女性生殖器腫瘤專家講座

女性生殖器腫瘤第二節(jié)子宮頸癌（carcinomaofcervixuteri)女性生殖器腫瘤第1頁病因：1．早婚、早育、性生活紊亂（與高危男子有性接觸）。2．包皮垢中膽固醇經細菌作用后為致癌物。3．宮頸裂傷：慢性炎癥。4．性交傳染：①．人類單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV－Ⅱ）

②．人類乳頭狀瘤病毒（HPV）

③．人類巨細胞病毒（HCMV）流行病學：是女性最常見惡性腫瘤，多發(fā)40－55歲、60－69歲第二個高峰，年紀越高，浸潤癌越多。女性生殖器腫瘤第2頁組織發(fā)生、發(fā)展：1．正常宮頸上皮生理改變：①．鱗狀上皮化生：柱狀上皮下未分化貯備細胞增生，轉化為鱗狀上皮。②．鱗狀上皮化：宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與基底膜之間。2．宮頸鱗狀上皮不經典增生：宮頸上皮細胞化生過程活躍＋外來致癌物刺激。異型細胞由基底膜向上皮全層延伸，依據(jù)侵犯程度分為輕（1／3）、中（2／3）、重（全層）3．宮頸癌形成過程：好發(fā)于鱗－柱交界部和移行帶區(qū)，不經典增生輕、中10－15％，重75％發(fā)展為浸潤癌，過程遲緩，12－15年。女性生殖器腫瘤第3頁女性生殖器腫瘤第4頁病理：1．宮頸上皮內瘤樣變：2、鱗癌：①．巨檢：1）外生型2）內生型3）潰瘍型4）頸管型①．

鏡檢：1）不經典增生（輕、中、重）2）原位癌（上皮內）3）早期浸潤＜5mm4）浸潤癌：＞5mm，分三級：Ⅰ級：分化好，＜2個／高倍；Ⅱ級：中度分化，2－4個／高倍；Ⅲ級：未分化小細胞，＞4個／高倍。3、腺癌：5－10％起源于宮頸管柱狀上皮，宮頸膨大如桶狀，合并鱗狀上皮化生為腺角化癌。4、鱗腺癌：少，起源宮頸粘膜柱狀下細胞，惡性高。

女性生殖器腫瘤第5頁轉移路徑：1．直接蔓延2．淋巴轉移3．血行轉移（少）臨床分期：見投影片。臨床表現(xiàn)：早期（＜Ⅰa）

無癥狀；＞Ⅰa：出血，排液，

疼痛，贅生物，出血，冰凍骨盆。診療：1．刮片，5級（Ⅰ.正常;Ⅱ.炎癥;Ⅲ.可疑;Ⅳ．Ⅴ．陽性）2．碘試驗3．陰道鏡4．活檢5．．全身檢驗和婦科檢驗。6.錐切女性生殖器腫瘤第6頁女性生殖器腫瘤第7頁女性生殖器腫瘤第8頁女性生殖器腫瘤第9頁判別診療：糜爛、息肉、內膜癌、肌瘤、結核等。預防：普查，計劃生育，治療糜爛。（三早）處理：1．CINⅠ級:炎性處理2．原位癌：全切＋陰道1－2cm3．浸潤癌：手術＋放療。＜Ⅱa手術，放射

137Cs、192Ir。預后：與分期、轉移相關，死因：尿毒癥、出血、感染、惡病質。女性生殖器腫瘤第10頁女性生殖器腫瘤第11頁第三節(jié)

子宮肌瘤（myomaofuterus)

最常見良性腫瘤，以40－50歲最多，35歲以上20％。病因：與女性激素過多刺激相關。

女性生殖器腫瘤第12頁女性生殖器腫瘤第13頁病理：1．巨檢：,有包膜，易剝下，切面白，漩渦狀結構。2．鏡檢：皺紋狀排列平滑肌細胞交叉組成，大小均勻，核深染。分類：1．肌壁間（60－70％）2．漿膜下次（20－30％）

3．粘膜下（10－15％）女性生殖器腫瘤第14頁變性：1．玻璃樣變：水腫，軟化，鏡下：粉紅色無結構區(qū)。2．囊性變：囊腔，鏡下：肌束間不規(guī)則空隙。3．紅色變性：見妊娠后，血管破裂，肌瘤快速增大，腹痛，發(fā)燒。鏡下：生牛肉樣，淡紅色，細胞消失。4．肉瘤變性：0．5％惡性變，年紀大，生長快，伴出血，鏡下：細胞呈棱形。女性生殖器腫瘤第15頁臨床表現(xiàn)：1．癥狀：與部位、大小、速度相關。11)

月經改變2）包塊3）白帶增多4）腰酸、腹痛．腹脹5）壓迫癥狀6）不孕癥（20－40％）7）繼發(fā)貧血。2．體征：與大小、位置、數(shù)目、變性相關。大：PE：硬，不規(guī)，結節(jié)狀塊物。PV：子宮增大，不平，結節(jié)狀，單個或多個，漿膜下：細蒂與子宮相連，球形。粘膜下：子宮均勻大小，宮口擴張，脫出紅色，光滑，感染，有滲出覆蓋。

女性生殖器腫瘤第16頁診療及判別診療：病史，癥狀，體征，“B”超，探針，造影，內窺鏡。判別：1）妊娠子宮2）卵巢腫瘤3）盆腔炎性包塊4）子宮腺肌病。治療：1．隨訪：一次／3－6月2．激素治療：丙睪：月＜300mg3．手術，＞2．5個月，摘除或全切術。肌瘤合并妊娠：?。翰惶幚?；大：摘除或剖宮產術，注意產后出血。女性生殖器腫瘤第17頁女性生殖器腫瘤第18頁第六節(jié)

卵巢腫瘤

多見于20－50歲婦女，占女性腫瘤32％，有上升趨勢，死亡率高（惡性）。

女性生殖器腫瘤第19頁組織學分類：WHO（見投影片）P301一．

起源于體腔上皮腫瘤：（50－70％）1．漿液性2．粘液性。二．

性索間質腫瘤：（功效性，5％）1．顆粒細胞瘤2．卵泡膜細胞瘤3．睪丸母細胞瘤。三．

生殖細胞瘤：（20－40％）1．畸胎瘤2．絨癌3．無性細胞瘤4．胚胎癌。女性生殖器腫瘤第20頁四．性腺母細胞瘤：五．非特異性間質腫瘤：1．纖維瘤2．平滑肌瘤3．肉瘤。六．轉移瘤：5－10％克魯肯勃氏瘤：原發(fā)在乳腺、胃腸道。七．瘤樣病變：黃體囊腫、濾泡囊腫、黃素囊腫、炎性變、內膜異位癥。女性生殖器腫瘤第21頁病理：1．卵巢上皮性腫瘤：（1）．漿液性囊腺瘤：25％，單側，光，淡黃色液①、單純型

＜15cm，35％惡變

②．乳頭型：多房，50％惡變，破裂可腹膜種植。

交界性漿液性囊腺瘤：雙側，乳頭多，向外生長，15％良、惡間漿液性囊腺癌：占惡性40－50％，雙，半實性，有乳頭生長，多房，囊液混濁、血性。

女性生殖器腫瘤第22頁（2）．粘液性囊腺瘤：20％，單，灰白，多房,膠凍樣液，見杯狀細胞，5－10％惡變。

交界性粘液性囊腺瘤：大，雙側，光，多房,壁厚，有乳頭（?。?，破潰腹膜種植為腹膜粘液瘤，占2－5％。

粘液性囊腺癌：10％，單，大，乳頭，半實半囊，血性，預后比（1）強。女性生殖器腫瘤第23頁2．生殖細胞腫瘤：兒童，青少年，60－90％（1）．畸胎瘤：良，10－20％，占生殖細胞腫瘤85－97％，單，光，中等大小，質韌，單房，切面毛發(fā)、牙、骨等（三pei層），惡變率2－4％，囊壁“頭節(jié)”種植。未成熟畸胎瘤：青少年,單，實，節(jié)結狀，切面腦組織狀，脆，惡，轉移，復發(fā)率高。女性生殖器腫瘤第24頁（2）．無性細胞瘤：惡，青及育齡婦女，單，光，實，對放射線敏感。（3）．內胚竇瘤：惡，兒、青少年，單，大，園，實，脆，生長快，預后差。

女性生殖器腫瘤第25頁3．性索間質腫瘤：（1）．顆粒細胞瘤：低惡，功效性，50歲以上，分泌腎上腺素，單，光，實。（2）．卵泡膜細胞瘤：低惡，單，大小不一，園，實，灰白色，合并子宮內膜增生過長。（3）．纖維瘤：良，2－5％，中年，單，中等大小，實，伴胸、腹水，切除后消失。（4）．睪丸母細胞瘤：＜40歲，男性化，惡10－30％。女性生殖器腫瘤第26頁4．轉移瘤：5－10％，庫肯勃瘤，來自胃腸道，印戒細胞,雙，中等大小，實，腹水，惡性，預后差。轉移路徑：1．直接蔓延，腹腔種植。2．淋巴（卵巢血管、淋巴管、園韌帶），肝，肺組織學分級：1．Ⅰ級：高度分化

Ⅱ級：中度分化

Ⅲ級：低度分化。2．分化低，預后差。女性生殖器腫瘤第27頁臨床分期：Ⅰ期：限于卵巢，Ⅰa：一側，無腹水

Ⅰb:雙側

Ⅰc:雙側,腹水(+)Ⅱ期：卵巢＋盆腔轉移

Ⅱa：子宮

Ⅱb：盆腔

Ⅱc：腹水（＋）Ⅲ期：腹腔轉移

Ⅲa：肉眼見

Ⅲb：＜2cm

Ⅲc：＞2cm，肝，腹膜，淋巴。

Ⅳ期：遠處轉移:胸水（＋），肝實質轉移。女性生殖器腫瘤第28頁臨床表現(xiàn)：

良：?。簾o癥狀，PV發(fā)覺，一側，囊，光，無粘

連。大：壓迫癥狀。

惡：生長快，血腹水,疼，浮腫，貧血，功效性，有對應癥狀，消瘦，雙側，不平，固定，實，淋巴結大，穹窿硬結。診療：病史，輔助檢驗：B超，細胞學，腹腔鏡，放射（畸胎瘤），CT，腫瘤標志物，AFP（內胚竇），激素，（絨癌），酶，等。女性生殖器腫瘤第29頁女性生殖器腫瘤第30頁判別：良，惡：（病史，體征，普通情況，B超）非贅生性：＜5cm，2個月消失，單側。

子宮肌瘤：妊娠子宮，膀胱，腹水，結核。并發(fā)癥：1．蒂紐轉2．破裂3．感染4．惡變。預防：1．高危原因：遺傳20－25％；環(huán)境，內分泌，病毒2．口服避孕藥：普查＞30歲，B超:早發(fā)覺＞5cm手術，高蛋白，高維生素A，低膽固醇。

女性生殖器腫瘤第31頁女性生殖器腫瘤第32頁治療：良：一經確診，手術治