針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究專家講座

1針刀治療脊柱相關(guān)性疾病理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究崔秀刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第1頁2概述脊柱相關(guān)性疾病系指脊柱椎間關(guān)節(jié)紊亂及脊柱軟組織損傷引發(fā)脊柱以外相關(guān)系統(tǒng)一系列臨床表現(xiàn)。這些表現(xiàn)非常復(fù)雜，往往包括到多部位，多系統(tǒng).僅用單一病變或病癥難以解釋。但有一定規(guī)律，即不論其有多么復(fù)雜，包括到哪個(gè)系統(tǒng)病癥，均與脊柱椎間關(guān)節(jié)紊亂和脊柱周圍軟組織損傷相關(guān)聯(lián)。針刀治療脊柱相關(guān)性疾病已取得了很好療效和臨床經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)真探索理論基礎(chǔ)是十分必要針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第2頁3A.從組織及解剖結(jié)構(gòu)方面找依據(jù)

a.宏觀：解剖（Luschka關(guān)節(jié)等）

b.微觀：組織

c.基因：結(jié)構(gòu)遺傳

B.從生物力學(xué)方面找依據(jù)

C.從生物化學(xué)方面找依據(jù)

D.從信息傳導(dǎo)方面找依據(jù)（神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)）

E.從免疫學(xué)方面找依據(jù)針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第3頁4宏觀：分為脊柱骨組織及軟組織二大部分

標(biāo)準(zhǔn)椎骨：一個(gè)椎體，二塊椎板，13個(gè)突起。

脊柱軟組織：

神經(jīng)：（交感N等）

血管：頸內(nèi)A、椎A(chǔ)、脊髓滋養(yǎng)A

淋巴：

肌肉：

韌帶：(齒狀韌帶)（圖）

筋膜：深筋膜、淺筋膜

（加一個(gè)筋膜結(jié)構(gòu)圖）組織及解剖結(jié)構(gòu)針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第4頁5針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第5頁6頸椎骨特點(diǎn)：頸椎3—7椎體橫徑大約為矢徑二倍，上為凹，下為凸，凹凸相吻合。

鉤椎關(guān)節(jié)——鉤突所處地位主要，前為頸長(zhǎng)肌，外側(cè)為橫突孔，其內(nèi)經(jīng)過椎動(dòng)、靜脈及包繞交感N叢，后外側(cè)參加組成椎間孔前壁，有N根及根動(dòng)脈經(jīng)過，內(nèi)側(cè)為椎間盤。上述各結(jié)構(gòu)聯(lián)合組成鉤突、橫突、關(guān)節(jié)突復(fù)合（Unco-transverso-articularcomplex,簡(jiǎn)稱UTAC），因?yàn)楦浇?jīng)過都是頸部主要血管和神經(jīng)，一但發(fā)生病變，如鉤突增生，傾斜度過大，橫突孔過小或關(guān)節(jié)突肥大、關(guān)節(jié)突跳躍，均可造成血管神經(jīng)受壓，如同時(shí)再有頸椎假性滑脫，后縱韌帶骨化，椎間盤突出或黃韌帶增厚，發(fā)生皺褶，就會(huì)使癥狀加重，當(dāng)上述復(fù)雜情況存在時(shí)，遇很小外力影響都會(huì)產(chǎn)生突發(fā)性嚴(yán)重癥狀（如：暈厥、猝倒甚至癱瘓或大小便失禁）。正常時(shí)可因鉤突阻擋，頸椎間盤不易向外突出。不易壓迫N根。針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第6頁7針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第7頁8針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第8頁91.頸長(zhǎng)肌2.頭長(zhǎng)肌3.前斜角肌4.中斜角肌5.后斜角肌6.肩胛提肌7.頸夾肌8.髂肋項(xiàng)肌9.頸最長(zhǎng)肌10.頭最長(zhǎng)肌11.頭半棘肌12.頸半棘肌13.多裂肌針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第9頁10橫突孔

尸體顯示：矢徑平均為4.8±0.9mm

橫徑平均為5.5±1.0mm

圓度指數(shù)（矢徑/橫徑X100）

頸1-2為102~121，頸3-7為75~85，與孔形狀一致。

椎A(chǔ)在孔內(nèi)位置多位于內(nèi)側(cè)，在頸3-6水平，椎A(chǔ)外徑平均為4.0±0.7mm。橫突孔橫徑與椎A(chǔ)外徑親密相關(guān)。橫突孔周圍結(jié)構(gòu)改變?nèi)玢^突增生、孔內(nèi)骨刺、上關(guān)節(jié)突增生均可影響橫突孔大小，尤其鉤突增生更易壓迫椎A(chǔ)。針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第10頁11A.鉤突增生影響橫突孔大小B.左側(cè)鉤突增生壓迫椎動(dòng)脈針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第11頁12頸1-6任何一個(gè)橫突孔改變，均能夠造成椎A(chǔ)受刺激或壓迫造成腦供血不足而出現(xiàn)對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)。

橫突孔內(nèi)還經(jīng)過椎靜脈及交感神經(jīng)叢，所以當(dāng)頸椎移位時(shí)（哪怕是微?。┮矔?huì)激惹這些組織結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)復(fù)雜多樣臨床表現(xiàn)，比如血壓異常、異常心律／心率等。針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第12頁13關(guān)節(jié)突

C3-7頸椎上關(guān)節(jié)突與椎體約40-45°。由側(cè)面觀整個(gè)頸椎關(guān)節(jié)突形成一個(gè)骨柱。針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第13頁14椎間孔Ⅰ

頸椎椎間孔由相鄰椎間切跡組成呈骨性管道，其前內(nèi)壁為鉤突后面、椎間盤和椎體下部，后外壁為椎間關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部和關(guān)節(jié)突一部分。頸神經(jīng)根從椎間孔底部經(jīng)過，其余為血管、淋巴和脂肪組織所占據(jù)，在椎間孔中部，后根在上，前根在下，所以，遇有椎間孔狹窄時(shí)，前根較早受累。這一結(jié)構(gòu)特點(diǎn)就印證了許多頸4以下神經(jīng)根受累患者。針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第14頁15椎間孔Ⅱ

因?yàn)樯窠?jīng)根由上一椎骨下切跡穿出后，在椎動(dòng)脈后方斜行交叉經(jīng)過（圖椎A(chǔ)與N關(guān)系）當(dāng)增生鉤突刺激神經(jīng)根使其水腫，雙重作用也會(huì)使椎A(chǔ)和脊髓收到一定影響。所以，當(dāng)椎骨錯(cuò)縫時(shí)，鉤突位置改變，壓迫或激惹了神經(jīng)根，復(fù)位就是解除壓迫根本方法（早期CX）

針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第15頁16微觀針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第16頁17自主神經(jīng)系統(tǒng)針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第17頁18針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第18頁19針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第19頁20頸段神經(jīng)節(jié)：有上、中、下3個(gè)神經(jīng)節(jié)見圖1-3與圖1-4。

頸上神經(jīng)節(jié)：位于C2-C3附近，內(nèi)有100萬余神經(jīng)元。其主要分支有：灰交通支，連接到上4對(duì)頸神經(jīng)。頸內(nèi)動(dòng)脈神經(jīng)，起自節(jié)上端，至頸內(nèi)動(dòng)脈，組成頸內(nèi)動(dòng)脈叢。心上神經(jīng)：發(fā)自頸上神經(jīng)節(jié)下端，沿頸總動(dòng)脈后方下行，入胸腔加入心臟底部心叢。咽支：有數(shù)支，進(jìn)入咽壁，和迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)咽支組②成咽叢。

頸中神經(jīng)節(jié)：位于C6或頸下神經(jīng)節(jié)附近，長(zhǎng)約0．7～0．8CM。由頸中神經(jīng)節(jié)發(fā)出分支有：灰交通支，連接C56神經(jīng)。甲狀腺支：沿甲狀腺下動(dòng)脈到甲狀腺，分小支到甲狀旁腺。心中神經(jīng)是交感神經(jīng)最大分支，發(fā)自頸神經(jīng)中，下節(jié)間交感干，向下入胸腔加入心叢。

頸下神經(jīng)節(jié)：位于C7橫突，此節(jié)和T1神經(jīng)節(jié)合并，形成星狀神經(jīng)節(jié)。其分支有：灰交通支，連接C78神經(jīng)T1神經(jīng)。分支圍繞鎖骨下動(dòng)脈及其分支組成神經(jīng)叢，并隨該動(dòng)脈抵達(dá)液動(dòng)脈。另一些分支圍繞椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈，并分布到大腦后動(dòng)脈，在此與其自頸內(nèi)動(dòng)脈神經(jīng)叢會(huì)合。心下神經(jīng)：沿鎖骨下動(dòng)脈后方，氣管前方下降，加入心叢。針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第20頁21針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第21頁22針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第22頁23頸部主要血液供給系統(tǒng)針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第23頁24頸椎血供

頸3-7血供主要由發(fā)自椎動(dòng)脈脊支供給，由神經(jīng)根腹面進(jìn)入椎管。

在椎間孔每條脊支分為三個(gè)主支：

其中與針刀臨床親密相關(guān)是行至背側(cè)動(dòng)脈叢一支。有分布于Luscka外側(cè)關(guān)節(jié)囊上，并在后縱韌帶深面形成相互交通動(dòng)脈叢，在中線由這個(gè)叢發(fā)出一大支滋養(yǎng)動(dòng)脈，穿入椎體，椎體內(nèi)部最少二分之一由這類血管供給。當(dāng)鉤突增生或椎體旋轉(zhuǎn)移位時(shí)，勢(shì)必影響該處動(dòng)脈血供而出現(xiàn)對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)。針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第24頁25齒突血供

齒突血供較為復(fù)雜，可能與頸枕部活動(dòng)量大相關(guān)。齒突及其韌帶主要由三個(gè)動(dòng)脈供給。即前升動(dòng)脈，后升動(dòng)脈和裂穿動(dòng)脈，它們均發(fā)自椎動(dòng)脈。針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第25頁26椎動(dòng)脈

椎動(dòng)脈起于鎖骨下動(dòng)脈后上部，上行進(jìn)人第6頸椎橫突孔，少數(shù)也有經(jīng)第5、4、3、7頸椎橫突孔進(jìn)人。椎動(dòng)脈全部行程可分為四段：

第1段（椎前段）自鎖骨下動(dòng)脈椎動(dòng)脈起始部至進(jìn)人第6頸椎橫突孔之前止。

第2段（椎骨段或橫突段）穿行各橫突孔部分。此段中，椎動(dòng)脈在前，神經(jīng)根在后（圖8-11）。

第3段（寰椎段）位于枕下三角。C6～C2段，椎動(dòng)脈一直位于頸神經(jīng)之前；穿寰椎橫突孔后，椎動(dòng)脈呈銳角向后，并圍繞寰椎上關(guān)節(jié)面后外側(cè)向內(nèi)，經(jīng)寰椎側(cè)塊后方椎動(dòng)脈溝，向前內(nèi)穿寰枕后膜人顱。

第4段（顱內(nèi)段）椎動(dòng)脈經(jīng)枕骨大孔入顱。進(jìn)入椎管后，在延髓腹側(cè)面向前行，至腦橋下緣，左右匯合形成基底動(dòng)脈；繼續(xù)沿腦橋腹側(cè)面上行。椎-基底動(dòng)脈沿途發(fā)支供給脊髓頸段、腦干、小腦、丘腦后部、大腦枕葉和顳葉下部?jī)?nèi)側(cè)部。椎動(dòng)脈供血占全部腦供血11%，是一條主要供血通道；如有供血障礙，則必將引發(fā)對(duì)應(yīng)癥狀和體征。針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第26頁27針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第27頁28針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第28頁29針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第29頁30經(jīng)觀察，椎動(dòng)脈在它全部行程中有七個(gè)彎曲，其中在上頸區(qū)三個(gè)彎曲最主要。這三個(gè)彎曲分別在C2-3橫突之間、寰齒關(guān)節(jié)和寰椎側(cè)塊之后。寰樞部椎動(dòng)脈彎曲大部分呈向外凸出反“C”形，少數(shù)呈“S”形。這些彎曲可能是適應(yīng)寰樞部復(fù)雜旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)需要而形成，在運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)頸部動(dòng)脈血流起一定代償作用。在此段內(nèi)，椎動(dòng)脈由8對(duì)頸神經(jīng)、第1胸神經(jīng)及迷走神經(jīng)感覺神經(jīng)支配，也接收頸交感神經(jīng)節(jié)神經(jīng)纖維，彼此交織組成血管周圍神經(jīng)叢。在頸部發(fā)生位置改變或有骨質(zhì)增生等改變時(shí)，可刺激周圍神經(jīng)叢，引發(fā)血管痙攣，使椎一基底動(dòng)脈系血流降低。椎動(dòng)脈在寰椎部走行波折，寰齒關(guān)節(jié)移位也可使椎動(dòng)脈血流發(fā)生障礙而引發(fā)腦缺血。在椎動(dòng)脈行程中不可忽略是，椎動(dòng)脈并非有如保險(xiǎn)箱一樣全部被橫突孔骨質(zhì)所包圍；恰恰相反，椎動(dòng)脈大部分是裸露于相鄰橫突間隙中，所以從側(cè)方進(jìn)刀有可能傷及椎動(dòng)脈。針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第30頁31椎動(dòng)脈在腦內(nèi)和脊髓內(nèi)詳細(xì)分支椎一基底動(dòng)脈在腦內(nèi)分支：

①小腦下后動(dòng)脈，供給小腦后部和延髓后外側(cè)部。

②小腦下前動(dòng)脈，供血給小腦下面前部。

③迷路動(dòng)脈，即內(nèi)聽動(dòng)脈，供血給內(nèi)耳迷路。

④腦橋支，供給腦橋基底部。

⑤小腦上動(dòng)脈，供給小腦上部。

⑥大腦后動(dòng)脈，主要供給大腦顳葉基底部和枕葉。

針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第31頁32椎動(dòng)脈在脊髓內(nèi)分支：

脊髓血液供給十分豐富，其起源有二：一是來自椎動(dòng)脈，另一是來自一些節(jié)段性動(dòng)脈，如頸深動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈等脊髓動(dòng)脈。詳細(xì)分支以下：

①脊髓前動(dòng)脈，兩側(cè)椎動(dòng)脈在匯合成基底動(dòng)脈前發(fā)出，沿延髓錐體和中線行走，在出枕骨大孔前與脊髓后動(dòng)脈合成一干；下行至C4、C5節(jié)段處，即有節(jié)段性動(dòng)脈髓支有力增強(qiáng)，一直供給脊髓，并至脊髓末端為止；

②脊髓后動(dòng)脈，每側(cè)椎動(dòng)脈在進(jìn)入顱腔后沿延髓前外側(cè)面上行時(shí)，發(fā)出脊髓后動(dòng)脈，并與脊髓前動(dòng)脈匯合，供給脊髓。

除以上各支血供均與椎動(dòng)脈有親密聯(lián)絡(luò)外，近年來，有許多學(xué)者還提出迷路動(dòng)脈參加腦干供血之說。針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第32頁33（二）解析：1、以上各支血供均與椎動(dòng)脈有親密聯(lián)絡(luò)，再加上交感神經(jīng)與這些動(dòng)脈密不可分，相互影響，當(dāng)椎動(dòng)脈受壓后，必將造成依靠椎動(dòng)脈供血組織器官出現(xiàn)一系列因缺血造成癥狀和體征。應(yīng)用這些解剖特點(diǎn)，便能夠解釋當(dāng)枕頸部軟組織或骨關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡或力平衡失調(diào)激壓椎動(dòng)脈缺血時(shí)所產(chǎn)生復(fù)雜病狀。2、(圖：P509)頸部一對(duì)椎動(dòng)脈，左粗右細(xì)是從鎖骨下動(dòng)脈分出第一個(gè)分支，多數(shù)情況下，從第六頸椎橫突孔進(jìn)入(亦有從第七頸椎橫突或第五頸椎橫突孔進(jìn)入)，有兩根靜脈隨行，受到橫突孔骨質(zhì)保護(hù)。當(dāng)橫突孔先天狹窄變異或隨頸椎旋轉(zhuǎn)移位或骨質(zhì)增生，均可因椎動(dòng)脈受激壓引發(fā)臨床表現(xiàn)。

針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第33頁343、分段分析：（1）第一段：自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出至頸椎橫突孔之間部分，該段走行于斜角肌群中和第七頸椎橫突前面，假如斜角肌群痙攣或攣縮或巨大頸七橫突及第七頸椎頸肋均能夠刺激或壓迫該段椎動(dòng)脈，針刀治療可解除斜角肌群痙攣和攣縮。第七頸椎頸肋和巨大橫突是針刀無法干預(yù)。需要時(shí)只能手術(shù)切除。

針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第34頁35（2）第二段：自第六頸椎橫突至第一頸椎橫突孔為第二段，該段行于橫突孔之中，有橫突保護(hù)較為平直，普通不易受到刺激或壓迫；不過，當(dāng)某一椎骨微小移位(如側(cè)方移位)或橫突骨質(zhì)增生及畸形時(shí)，均能夠刺激或壓迫之。另首先，伴隨年紀(jì)增加，間盤失水和退變?cè)斐砷g盤高度變低，頸椎橫突與橫間距隨一變小，減弱了對(duì)椎動(dòng)脈支持作用，椎動(dòng)脈能夠發(fā)生波折，影響血液流通。

針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第35頁36（3）第三段(枕段)：位于枕下三角區(qū)，此段生理性波折多，存在著兩個(gè)近似90°轉(zhuǎn)折，第一個(gè)轉(zhuǎn)折在出頸椎第一橫突孔，向內(nèi)后方平行與第一頸椎后弓椎動(dòng)脈溝內(nèi)走行繼而經(jīng)椎動(dòng)脈溝轉(zhuǎn)向前上方，穿越環(huán)枕后膜進(jìn)入枕骨大孔入顱。這兩個(gè)90°轉(zhuǎn)折，使得該段椎動(dòng)脈極易刺激壓迫，引發(fā)椎動(dòng)脈供給區(qū)域嚴(yán)重缺血，再加上枕下部眾多軟組織影響；所以，該段椎動(dòng)脈最易受影響產(chǎn)生臨床表現(xiàn)。

（4）第四段：椎動(dòng)脈顱內(nèi)段，針刀無法對(duì)此段實(shí)施干預(yù)。針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第36頁37頸內(nèi)動(dòng)脈針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第37頁38齒狀韌帶針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第38頁39肌肉針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第39頁40肌肉筋膜椎枕肌（頭后小直肌、頭后大直肌、頭上斜肌和頭下斜?。┬劓i乳突肌頭夾肌斜方肌（主要是斜方肌上部纖維）針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第40頁41椎枕肌骨骼肌學(xué)習(xí)五要素：起點(diǎn)、止點(diǎn)、作用、血供和神經(jīng)支配椎枕肌有四對(duì)，發(fā)育良好，只出現(xiàn)在高等哺乳動(dòng)物。作用于寰枕和寰樞關(guān)節(jié)，由枕下神經(jīng)支配四對(duì)椎枕肌是：頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌和頭下斜肌針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第41頁42針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第42頁43針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第43頁44針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第44頁45針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第45頁46針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第46頁47針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第47頁48針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第48頁49針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第49頁50針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第50頁51針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第51頁52針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第52頁53頭夾肌起自：項(xiàng)韌帶下份、C3-T4棘突止于：枕骨上項(xiàng)線、顳骨乳突作用：雙側(cè)收縮時(shí)后仰頭頸部、單側(cè)收縮時(shí)，使頭頸部向同側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)神經(jīng)支配：脊神經(jīng)后支針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第53頁54針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第54頁55針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第55頁56針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第56頁57枕頸段針刀治療關(guān)鍵點(diǎn)筋膜松解項(xiàng)韌帶治療肌肉：椎枕肌、頭夾肌、肩胛提肌、斜方肌幾個(gè)主要骨性標(biāo)志：

枕骨粗隆、上項(xiàng)線、頸１橫突、頸２棘突、頸７棘突頸椎安全柱概念。

針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第57頁58針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第58頁59針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第59頁60寰枕后膜臨床意義病理：是否會(huì)出現(xiàn)攣縮？是否會(huì)影響或累及枕大神經(jīng)等枕下部組織結(jié)構(gòu)？假如能影響椎動(dòng)脈，那么病變?cè)敿?xì)部位應(yīng)該在哪里？對(duì)應(yīng)基礎(chǔ)研究文章不多，解剖上寰枕后膜與硬脊髓膜緊密相連臨床意義：針刀切割治療準(zhǔn)確性？以及由此帶來安全性？累及椎動(dòng)脈部位應(yīng)該是在椎動(dòng)脈溝管。針刀切割很可能是頭后小直肌和筋膜等組織結(jié)構(gòu)針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第60頁61以往對(duì)頸段硬膜與周圍組織間生理性連結(jié)描述不盡一致。研究發(fā)覺在硬脊膜與其后部結(jié)構(gòu)（頭后小直?。╅g有附著物（結(jié)締組織橋）存在，因?yàn)檫@種解剖結(jié)構(gòu)存在，在頭后小直肌痙攣時(shí)，可經(jīng)過這種結(jié)締組織橋牽拉硬膜，造成了一部分頸源性頭痛發(fā)生但這種結(jié)締組織橋詳細(xì)組織結(jié)構(gòu)是何種組織，尚不清楚。有研究針對(duì)硬脊膜與項(xiàng)韌帶和枕下小肌群之間解剖學(xué)關(guān)系進(jìn)行了研究。發(fā)覺在硬脊膜與其后部結(jié)構(gòu)間沒有附著物存在。不過在頭后小直肌深面至寰枕后膜橫向纖維結(jié)構(gòu)之間有一個(gè)結(jié)締組織橋存在，并向外延伸加入到椎動(dòng)脈周圍血管周圍組織當(dāng)中針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第61頁62關(guān)于本征候群思索顱底是人類進(jìn)化過程中最輕易發(fā)生變異部位之一上頸段肌肉與顱內(nèi)一些結(jié)構(gòu)在胚胎發(fā)育上同源性各個(gè)肌肉筋膜病變所致牽涉痛各自特點(diǎn)中樞會(huì)聚、本體感受器以及深層次解剖學(xué)和組織學(xué)研究等問題軟組織與骨關(guān)節(jié)病變關(guān)系針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第62頁63針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第63頁64針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第64頁65針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第65頁66從生物化學(xué)方面找依據(jù)針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第66頁67針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第67頁68從信息傳導(dǎo)方面找依據(jù)針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第68頁69從免疫學(xué)方面找依據(jù)針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第69頁70針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第70頁71脊柱及脊周軟組織損傷及小關(guān)節(jié)錯(cuò)位造成九大系統(tǒng)臨床癥狀針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第71頁72頭面部及五官癥狀主要伴隨癥狀頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、視物含糊、視力障礙、鼻塞、流涕、咽喉不適、舌運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙、霍納氏征、面部多汗或少汗或單側(cè)面部出汗等。病因及發(fā)病機(jī)制主要因?yàn)檎砉敲婕吧稀⑾马?xiàng)線所附著肌肉、筋膜勞損、損傷發(fā)生軟組織動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，最終引發(fā)肌肉、筋膜和韌帶攣縮、環(huán)枕、環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂或錯(cuò)位、或與枕項(xiàng)相關(guān)上頸段軟組織損傷、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，刺激、壓迫了頸上內(nèi)臟神經(jīng)，舌下神經(jīng)或舌咽神經(jīng)支，部分刺激了頸叢神經(jīng)后支，如枕下神經(jīng)，枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)以及椎動(dòng)脈或迷路動(dòng)脈引發(fā)臨床癥候群。脊柱病變階段上項(xiàng)線、下項(xiàng)線、枕骨面環(huán)枕、環(huán)樞關(guān)節(jié)、以及C1-3周圍軟組織和小關(guān)節(jié)紊亂或者錯(cuò)位。針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第72頁73內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀主要伴隨癥狀甲狀腺功效低下或亢進(jìn)，或者血糖異常、血壓波動(dòng)（過高或過低）等。病因及發(fā)病機(jī)制主要為頸椎上、中、下段脊神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)受刺激所造成。發(fā)病機(jī)制同上。脊柱病變階段主要C2-3、C3-4、C5-6、C6-7小關(guān)節(jié)錯(cuò)位和周圍軟組織損傷，糖尿病則以T7-9為主，C6-7為輔。針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第73頁74呼吸系統(tǒng)癥狀主要伴隨癥狀咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難等病因及發(fā)病機(jī)制主要是支配肺及氣管和支氣管脊神經(jīng)、交感神經(jīng)受累所致。脊柱病變階段主要是T1-4小關(guān)節(jié)，其次為C5-7小關(guān)節(jié)。針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第74頁75循環(huán)系統(tǒng)癥狀主要伴隨癥狀類冠心病，如胸悶、胸痛、心慌氣短和部分心律失常，血壓異常等。病因及發(fā)病機(jī)制頸胸部交感神經(jīng)受刺激及周圍血管功效失調(diào)。脊柱病變階段主要是T1-5小關(guān)節(jié)，其次為C1-7小關(guān)節(jié)。針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第75頁76肝膽及內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀主要伴隨癥狀右上腹隱痛、不適、脹滿等類似膽囊炎癥狀，可伴有惡心、嘔吐腸功效紊亂表現(xiàn)和類糖尿病等。病因及發(fā)病機(jī)制支配肝膽、胰脊神經(jīng)交感神經(jīng)受累及周圍血管功效失調(diào)。脊柱病變階段主要是T7-9小關(guān)節(jié)紊亂或錯(cuò)位，其次為C1-2和C6-7小關(guān)節(jié)病變。針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第76頁77胃、十二指腸癥狀主要伴隨癥狀腹脹、腹痛、可伴有惡心、嘔吐及原因不明“胃炎”等病因及發(fā)病機(jī)制支配胃、十二指腸脊神經(jīng)、交感神經(jīng)受累及周圍血管功效失調(diào)。脊柱病變階段主要是T9-12小關(guān)節(jié)紊亂或錯(cuò)位，其次為C7、T7-9小關(guān)節(jié)。針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第77頁78泌尿系統(tǒng)癥狀主要伴隨癥狀腎區(qū)疼痛不適、下腰痛、小便次數(shù)增多、尿急、尿頻等。病因及發(fā)病機(jī)制支配泌尿系統(tǒng)脊神經(jīng)、交感神經(jīng)受累及周圍血管功效失調(diào)。脊柱病變階段胸腰關(guān)節(jié)T11-12、L1-2脊角周圍，下后鋸肌等。針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第78頁79腸道癥狀主要伴隨癥狀下腹部脹滿、下墜感、腹痛、腹瀉、或便秘、不經(jīng)典性便失禁等。病因及發(fā)病機(jī)制主要是腹叢神經(jīng)低級(jí)排便中樞受累。脊柱病變階段L2-5軟組織損傷，小關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位為主，C1-2、T9-L1軟組織損傷小關(guān)節(jié)錯(cuò)位為輔。針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第79頁80生殖系統(tǒng)癥狀主要伴隨癥狀女性痛經(jīng)、閉經(jīng)、功效性子宮出血、不孕癥；男性陽痿、早泄、性功效低下不育癥等。病因及發(fā)病機(jī)制因?yàn)檠迪露位蝼诀澜钅^(qū)及骶骼關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、刺激或壓迫了脊神經(jīng)節(jié)及盆腔副交感神經(jīng)引發(fā)，而且間接引發(fā)支配區(qū)域血管功效失調(diào)。脊柱病變階段主要是L5以下至尾椎，外側(cè)至骶骼關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷及骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位，其次為C1-2、C2-3和C6-7、T10-12小關(guān)節(jié)紊亂或錯(cuò)位。針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第80頁81系統(tǒng)癥狀主要伴隨癥狀病因幾發(fā)病機(jī)制脊柱病變階段顱腦及五官科癥狀頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、視物含糊、視力障礙、鼻塞、流涕、咽喉不適、舌運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙、霍納氏癥、面部多汗或少汗或單側(cè)面部出汗等。主要因?yàn)檎砉敲婕吧?、下?xiàng)線所附著肌肉、筋膜勞損、損傷發(fā)生軟組織動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，最終引發(fā)肌肉、筋膜和韌帶攣縮、環(huán)枕、環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂或錯(cuò)位、或與枕項(xiàng)相關(guān)上頸段軟組織損傷、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，刺激、壓迫了頸上內(nèi)臟神經(jīng)，舌下神經(jīng)或舌口因神經(jīng)支，部分刺激了頸叢神經(jīng)后支，如枕下神經(jīng)，枕大神經(jīng)、甚小神經(jīng)、耳大神經(jīng)以及椎動(dòng)脈或迷路動(dòng)脈引發(fā)臨床癥候群。上項(xiàng)線、下項(xiàng)線、枕骨面環(huán)枕、環(huán)樞關(guān)節(jié)、以及C1-3周圍軟組織和小關(guān)節(jié)紊亂或者錯(cuò)位。內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀甲狀腺功效低下或亢進(jìn)，或者血糖異常、血壓波動(dòng)（過高或過低）等。主要為頸椎上、中、下段脊神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)受刺激所造成。發(fā)病機(jī)制同上。主要C2-3、C3-4、C5-6、C6-7小關(guān)節(jié)錯(cuò)位和周圍軟組織損傷，病則以T7-9為主，C6-7為輔呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難等主要是支配肺幾氣管平滑肌脊神經(jīng)、交感神經(jīng)受累所致。主要是T1-4小關(guān)節(jié)，其次為C5-7小關(guān)節(jié)。循環(huán)系統(tǒng)癥狀類冠心病，如胸悶、胸痛、心慌氣短和部分心律失調(diào)，血壓異常等。頸部交感神經(jīng)受刺激及周圍血管功效失調(diào)。主要是T1-5小關(guān)節(jié)，其次為C1-7小關(guān)節(jié)。肝膽及內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀右上腹隱痛、不適、脹滿等類似癥狀，可伴有惡心、嘔吐腸功效紊亂表現(xiàn)和類糖尿病等。支配肝膽、胰脊神經(jīng)交感神經(jīng)受累及周圍血管功效失調(diào)。主要是T7-9小關(guān)節(jié)紊亂或錯(cuò)位，其次為C1-2和C6-7小關(guān)節(jié)病變。胃、十二指腸癥狀腹脹、腹痛、可伴有惡心、嘔吐及原因不明“胃炎”等支配胃、十二指腸脊神經(jīng)交感神經(jīng)受累及周圍血管功效失調(diào)。主要是T9-12小關(guān)節(jié)紊亂或錯(cuò)位，其次為C7、T7-9小關(guān)節(jié)。泌尿系統(tǒng)癥狀腎區(qū)疼痛不適、下腰痛、小便次數(shù)增多、尿急、尿頻等。支配泌尿脊神經(jīng)交感神經(jīng)受累及周圍血管功效失調(diào)。胸腰關(guān)節(jié)T11-12、L1-2脊角周圍，下后鋸肌等。腸道癥狀下腹部脹滿、下墜感、腹痛、腹瀉、或便秘、不經(jīng)典性便失禁等。只要是腹叢神經(jīng)低汲排便中樞受累。L2-5軟組織損傷，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位為主，C1-2、T9-L1軟組織損傷小關(guān)節(jié)錯(cuò)位為輔。生殖系統(tǒng)癥狀女性痛經(jīng)、閉經(jīng)、功效性子宮出血、不孕癥；男性陽痿、早泄、性功效低下不育癥等。因?yàn)檠迪露位蝼诀澜钅^(qū)及骶骼關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、刺激或壓迫了脊神經(jīng)節(jié)及盆腔副交感神經(jīng)引發(fā)，而且間接引發(fā)支配區(qū)域血管功效失調(diào)。主要是L5以下至尾椎，外側(cè)至骶骼關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷及骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位，其次為C1-2、C2-3和C6-7、T10-12小關(guān)節(jié)紊亂或錯(cuò)位。針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第81頁82診療、判別診療與治療針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第82頁83判別診療脊椎腫瘤、脊髓腫瘤.脊椎結(jié)核先天性畸形骨嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓空洞癥針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第83頁84診療關(guān)鍵點(diǎn)（一）含有臨床癥狀中一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)者；（二）發(fā)病脊椎節(jié)段（頸、胸、腰、骶）活動(dòng)范圍有一定障礙者；（三）脊椎觸診檢驗(yàn)，有椎間節(jié)錯(cuò)位體征者；（四）與發(fā)病脊椎相關(guān)韌帶、肌肉附著點(diǎn)，觸及硬結(jié)、剝離、摩擦音等病理陽性反應(yīng)物者；針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第84頁85診療關(guān)鍵點(diǎn)（五）X線照片診療，符合脊椎綜合征診療者；

（六）各項(xiàng)輔助診療，有一項(xiàng)以上支持脊椎綜合征診療者；

（七）各?？茣?huì)診排除骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核、嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫及各專科器質(zhì)性疾病者。

（八）化驗(yàn)室檢驗(yàn)正常范圍者。（針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第85頁86三步定位診療

第一步：神經(jīng)定位診療。問詢病情時(shí)，依據(jù)其疼痛、麻木部位（無麻痛癥狀者，依據(jù)主要癥狀器官部位），按神經(jīng)定位診療分析脊神經(jīng)根損害部位，初步定出發(fā)病脊椎后關(guān)節(jié).針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第86頁87三步定位診療第二步：觸診、檢診定位診療。依據(jù)術(shù)者進(jìn)行脊椎檢診結(jié)果，包含發(fā)覺其橫、棘突及關(guān)節(jié)突偏歪、椎旁壓痛、病理陽性反應(yīng)物（硬結(jié)、摩擦音、彈響音、肌萎縮或代償性肥大等）部位，或各項(xiàng)試驗(yàn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)合第一步定位診療，進(jìn)行第二次定位診療，深入確定發(fā)病脊椎、關(guān)節(jié)及分型。針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第87頁88三步定位診療第三步：X線頸椎照片定位診療。（1）仔細(xì)觀察側(cè)位片各椎間關(guān)系改變：脊軸改變情況，椎體后緣連線改變情況，環(huán)椎錯(cuò)位時(shí)會(huì)出現(xiàn)仰位、傾位、仰旋、傾旋和側(cè)旋等改變，各椎間關(guān)節(jié)形變或移位等，都屬椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位表現(xiàn)。各椎間盤變性，椎體關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、各韌帶鈣化部位、程度等，與第一、二步定位診療結(jié)合分析，作出最終定位診療結(jié)論。

（2）排除骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫、化膿性炎癥等病癥。針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第88頁89病因（一）椎間隙退行性變?cè)斐杉怪Х€(wěn);（二）頸肩腰背部軟組織慢性勞損造成脊柱失穩(wěn);（三）椎間盤突出;（四）脊椎骨質(zhì)增生突入椎間孔、椎管或橫突孔，直接壓迫神經(jīng)根、椎動(dòng)靜脈、交感神經(jīng)或脊髓而致病;（五）韌帶增生肥厚或鈣化;（六）先天性畸形;（七）頸部及咽喉部炎癥感染.針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第89頁90引發(fā)椎周軟組織勞損常見原因有：．長(zhǎng)久低頭工作或長(zhǎng)久在某一特定姿勢(shì)下作重體力勞動(dòng)．猛烈運(yùn)動(dòng)前沒有作適當(dāng)預(yù)備運(yùn)動(dòng)．重復(fù)輕度扭挫傷．缺乏體力勞動(dòng)鍛煉體質(zhì)瘦弱氣血虧虛人，突然作過重挑、抬、鋤、扛等勞動(dòng)。或持久作過伸、過屈頭頸、腰背工作者．頭頸、腰背部受撞擊或軟組織急性扭挫后，造成組織撕裂后水腫、血腫針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第90頁91發(fā)病誘因

輕微扭挫傷過分疲勞睡眠姿勢(shì)不良工作及生活中不良姿勢(shì)感受嚴(yán)寒內(nèi)分泌失調(diào)其它疾病針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第91頁92病理．椎間盤變性及突出．關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)改變及脊椎錯(cuò)位．椎周軟組織改變（黃韌帶肥厚，前、后縱韌帶改變、項(xiàng)韌帶鈣化、椎旁相關(guān)肌肉改變）．骨質(zhì)增生（骨刺、骨唇、骨嵴）．神經(jīng)根改變．椎動(dòng)脈改變．脊髓改變．交感神經(jīng)改變針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第92頁93輔助診療

輔助診療（一）常規(guī)檢驗(yàn)

X線表現(xiàn)

(二)特殊檢驗(yàn)

CT檢驗(yàn)磁共振成像針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第93頁94治療安全性保障針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第94頁95針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第95頁96冠心病

癥狀較重，年紀(jì)在30-45歲之間，有心電圖心下壁缺血改變，尤以晨5-8時(shí)心慌、心悸加重，重復(fù)用藥效果差者

X片示：T3-5多有側(cè)彎，關(guān)節(jié)紊亂或椎間隙變窄

治療部位：T3-4、T4-5棘上韌帶、棘間韌帶、橫突間韌帶松解手法：后突者，采取下壓法左突者，掌根推向右側(cè)右突者，掌根推向左側(cè)

針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第96頁97冠心病方劑氣滯血瘀型：口唇發(fā)紫，痰濕者冠心2號(hào)方：

紅花15g，川芎8-12g，赤勺15g，降香10g，丹參10g

氣虛血虛型：消瘦面白，心慌氣短，脈弱者

生脈飲：人參15g，麥冬20g，五味子10-12g

陰虛：將人參改為太子參20g

脾胃不好：改用黨參20g

虛汗多：用黃芪50g

睡眠不佳者：加棗仁、柏子仁

痰濕癥：以氣短頭暈為主,耳鳴,背部有手掌大小發(fā)涼處為痰濕蒙蔽胸竅所致在上方中加膽南星、法半夏、杏仁或茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草（苓桂術(shù)甘湯）針刀治療針刀治療脊柱相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究第97頁98哮喘癥狀

X片示：同上治療部位：T2-3棘上韌帶、棘間韌帶、橫突