高危兒早期篩查

高危兒早期篩查高危兒早期篩查第1頁目標從高危兒人群中早期發(fā)覺腦發(fā)育異常小兒，而深入進行發(fā)育障礙或腦損傷診療和早期干預，到達降低傷殘兒發(fā)生、提升兒童健康素質(zhì)目標。

高危兒早期篩查第2頁對象6個月以下小嬰兒，尤其是有圍生期各種高危原因小兒。高危兒早期篩查第3頁高危原因

在胎兒期、新生兒期和嬰兒期中對胎兒、新生兒和嬰幼兒身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響原因稱為高危原因。依據(jù)其發(fā)生時期分為胎兒期、分娩期、新生兒期和嬰兒期高危原因。高危兒早期篩查第4頁胎兒期高危原因：母親孕早期先兆流產(chǎn)，孕期感染（如TORCH感染、乙型肝炎、HIV感染），孕期接觸放射線、有害化學物質(zhì)或藥品，母妊高征，胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤功效不良，前置胎盤，胎盤早剝離、臍帶高危繞頸，遺傳原因(染色體病、基因病)，其它（如不良環(huán)境、孕母貧血、肝腎疾病、吸毒、不良情緒，未進行產(chǎn)前保?。┑?。高危兒早期篩查第5頁分娩期高危原因：產(chǎn)時窒息，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷等。高危兒早期篩查第6頁新生兒期高危原因：早產(chǎn)、低出生體重兒，缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血，病理性黃疸（黃疸過深、時間過久），嚴重感染性疾病，嚴寒損傷等。高危兒早期篩查第7頁嬰兒期高危原因：顱內(nèi)感染、顱外傷、顱內(nèi)出血、中毒以及缺乏刺激、生活環(huán)境不良、缺乏刺激、重復感染等。高危兒早期篩查第8頁高危兒篩查法視、聽反應檢驗拉起抬頭檢驗俯臥抬頭和手支撐檢驗肌張力檢驗異常姿勢檢驗高危兒早期篩查第9頁環(huán)境平靜半暗覺醒狀態(tài)頭在中線位

暴露頸部防止其它干擾而分散其注意力高危兒早期篩查第10頁紅球一個：直徑10cm硬塑料盒一個：8×3.5×3.5cm(內(nèi)裝干玉米粒)高危兒早期篩查第11頁視、聽反應檢驗：視反應檢驗：

注視物體和簡短地追隨物體運動能力距眼前方約20cm，慢慢地水平方向移動小球，從中線位移動到一邊。高危兒早期篩查第12頁正常：

1個月小兒眼球能追視90o（左、右各45o），

2-3個月小兒追視大于90o，

3-4個月小兒追視并轉(zhuǎn)頭180o（左右各90o）。異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。高危兒早期篩查第13頁高危兒早期篩查第14頁聽反應檢驗：嬰兒眼和頭轉(zhuǎn)向聲源能力距耳約10cm柔和格格聲在小兒視線外，變更聲音強度和節(jié)律性，連續(xù)15～20秒，左右交替刺激。

高危兒早期篩查第15頁高危兒早期篩查第16頁正常：

1-3個月小兒聽聲有反應（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），

4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。異常：對聲音無反應，4個月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。高危兒早期篩查第17頁人臉反應檢驗嬰兒眼和頭追隨檢驗者說話著臉移動能力。面對面相距約20cm

柔和高調(diào)聲音說話，從中線位慢慢移向一側(cè)，然后向另一側(cè)移動時連續(xù)發(fā)聲。高危兒早期篩查第18頁正常：

1個月小兒能追視90o（左右各45o），

2-3個月小兒追視大于90o，

4個月后能追視并轉(zhuǎn)頭180o（左右各90o）。異常：不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。高危兒早期篩查第19頁拉起抬頭檢驗方法：嬰兒仰臥，保持頭正中位，檢驗者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至45o，觀察抬頭情況，再拉至坐位觀察豎頭情況。高危兒早期篩查第20頁正常：

0-1個月小兒拉起時頭后垂，坐位時能豎頭5秒鐘；

2-3個月小兒頭輕微后垂，可豎頭15秒以上；

4個月小兒拉起時頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看。異常：

0-1個月小兒不能豎頭，

2-4個月小兒拉起時頭背屈，豎頭不穩(wěn)。高危兒早期篩查第21頁0-1個月2個月高危兒早期篩查第22頁3個月4個月5個月高危兒早期篩查第23頁俯臥抬頭和手支撐檢驗

方法：小兒置俯臥位，在頭前上方用玩具逗引，觀察小兒抬頭和手支撐情況。高危兒早期篩查第24頁正常：

0-1個月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；

2個月小兒能抬頭片刻，下巴離床；

3個月小兒抬頭超出45o，肘支撐，胸部離開床面；

4個月小兒抬頭90o，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭。高危兒早期篩查第25頁

異常：

2-3個月小兒不能抬頭，

3-4個月小兒抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開床面。高危兒早期篩查第26頁0-1個月2個月高危兒早期篩查第27頁3個月4個月高危兒早期篩查第28頁肌張力檢驗

肌張力是指在平靜狀態(tài)下，被動活動肢體時所感覺到阻力，可經(jīng)過被動地屈曲、伸展、旋前、旋后肢體來了解肌張力情況。正常肌張力是在活動肢體時沒有阻力突然增高或降低感覺。高危兒早期篩查第29頁肌張力異常有以下3種類型：張力增高：活動肢體時，高于正常休息狀態(tài)下肌肉張力；張力降低：活動肢體時，低于正常休息狀態(tài)下肌肉張力；張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無規(guī)律地交替出現(xiàn)。高危兒早期篩查第30頁嬰兒肌張力有一個發(fā)育過程，新生兒時期屈肌張力高，以后伴隨月齡增加，肌張力逐步減低而轉(zhuǎn)為正常。嬰兒腦損傷時肌張力異常在生后2-3個月內(nèi)可不太顯著，以后慢慢地出現(xiàn)肌張力增高或降低異常表現(xiàn)。高危兒早期篩查第31頁圍巾征：一手托住嬰兒頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢，將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線關(guān)系。

高危兒早期篩查第32頁高危兒早期篩查第33頁內(nèi)收角：小兒仰臥位，檢驗者握住小兒膝部使下肢伸直，將小兒下肢緩緩拉向兩側(cè)，盡可能到達最大角度，觀察兩大腿之間角度。正常：1-3個月40o～80o4-6個月70o～110o高危兒早期篩查第34頁腘窩角：

小兒仰臥位，屈曲大腿使其緊貼到胸腹部，然后伸直小腿，觀察大腿與小腿之間角度。正常：1-3個月80o～100o

4-6個月90o～120o高危兒早期篩查第35頁跟耳征：小兒仰臥位，牽拉足部，向同側(cè)耳部盡可能牽拉，骨盆不離開桌面，觀察足跟與髖關(guān)節(jié)連線與桌面角度。正常：

1-3個月80o～100o4-6個月90o～130o

高危兒早期篩查第36頁足背屈角：

小兒仰臥位，檢驗者用一手握住小腿固定足跟，另一手指在足底將足向小腿方向背屈，觀察足背與小腿之間角度。正常：慢角60o快角60～70o快慢角之差≤10o左右對稱高危兒早期篩查第37頁異常姿勢檢驗

因為肌張力異常和原始反射連續(xù)存在，患兒會出現(xiàn)一些異常姿勢。高危兒早期篩查第38頁常見異常姿勢有以下幾個：連續(xù)頭背屈：仰臥位拉起或抱起嬰兒時頭顯著背屈；4個月后手仍緊握拳或拇指內(nèi)收；兩上肢硬性后伸；下肢硬性內(nèi)收、交叉；角弓反張：頭背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；尖足：6個月后，扶小兒腋下直立位時，兩足尖著地，足跟不能落地。

高危兒早期篩查第39頁高危兒家庭監(jiān)測10條1、嬰兒手腳經(jīng)常見力屈曲或伸直、打挺；2、滿月后頭老往后仰，不能豎頭；3、3個月不能抬頭；4、4個月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收；5、5個月俯臥時前臂不能支撐身體；6、6個月扶立時尖足，足跟不能落地；7、7個月不能發(fā)ba、ma音；8、8個月不能獨坐；9、頭和手頻繁抖動；10、視、聽反應差。高危兒早期篩查第40頁高危兒家庭監(jiān)測通知：讓家長了解高危兒和高危原因

指導：講解家庭監(jiān)測10條內(nèi)容；發(fā)覺異常情況應到醫(yī)院檢驗；指導高危兒保健辦法：母乳喂養(yǎng)，視、聽、語言、運動訓練嬰兒撫觸、嬰兒操

高危兒早