獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷

第一節(jié)開(kāi)放性損傷創(chuàng)傷獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第1頁(yè)創(chuàng)傷

外界原因作用到機(jī)體，使組織器官在組織解剖結(jié)構(gòu)上與生理功效上受到破壞，伴發(fā)局部或者全身反應(yīng)。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第2頁(yè)損傷Trauma分類(lèi)1、按照受損傷組織和器官性質(zhì)：軟組織損傷---皮膚、黏膜是否完整，分開(kāi)放性和非開(kāi)放性損傷；硬組織損傷---骨、關(guān)節(jié)等組織損傷。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第3頁(yè)損傷Trauma2、依據(jù)損傷病因分類(lèi)：機(jī)械性損傷----有形物體打擊物理性損傷----燒傷、凍傷、電擊、放射等化學(xué)性損傷----酸堿刺激、化學(xué)性熱傷等生物性損傷----細(xì)菌、毒素等引發(fā)。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第4頁(yè)一、創(chuàng)傷概念Wound概念----銳性或者強(qiáng)烈鈍性外力作用于機(jī)體，使受傷部位皮膚、黏膜甚至深部組織出現(xiàn)機(jī)械性損傷。組成：創(chuàng)緣、創(chuàng)口、創(chuàng)壁、創(chuàng)腔、創(chuàng)圍。（見(jiàn)教科書(shū)圖2-1）獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第5頁(yè)外傷圖片獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第6頁(yè)后肢外傷獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第7頁(yè)面部外傷獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第8頁(yè)肢深部損傷露出骨頭獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第9頁(yè)大面積損傷獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第10頁(yè)爪部損傷皮膚脫離獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第11頁(yè)二、創(chuàng)傷癥狀出血?jiǎng)?chuàng)口裂開(kāi)疼痛機(jī)能障礙獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第12頁(yè)三、創(chuàng)傷分類(lèi)及臨床癥狀按照致傷物體性狀分刺創(chuàng)－創(chuàng)道深而窄，易感染，傷及神經(jīng)和大血管。切創(chuàng)－創(chuàng)口整齊，易傷及神經(jīng)和血管，挫傷少，疼痛輕。裂創(chuàng)－皮膚、肌肉斷裂，常有創(chuàng)囊，創(chuàng)口裂開(kāi)大，易感染。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第13頁(yè)創(chuàng)傷分類(lèi)及臨床癥狀依據(jù)致傷物性質(zhì)分類(lèi)擠壓創(chuàng)----普通伴有深部組織損傷，易感染、化膿?；鹌鲃?chuàng)----損傷重，范圍廣，污染重，感染快；形成盲管或貫通創(chuàng)，切線創(chuàng)（創(chuàng)道在體表）。咬創(chuàng)----咬傷，挫滅重，易感染，繼發(fā)蜂窩織炎。毒創(chuàng)---毒蛇、毒蜂致傷，點(diǎn)狀、劇痛、急劇腫脹。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第14頁(yè)創(chuàng)傷分類(lèi)及臨床癥狀依據(jù)傷后經(jīng)過(guò)分類(lèi)新鮮創(chuàng)----傷后12（或6－12）小時(shí)內(nèi)。流血，組織輪廓清楚，未出現(xiàn)感染癥狀?；搫?chuàng)----感染，有失活組織、異物，組織輪廓不清楚。肉芽創(chuàng)----損傷??污染??感染??化膿??愈合，出現(xiàn)肉芽組織。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第15頁(yè)創(chuàng)傷分類(lèi)及臨床癥狀依據(jù)創(chuàng)傷有沒(méi)有感染分類(lèi)：清潔創(chuàng)----嚴(yán)格無(wú)菌條件下做手術(shù)創(chuàng)，組織損傷小。污染創(chuàng)----普通指新鮮污染創(chuàng)，細(xì)菌于損傷組織呈機(jī)械性接觸?；搫?chuàng)----感染后，細(xì)菌繁殖，創(chuàng)內(nèi)有顯著感染癥狀，易患敗血癥。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第16頁(yè)四、創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合種類(lèi)第一期愈合第二期愈合痂下愈合獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第17頁(yè)第一期愈合條件1、創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊，對(duì)合嚴(yán)密；2、創(chuàng)內(nèi)無(wú)異物、壞死組織、血凝塊；3、臨床上炎癥反應(yīng)輕微；4、創(chuàng)內(nèi)無(wú)感染；5、組織有再生能力。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第18頁(yè)第一期愈合結(jié)果：瘢痕小呈線狀或無(wú)瘢痕組織不變形包含：手術(shù)創(chuàng)及時(shí)處理新鮮污染創(chuàng)獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第19頁(yè)第二期愈合條件：1、創(chuàng)緣、創(chuàng)壁裂開(kāi)大，創(chuàng)口對(duì)合不佳或有缺陷2、創(chuàng)內(nèi)有異物、壞死組織、血凝塊3、創(chuàng)內(nèi)炎癥反應(yīng)大4、創(chuàng)內(nèi)有感染5、組織喪失再生能力，需要新生組織填充獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第20頁(yè)第二期愈合結(jié)果：瘢痕組織多，愈合時(shí)間長(zhǎng)；有時(shí)影響關(guān)節(jié)功效，甚至出現(xiàn)畸形；

普通為化膿創(chuàng)。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第21頁(yè)痂下愈合特點(diǎn)----創(chuàng)傷淺，如：燙傷、皮膚表層燒傷、擦傷；創(chuàng)傷表面有血液、淋巴液、漿液，干燥結(jié)痂；痂下長(zhǎng)出肉芽組織、新生上皮；上皮成熟后，角化脫落（露出新肉芽組織）；未感染??第一期愈合；感染???第二期愈合獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第22頁(yè)獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第23頁(yè)創(chuàng)傷愈合過(guò)程創(chuàng)傷愈合過(guò)程是組織再生和修復(fù)過(guò)程即使不一樣類(lèi)型創(chuàng)口在愈合過(guò)程和愈合時(shí)間上有差異，不過(guò)在愈合過(guò)程中組織形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)改變基本一致.包含：創(chuàng)傷收縮再上皮化肉芽組織形成生物化學(xué)改變獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第24頁(yè)創(chuàng)傷愈合過(guò)程－創(chuàng)傷收縮指創(chuàng)面縮小。其收縮機(jī)制尚不清楚，屬于機(jī)械性收縮。普通傷后經(jīng)2－3小時(shí)遲滯期，創(chuàng)面縮小，能夠縮小到原有組織20％－30％。不一樣動(dòng)物、不一樣部位收縮率有差異。四肢收縮小，脛前肌創(chuàng)口收縮率為0％。因?yàn)橹恍枰獦O少新生組織就能夠填充原組織，所以有利于創(chuàng)傷愈合。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第25頁(yè)創(chuàng)傷收縮成肌纖維細(xì)胞是特殊成纖維細(xì)胞，因?yàn)閷?zhuān)門(mén)蛋白質(zhì)－肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白存在，在創(chuàng)傷顆粒化和創(chuàng)傷收縮過(guò)程中起作用。創(chuàng)傷收縮與肉芽組織形成和再上皮化幾乎同時(shí)出現(xiàn)，不過(guò)有獨(dú)立性。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第26頁(yè)再上皮化傷后二十四小時(shí)，創(chuàng)緣上皮基底層細(xì)胞游離出，進(jìn)入血凝塊中，與鄰近上皮細(xì)胞靠近，形成一很薄上皮層；2天后，上皮細(xì)胞分化；5天后，變成與原上皮組織厚度相同、有角質(zhì)層正常表皮結(jié)構(gòu)。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第27頁(yè)獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第28頁(yè)肉芽組織形成分為－創(chuàng)傷炎癥期，去除期，肉芽組織長(zhǎng)入期創(chuàng)傷炎癥期實(shí)質(zhì)：經(jīng)過(guò)炎癥反應(yīng)到達(dá)機(jī)械性去除作用。炎癥局部組織血循障礙，CO2積聚，氧化不全組織分解產(chǎn)物血管滲出增多（主要是嗜中性白細(xì)胞，稀釋毒素、吞噬壞死組織）壓迫局部組織深入機(jī)械性去除。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第29頁(yè)肉芽組織形成纖維組織、新毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞形成肉芽組織，肉芽組織有抗感染能力；肉芽組織以天天0.4to1mm速度生長(zhǎng)。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第30頁(yè)肉芽組織形成－去除期嗜中性白細(xì)胞吞噬異物后崩解，釋放出酶。

淋巴細(xì)胞釋放脂酶，破壞細(xì)菌類(lèi)脂質(zhì)保護(hù)膜，促進(jìn)對(duì)細(xì)菌分解嗜中性白細(xì)胞釋放白細(xì)胞蛋白酶，促進(jìn)壞死組織中蛋白質(zhì)分解液化，有利于形成膿汁嗜酸性白細(xì)胞釋放氧化酶，使蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物對(duì)機(jī)體無(wú)害臨床癥狀：腫脹、增溫、疼痛，創(chuàng)內(nèi)流出壞死組織、膿汁獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第31頁(yè)創(chuàng)傷去除期血凝塊填充創(chuàng)腔；在纖維蛋白痂皮下上皮細(xì)胞開(kāi)始移行（從創(chuàng)緣向創(chuàng)腔中）；多形核白細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞開(kāi)始吞噬創(chuàng)傷碎屑。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第32頁(yè)肉芽組織形成－肉芽組織長(zhǎng)入期炎癥周?chē)?xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞深入血凝塊分裂增殖長(zhǎng)出內(nèi)皮細(xì)胞芽；鄰近毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞芽融合在一起

形成一系列血管攀；早期，形成小毛細(xì)血管，其表層肌膜

小動(dòng)脈；其它毛細(xì)血管擴(kuò)張

小靜脈；一部分毛細(xì)血管未通

盲端

逐步消退；小動(dòng)脈、小靜脈逐步變成新生組織血管床一部分。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第33頁(yè)肉芽組織形成創(chuàng)傷第3天，創(chuàng)圍結(jié)締組織中成纖維細(xì)胞開(kāi)始肥大、增殖（有絲分裂），與新形成毛細(xì)血管攀一起進(jìn)入血凝塊，由創(chuàng)口周?chē)蛑行目繑n，收縮后使創(chuàng)口縮小。傷后5天左右，膠原從容形成膠原纖維；成纖維細(xì)胞變成梭形網(wǎng)狀纖維膠原纖維瘢痕（約需要7天），完全愈合需要14天。

臨床癥狀－灰白色、有韌性、較硬疤痕。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第34頁(yè)生物化學(xué)改變傷后馬上出現(xiàn)。

（傷后2－3天，嗜中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞（吞噬、崩解）釋放各種蛋白酶、蛋白分解酶，有利于壞死組織去除和吸收，為組織再生和修復(fù)打下基礎(chǔ)）傷后早期，創(chuàng)內(nèi)積存組織修復(fù)所必須含蛋氨酸蛋白質(zhì)、粘多糖基質(zhì)（如：氨基己糖），并逐步增多。伴隨膠原合成，含胱氨酸蛋白質(zhì)增多（有利于膠原成熟）。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第35頁(yè)纖維蛋白重新調(diào)整獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第36頁(yè)影響創(chuàng)傷愈合原因

一、全身原因蛋白質(zhì)維生素激素環(huán)境溫度微量元素如：缺鋅則影響上皮細(xì)胞生長(zhǎng)。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第37頁(yè)影響創(chuàng)傷愈合原因

蛋白質(zhì)－尤其是含硫氨基酸，影響組織再生速度；組織水腫（膠體滲透壓）；維生素－VA:影響上皮生長(zhǎng)和膠原形成；VB：影響神經(jīng)纖維再生；VC：毛細(xì)血管上皮脆性

創(chuàng)傷出血；抑制膠原合成過(guò)程創(chuàng)傷愈合慢；VK：影響凝血（凝血酶原）。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第38頁(yè)影響創(chuàng)傷愈合原因

激素

影響創(chuàng)傷愈合速度比如：腎上腺皮質(zhì)激素限制毛細(xì)血管新生、抑制成纖維細(xì)胞增生和上皮組織增生速度，可松類(lèi)降低蛋白質(zhì)合成，抑制正常炎性反應(yīng)修復(fù)過(guò)程延長(zhǎng)、手術(shù)后易并發(fā)炎癥反應(yīng)；腦垂體生長(zhǎng)激素刺激肉芽組織生長(zhǎng)。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第39頁(yè)影響創(chuàng)傷愈合原因環(huán)境溫度嚴(yán)寒

新陳代謝下降、血管收縮，創(chuàng)傷愈合慢，尤其時(shí)四肢下部。研究資料表明：在一定范圍內(nèi)，溫度每升高10度，創(chuàng)傷愈合速度加緊1倍。缺鋅：影響上皮生長(zhǎng)。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第40頁(yè)影響創(chuàng)傷愈合原因

二、局部原因感染：最常見(jiàn)局部血液循環(huán)不良，不利于清楚壞死組織。

注意：包扎時(shí)間不過(guò)長(zhǎng)、過(guò)緊、針距不過(guò)密。創(chuàng)內(nèi)有異物、壞死組織（尤其是深部）創(chuàng)傷平靜受到破壞（創(chuàng)傷開(kāi)裂、淋巴循環(huán)加緊）獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第41頁(yè)影響創(chuàng)傷愈合原因創(chuàng)傷處理不合理：清創(chuàng)過(guò)晚，止血不徹底，不合理縫合、包扎，粗暴而頻繁探查，無(wú)須要地更換繃帶，藥品使用不合理（糖皮質(zhì)激素影響）。組織損傷程度：小則恢復(fù)快；大、損傷重則不易愈合，形成瘢痕組織。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第42頁(yè)五、創(chuàng)傷檢驗(yàn)檢驗(yàn)創(chuàng)傷創(chuàng)緣位置創(chuàng)口與創(chuàng)部大小創(chuàng)腔體積、方向創(chuàng)壁情況創(chuàng)內(nèi)情況皮膚、粘膜情況獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第43頁(yè)六、創(chuàng)傷治療考慮原因：創(chuàng)傷性質(zhì)創(chuàng)傷程度感染是否時(shí)間局部與全身等影響原因獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第44頁(yè)創(chuàng)傷治療標(biāo)準(zhǔn)正確處理局部與全身關(guān)系：大失血休克組織挫滅嚴(yán)重

應(yīng)該先治療全身性疾患，再或同時(shí)做局部處理。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第45頁(yè)止痛止痛在促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)、調(diào)整機(jī)體機(jī)能狀態(tài)、存進(jìn)動(dòng)物休息和采食、降低炎性刺激物對(duì)機(jī)體影響等方面，起著主要作用當(dāng)前慣用：卓比林（替泊沙林）片劑獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第46頁(yè)預(yù)防和阻止創(chuàng)傷感染手術(shù)創(chuàng)、新鮮污染創(chuàng)應(yīng)預(yù)防感染！已經(jīng)感染病例，阻止感染！消除影響愈合原因：徹底處理化膿，為再生創(chuàng)造條件；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提升喂養(yǎng)管理水平；預(yù)防并發(fā)癥！

獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第47頁(yè)創(chuàng)傷治療基本方法清潔創(chuàng)圍－預(yù)防感染。首先，用消毒紗布蓋在創(chuàng)口，創(chuàng)圍剪毛、剃毛、消毒；用溫肥皂水或防腐液沖洗（大動(dòng)物距創(chuàng)緣10厘米）；也能夠用3％雙氧水等浸濕被毛后，沖洗，但不應(yīng)流入創(chuàng)口；用干消毒紗布擦干，再涂布碘酊（大動(dòng)物5％、小動(dòng)物2％）、70％酒精。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第48頁(yè)清理創(chuàng)腔/創(chuàng)面取下紗布，用消毒鑷子去除創(chuàng)腔內(nèi)異物，直到清潔為止。用生理鹽水或青霉素生理鹽水溶液沖洗潔凈；化膿則用0.1%新潔爾滅或3％雙氧水沖洗；再用消毒紗布吸干創(chuàng)腔內(nèi)液體；依據(jù)污染程度做必要縫合或者不縫合。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第49頁(yè)擴(kuò)創(chuàng)術(shù)目標(biāo)：深入檢驗(yàn)；切除壞死組織。處理步驟：

切除創(chuàng)緣、創(chuàng)壁上挫滅嚴(yán)重組織和壞死組織；切除創(chuàng)囊，消除高低不平組織，充分暴露創(chuàng)底；去掉壞死組織；直到新鮮血液滲出；徹底止血；避開(kāi)大血管、神經(jīng);做反對(duì)孔或輔助切口:創(chuàng)底大、創(chuàng)道彎??排出創(chuàng)液；然后撒抗生素粉。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第50頁(yè)創(chuàng)傷切除術(shù)對(duì)于新鮮污染創(chuàng)、瘢痕組織、壞死灶、愈合遲緩創(chuàng)，應(yīng)去掉挫滅組織和壞死組織，徹底止血然后用“抗生素＋生理鹽水”沖洗。切除失活組織后，能夠縫合。對(duì)于創(chuàng)傷較大組織，能夠做幾針假縫合。依據(jù)詳細(xì)情況，做引流或不引流。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第51頁(yè)創(chuàng)傷二次縫合------指對(duì)肉芽創(chuàng)縫合。目標(biāo)：降低瘢痕組織，加速愈合，改進(jìn)機(jī)能狀態(tài)。條件：創(chuàng)內(nèi)肉芽組織健康；創(chuàng)內(nèi)只有少許分泌物，無(wú)壞死組織；先對(duì)肉芽組織進(jìn)行了處理。注意不縫合情況：創(chuàng)圍有炎性水腫、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良或者衰竭。（縫合后也長(zhǎng)不好）獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第52頁(yè)創(chuàng)傷開(kāi)放有或有可能發(fā)生厭氣性、腐敗性感染；創(chuàng)傷分泌物量大；創(chuàng)口過(guò)寬，不能完全對(duì)合；組織挫傷嚴(yán)重，不易縫合。優(yōu)點(diǎn)：便于排出壞死組織和分泌物，降低對(duì)機(jī)體有害作用?？諝庵小⑷展饨佑|創(chuàng)面、能夠降低厭氣菌生長(zhǎng)。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第53頁(yè)包扎技術(shù)四肢下部和蹄（易污染）、關(guān)節(jié)和腱胸、腹透創(chuàng)，局部（胸腹膜炎）（如：尾巴）冬季保暖，夏季防蚊蠅，預(yù)防感染引流獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第54頁(yè)紗布引流主動(dòng)引流，是虹吸作用；注意：大小適當(dāng)，太寬

填滿(mǎn)創(chuàng)口太窄

成卷堵住創(chuàng)口紗布干了應(yīng)及時(shí)更換膿汁多則天天換（無(wú)菌操作）當(dāng)臨床癥狀加重、T升高時(shí)

除去紗布紗布下端涂抹凡士林

保護(hù)創(chuàng)口皮膚獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第55頁(yè)膠管引流被動(dòng)引流，重力作用；膠管上做螺旋形小孔，管徑與膿汁粘稠度、管腔與創(chuàng)道深部相適應(yīng)，膠管適當(dāng)固定。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第56頁(yè)引流注意事項(xiàng)使用引流：急性炎癥，滲出多創(chuàng)內(nèi)有大量膿汁時(shí)不用引流：防衛(wèi)面已經(jīng)形成化膿創(chuàng)，化膿性關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、滑膜炎創(chuàng)內(nèi)有大血管、神經(jīng)干化膿性炎癥已經(jīng)緩解，膿汁降低獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第57頁(yè)用藥沖洗后，使用防腐藥品抗生素局部、全身應(yīng)用嚴(yán)重時(shí)，輸血能夠使用球蛋白舉例：綠膿桿菌感染時(shí)使用硼酸、苯氧乙醇紫外線照射也是一個(gè)有效方法獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第58頁(yè)獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第59頁(yè)獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第60頁(yè)引流獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第61頁(yè)獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第62頁(yè)獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第63頁(yè)獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第64頁(yè)獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第65頁(yè)獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第66頁(yè)獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第67頁(yè)獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第68頁(yè)升儲(chǔ)敷料與聚維酮碘膏獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第69頁(yè)使用吸水材質(zhì)敷料獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第70頁(yè)衛(wèi)生墊廉價(jià)而實(shí)用獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第71頁(yè)各種夾板獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第72頁(yè)完成敷料包扎獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第73頁(yè)升儲(chǔ)敷料原理滲出物被從創(chuàng)傷中提升出來(lái)，僅留下薄層濕潤(rùn)層；不被浸澤創(chuàng)傷能夠愈合；敷料掌控適度，使創(chuàng)傷不會(huì)太濕或太臭。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第74頁(yè)七、不一樣創(chuàng)傷特征手術(shù)創(chuàng)：保持創(chuàng)部清潔、干燥創(chuàng)緣使用碘酊當(dāng)創(chuàng)口有感染趨向時(shí)，創(chuàng)緣濕潤(rùn)；此時(shí)，向創(chuàng)內(nèi)注入抗生素，配合局部使用抗生素軟膏，或者碘酊（1次/天）。

局部化膿時(shí)，拆除最低點(diǎn)一針縫線。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第75頁(yè)新鮮污染創(chuàng)創(chuàng)傷6－8小時(shí)內(nèi)，有出血清潔創(chuàng)圍、創(chuàng)口止血：立芷雪，云南白藥，止血敏，VK3、VK1，海綿，壓迫、鉗夾、填塞、包扎，電凝等止血帶，生物膜，骨臘等獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第76頁(yè)化膿創(chuàng)傷后12－二十四小時(shí)未處理早期，除去異物沖洗，排膿控制炎癥局部＋全身治療獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第77頁(yè)肉芽創(chuàng)治療促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)保護(hù)肉芽面預(yù)防創(chuàng)面過(guò)分蒸發(fā)、水腫預(yù)防肉芽贅生注意事項(xiàng)獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第78頁(yè)皮膚創(chuàng)矯形

皮膚張力線獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第79頁(yè)大創(chuàng)傷縫合獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第80頁(yè)皮膚張力線與皮膚變形獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第81頁(yè)不正確皮膚縫合獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第82頁(yè)正確皮膚縫合方向獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第83頁(yè)矩形創(chuàng)縫合－成角縫合獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第84頁(yè)矩形創(chuàng)縫合-

改良皮瓣(U-形法)獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第85頁(yè)矩形創(chuàng)縫合-

雙側(cè)改良皮瓣法獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第86頁(yè)矩形創(chuàng)縫合

--旋轉(zhuǎn)移位皮瓣法

?皮膚張力線?獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第87頁(yè)去除皺褶獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第88頁(yè)大創(chuàng)傷縫合

-----腫瘤摘除后獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第89頁(yè)皮內(nèi)縫合－降低創(chuàng)口張力獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第90頁(yè)獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第91頁(yè)獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第92頁(yè)另一個(gè)病例獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第93頁(yè)第二節(jié)

軟組織非開(kāi)放性損傷

獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第94頁(yè)一、挫傷CONTUSION------由鈍性外力作用于機(jī)體引發(fā)損傷，皮膚、粘膜完整，普通伴發(fā)深部組織損傷。

主要病因：打擊，滑倒、摔倒在硬地上，踢蹴，角頂?shù)?。癥狀：溢血、腫脹、疼痛、機(jī)能障礙獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第95頁(yè)一度挫傷小毛細(xì)血管斷裂，溢血有時(shí)水腫，輕微疼痛，皮膚表面淤血，呈紫色或深紫色、灰褐

棕褐

灰綠、黃普通不化膿，無(wú)壞死。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第96頁(yè)獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第97頁(yè)二度挫傷小血腫。皮膚表面見(jiàn)血斑，有波動(dòng)，有時(shí)有捻發(fā)音，周?chē)仔越M織浸潤(rùn)，腫脹，質(zhì)度堅(jiān)實(shí)，觸痛。幾天后吸收。若吸收不全則形成小囊，是化膿、壞疽起源。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第98頁(yè)三度挫傷皮下血液浸潤(rùn)，組織大量壞死神經(jīng)壞死，有時(shí)腱受到損傷，甚至骨折局部發(fā)涼（不敏感），觸之輕微波動(dòng)，有時(shí)有捻發(fā)音1－2天后，可能出現(xiàn)氣性壞疽

關(guān)節(jié)內(nèi)血腫

全身癥狀（休克、內(nèi)出血、神經(jīng)麻痹、腦振蕩等）獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第99頁(yè)治療止痛降低溢血標(biāo)準(zhǔn)：促進(jìn)吸收預(yù)防感染。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第100頁(yè)治療一度挫傷：平靜冷敷（硫酸鎂、醋酸鉛）加壓迫繃帶2天后熱敷（5％魚(yú)石脂軟膏、紅外線、氦氖激光）獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第101頁(yè)二度挫傷平靜壓迫繃帶抗生素（預(yù)防并發(fā)癥）10天后血腫吸收不好，切開(kāi)、引流。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第102頁(yè)三度挫傷全身治療預(yù)防脫水預(yù)防敗血癥獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第103頁(yè)二、血腫

HEMATOMA概念：------各種外力作用于機(jī)體，使血管破裂，溢出血液浸潤(rùn)、分離周?chē)M織，形成充滿(mǎn)血液腔洞。常發(fā)部位：馬鞍挽具處，豬股部，羊、犬、貓耳殼，犬背部皮下，牛胸部病因：機(jī)械性損傷，刺傷，火器創(chuàng)獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第104頁(yè)癥狀淺在性血腫：腫脹快，局溫高，波動(dòng)顯著，質(zhì)度軟。4－5天后血凝，質(zhì)度堅(jiān)實(shí)，周?chē)病⒅虚g有波動(dòng)，捻發(fā)音；后期，穿刺有血液。局部淋巴結(jié)腫大，可能有全身癥狀。深在性血腫：局溫、波動(dòng)不顯著，后期易形成膿腫。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第105頁(yè)診療診療：臨床判別診療（淋巴外滲、膿腫、疝、腫瘤等）治療標(biāo)準(zhǔn)為：阻止溢血，排除積血，預(yù)防感染治療辦法：平靜，傷部消毒早期：冷敷（醋酸鉛），壓迫繃帶注射止血藥防止：粗暴探查，過(guò)早切開(kāi)（出血、感染）獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第106頁(yè)血腫治療4－5天后，切開(kāi)，排出血凝塊、壞死組織結(jié)扎仍在出血小血管開(kāi)放或縫合（徹底處理）后期：切開(kāi)，腔內(nèi)噴灑碘仿醚、磺胺血等化膿：按照膿腫處理獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第107頁(yè)三、淋巴外滲LYMPHOEXTRAVASATION概念-----鈍性外力滑擦作用使淋巴管斷裂，淋巴液積聚在局部組織內(nèi)一個(gè)非開(kāi)放性損傷。病因：鈍性外力滑擦（棍、棒）動(dòng)物摔倒在硬地踢蹴、經(jīng)過(guò)狹窄廄門(mén)（奶牛）瘙癢抓傷（貓，耳部）配種（皮下疏松結(jié)締組織）

獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第108頁(yè)癥狀發(fā)生速度：牛、豬慢，馬、犬、貓快（幾小時(shí)－3、4天內(nèi)）腫脹逐步增大，周?chē)装Y不顯著局部無(wú)溫?zé)o痛質(zhì)度軟，一致性波動(dòng)，有液體囊穿刺：橙黃色透明液體，有時(shí)見(jiàn)少許血液后期：蛋白析出，質(zhì)度堅(jiān)實(shí)獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第109頁(yè)臨床判別診療血腫膿腫淋巴外滲發(fā)生發(fā)展快遲緩逐步增大疼痛痛痛不痛局溫早期高后期不顯著高，成熟后不顯著無(wú)改變質(zhì)度早期波動(dòng)后期堅(jiān)實(shí)硬??波動(dòng)波動(dòng)??堅(jiān)實(shí)穿刺血液膿汁淋巴液獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第110頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)：盡快閉塞淋巴管使動(dòng)物平靜禁止冷敷（壞死），熱敷，刺激劑，按摩（加速淋巴循環(huán)）獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第111頁(yè)小淋巴外滲能夠自行吸收，或用注射器抽出淋巴液，注入酒精（95％100ML）福爾馬林（1ML）溶液，2－3分鐘后抽出（預(yù)防組織壞死）獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第112頁(yè)大淋巴外滲切開(kāi)：用浸有酒精福爾馬林溶液紗布填塞腔內(nèi)（凝固蛋白），普通需要2星期才痊愈。也能夠用磺胺血（防感染、促凝固）紗布填入腔中，假縫合，5－7天愈合。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第113頁(yè)第三節(jié)、物理化學(xué)性損傷熱力性損傷－包含：燙傷、燒傷概念：高溫作用下，使組織超出生理耐受范圍而引發(fā)熱傷，叫熱力性損傷熱液引發(fā)損傷，稱(chēng)燙傷燒傷癥狀于分級(jí)：分四度獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第114頁(yè)一度燒傷被毛燒焦，皮膚表層（角質(zhì)層）輕度損傷，皮膚發(fā)紅（動(dòng)脈充血、毛細(xì)血管擴(kuò)張），輕痛，扁平一致性腫脹（漿液性滲出）。傷后20分鐘左右，動(dòng)物不安，刨地或舔患部。普通7天痊愈，不留疤痕。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第115頁(yè)二度燒傷表皮和真皮一部分被損傷。被毛消失，周?chē)幻珶?，皮膚粗糙（牛皮厚，有裂口）。局部炎癥，漿液滲出多，積聚在表皮與真皮之間形成水泡（犬、貓、豬顯著），透明??淡黃??混濁，破?鮮紅

。局部敏感，疼痛，小水泡能夠吸收，大水泡形成水腫。動(dòng)物不安，抓、撓、咬患部，疼痛顯著。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第116頁(yè)三度燒傷皮膚全層及皮下組織被損傷。組織蛋白凝固，血管栓塞，局部組織似熟鞣皮樣。深部組織水腫，小點(diǎn)出血。時(shí)間長(zhǎng)，局部組織壞死、翹起、分離，出現(xiàn)膿性分泌物。局部形成缺損。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第117頁(yè)四度燒傷皮膚和皮下組織炭化小動(dòng)物深層組織也炭化大動(dòng)物深層組織熟肉狀血管栓塞，切割，組織似白蠟樣

三、四度燒傷伴隨嚴(yán)重全身癥狀，發(fā)生低血容性休克。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第118頁(yè)燒傷后組織改變?cè)缙?，疼痛性休克?－2小時(shí)內(nèi)飲食欲皆無(wú)；動(dòng)物脫水，血液濃縮低血容性休克（堿儲(chǔ)下降，出現(xiàn)血紅蛋白尿）。燒傷2天后，創(chuàng)面由滲出吸收為主。滲出物、蛋白分解產(chǎn)物、毒素被吸收中毒性休克。動(dòng)物對(duì)光、聲音無(wú)反應(yīng)，不能站立或站不穩(wěn)?？梢曊衬S或白，免疫機(jī)能受抑制，易感染。局部分泌物增多，肉芽組織生長(zhǎng)不良。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第119頁(yè)家庭失火犬貓靠近地面，常流淚鼻腔分泌物增多，后期由漿液性

膿性4－5天后有惡臭，咳嗽結(jié)膜充血，休明流淚四肢下部常浮腫獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第120頁(yè)燒傷預(yù)后一度燒傷：預(yù)后良好，常需1周左右二度燒傷：經(jīng)3－5周痊愈，或感染惡化三度、四度燒傷：易繼發(fā)感染、敗血癥、氣性壞疽、上呼吸道炎、肺炎、破傷風(fēng)。臨床上出現(xiàn)低血容性休克

多死亡。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第121頁(yè)治療治療標(biāo)準(zhǔn)：鎮(zhèn)痛，抗感染，防休克，治療并發(fā)癥現(xiàn)場(chǎng)搶救：離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，用濕棉被等蓋上止痛人：度冷丁、嗎啡貓：氯胺酮犬：可即舒，乙酰普嗎嗪馬：氯丙嗪0.25％普魯卡因200－300毫升，IV獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第122頁(yè)燒傷治療全麻下做局部處理：清理局部，用棉球沾醚、苯擦洗燒焦組織；常規(guī)消毒，清理創(chuàng)腔，用溫肥皂水、0.5%氨水、生理鹽水沖洗，也可用0.1%新潔爾滅；再用棉花擦干。用5％高錳酸鉀或70％酒精擦創(chuàng)面，弄破水泡（人用3％紫藥水、紫草膏，1天后痂軟化，去痂）；再用0.01%呋喃西林或0.1%新潔爾滅清洗。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第123頁(yè)燒傷治療主要感染病原菌：綠膿桿菌，涂擦2％苯氧乙醇、10％甲磺滅膿液或4％硼酸液四肢下部患部應(yīng)包扎，預(yù)防感染對(duì)癥治療獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第124頁(yè)燒傷對(duì)癥治療1、補(bǔ)充血容量（大分子膠體物質(zhì)，如：6％右旋糖苷、血漿代用具、全血、球蛋白和白蛋白）2、糾正酸中度：靜脈輸液時(shí)＋蘇打3、全身應(yīng)用抗生素，控制感染4、后期促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)：冰片散、ZnO軟膏、紅外線照射5、大面積缺損：植皮獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第125頁(yè)燒傷臨床治療注意事項(xiàng)輸血、抗休克同時(shí)，應(yīng)該在早期預(yù)防心衰（死亡）“搶切”與“換血”相結(jié)合一次性切凈壞死組織治療創(chuàng)面膿毒癥獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第126頁(yè)二、凍傷

CONGELATION凍傷性損傷：原發(fā)性?xún)鋈趽p傷，繼發(fā)性血循障礙。一度凍傷：皮膚、皮下組織疼痛性水腫二度凍傷：皮膚、皮下組織彌散性水腫，潰瘍?nèi)葍鰝貉系K，從而引發(fā)深部組織壞死獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第127頁(yè)治療逐步復(fù)溫，18－20度溫水中水浴，25－30分鐘內(nèi)不停加溫，皮破用龍膽紫，皮未破用樟腦酒精。快速?gòu)?fù)溫，42度溫水，5－10分鐘內(nèi)恢復(fù)正常溫度。包扎、保溫。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第128頁(yè)三、化學(xué)性損傷

CHEMICALBURNS概念----有燒灼作用化學(xué)物質(zhì)作用于皮膚或粘膜，引發(fā)組織損傷。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第129頁(yè)堿類(lèi)燒傷對(duì)組織強(qiáng)滲透力

連續(xù)液化、腐蝕奪取細(xì)胞內(nèi)水分皂化脂肪溶解組織蛋白堿性蛋白化合物。治療：長(zhǎng)時(shí)間、大量清水沖洗；越快越好！石灰燒傷時(shí)，先除去石灰，用糖水沖洗氫氧化鈉燒傷，用5％氯化銨沖洗。人醫(yī)普通不主張用中和劑獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第130頁(yè)酸類(lèi)燒傷組織脫水

凝固蛋白

快速形成厚痂（限制酸向深部侵蝕），常局限于皮膚。劇痛，腫脹

皮膚壞死。酸性痂皮顏色：硝酸

黃色硫酸棕褐色、黑色鹽酸或碳酸

白色或灰黃色治療：大量清水沖洗，5％碳酸氫鈉中和，再用清水大量沖洗。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第131頁(yè)第四節(jié)、損傷并發(fā)癥竇道瘺管潰瘍獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第132頁(yè)一、竇道和瘺管概念

----都是一個(gè)狹窄病理性管道。竇道：由深部組織通向體表，只有一個(gè)口盲管，能夠發(fā)生在任何部位。瘺管：連接臟腔之間或體表和臟腔，有兩個(gè)開(kāi)口。獸醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)傷第133頁(yè)病因竇道