慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療

慢性腎功效衰竭中醫(yī)治療洪湖市中醫(yī)院腎內(nèi)科陳紅軍慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第1頁發(fā)病率據(jù)統(tǒng)計(jì)慢性腎功效衰竭發(fā)病率為萬分之一到二。伴隨時(shí)間推移，發(fā)病率會不停地上升，主要原因有：1）飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣改變造成糖尿病及高血壓，痛風(fēng)等疾病發(fā)病率不停地升高。2）生活環(huán)境不停惡化，造成如腎結(jié)石發(fā)病率也在不停地上升。3）藥品使用不規(guī)范也是造成腎功效損傷原因4）人口老齡化伴隨人們壽命延長，各種對腎臟損害原因最終會造成腎功效損傷機(jī)率也就越高，腎功效衰竭發(fā)病率將成不停上升趨勢。慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第2頁概念慢性腎功效衰竭是慢性腎臟疾病嚴(yán)重階段，為各種原因引發(fā)腎臟疾病連續(xù)發(fā)展共同轉(zhuǎn)歸，因?yàn)槟I臟纖維化，腎臟基本生理功效進(jìn)行性減退或喪失而造成體內(nèi)代謝廢物潴留，水，電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)和內(nèi)分泌功效紊亂，最終造成全身各系統(tǒng)損傷。慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第3頁各種慢性腎臟疾病造成腎功效進(jìn)行性減退，最終均可引發(fā)慢性腎功效衰竭，主要有以下幾個(gè)方面原因：慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第4頁三大原因原發(fā)性腎臟疾病繼發(fā)性腎臟病變尿路梗阻性腎病慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第5頁原發(fā)性腎臟疾病各種慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎小管間質(zhì)疾病，遺傳性腎病，多囊腎，海綿腎。慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第6頁繼發(fā)性腎臟病變系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病紫癜性腎病糖尿病腎病高血壓腎病乙肝及丙肝相關(guān)性腎病痛風(fēng)性腎病血管炎相關(guān)腎病止痛劑腎病以及各種藥品和重金屬中毒引進(jìn)腎病，腎結(jié)核，艾滋病腎臟損傷慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第7頁尿路梗阻性腎病腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石前列腺肥大神經(jīng)性膀胱炎膀胱輸尿管返流和尿道狹窄等病變。慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第8頁總而言之慢性腎衰，通俗地講就是這些原發(fā)和繼發(fā)性慢性腎臟疾病（如慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、尿酸性腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等）發(fā)展到后期階段，所引發(fā)腎功效衰退。伴隨腎臟疾病進(jìn)展，腎臟結(jié)構(gòu)和功效受到損害，體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能有效地排出體外，使人體內(nèi)環(huán)境發(fā)生了紊亂，就會出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如水腫、血壓升高、貧血、夜尿增加、惡心嘔吐、口中尿臭味、氣短、心悸、皮膚瘙癢、手足抽筋等等，這就是腎衰竭。慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第9頁臨床上，我們通常采取血肌酐及內(nèi)生肌酐去除率來評價(jià)一個(gè)人腎功效情況。相對于急性腎衰，慢性腎衰有一個(gè)較為漫長進(jìn)程，臨床癥狀演變是一個(gè)漸進(jìn)過程，早期往往沒有顯著癥狀，或僅僅表現(xiàn)為原有腎臟病一些癥狀，輕易被忽略，以至于不少病人發(fā)覺時(shí)已到了尿毒癥階段慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第10頁臨床分期依據(jù)血肌酐及腎小球?yàn)V過率水平，能夠?qū)⒙阅I衰分為以下四期腎功效代償期腎功效失代償期腎功效衰竭期尿毒癥期慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第11頁腎功效代償期假設(shè)一個(gè)人腎功效正常時(shí)腎小球?yàn)V過率（GFR）是100%，則腎功效代償期GFR僅為正常35-50%，這一時(shí)期臨床上普通無腎衰竭癥狀，而以原有腎臟病所表現(xiàn)癥狀為主，血肌酐在正常范圍慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第12頁

腎功效失代償期是腎衰竭早期，當(dāng)GFR降低到正常21-35%，血肌酐高于正常值，低于450μmol/L時(shí)即為腎功效失代償期，通常臨床也無顯著癥狀，僅表現(xiàn)為多尿和夜尿，并可有輕度貧血。慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第13頁腎功效衰竭期當(dāng)GFR降低至正常11-20%，血肌酐為451-707μmol/L時(shí)是腎功效衰竭期。這時(shí)患者往往貧血癥狀較顯著，并出現(xiàn)水腫、電解質(zhì)失調(diào)、代謝性酸中毒、低鈣血癥、高磷血癥等，可有胃腸道（不思飲食、惡心嘔吐）、心血管（胸悶、心悸）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（神識改變）慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第14頁

尿毒癥期是腎衰竭晚期，當(dāng)GFR降至正常10%以下，血肌酐高于707μmol/L時(shí)即為尿毒癥期，這時(shí)患者臨床出現(xiàn)顯著尿毒癥證候群，胃腸道、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀愈加突出，水、電解質(zhì)嚴(yán)重失調(diào)，和顯著酸中毒癥狀。慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第15頁西醫(yī)治療現(xiàn)實(shí)狀況當(dāng)前西醫(yī)對慢性腎衰治療主要采取限制蛋白質(zhì)攝入、在疾病早期主動(dòng)治療引發(fā)腎功效衰退原有腎臟病、控制血壓、控制代謝紊亂、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡、糾正貧血、防治感染等方法，目標(biāo)在于延緩疾病進(jìn)展，但慢性腎衰它病情本身是呈進(jìn)行性發(fā)展，最終將進(jìn)入終末期腎衰竭，需要腎替換治療慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第16頁中醫(yī)治療慢性腎衰優(yōu)勢中醫(yī)治療慢性腎衰優(yōu)勢就在于它是經(jīng)過辨證論治，來調(diào)整人體陰陽平衡，以維護(hù)腎氣、通下泄?jié)帷⒒钛?，從而到達(dá)延緩腎功效衰退進(jìn)程、改進(jìn)患者臨床癥狀、提升患者生活質(zhì)量目標(biāo)。慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第17頁中醫(yī)治療慢性腎衰基本標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎衰基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，所謂本虛指是臟腑虛損，尤其是脾腎兩臟虛損；標(biāo)實(shí)指是因?yàn)榕K腑虛損，氣化功效障礙，所引發(fā)濕濁之邪潴留于體內(nèi)。所以，我們對慢性腎衰治療標(biāo)準(zhǔn)是既要扶助正氣，同時(shí)又要化濕泄?jié)嵋耘懦w內(nèi)毒素。在詳細(xì)辨證時(shí)就要辨清是哪些臟腑虛損，屬氣虛、血虛，還是陰虛或陽虛，除濕濁之邪外，是否兼有濕熱、外感、肝陽、瘀血等病理原因，在上述辨證基礎(chǔ)上進(jìn)行處方用藥，使治療更具個(gè)體化，而不是全部些人千篇一律地用一張?zhí)幏健Ｂ阅I功能衰竭中醫(yī)治療第18頁內(nèi)外合治中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)內(nèi)外合治，即在內(nèi)服中藥基礎(chǔ)上，配合灌腸療法、藥浴療法、敷貼療法、或靜脈輸注含有活血化瘀、清熱解毒、補(bǔ)益氣陰功效中藥制劑等等，經(jīng)過多路徑給藥方式來調(diào)整腎血流、扶助正氣、祛邪排毒，提升療效。灌腸療法尤其適合于大便秘結(jié)患者，即使沒有大便秘結(jié)也可能經(jīng)過灌腸療法來促使腸粘膜對藥品有吸收以排出體內(nèi)毒素，對于水腫、或皮膚瘙癢顯著患者采取藥浴經(jīng)常能夠減輕癥狀。慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第19頁藥食同源飲食治療也非常主要，這一點(diǎn)西醫(yī)非常重視，中醫(yī)也有其獨(dú)到之處。西醫(yī)飲食療法目標(biāo)是為了減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎衰進(jìn)程，中醫(yī)則認(rèn)為藥食同源，經(jīng)過飲食方式也能夠到達(dá)治病防病目標(biāo)。那么，有許多針對慢性腎衰食療方，能夠在治療時(shí)配合應(yīng)用，如老鴨燉蟲草、芡實(shí)粳米粥等。慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第20頁當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究近年來，一些中藥如冬蟲夏草、大黃、以及一些活血化瘀藥品對慢性腎衰治療作用已得到當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，而且被西醫(yī)腎臟病教授所推崇，廣泛地用于臨床，足以證實(shí)中醫(yī)治療所含有優(yōu)勢。中醫(yī)腎臟病學(xué)者也研制出了一些臨床實(shí)踐證實(shí)有良好治療作用中成藥品，如保腎片、尿毒清顆粒、海昆腎喜等。慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第21頁慢性腎衰各期治療目標(biāo)在治療中，我們還注意針對腎功效不一樣階段，采取不一樣策略，到達(dá)不一樣目標(biāo)。在慢性腎衰早中期，即血肌酐低于450μmol/L時(shí)，這時(shí)病人臨床癥狀多不顯著，治療重點(diǎn)是延緩病程進(jìn)展；到后期階段，即血肌酐超出450μmol/L以上時(shí)，這時(shí)病人臨床癥狀較為突出，應(yīng)在延緩病程進(jìn)展同時(shí)，設(shè)法改進(jìn)患者臨床癥狀，如惡心嘔吐、水腫、乏力、皮膚搔癢等癥狀，使患者含有相對很好生活質(zhì)量。對于已進(jìn)入透析治療病人，則采取中藥保護(hù)殘余腎功效，以到達(dá)充分透析，深入提升生活質(zhì)量。慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第22頁中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰對慢性腎衰治療我們強(qiáng)調(diào)是中西醫(yī)有機(jī)地結(jié)合，實(shí)踐證實(shí)在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，有利于延緩腎功效衰退進(jìn)程，并能改進(jìn)臨床癥狀，提升生活質(zhì)量，收到很好臨床療效。而早發(fā)覺、早診療、早治療對改進(jìn)疾病預(yù)后最為關(guān)鍵。慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第23頁診療關(guān)鍵點(diǎn)

起病遲緩，常有慢性腎臟病病史，但也有少數(shù)病人病史不顯著疲乏無力，頭痛，厭食，惡心嘔吐，多尿或少尿，或皮膚瘙癢，面色萎黃或蒼白體檢可見高血壓，眼底改變，心衰表現(xiàn)，貧血表現(xiàn)。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：可有貧血，尿改變（蛋白尿，血尿等）氮質(zhì)血癥，酸中毒，高血磷，低血鈣，可有高血壓。慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第24頁中醫(yī)辨證施治分型氣虛血瘀，濕邪蘊(yùn)濁證氣虛濕熱中阻證脾腎陽虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)腎氣衰微慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第25頁氣虛血瘀，濕邪蘊(yùn)濁慢性腎衰竭早期多屬中醫(yī)氣虛血瘀，濕邪蘊(yùn)濁證。治法：益氣活血，利濕降濁方藥：益腎緩衰方加減（廣安門醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方）。藥用生黃芪15g，炒白術(shù)10g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，白芍15g，川芎15g，益母草12g，太子參15g，藿梗15g，蘇梗15g，焦大黃9g，代赭石20g（先煎），半夏9g，陳皮10g慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第26頁氣虛濕熱中阻證慢性腎功效衰竭中晚期中醫(yī)療法：慢性腎衰竭中晚期多屬中醫(yī)氣虛濕熱中阻證。

治法：益氣健脾，清熱化濕，和胃止嘔。方藥：氣虛為主者，香砂六君子加減，藥用黨參10g，黃芪15g，白術(shù)10g，茯苓15g，木香9g，砂仁9g，薏苡仁20g，寄生12g，焦大黃9g。濕熱蘊(yùn)濁，阻遏氣機(jī)，三焦樞機(jī)不利，可用小柴胡湯加減治療，藥用柴胡10g，黃芩15g，黃連6g，姜半夏9g，陳皮9g，茯苓15g，砂仁9g，甘草6g，枳實(shí)12g，竹茹9g，焦大黃9g。亦可用半夏瀉心湯加減治療。慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第27頁肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)小便降低，嘔惡頻作，面色萎黃，頭暈耳鳴，目睛干澀，手足心熱，腰膝酸軟，手足抽搐，大便干結(jié)，舌淡紅形瘦，苔少或薄黃，脈弦細(xì)六味地黃丸合二至丸加減：熟地20g,山藥12g,山茱蓃12g,丹皮10g,澤瀉10g,茯苓10g,女貞子10g,旱蓮草10g,制大黃（后下）6g,敗醬草10g,鉤藤（后下）10g,石決明（先煎）20g.慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第28頁脾腎陽虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)夜尿頻多色清，甚則尿閉，面色蒼白，形寒肢冷，神疲乏力，水腫腰以下為主，納差腹脹，嘔吐便溏，舌淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)真武湯合吳茱蓃湯加減：炮附子6g，干姜10g,白術(shù)6g,茯苓6g,制大黃6g,吳茱蓃6g,生姜10g,黨參10g.慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第29頁腎氣衰微少尿或無尿，全身水腫，面色晦暗，四肢厥冷，口中尿臭，神志昏蒙，舌卷縮淡胖，苔白膩或昏暗，脈沉細(xì)欲絕熟地20g,山藥12g,山茱蓃12g,丹皮10g,澤瀉10g,茯苓10g,炮附子6g,桂枝10g,牛膝10g,車前子15g,當(dāng)歸10g.慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第30頁慢性腎功效衰竭中藥灌腸療法

適應(yīng)證：Scr<707mmol/l為宜，對于厭食、惡心嘔吐、腹痛腹瀉頻繁，不能納藥者尤佳。終末期尿毒癥效果較差，普通不選本法治療，有痔瘡等肛門疾患不宜灌腸，有嚴(yán)重貧血、高血壓、出血，或大便溏薄甚或腹瀉每日3次以上者，應(yīng)慎用此法。辨證灌腸：常分為濕熱及氣血虧虛兼濕熱等型，不一樣患者有不一樣類型生大黃30g,蒲公英30g,，丹參20g,，桂枝10g,附片10g,益母草20g,，濃煎200ml保留灌腸，每日1————2次，7天為一療程，。慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療第31頁針炙療法

主穴：