癡呆的診斷和鑒別診斷

癡呆的診斷和鑒別診斷癡呆的診斷和鑒別診斷第1頁(yè)年紀(jì)相關(guān)認(rèn)知功效減退記憶和信息處理速率減慢學(xué)習(xí)能力下降，找詞困難非進(jìn)行性，不影響ADL’s.與額葉功效障礙相關(guān)全部記憶力減退患者都要小心評(píng)價(jià)，不能簡(jiǎn)單地歸結(jié)為“老年”癡呆的診斷和鑒別診斷第2頁(yè)輕度認(rèn)知功效障礙介于正常老年與癡呆中間期有認(rèn)知功效障礙但不嚴(yán)重尚不影響ADL’s可能為癡呆前期發(fā)展為AD風(fēng)險(xiǎn)增加(12%peryearvs1-2%formatchedcontrols).AD治療可能減慢進(jìn)展速度需隨訪癡呆的診斷和鑒別診斷第3頁(yè)癡呆多項(xiàng)進(jìn)行性認(rèn)知功效下降和行為衰退:–記憶

–語(yǔ)言

–空間視覺(jué)

–抽象思維

–判斷力

–情緒與個(gè)性（人格）影響社會(huì)和職業(yè)功效(ADL’s).排除譫妄狀態(tài)癡呆的診斷和鑒別診斷第4頁(yè)癡呆：判別診療皮質(zhì)變性性

–AD–額顳葉性癡呆血管性

–多發(fā)性大血管梗塞

–單支血管梗塞

–腔隙性腦梗塞

–Binswanger病

–CADASIL帕金森相關(guān)癡呆：

–Parkinson病

–Lewy小體癡呆

–進(jìn)行性核上性麻痹

–多系統(tǒng)萎縮感染相關(guān)癡呆

–沅蛋白疾病

–神經(jīng)梅毒

–AIDS癡呆

–慢性腦膜炎(TB,真菌)–Lyme病,病毒性腦炎癡呆的診斷和鑒別診斷第5頁(yè)中毒性、代謝性腦病–藥品誘發(fā)癡呆–酒精中毒性癡呆–重金屬中毒–VitB12,葉酸缺乏–Cushing,Addison病–甲狀腺功效亢進(jìn)、減退–肝腎功效不全–副腫瘤綜合征(邊緣葉腦炎)本身免疫/炎癥–Bechet氏病–多發(fā)性硬化–SLE–顳動(dòng)脈炎/其它CNS脈管炎外傷性癡呆–閉合性腦外傷–慢性硬膜下血腫–拳擊手癡呆其它–正顱壓性腦積水–海馬硬化–CNS腫瘤癡呆的診斷和鑒別診斷第6頁(yè)Alzheimer病起病隱襲，進(jìn)展遲緩臨床特征：–語(yǔ)言障礙(早期):命名性/流利性失語(yǔ)/感覺(jué)性失語(yǔ)/了解力下降–近事記憶障礙/學(xué)習(xí)困難–失用–失認(rèn)–失讀–行為異常(可發(fā)生于認(rèn)知障礙之前)–妄想/幻覺(jué)50%–自知力缺乏癡呆的診斷和鑒別診斷第7頁(yè)血管性癡呆血管損傷造成癡呆癡呆第二大病因(10-20%).診療依據(jù):–卒中伴發(fā)認(rèn)知功效缺損

–癥狀突發(fā)、階梯樣進(jìn)展

–神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征

–影像學(xué)梗塞灶臨床表現(xiàn)取決于梗塞部位癡呆的診斷和鑒別診斷第8頁(yè)MID與AD判別MIDAD起病急，高血壓病史隱襲病程階梯進(jìn)展,卒中史遲緩進(jìn)展早期癥狀神經(jīng)衰弱癥狀近事記憶障礙精神癥狀近記憶障礙為主，自知力保持較久，個(gè)性改變輕，情感脆弱全方面性癡呆，早期喪失自知力，個(gè)性改變顯著，遠(yuǎn)近記憶均差，冷淡神經(jīng)癥征局灶體征早期無(wú)CT、MRI多發(fā)梗塞，腔隙彌漫性皮質(zhì)萎縮Hachinski評(píng)分>7<4癡呆的診斷和鑒別診斷第9頁(yè)額顳葉性癡呆Pick氏病.主要表現(xiàn)為行為改變（早期）:–興奮、沖動(dòng)、冷淡、社會(huì)功效喪失語(yǔ)言障礙:–重復(fù)語(yǔ)言、模仿語(yǔ)言社交、行為、語(yǔ)言缺點(diǎn)與記憶障礙不成百分比神經(jīng)影像：額葉萎縮?SPECT:額顳葉低灌注(早期征象).癡呆的診斷和鑒別診斷第10頁(yè)帕金森相關(guān)癡呆帕金森病癡呆:–合并PD40%,運(yùn)動(dòng)障礙1年后認(rèn)知功效減退

–記憶減退

–語(yǔ)言完好Lewy小體癡呆:–認(rèn)知功效波動(dòng)

–幻視突出

–認(rèn)知功效受損與帕金森綜合征并存

–安定類治療行為異常有嚴(yán)重副反應(yīng)進(jìn)行性核上行麻痹多系統(tǒng)萎縮血管性帕金森綜合征皮質(zhì)紋狀體變性癡呆的診斷和鑒別診斷第11頁(yè)“可逆性”癡呆抑郁藥品源性(鎮(zhèn)痛藥,抗膽堿藥,精神藥,鎮(zhèn)靜藥).酒精源性(中毒,戒斷)代謝性疾病:–甲狀腺疾病

–B12缺乏

–低鈉,高鈣

–肝腎功效不全感染:–AIDS,梅毒,慢性腦膜炎

–CJD:罕見(jiàn)，快速進(jìn)展，預(yù)后差，癡呆，運(yùn)動(dòng)障礙，癲癇CNS腫瘤NPH:

三聯(lián)征：步態(tài)異常，尿失禁，認(rèn)知障礙癡呆的診斷和鑒別診斷第12頁(yè)抑郁成人最常見(jiàn)“可逆性”癡呆抑郁與認(rèn)知缺損親密相關(guān):?成人抑郁發(fā)展為癡呆風(fēng)險(xiǎn)增高

?癡呆患者常見(jiàn)情感冷淡、睡眠障礙等類似抑郁癥狀

?“抑郁性假性癡呆”

?二者在心境和認(rèn)知方面均缺乏自知力

?無(wú)可靠檢測(cè)伎倆區(qū)分

?抗抑郁治療，隨訪，評(píng)價(jià)其改進(jìn)癡呆的診斷和鑒別診斷第13頁(yè)譫妄與全身疾病、感染、中毒和代謝疾病相關(guān)急性意識(shí)障礙狀態(tài)特征:–神志不清

–認(rèn)知改變

–快速發(fā)生、癥狀波動(dòng)癡呆患者發(fā)生譫妄風(fēng)險(xiǎn)增大譫妄與癡呆可能并存癡呆的診斷和鑒別診斷第14頁(yè)癡呆診療步驟并非全部記憶減退患者都有癡呆Step1:確定是否確有認(rèn)知功效損害Step2:注意認(rèn)知功效損害伴隨癥狀Step3:確定癡呆病因癡呆的診斷和鑒別診斷第15頁(yè)Step1:

Istherecognitiveimpairment?完整癡呆評(píng)定>40min.初診:–病史

–體檢

–藥品史

–必要試驗(yàn)室檢驗(yàn)隨診安排:–精神狀態(tài)檢驗(yàn)/認(rèn)知功效評(píng)定

–完整神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)

–試驗(yàn)室檢驗(yàn)復(fù)查

–必要影像學(xué)檢驗(yàn)癡呆的診斷和鑒別診斷第16頁(yè)I.病史:?病史采集：患者和家眷

–自述記憶力下降與今后癡呆進(jìn)展并無(wú)相關(guān)性

–家眷、同事匯報(bào)記憶力下降更能反應(yīng)當(dāng)前及未來(lái)癡呆進(jìn)展情況?病史重點(diǎn):–認(rèn)知損害

–行為異常

–功效損害癡呆的診斷和鑒別診斷第17頁(yè)A.認(rèn)知損害:–時(shí)間,特征,進(jìn)展模式–與發(fā)病時(shí)間相關(guān)生活事件–學(xué)習(xí)能力、對(duì)新事物回想B.行為異常–最為引人注目標(biāo)癥狀–記憶障礙有時(shí)被忽略–妄想、幻覺(jué)、心境異常–人格改變(興奮,易激惹、易怒、激動(dòng)、焦慮)C.功效障礙–評(píng)價(jià)患者社會(huì)功效和基礎(chǔ)功效–了解患者以前能力–使用標(biāo)準(zhǔn)量表(InstrumentalADLScale)癡呆的診斷和鑒別診斷第18頁(yè)II.藥品史III.家族史和社會(huì)經(jīng)歷IV.體檢:

神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn):

–局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征

–帕金森體征:齒輪樣強(qiáng)直、震顫

–步態(tài)

–眼球運(yùn)動(dòng)癡呆的診斷和鑒別診斷第19頁(yè)V.精神狀態(tài)檢驗(yàn):?意識(shí)水平、定向力、注意力、語(yǔ)言、近事和遠(yuǎn)事記憶、空間視覺(jué)、情緒/人格

?標(biāo)準(zhǔn)量表(MMSE,etc).–不一樣量表敏感性和特異性取決于不一樣人群

–與教育和文化相關(guān)

–有益于癡呆診療

–有益于隨訪評(píng)定癡呆的診斷和鑒別診斷第20頁(yè)MiniMentalStatusExamination?最為常見(jiàn)于臨床?最大30分?評(píng)分<24支持癡呆(sens87%/spec82%).?對(duì)輕癥患者不敏感癡呆的診斷和鑒別診斷第21頁(yè)VI.神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試?有利于區(qū)分age-relatedvsMCIvsdementia.?有利于“灰色”患者判斷:–MMSEscores20-25–功效障礙在MMSE評(píng)定項(xiàng)目以外–MMSE評(píng)分低，功效障礙輕–確定/排除“假性癡呆”?幫助縮小癡呆判別診療范圍癡呆的診斷和鑒別診斷第22頁(yè)Step2:

Problemspresentingasmemoryloss?正常老齡?MCI?抑郁?譫妄?卒中?運(yùn)動(dòng)遲緩?意志缺乏?癲癇?白天思睡過(guò)分?遺忘綜合征癡呆的診斷和鑒別診斷第23頁(yè)Step3:

Whatisthenatureofthedementing

disorder?–AD:60-80%–Vascular“multi-infarct”dementia:10-20%–Parkinson’sdiseaseandrelateddementias:5%–Frontotemporaldegeneration–Potentiallyreversiblecauses:?Medicationinduced?Alcoholrelated?Metabolicdisorders?Depression?NPH–Remember:Dementiafrequentlyhasmultiplecauses.癡呆的診斷和鑒別診斷第24頁(yè)Laboratorytesting:?血常規(guī)?電解質(zhì)?B12,葉酸?TSH?BUN/Cr?LFT’s?HIV,ESR,毒物,重金屬,藥品:必要時(shí)?腰穿:<55y,快速進(jìn)展,免疫抑制,少見(jiàn)癡呆:

–HighCSFprotein14-3-396sens/99specforC-Jdisease.–HighCSFtauandlow?Amyloid1-42proteins.?