腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用和注意事項(xiàng)專家講座

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)張毅腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用和注意事項(xiàng)專家講座第1頁(yè)一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義指對(duì)于消化功效障礙不能耐受正常膳食病人，經(jīng)口服或管飼路徑，將只需化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營(yíng)養(yǎng)素組成營(yíng)養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營(yíng)養(yǎng)素方法。普通情況下，假如病人胃腸道功效存在或部分存在，并含有一定吸收功效，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用和注意事項(xiàng)專家講座第2頁(yè)胃腸道生理功效1.消化吸收功效2.免疫器官3.屏障功效4.分泌功效腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用和注意事項(xiàng)專家講座第3頁(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)一、保護(hù)腸粘膜屏障增加腸粘膜血流直接為腸粘膜提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)刺激腸道激素和消化液分泌刺激腸粘膜增殖，促進(jìn)腸上皮修復(fù)刺激腸蠕動(dòng)，維護(hù)腸道原藉菌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用和注意事項(xiàng)專家講座第4頁(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)符合生理易于消化吸收抗原性弱營(yíng)養(yǎng)全方面價(jià)格低安全并發(fā)癥少方法簡(jiǎn)便腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用和注意事項(xiàng)專家講座第5頁(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分類（一）口服營(yíng)養(yǎng)：是指在非自然飲食條件下，口服由極易吸收中小分子營(yíng)養(yǎng)素配制營(yíng)養(yǎng)液。（二）管飼營(yíng)養(yǎng)是指對(duì)于上消化道經(jīng)過(guò)障礙者，經(jīng)鼻-胃、鼻-十二指腸、鼻-空腸置管，或經(jīng)頸食管、胃、空腸造瘺置管，輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑營(yíng)養(yǎng)支持方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用和注意事項(xiàng)專家講座第6頁(yè)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇1.胃腸道功效良好者可用管飼滴注含完整蛋白膳食，如勻漿膳、混合奶等；2.如口咽無(wú)梗阻，病情緩解可逐步恢復(fù)自然飲食；3.口、咽、食管有梗阻，或吞咽功效受損者，需長(zhǎng)久管飼；4.消化吸收功效較差者，可采取要素制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用和注意事項(xiàng)專家講座第7頁(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證攝入不足、消化功效低下、吸收功效尚可口咽疾病胃腸道瘺高代謝疾病燒傷/創(chuàng)傷、感染圍手術(shù)期處理胰腺疾病糾正營(yíng)養(yǎng)不良其它臟器功效障礙腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用和注意事項(xiàng)專家講座第8頁(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥麻痹性和機(jī)械性腸梗阻消化道活動(dòng)性出血休克嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴(yán)重吸收不良綜合癥也應(yīng)該慎用不適合用于半乳糖血癥患者和對(duì)牛奶或大豆蛋白質(zhì)敏感患者（TPF-D、安素、TPF-FOS）。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用和注意事項(xiàng)專家講座第9頁(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)種類1,要素膳(Elementaldiet)氨基酸為氮源以水解蛋白為氮源(Chemicallydefineddiet，CDE)2,非要素膳(Elementaldiet)-能全力（含膳食纖維，能用于糖尿病病人）、安素勻漿膳(Homogenizeddiets)整蛋白為氮源(Intactprotein-basedNED)3,組件膳(Modulediet)4,特殊疾病應(yīng)用膳食-瑞能（專為腫瘤病人設(shè)計(jì)）、TPF-D（低糖含纖維適合糖尿病病人）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用和注意事項(xiàng)專家講座第10頁(yè)我院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用特點(diǎn)TPF-DM（主要適應(yīng)人群為糖尿病患者）TPF-D（低糖含纖維適合糖尿病病人）瑞能TPF-T（專為腫瘤病人設(shè)計(jì)）能全力TPF（含膳食纖維，能用于糖尿病病人）TPF-FOS安素TP

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用和注意事項(xiàng)專家講座第11頁(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥相比腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)含有安全、方便、并發(fā)癥少、處理輕易優(yōu)點(diǎn)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥普通分為5個(gè)方面：胃腸道、代謝、感染、機(jī)械以及精神心理。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用和注意事項(xiàng)專家講座第12頁(yè)感染性并發(fā)癥吸入性肺炎普通發(fā)生率為1%左右；氣管切開(kāi)或插管病人可高達(dá)3%；也有匯報(bào)ICU病人連用EN3天以上,肺炎高達(dá)54%。指在EN過(guò)程中，因嘔吐誤吸而突然發(fā)生呼吸道癥狀，甚至呼吸衰竭，有泡沫樣痰，X線片有肺下葉斑點(diǎn)狀陰影；或在氣管切開(kāi)或插管病人或精神異常病人，能夠無(wú)顯著嘔吐，但有呼吸急促、心率加緊、X線片上有肺部浸潤(rùn)影，