四肢關節(jié)病癥推拿治療-梨狀肌綜合癥患者的推拿治療

梨狀肌綜合征的康復評定目錄壹影像學評定貳疼痛程度評定叁肢體圍度測量肆肌力評定伍檢查試驗陸療效評定一、影像學評定影像學評定包含了磁共振、CT、超聲及肌電圖評定。二、疼痛程度評定通常采用VAS法評定疼痛的程度。直立，兩腿并攏，皮尺繞小腹下緣，在臀大肌最突出部位量出臀圍。并與健側相對比肌肉萎縮的情況。三、肢體圍度測量可采用徒手肌力檢查法（MMT）來測定患肢肌肉力量，也可采用特殊器械進行肌群的肌力評定，如等張肌力測試和等速肌力評定。四、肌力評定1.直腿抬高試驗：直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗陽性五、檢查試驗2.梨狀肌緊張試驗：是檢查梨狀肌損傷的一種方法五、檢查試驗患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內收內旋動作，如坐骨神經有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。這是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。治愈：臀腿痛消失，梨狀肌無壓痛，功能恢復正常好轉：臀腿痛緩解，梨狀肌壓痛減輕，但長時間行走仍痛。未愈：癥狀、體征無改善。六、療效評定認識梨狀肌綜合征目錄壹概述貳解剖生理叁病因病機肆臨床表現(xiàn)梨狀肌綜合征是指由于間接外力，如閃扭、下蹲、跨越等，使梨狀肌受到牽拉損傷，引起局部充血、水腫、肌痙攣，進而刺激或壓迫坐骨神經，產生局部疼痛、活動受限和下肢放射性痛、麻等一系列癥狀的綜合征。本病又稱梨狀肌損傷、梨狀肌孔狹窄綜合征。一、概述二、解剖生理梨狀肌屬臀肌中較小的肌肉，位于臀區(qū)中部，位置較深，與臀中肌處于同一平面。借三個肌齒起于骶骨前面，肌齒附于骶前孔之間的骨面及骶前孔延伸的溝上，也起于髂骨臀面近髂后下棘處，及鄰近的骶髂關節(jié)囊，有時還起于骶結節(jié)韌帶的盆面。二、解剖生理肌肉從坐骨大孔穿出骨盆，并大體填滿該孔，此處成了其上、下方穿出結構的重要提及點。梨狀肌圓形肌腱止于大轉子上緣內側邊。肌腱位于閉孔內肌和孖肌總腱后上，并常于它們部分融合。梨狀肌也可和臀中肌融合。二、解剖生理坐骨神經在經過坐骨大孔時行于梨狀肌下方，當坐骨神經損傷時，易刺激其周圍梨狀肌產生炎癥性水腫。本病多由于臀部閃、扭、下蹲、跨越等間接外力所致，尤其在下肢外展、外旋位突然用力；或外展、外旋蹲位突然起立；或在負重情況下，髄關節(jié)突然內收、內旋，使梨狀肌受到過度牽拉而損傷。三、病因病機日久，出現(xiàn)局部粘連，若損傷經久不愈，刺激坐骨神經出現(xiàn)下肢放射性疼痛、麻木。由于上述變異，當臀部受風寒濕邪侵襲，可導致梨狀肌痙攣、增粗，局部充血、水腫，引起無菌性炎癥，使局部張力增高，刺激或壓迫穿越其肌腹的坐骨神經和血管而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。三、病因病機其病理表現(xiàn)為梨狀肌撕裂、出血、滲出，肌肉呈保護性痙攣。其次，梨狀肌與坐骨神經的解剖關系發(fā)生變異，也可導致坐骨神經受壓迫或刺激而產生梨狀肌綜合征。此外，由于部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥,以及骶髂關節(jié)發(fā)生炎癥時，也有可能波及梨狀肌，影響通過梨狀肌下孔的坐骨神經而發(fā)生相應的癥狀。三、病因病機本病屬中醫(yī)傷科足少陽經筋病。臀部為足少陽經筋所絡，凡閃扭、蹲起、跨越等損傷，或受風寒濕邪侵襲，以致氣血瘀滯，經氣不通，循足少陽經筋而筋絡攣急疼痛；若累及足太陽經筋則出現(xiàn)循足太陽經筋的腿痛。三、病因病機疼痛是本病的主要表現(xiàn)，以臀部為主，并可向下肢放射，嚴重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走。四、臨床表現(xiàn)患者可感覺疼痛位置較深，放射時主要向同側下肢的后面或后外側，有的還會伴有小腿外側麻木、會陰部不適等。嚴重時臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏時因腹壓增加而使患側肢體的竄痛感加重。四、臨床表現(xiàn)梨狀肌綜合征的康復評定傳統(tǒng)康復技術推拿技術目錄壹影像學評定貳疼痛程度評定叁肢體圍度測量肆肌力評定伍檢查試驗陸療效評定一、影像學評定影像學評定包含了磁共振、CT、超聲及肌電圖評定。二、疼痛程度評定通常采用VAS法評定疼痛的程度。直立，兩腿并攏，皮尺繞小腹下緣，在臀大肌最突出部位量出臀圍。并與健側相對比肌肉萎縮的情況。三、肢體圍度測量可采用徒手肌力檢查法（MMT）來測定患肢肌肉力量，也可采用特殊器械進行肌群的肌力評定，如等張肌力測試和等速肌力評定。四、肌力評定1.直腿抬高試驗：直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗陽性五、檢查試驗2.梨狀肌緊張試驗：是檢查梨狀肌損傷的一種方法五、檢查試驗患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內收內旋動作，如坐骨神經有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。這是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。治愈：臀腿痛消失，梨狀肌無壓痛，功能恢復正常好轉：臀腿痛緩解，梨狀肌壓痛減輕，但長時間行走仍痛。未愈：癥狀、體征無改善。六、療效評定梨狀肌綜合征推拿治療目錄壹治療原則貳手法選擇叁取穴與部位肆手法操作一、治療原則舒筋活血，通絡止痛。二、手法按揉法、彈撥法、點按法、推法、擦法及運動關節(jié)類手法等。環(huán)跳、承扶、秩邊、風市、陽陵泉、委中、承山及梨狀肌體表投影區(qū)及下肢前外側等。三、取穴與部位梨狀肌綜合征推拿治療實操案例第一步，患者俯臥位。術者站于患側，先用柔和而深沉的?法沿梨狀肌體表投影反復施術3~5分鐘四、手法操作然后用掌按揉法于患處操作2~3分鐘；再在患側大腿后側、小腿前外側施掇法和拿揉法2~3分鐘，使臀部及大腿后外側肌肉充分放松。四、手法操作第二步，術者用拇指彈撥法于梨狀肌肌腹呈垂直方向彈撥治療，并點按環(huán)跳、承扶、陽陵泉、委中、承山等穴。以酸脹為度，達通絡止痛之目的。時間5~8分鐘。四、手法操作第三步，術者施掌推法或深按壓法，順肌纖維方向反復推壓5~8次，力達深層；再以肘尖深按梨狀肌1~2分鐘，以達理筋整復之目的。四、手法操作第四步，術者一手扶按臀部，一手托扶患側下肢，做患髖后伸、外展及外旋等被動運動，反復數次，以滑利關節(jié)，松解粘連，最后在其梨狀肌體表投影區(qū)沿肌纖維方向施擦法，以透熱為度。時間2~3分鐘。四、手法操作梨狀肌綜合征的診斷與鑒別目錄壹診斷貳注意事項叁鑒別診斷癥狀一、診斷(1)有臀部閃扭或蹲位負重起立損傷史，或臀部受涼史。(2)患側臀部深層疼痛，呈牽拉樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，且有緊縮感，可沿坐骨神經分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛。偶有小腿外側麻木，會陰部下墜不適。一、診斷癥狀(3)患側下肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。髓關節(jié)外展、外旋活動受限。(4)咳嗽、解便、噴嚏時疼痛加劇。一、診斷體征(1)壓痛。沿梨狀肌體表投影區(qū)深層有明顯壓痛，有時沿坐骨神經分布區(qū)域出現(xiàn)放射性痛、麻。(2)肌痙攣。在梨狀肌體表投影處可觸及條索樣或彌漫性的肌束隆起，日久可出現(xiàn)臀部肌肉松弛、無力，重者可出現(xiàn)萎縮。一、診斷體征(3)患側下肢直腿抬高在60度。以前疼痛明顯，超60度時疼痛卻反而減輕。(4)梨狀肌緊張試驗陽性。一、診斷3.梨狀肌體表投影有人主張由髂骨后上棘與大轉子作一連線來表示梨狀肌的位置，實踐認為此線僅為梨狀肌的上緣；一、診斷3.梨狀肌體表投影有人主張先由髂后上棘與尾骨尖作一連線，在此線髂后上棘2厘米處取點，再由此點與大轉子作一連線，此線即為梨狀肌中心線的體表投影線。一、診斷3.梨狀肌體表投影若將此線分為三等分，則內1/3為梨狀肌在盆腔內的起始段，中1/3為穿出坐骨大孔之后的肌腹部分，外1/3約為肌腱部分。因此，內、中1/3交接處是梨狀肌的出口點，中1/3是檢查梨狀肌傷病變化，進行手法治療以及其他治療的部位。二、注意事項在此處的臀大肌常有痙攣肌束，易與梨狀肌相混淆，雖說二者有異，但靠深淺有時也難以分清，最好是在其內、中1/3交界處進行觸摸，觸得肌束后順肌束向內側摸。可觸的一骨環(huán)，此為坐骨大孔的內側緣，若為梨狀肌，其肌束將潛于此環(huán)之下而消失若肌束跨此環(huán)而過，在環(huán)的內側尚可觸及的話，則為臀大肌的痙攣肌束。二、注意事項若為梨狀肌損傷時除自身有壓痛外，常累及坐骨神經，可出現(xiàn)一系列的有關癥狀，在髂后上棘的上外方若觸及一些大小不一，或成串，或散在性的滑動小硬節(jié)，這是局部脂肪小葉疝入淺筋膜后發(fā)生腫脹，形成結節(jié)狀的脂肪球，稱之為骶髂部脂肪疝，有局部脹痛，牽扯痛和壓痛，嚴重者可影響至別處。梨狀肌綜合征需要鑒別的疾病有腰椎間盤突出、髂腰三角綜合征、第三腰椎橫突綜合征、坐骨神經痛等。這些疾病共同特點是腰痛，伴有單側或雙側下肢放射痛，增加腹壓可以引起腰部及下肢疼痛癥狀加重。三、鑒別診斷三、鑒別診斷腰椎間盤突出患者X光片可有椎間隙變窄、椎體邊緣唇樣增生以及脊柱側凸等改變，其余疾病的X光片一般無特殊異常。

髂腰三角綜合征，下肢放散痛一般局限于臀部和大腿，不超過膝關節(jié)。三、鑒別診斷第三腰椎橫突綜合征，腰痛伴腰肌痙攣，壓痛局限于骶棘肌外緣。坐骨神經痛，主要表現(xiàn)為單側臀和下肢放散痛，呈燒灼樣或刀割樣梨狀肌綜合征的健康宣教傳統(tǒng)康復技術推拿技術目錄壹推拿治療注意事項貳康復鍛煉及西醫(yī)治療一、推拿治療注意事項梨狀肌位置較深，治療時不可因位置深而施用暴力，以免造成新的損傷。急性損傷期手法宜輕柔，恢復期手法可稍重，并配合彈撥法，一般能獲得較好效果。注意局部保暖，避免風寒刺激。急性損傷期應臥床休息1~2周，以利損傷組織的修復?？祻湍繕税ǎ簻p輕疼痛、通過牽拉及力量訓練和按摩以提高相關肌群的柔韌性、恢復正常運動、預防損傷發(fā)生、減輕疼痛。?二、康復鍛煉及西醫(yī)治療二、康復鍛煉及西醫(yī)治療常用方法：1、口服NSAID類藥物；2、熱敷，每天3次，每次20分鐘。有助于放松肌肉，促進血液循環(huán)；3、休息，避免劇烈運動(包括跑步)；二、康復