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文檔簡介
造瘺口護(hù)理
外二科文秀枝造瘺口護(hù)理專題知識專家講座第1頁腸造口(stoma)概述Stoma一詞起源于希臘語,意思是口或開口為治療疾病而暫時或永久性地將小腸或結(jié)腸提至腹壁作為腸內(nèi)容物出口技術(shù)。造瘺口護(hù)理專題知識專家講座第2頁造口目標(biāo)腸道內(nèi)容物輸出,腸道減壓,解除腸梗阻保護(hù)遠(yuǎn)端腸道損傷修補(bǔ)或吻合口順利愈合使遠(yuǎn)端腸道得到休息,促進(jìn)腸炎性疾病痊愈造瘺口護(hù)理專題知識專家講座第3頁ET護(hù)理內(nèi)容造口術(shù)前宣傳教育和定位術(shù)后護(hù)理、飲食、性生活、生活方式咨詢出院后護(hù)理咨詢、并發(fā)癥處理向患者提供可促進(jìn)傷口愈合、含有皮膚保護(hù)作用產(chǎn)品使用提議和方法指導(dǎo)節(jié)制功效障礙患者功效鍛煉和器材使用皮膚瘺道和復(fù)雜傷口處理造瘺口護(hù)理專題知識專家講座第4頁2按造口時腸道拖出方式
端式造口:在腹壁僅有一個腸管開口端式造口大多是永久性造口結(jié)腸端式造口慣用來治療直腸癌或肛門癌及無法恢復(fù)直腸損傷回腸端式造口主要用于治療感染性腸炎,家族性息肉病及結(jié)直腸癌袢式造口:腹壁上有一段腸管,并開口多為暫時性造口
最常見袢式造口是橫結(jié)腸造口,回腸袢式造口已極少見造瘺口護(hù)理專題知識專家講座第5頁按造口計劃使用時間和目標(biāo)
暫時性造口能夠恢復(fù)
用于以下情況
腸梗阻
腸道炎性疾患
直腸低位吻合口暫時轉(zhuǎn)流
永久性造口不可恢復(fù)造瘺口護(hù)理專題知識專家講座第6頁
需要進(jìn)行腸造口手術(shù)疾病
低位直腸癌腸外傷腸壞死腸梗阻炎性腸病家族性腺瘤性息肉病小兒先天性畸形造瘺口護(hù)理專題知識專家講座第7頁需要進(jìn)行造口結(jié)腸癌
腸梗阻:右半結(jié)腸能夠一期切除吻合;左半結(jié)腸能夠進(jìn)行造口后二期切除;當(dāng)前也有進(jìn)行術(shù)中灌洗后進(jìn)行一期切除吻合者。直腸癌造成急性腸梗阻結(jié)腸癌無法切除或不宜切除者造瘺口護(hù)理專題知識專家講座第8頁腸造口常見位置
回腸造口:右下腹髂前上棘和臍連線與腹直肌相交處橫結(jié)腸造口:右上腹經(jīng)腹直肌切口乙狀結(jié)腸造口:左髂前上棘與臍連線中外1/3盲腸造口:麥?zhǔn)峡诨蛘呖v、橫切口均可
造瘺口護(hù)理專題知識專家講座第9頁
腸造口并發(fā)癥處理一、造口出血
造口出血通常發(fā)生在術(shù)后48小時之內(nèi),普通不會造成嚴(yán)重后果。少許出血多為靜脈和毛細(xì)血管出血,可用止血藥如:云南白藥粉劑外敷在腸造口上壓迫止血或用1:1000腎上腺素濕紗布外敷在腸造口上進(jìn)行止血;如為大量出血,往往是皮膚與腸粘膜連接部某一腸系膜動脈小分支結(jié)扎線脫落所致。應(yīng)拆除出血處皮膚與粘膜連接縫線,找到出血點(diǎn),結(jié)扎或電凝止血。造瘺口護(hù)理專題知識專家講座第10頁
提醒大家注意是:在護(hù)理腸造口時,動作應(yīng)輕柔,防止人為造成損傷。另外,造口袋內(nèi)少許氣體可降低外界對造口刺激,起到間接保護(hù)腸造口目標(biāo)。造瘺口護(hù)理專題知識專家講座第11頁二、造口缺血、壞死
造口缺血、壞死在腸造口術(shù)后早期時有發(fā)生,要是供給腸造口血液循環(huán)發(fā)生障礙所致。依據(jù)壞死范圍,壞死分輕、中、重三種。原因:1.手術(shù)時損傷腸邊緣動脈;2.腸造口部位開口太小或縫合過緊;3.提出腸管時,腸系膜張力過大或扭曲,動脈痙攣血流不暢。造瘺口護(hù)理專題知識專家講座第12頁護(hù)理辦法:
術(shù)后為便于更加好地觀察腸造口血運(yùn)情況,應(yīng)使用透明造口袋,方便及時了解腸造口血運(yùn)情況。正常腸造口腸粘膜為粉紅色、有光澤,富有彈性,如同口腔粘膜。一旦發(fā)覺造口粘膜顏色變暗或呈紫色時應(yīng)將圍繞腸造口碘仿紗條拆除,解除全部壓迫腸造口物品??墒褂蒙镱l譜儀局部照射,每日二次;每次30分鐘。假如腸造口粘膜完全變黑,應(yīng)同時檢驗?zāi)c管血運(yùn)情況、了解壞死深度,可使用采血用玻璃試管,將其插入腸造口內(nèi),用手電筒垂直照射觀察。如發(fā)覺腸管粘膜顏色變黑應(yīng)再次手術(shù),重建腸造口。造瘺口護(hù)理專題知識專家講座第13頁三、皮膚與腸造口粘膜分離皮膚與腸造口粘膜分離是指腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚縫合處罰離,通常發(fā)生在術(shù)后一周之內(nèi)。原因:1.繼發(fā)于腸造口粘膜缺血壞死;2.腹部張力過大,腸造口粘膜與皮膚縫合線脫落造瘺口護(hù)理專題知識專家講座第14頁
護(hù)理辦法:對于皮膚與腸造口粘膜分離主要處理方法是對分離處傷口妥善處理與排泄物有效搜集。造瘺口護(hù)理專題知識專家講座第15頁
四、腸造口粘膜移位腸造口粘膜移位是指造口粘膜移位至造口周圍皮膚。因為腸粘膜有粘液分泌,可引致造口底盤潮濕不易粘貼,造成造口周圍皮膚損傷,給患者帶來痛苦和護(hù)理困難。原因:1
手術(shù)時將腸造口縫合于表皮;2
使用過硬及過小造口底盤,壓迫造口邊緣;或因操作不慎損傷造口,以致?lián)p傷部位向外擴(kuò)展。造瘺口護(hù)理專題知識專家講座第16頁
護(hù)理辦法:
對于皮膚與腸造口粘膜分離主要處理方法是對分離處傷口妥善處理與排泄物有效搜集。造瘺口護(hù)理專題知識專家講座第17頁四、腸造口粘膜移位腸造口粘膜移位是指造口粘膜移位至造口周圍皮膚。因為腸粘膜有粘液分泌,可引致造口底盤潮濕不易粘貼,造成造口周圍皮膚損傷,給患者帶來痛苦和護(hù)理困難。原因:1。手術(shù)時將腸造口縫合于表皮;2.使用過硬及過小造口底盤,壓迫造口邊緣;或因操作不慎損傷造口,以致?lián)p傷部位向外擴(kuò)展。造瘺口護(hù)理專題知識專家講座第18頁
護(hù)理辦法:手術(shù)后應(yīng)教會患者及其家眷正確測量造口外形尺寸及剪切造口底盤方法。普通情況下造口底盤剪切應(yīng)大于腸造口1~2mm。
假如出現(xiàn)腸粘膜破損情況應(yīng)主動處理。護(hù)理操作時動作應(yīng)輕柔,防止再次損傷。損傷處可使用皮膚保護(hù)粉,以促進(jìn)愈合;并重新測量造口外形及尺寸。假如有少部分腸粘膜向外生長,可用硝酸銀進(jìn)行點(diǎn)灼,以促進(jìn)皮膚愈合造瘺口護(hù)理專題知識專家講座第19頁五、造口狹窄造口狹窄是較常見并發(fā)癥,主要癥狀為慢性腸梗阻、痙攣性腹痛及排便困難。原因:繼發(fā)于造口缺血、壞死、回縮及腸造口粘膜
與皮膚分離。伴隨肉芽組織瘢痕收縮,原本大小適當(dāng)造口逐步縮小造成狹窄,而且不停加重。另外,腹壁皮膚切除不充分也是造成造口狹窄主要原因。造瘺口護(hù)理專題知識專家講座第20頁
護(hù)理辦法:假如患者出現(xiàn)造口缺血、壞死、回縮及造口粘膜與皮膚分離情況,應(yīng)及早對患者及其家眷進(jìn)行擴(kuò)肛指導(dǎo),以降低發(fā)生腸造口狹窄機(jī)會??捎檬种笖U(kuò)張造口,依據(jù)情況每日或間隔數(shù)日擴(kuò)張一次,能容納食指經(jīng)過即可。假如狹窄程度較輕可容納小指及食指尖經(jīng)過時,在腸管不再受到損傷情況下,可用手指或擴(kuò)張器擴(kuò)寬造口。方法:戴手套并用液體石臘充分潤滑手指,開始先用小指依據(jù)狹窄程度逐步改為食指。尿路造口發(fā)生狹窄應(yīng)放置導(dǎo)尿管引流確保尿液排空。注意觀察有沒有便秘情況發(fā)生并做好飲食指導(dǎo),調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)多吃蔬菜、水果,多飲水,要保持大便通暢。可在專業(yè)人員指導(dǎo)下服用緩瀉劑。假如狹窄嚴(yán)重,上述方法不能緩解其癥狀,應(yīng)考慮手術(shù)重建腸造口。造瘺口護(hù)理專題知識專家講座第21頁六、造口脫垂
造口脫垂通常是遠(yuǎn)端腸袢末端逐步脫出,腸管脫出可長達(dá)20cm以上;也常發(fā)生于腹壓突然增加之后。脫垂腸管極易受損,引發(fā)水腫、出血、潰瘍、扭轉(zhuǎn)、阻塞或缺血、壞死。癥狀包含:腹部不適、間斷性腸梗阻。不能進(jìn)行結(jié)腸灌洗,并給造口護(hù)理帶來困難。而且突出腸造口也大大地影響其外觀,給患者造成很大心理壓力。原因:病因不是很明確。但腹壓增高是一個主要原因。另外,腸管固定于腹壁不牢靠、腹壁肌層開口過大也是造成脫垂主要原因造瘺口護(hù)理專題知識專家講座第22頁
護(hù)理辦法:
應(yīng)選取一件式透明造口袋,底盤應(yīng)柔軟。造口袋應(yīng)可容納脫垂腸管。二件式造口底盤因其底環(huán)會對腸管產(chǎn)生摩擦損傷脫垂腸管,應(yīng)該防止選取。正確測量造口大小及掌握正確粘貼方法,尺寸要恰當(dāng),應(yīng)以腸管最大徑為標(biāo)準(zhǔn),以防止套袋時損傷腸管。套袋前可先在造口底部加用皮膚保護(hù)片或皮膚保護(hù)膜。指導(dǎo)患者了解相關(guān)腸梗阻和腸壞死癥狀和體征。雙腔造口遠(yuǎn)端脫垂,可將其回納至腹腔后再用奶嘴塞住腸口,并將奶嘴固定在造口底盤底環(huán)上。近端仍可排出大便。單腔造口不能采取此方法。造瘺口護(hù)理專題知識專家講座第23頁
七、造口旁疝
造口旁疝是造口術(shù)后常見并發(fā)癥之一。并隨時間延長而發(fā)生率增高。大多數(shù)造口旁疝在手術(shù)后2年內(nèi)形成,有臥隱立現(xiàn)體征。造口旁疝是因為一部分腸管由筋膜缺損處穿孔至皮下組織。疝程度可從患者咳嗽時出現(xiàn)小突起到巨大疝塊。患者會有局部墜脹感。造口旁疝可造成腹壁不平坦。引致造口袋粘貼困難。同時也影響了患者穿衣和美觀,給生活帶來極大不便。造瘺口護(hù)理專題知識專家講座第24頁原因:1.造口位于腹直肌外;2.筋膜開口過大;3.腹壁肌肉軟弱(年老或過胖);4.腹部造口周圍經(jīng)過屢次手術(shù),腹壁微弱;5.連續(xù)性腹壓增高(比如:慢性咳嗽);
6.過早勞動。造瘺口護(hù)理專題知識專家講座第25頁
護(hù)理辦法:腸造口術(shù)后應(yīng)早期對患者進(jìn)行護(hù)理教育,了解造口旁疝相關(guān)知識。減輕腹壓:術(shù)后應(yīng)防止做增加腹壓活動(如提舉重物、屏氣等);若有慢性咳嗽、便秘等情況應(yīng)在專業(yè)人指導(dǎo)下主動治療,防止誘發(fā)
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