醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)

孫存杰徐州醫(yī)學(xué)院影像技術(shù)學(xué)教研室徐州醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院影像科

suncj@pub.xz.jsinfo.ne學(xué)影像技術(shù)學(xué)1醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第1頁第四章CT掃描技術(shù)內(nèi)容提要：第一節(jié)CT成像系統(tǒng)概述第二節(jié)CT掃描技術(shù)概述第三節(jié)螺旋CT圖像后處理技術(shù)第四節(jié)CT圖像質(zhì)量控制第五節(jié)人體各部位CT掃描技術(shù)2醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第2頁本章節(jié)推薦教學(xué)參考書醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)人民衛(wèi)生出版社于茲喜.11第1版醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)人民衛(wèi)生出版社張?jiān)仆?02第1版醫(yī)學(xué)影像技術(shù)全科綱要與考題解湖北科學(xué)技術(shù)出版社燕樹林曾祥階.01第1版醫(yī)學(xué)影像技術(shù)叢書-CT掃描分冊(cè)湖北科學(xué)技術(shù)出版社韓萍熊茵.05第1版3醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第3頁第一節(jié)CT成像系統(tǒng)概述一、CT創(chuàng)造

CT（ComputedTomography）即電子計(jì)算機(jī)體層攝影，又稱X線CT。X線平片缺點(diǎn)…,CT創(chuàng)造處理了其不足4醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第4頁▲1917年Radon提出了圖像重建數(shù)學(xué)方法。

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1971年英國工程師Hounsfield設(shè)計(jì)成功第一臺(tái)顱腦CT機(jī)▲

1972年應(yīng)用于臨床▲

1974年，美國工程師Ledley設(shè)計(jì)出全身CT機(jī).▲Hounsfield和美國物理學(xué)家Cormark取得了1979年度諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng)。Hounsfield于年8月12日在英國逝世，享年84歲5醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第5頁二、CT成像原理（一）基本原理

CT成像物理學(xué)基礎(chǔ)是物體對(duì)X線吸收存在差異。高度準(zhǔn)直X線束對(duì)人體某個(gè)部位按一定厚度進(jìn)行掃描→穿過人體X線由探測(cè)器接收→經(jīng)放大變?yōu)殡娮恿鳌鶤/D轉(zhuǎn)換→輸入計(jì)算機(jī)處理→計(jì)算機(jī)經(jīng)過運(yùn)算得出該斷面上各體素X線吸收值，并排列成數(shù)字?jǐn)?shù)字矩陣→經(jīng)D/A轉(zhuǎn)換后用不一樣灰度等級(jí)在顯示器上顯示即取得該部位橫斷面或冠狀面CT圖像。6醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第6頁7醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第7頁（二）CT成像中基本概念1．CT值

（CTnumber）X線穿透人體時(shí)，不一樣組織密度值代表不一樣線性衰減系數(shù)μ，普通用它相對(duì)值表示，稱為CT值。CT值＝（（μ物質(zhì)-μ水）/μ水）×K

K為分度因數(shù)（設(shè)為1000），則CT值單位為HU（HounsfieldUnit）CT值定義是以水為標(biāo)準(zhǔn)，其它組織與之比較后得出。水線性衰減系數(shù)為1，致密骨約為2，空氣約為0（實(shí)際為0.0013），水CT值為0HU，人們將－1000～+1000分為個(gè)等級(jí)來表示CT值差異。8醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第8頁9醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第9頁2．矩陣（matrix）在CT技術(shù)中，矩陣大小影響著圖像質(zhì)量，矩陣大，象素?cái)?shù)量對(duì)應(yīng)增加，圖像分辨率就高，圖像質(zhì)量越好，512×512、1024×1024最為慣用。重建矩陣和顯示矩陣:重建矩陣是X線線性衰減系數(shù)矩陣，其大小決定了圖像分辨率；顯示矩陣是指顯示器上圖像矩陣。3．體素（voxel）CT圖像是人體某部位一定厚度（如1mm、5mm、10mm）體層像，把體層分成按矩陣排列若干個(gè)很小體積單元，這些體積單元稱為體素。體素是三維，每個(gè)體素中μ是一致。

10醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第10頁4．象素（pixel）一幅CT圖像是由許多矩陣排列小單元組成，這些組成圖像基本單元稱為象素。象素是二維，每一個(gè)象素內(nèi)密度均一，象素結(jié)構(gòu)中平均密度決定其灰度值。因?yàn)槊總€(gè)體素μ值是一定，它在CT圖像中是以象素形式來反應(yīng)。象素越小，圖像分辨率越高，圖像質(zhì)量越好。11醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第11頁5．灰階（greyscale）CT圖像是將重建矩陣中每一個(gè)象素經(jīng)D/A轉(zhuǎn)換成對(duì)應(yīng)亮、暗信號(hào)在顯示器上顯示，這些亮暗信號(hào)等級(jí)差異稱為灰階，普通將灰階分為16階，每階又有4級(jí)連續(xù)改變灰度，共有64個(gè)連續(xù)過分等級(jí)，因CT值在-1000～+1000范圍內(nèi)，所以每級(jí)分別代表約31個(gè)連續(xù)CT值。6.窗口技術(shù)（windowstechnology）人眼不能分辨微小灰度差異，為了提升組織結(jié)構(gòu)細(xì)微顯示效果，分辨相鄰組織差異，突出顯示診療需要圖像信息（感興趣區(qū)），通常經(jīng)過調(diào)整圖像對(duì)比度和亮度來完成，這種技術(shù)稱為窗口技術(shù)，窗口技術(shù)分為窗寬和窗位。12醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第12頁（1）窗寬(windowswidth，WW)窗寬表示是圖像上包含16個(gè)灰階CT值范圍。窗寬主要影響CT圖像對(duì)比度，窗寬窄圖像層次少，對(duì)比度強(qiáng)，每級(jí)灰階代表CT值幅度較小，可分辨密度差異較小組織結(jié)構(gòu)，如腦組織WW（80～100）。窗寬增大，每級(jí)灰階代表CT值幅度加大，圖像對(duì)比度差，但輪廓光滑，適于分辨密度差異較大組織，如肺組織WW為1300～1800。13醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第13頁（2）窗位（windowslevel，WL）

窗位是窗寬上、下限CT值平均數(shù)。窗位主要影響CT圖像亮度，WL低圖像亮度高呈白色，而窗位高圖像亮度低呈黑色。骨組織WL：350左右肺組織WL：-650左右腹部、縱隔WL：40左右14醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第14頁腦組織窗(90,40)骨窗(1500,350)肺窗(1600,－650)縱隔窗(300,40)15醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第15頁（三）CT成像過程包含數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)處理、圖像重建、圖像顯示、打印等幾步。1．?dāng)?shù)據(jù)采集從X線發(fā)生到數(shù)據(jù)信息取得，這個(gè)過程稱為～。數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)由X線管、濾過板、準(zhǔn)直器、探測(cè)器和A/D轉(zhuǎn)換器等組成。16醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第16頁2．?dāng)?shù)據(jù)處理（1）校正X線束硬化效應(yīng)（線性化）：X線管發(fā)出射線是由不一樣能量組成，作用于人體時(shí)，低能射線比高能射線衰減多，使得高能射線與全部射線比率相對(duì)提升，X線束硬度增加，這種現(xiàn)象稱為X線束硬化效應(yīng)。硬化效應(yīng)會(huì)使得采集到數(shù)據(jù)失真，影響圖像重建效果。校正是在A/D轉(zhuǎn)換器中進(jìn)行。17醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第17頁（2）去除空氣值：因探測(cè)器不是工作在真空中，所以存在一定空氣值，須將此值去掉，才能確保數(shù)據(jù)相對(duì)準(zhǔn)確。（3）修正零點(diǎn)漂移：探測(cè)器在搜集和轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)過程中存在著余輝時(shí)間及參數(shù)差異，加之X線管輸出量細(xì)微改變，使得幾次掃描時(shí)各通道輸出稍有不一樣，有通道是零，有通道是正或負(fù)，這種現(xiàn)象被稱為探測(cè)器零點(diǎn)漂移，將引發(fā)空氣CT值不是-1000。（4）正?；幚恚菏侵笇?duì)探測(cè)器搜集到全部數(shù)據(jù)進(jìn)行校正和檢驗(yàn)。18醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第18頁3．圖像重建圖像重建過程主要是怎樣求解μ1、μ2…、μn，圖像重建處理過程包含了復(fù)雜數(shù)學(xué)運(yùn)算。重建方法分直接法和間接法兩類，直接法經(jīng)過直接計(jì)算線性方程式進(jìn)行，包含反矩陣法、迭代法等，現(xiàn)已不再采??；間接法是先計(jì)算傅立葉變換系數(shù)再求出衰減系數(shù)方法，有二維傅立葉變換法、卷積法和反投影法等。4．圖像顯示、打印及沖洗重建出來圖像顯示于顯示器上，將圖像調(diào)整到理想狀態(tài)后供診療用，最終將圖像送攝影機(jī)、打印機(jī)拍照，經(jīng)沖洗得到CT照片。19醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第19頁三、CT成像系統(tǒng)組成（一）硬件系統(tǒng)1．掃描機(jī)架:X線管、準(zhǔn)直器、探測(cè)器等，機(jī)架可傾斜。2．X線管:大容量、旋轉(zhuǎn)陽極X線管，“飛焦點(diǎn)”。3．準(zhǔn)直器:決定掃描層厚、降低散射線以提升圖像質(zhì)量、降低被檢者輻射劑量。4．楔形濾過器:濾掉低能射線，提升X線束平均能量。5．探測(cè)器:接收穿透人體剩下射線，將其變?yōu)殡娦盘?hào)。稀土陶瓷探測(cè)器，多排探測(cè)器。6．模/數(shù)轉(zhuǎn)換器（A/D）7．高壓發(fā)生器:8．計(jì)算機(jī)系統(tǒng):9．掃描檢驗(yàn)床:螺旋CT對(duì)床移動(dòng)精度要求很高。10．輔助設(shè)備:電源系統(tǒng)、攝影機(jī)、工作站20醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第20頁（二）軟件系統(tǒng)CT機(jī)軟件平臺(tái)多采取專用操作系統(tǒng)、Unix、Linux等操作系統(tǒng)。1．基本功效軟件完成掃描、圖像處理、圖像存放、攝影等常規(guī)工作軟件。2．特殊功效軟件包含故障診療軟件、特殊掃描軟件（如動(dòng)態(tài)掃描、快速連續(xù)掃描、高分辨率掃描等）、圖像特殊處理軟件（如三維表面重建、模擬內(nèi)窺鏡等）、定量分析軟件等。21醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第21頁四、CT機(jī)發(fā)展概況

發(fā)展目標(biāo)：提升掃描速度、提升圖像質(zhì)量、提升檢驗(yàn)效率及完善特殊掃描功效等。

平板型CT…（一）五代CT機(jī)主要特點(diǎn)

22醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第22頁（二）滑環(huán)技術(shù)與螺旋CT1．滑環(huán)技術(shù)

傳統(tǒng)CT機(jī):X線管－高壓電纜－高壓發(fā)生器…1985年，滑環(huán)技術(shù)(Toshiba)…高壓滑環(huán)易發(fā)生放電造成高壓噪聲，影響采集數(shù)據(jù)而降低圖像質(zhì)量，同時(shí)安全性差；低壓滑環(huán)高壓發(fā)生器采取體積小、功率大高頻結(jié)構(gòu)，與X線管同裝于掃描架內(nèi)，同時(shí)旋轉(zhuǎn)，穩(wěn)定性好，危險(xiǎn)性小。23醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第23頁2．螺旋CT(helicalCT)螺旋CT關(guān)鍵技術(shù)是滑環(huán)技術(shù)，X線管在連續(xù)旋轉(zhuǎn)、曝光同時(shí)，掃描床以一定速度沿Z軸方向運(yùn)動(dòng)，探測(cè)器采集到數(shù)據(jù)不再是傳統(tǒng)CT單層數(shù)據(jù)信息，而是人體某段體積信息，掃描完成后可依據(jù)需要作不一樣層厚和層間距圖像重建。螺旋CT掃描又稱容積掃描(volumetricscanning)。依據(jù)X線管和探測(cè)器運(yùn)動(dòng)方式，螺旋CT仍屬于“旋轉(zhuǎn)＋旋轉(zhuǎn)”類，即第三代CT機(jī)，但掃描性能大大提升、掃描時(shí)間大大縮短。24醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第24頁（1）螺旋CT成像參數(shù)：①螺距（HelicalPitch）：床速與X線束準(zhǔn)直寬比值，螺距等于0時(shí)，相當(dāng)于傳統(tǒng)CT掃描；螺距等于0.5時(shí)，X線管旋轉(zhuǎn)曝光2周；螺距等于1時(shí)，X線管旋轉(zhuǎn)曝光1周；螺距等于2時(shí)，X線管旋轉(zhuǎn)曝光半周，螺距越大，探測(cè)器采集信息量相對(duì)較少，圖像質(zhì)量下降。②重建間隔(reconstructioninterval)：被重建兩相鄰斷面之間長軸方向距離。回顧性圖像重建，即先進(jìn)行螺旋掃描取得原始數(shù)據(jù)，然后依據(jù)需要作任意斷面圖像重建。（2）螺旋CT優(yōu)點(diǎn)：●提升了多平面和三維圖像重建質(zhì)量●一次屏氣完成一個(gè)部位掃描，不會(huì)遺漏病灶●可進(jìn)行任意層面回顧性重建●提升了掃描速度，使增強(qiáng)掃描意義加強(qiáng)。25醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第25頁3．多層螺旋CT(MultiSliceHelicalCT，MSCT)

1991年，以色列Elscint企業(yè)推出了雙層螺旋CT，掃描速度比普通螺旋CT提升了一倍，1998年底R(shí)SNA年會(huì)上，Siemens、GE、Marconi（Picker）、Toshiba同時(shí)推出了旋轉(zhuǎn)一周可取得4層連續(xù)層面圖像多層螺旋CT，或稱多排探測(cè)器CT（MultiDetectorRowCT，MDCT）。26醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第26頁27醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第27頁28醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第28頁29醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第29頁30醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第30頁31醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第31頁（1）多層螺旋CT與單層螺旋CT不一樣：①探測(cè)器排列不一樣：單層螺旋CTZ軸方向上只有一排探測(cè)器，MSCT采取4組通道多排探測(cè)器。②X線束不一樣：單層螺旋經(jīng)過準(zhǔn)直器后X線束為薄扇束(fan-beam)，X線束寬度等于層厚。MSCT采取可調(diào)整寬度錐形線束(cone-beam)，線束寬度等于多個(gè)層厚之和，提升了X線利用率。③數(shù)據(jù)采集通道不一樣：單層螺旋在Z軸方向上只有一組通道采集數(shù)據(jù)，MSCT把多排探測(cè)器組成4組，形成數(shù)據(jù)采集4組輸出通道。④同一掃描周期內(nèi)取得層數(shù)不一樣：一層與多層。32醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第32頁⑤決定層厚方法不一樣：單層螺旋層厚僅經(jīng)過改變X線束寬度來完成，線束寬度等于層厚，多層螺旋層厚不但取決于X線束寬度，還與探測(cè)器陣列不一樣組合相關(guān)，如一樣10mm寬X線束，可由每4排1.25mm探測(cè)器組成一個(gè)5mm探測(cè)器通道，取得2層5mm層厚圖像，也能夠由每2個(gè)1.25mm探測(cè)器組成一個(gè)2.5mm探測(cè)器通道，取得4層2.5mm層厚圖像。⑥圖像重建方法不一樣：新算法，以降低偽影、噪聲，提升圖像質(zhì)量，降低曝光量。⑦M(jìn)SCT螺距概念：已經(jīng)統(tǒng)一采取SSCT…33醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第33頁（2）多層螺旋CT技術(shù)改進(jìn)：①X線管改進(jìn)：飛焦點(diǎn)技術(shù)②高壓發(fā)生器改進(jìn)：固態(tài)高頻高壓發(fā)生器③智能掃描：自動(dòng)改變掃描條件④驅(qū)動(dòng)改進(jìn)：以前都為皮帶驅(qū)動(dòng)，MSCT大多采取電磁驅(qū)動(dòng)、磁懸浮技術(shù)，提升了旋轉(zhuǎn)速度，降低了機(jī)械噪聲。⑤探測(cè)器改進(jìn)：一是采取稀土陶瓷探測(cè)器，吸收率在99%以上，穩(wěn)定性好。二是增加了Z軸方向上探測(cè)器排數(shù)。34醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第34頁（3）多層螺旋CT優(yōu)勢(shì)：①空間分辨率和時(shí)間分辨率提升。②一次掃描可取得多層圖像。③掃描速度大大提升，全身掃描在30秒內(nèi)可完成。④可進(jìn)行回顧性重建。⑤X線利用率提升。⑥三維成像、模擬內(nèi)窺鏡效果更佳。⑦增強(qiáng)掃描效果顯著提升。⑧心臟CT掃描成為可能。⑨可進(jìn)行CT透視。35醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第35頁（三）電子束CT它與前幾代CT最大差異在于X線管結(jié)構(gòu)，主要有電子槍、偏轉(zhuǎn)線圈和處于真空中半圓形鎢靶，掃描時(shí)，電子束沿X線管軸向加速，電子束經(jīng)線圈聚焦，并利用磁場使電子束瞬時(shí)偏轉(zhuǎn)，分別轟擊四個(gè)靶面。掃描時(shí)間為30～100ms，一次掃描每個(gè)靶面得到2層圖像，4個(gè)靶面共出8層圖像，為心臟、大血管CT檢驗(yàn)提供了可能。36醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第36頁五、CT機(jī)工作環(huán)境與維護(hù)（一）工作環(huán)境要求1．溫度在18～22℃之間。2．濕度相對(duì)濕度應(yīng)在40％～65%之間。3．防塵37醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第37頁（二）CT機(jī)日常維護(hù)1．嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用機(jī)器，在不熟悉機(jī)器情況下，禁止任何動(dòng)作。2．溫度、濕度、防塵要到達(dá)要求。3．無關(guān)人員禁止進(jìn)入控制室。4．開啟機(jī)器、關(guān)閉機(jī)器要按照要求進(jìn)行，關(guān)機(jī)后又要重新開啟機(jī)器時(shí)，注意要間隔一定時(shí)間，不能馬上開機(jī)。5．天天早上開始掃描前或當(dāng)機(jī)器在2個(gè)小時(shí)內(nèi)未掃描病人時(shí)，機(jī)器會(huì)提醒進(jìn)行X線管預(yù)熱，即訓(xùn)練X線管，使X線管溫度到達(dá)工作狀態(tài)，假如忽略了將影響X線管壽命。6．定時(shí)進(jìn)行空氣校準(zhǔn)。7．天天做好交接班統(tǒng)計(jì)及機(jī)器使用統(tǒng)計(jì)。38醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第38頁六、CT機(jī)主要性能參數(shù)1．視野（fieldofview，F(xiàn)OV）（1）掃描視野(SFOV)：18～50cm之間幾個(gè)組合。（2）重建視野(DFOV)：縮小重建視野或增大矩陣能夠取得較小象素值，提升圖像質(zhì)量。2．機(jī)架孔徑3．機(jī)架傾斜角度4．X線管熱容量5．X線管焦點(diǎn)6．管電壓7．管電流：增加管電流，可增加探測(cè)器吸收光子數(shù)，提升信噪比，相對(duì)降低噪聲，提升密度分辨率39醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第39頁8．掃描時(shí)間掃描時(shí)間是指掃描一層曝光時(shí)間（傳統(tǒng)CT）或X線管旋轉(zhuǎn)一周曝光時(shí)間（螺旋CT），當(dāng)前最短曝光時(shí)間已到達(dá)0.37秒（西門子64層）。9．重建時(shí)間：當(dāng)前最快已到達(dá)毫秒級(jí)。10．濾波函數(shù)（1）標(biāo)準(zhǔn)算法：（2）軟組織算法：適合用于軟組織圖像顯示。（3）骨細(xì)節(jié)算法：適合用于觀察組織密度差異較大部位及骨結(jié)構(gòu)，它強(qiáng)調(diào)空間對(duì)比分辨，圖像邊緣銳利，如乳突中耳。11．層厚（slicethickness）：即層面厚度，它影響著圖像分辨率，層面越薄圖像空間分辨率越高，但探測(cè)器接收X線光子數(shù)降低，使得密度分辨率下降。12.層距（slicegap）：指相鄰兩個(gè)層面中點(diǎn)之間距離。40醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第40頁七、CT優(yōu)點(diǎn)及不足1．優(yōu)點(diǎn)（1）密度分辨率高：能分辨人體組織細(xì)小吸收差異，提升了病變檢出率。（2）取得真正斷面圖像（3）能夠進(jìn)行定量分析2．不足（1）空間分辨率低于X線平片，提升空間分辨率是今后CT機(jī)需要處理問題。（2）CT檢驗(yàn)范圍并不是對(duì)人體全部部位、器官都有效，對(duì)心臟、胃腸道檢驗(yàn)還比不上心臟彩超、電子胃鏡等。（3）CT定性、定位診療只是相對(duì)而言，它定性終究比不上病理結(jié)果。（4）不能反應(yīng)臟器功效和生化信息：CT圖像基本上反應(yīng)了解剖學(xué)情況，臟器功效和生化信息還很微弱。41醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第41頁第二節(jié)CT掃描技術(shù)概述一、CT檢驗(yàn)工作程序1．劃價(jià)、交費(fèi)2．預(yù)約、登記3．交待準(zhǔn)備工作：問詢被檢者是否做過不宜馬上行CT掃描檢驗(yàn)，如胃腸道鋇檢；增強(qiáng)掃描者是否有藥品過敏史；是否做過相關(guān)影像學(xué)檢驗(yàn)。4．?dāng)[好掃描體位、掃描。5．?dāng)z取圖像照片、沖洗。6．發(fā)出診療匯報(bào)。42醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第42頁二、掃描前病人準(zhǔn)備工作1．對(duì)被檢者做好耐心細(xì)致解釋工作，消除其顧慮和擔(dān)心情緒。2．檢驗(yàn)并除去檢驗(yàn)部位異物，預(yù)防圖像偽影。3．胸部、腹部掃描時(shí)，均應(yīng)做好呼吸訓(xùn)練，降低移動(dòng)偽影。喉部掃描者囑被檢者在掃描中不要做吞咽動(dòng)作。4．增強(qiáng)掃描者，掃描前6小時(shí)禁食，檢驗(yàn)前20分鐘做碘過敏試驗(yàn)。5．腹部掃描者，掃描前一周不吃含金屬藥品，不做胃腸道鋇餐檢驗(yàn)。6．對(duì)于嬰幼兒、躁動(dòng)不安或其它不配合病人，應(yīng)依據(jù)情況給予鎮(zhèn)靜。43醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第43頁三、CT機(jī)操作步驟1．開機(jī)2．X線管預(yù)熱3．空氣校準(zhǔn)：是為了修正零點(diǎn)漂移造成誤差而進(jìn)行，校準(zhǔn)方式是對(duì)空氣進(jìn)行掃描，取得探測(cè)器各通道零點(diǎn)漂移值，從而確保采集到數(shù)據(jù)相對(duì)準(zhǔn)確。4．檢驗(yàn)磁盤空間5．掃描:依據(jù)申請(qǐng)單要求，完成掃描。6．關(guān)機(jī):天天掃描工作結(jié)束后，關(guān)閉CT機(jī)。我們做法…44醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第44頁四、常規(guī)CT掃描步驟1．認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單，了解檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)和要求。2．輸入被檢者自然資料，包含CT號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、出生年月日、體位名稱等。3．?dāng)[放好被檢者體位，向被檢者交待掃描時(shí)注意事項(xiàng)，做好呼吸、屏氣訓(xùn)練等。4．選擇掃描方案，包含：①從屏幕菜單中選擇相關(guān)體位，如是顱腦掃描還是上腹部掃描？是頭先進(jìn)還是足先進(jìn)？是仰臥、俯臥、左側(cè)臥還是右側(cè)臥？②選擇掃描技術(shù)參數(shù)，如kV、mA、掃描時(shí)間、掃描方式（軸位掃描、螺旋掃描）、掃描視野、顯示視野、層厚、層間距、重建模式等。5．開始掃描，依據(jù)需要可選擇：①利用定位指示燈確定開始位置直接掃描(軸位掃描或螺旋掃描)。②先掃描出正位或側(cè)位或正位＋側(cè)位定位片，然后依據(jù)定位片確定掃描上下范圍及機(jī)架傾斜角度。45醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第45頁6．觀察重建出來圖像，是否需要向上或向下補(bǔ)掃幾層，病灶區(qū)域是否需要加掃薄層？7．結(jié)束檢驗(yàn)，退出檢驗(yàn)床。8．圖像后處理工作，如三維表面重建、仿真模擬內(nèi)窺鏡等處理。9．依據(jù)需要選擇照片張數(shù)、幅數(shù)，拍攝圖像照片，送攝影機(jī)打印，沖洗后得到CT照片。10．轉(zhuǎn)存圖像數(shù)據(jù)，將存放在CT機(jī)硬盤圖像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)存于便于長久保留介質(zhì)中，如CD光盤、磁光盤（MOD)、磁帶機(jī)等，以備科研、教學(xué)、會(huì)診等使用。46醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第46頁五、CT掃描慣用方法1．常規(guī)掃描（平掃）不注入造影劑情況下，對(duì)檢驗(yàn)部位一層一層掃描。傳統(tǒng)CT…，而螺旋掃描，曝光時(shí)X線管不停地旋轉(zhuǎn)，檢驗(yàn)床連續(xù)進(jìn)/退同時(shí)曝光。2．定位掃描為了準(zhǔn)確定出掃描范圍，先取得一幅掃描部位正位或側(cè)位圖像（定位片），然后在定位片上定出確切掃描區(qū)域。掃描定位片時(shí)，X線管固定于人體上邊（或側(cè)面）不動(dòng)，曝光過程中，檢驗(yàn)床連續(xù)做進(jìn)/移動(dòng)。正位定位片（0°）及側(cè)位定位片（90°）3．冠狀位掃描（冠掃）指X線管圍繞腹背軸旋轉(zhuǎn)進(jìn)行掃描，取得該部位冠狀面圖像掃描方式，即冠掃，主要用于頭部各部位，如眼眶、副鼻竇、垂體冠掃。47醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第47頁4．重合掃描(overlapscanning)

掃描層厚大于層間距掃描方法，這種掃描方式能夠提升較小病灶檢出率，預(yù)防遺漏，螺旋CT因?yàn)槿莘e掃描及任意后重建優(yōu)點(diǎn)，重合掃描已極少使用。5．薄層掃描(thinslicescanning)掃描層厚≤5mm掃描6．中間加層掃描在層間加掃一層或幾層薄層，以重點(diǎn)觀察局部病灶7．高分辨率掃描(highresolutionCT,HRCT)掃描層厚≤3mm、特殊模式重建圖像掃描方法，為了確保圖像質(zhì)量、降低圖像噪聲，需增加曝光條件，胸部、乳突中耳8．放大掃描掃描時(shí)經(jīng)過縮小掃描視野來取得高清楚度放大圖像方法稱為放大掃描，其圖像空間分辨率顯著提升。又稱為原始放大。48醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第48頁9．目標(biāo)掃描（靶掃描,targetscanning)對(duì)感興趣區(qū)層面、區(qū)域采取薄層、小視野掃描方法，又稱，慣用于鞍區(qū)、乳突中耳、腎上腺等掃描，其圖像空間分辨率較高。10．增強(qiáng)掃描(contrastscanning)指注入對(duì)比劑后所做掃描11．快速連續(xù)掃描

預(yù)先設(shè)計(jì)好掃描方案，確定掃描范圍和掃描參數(shù)后，自動(dòng)完成掃描方法。主要用于CT增強(qiáng)掃描及危重及不配合患者。12．動(dòng)態(tài)掃描(dynamicscanning)

增強(qiáng)后為取得對(duì)比劑在血管或組織中濃度改變而進(jìn)行連續(xù)掃描方式，單層面動(dòng)態(tài)掃描，能夠觀察感興趣層面在某一時(shí)間段中對(duì)比劑濃度改變，多層面動(dòng)態(tài)掃描，能夠觀察多個(gè)層面增強(qiáng)效果。49醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第49頁13．延遲掃描(delayedscanning)對(duì)比劑注射完后，隔一段時(shí)間（如幾分鐘，甚至幾小時(shí)）再于病灶部位增加一組掃描方法，如肝臟增強(qiáng)掃描，對(duì)于肝臟血管瘤、肝癌判別就需延遲3～10分鐘后再掃描一層或幾層。14．氙氣增強(qiáng)掃描在病人一邊吸入醫(yī)用氙氣同時(shí)一邊行CT掃描，得到氙增強(qiáng)圖像，主要用于測(cè)量腦血流量，可確定腦缺血部位、范圍。15．穿刺定位掃描經(jīng)過CT導(dǎo)向進(jìn)行經(jīng)皮穿刺活檢，含有定位準(zhǔn)確、穿刺安全、并發(fā)癥少優(yōu)點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度、進(jìn)針深度，防止損傷神經(jīng)、血管16．定量骨密度測(cè)定經(jīng)過定量骨密度測(cè)定掃描，可對(duì)骨礦物質(zhì)含量進(jìn)行測(cè)定。50醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第50頁六、增強(qiáng)掃描技術(shù)（一）增強(qiáng)掃描概念

經(jīng)過引入對(duì)比劑，增強(qiáng)組織間對(duì)X線吸收差異，提升CT圖像中組織間對(duì)比，這種方法稱為增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描對(duì)病變定性有著相當(dāng)主要意義。（二）CT成像對(duì)比劑（造影劑）CT增強(qiáng)用對(duì)比劑普通為碘劑。慣用有泛影葡胺、優(yōu)維顯、歐奶派克、三代顯等，脊髓造影時(shí)普通用伊索顯。51醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第51頁1．對(duì)比劑種類離子型和非離子型。泛影葡胺為離子型，優(yōu)維顯、歐奶派克為非離子型，非離子型對(duì)比劑毒副作用較小、價(jià)格高。應(yīng)盡可能選擇非離子型對(duì)比劑。2．對(duì)比劑用量顱腦40～50ml，胸部、腹部用量為1.1～1.4ml/kg。3．注入方法（1）單次大劑量快速注入法（團(tuán)注法）：經(jīng)過高壓注射器以2.5～4.0ml/s速度注入靜脈，最為慣用，尤其適合用于腹部、胸部增強(qiáng)掃描。（2）屢次大劑量快速注入法（3）大劑量快速注入-滴注法（4）滴注－大劑量快速注入法（5）點(diǎn)滴灌注法52醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第52頁（三）脊髓造影CT掃描（CTM）CTM主要用于觀察脊髓病變，方法是經(jīng)第四腰椎與第五腰椎間隙穿刺后注入濃度為240～300mg/mL伊索顯10～15mL，囑被檢者頭低腳高約10度，4～6小時(shí)后行CT脊柱掃描。該檢驗(yàn)方法已被MR取代。53醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第53頁七、CT圖像處理、測(cè)量及攝片技術(shù)（一）CT圖像處理1．窗寬、窗位選擇

正確選擇窗寬、窗位能夠使感興趣區(qū)域、組織、器官清楚顯示。同一幅CT圖像，因欲觀察重點(diǎn)不一樣，窗寬、窗位也有不一樣組合，如一幅胸部CT圖像，要觀察肺結(jié)核、肺炎等時(shí)應(yīng)選擇肺窗，WW為1500、WL為-650，要觀察縱隔病變、胸部腫塊時(shí)應(yīng)選擇縱隔窗，WW為300、WL為40。54醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第54頁2．圖像放大技術(shù)為了觀察細(xì)小病變或細(xì)微結(jié)構(gòu)，能夠?qū)D像進(jìn)行局部放大。它有別于原始放大，它只是局部象素?cái)U(kuò)大，因而圖像較粗糙，若放大倍數(shù)太大，圖像甚至含糊。3．圖像旋轉(zhuǎn)CT圖像觀察習(xí)慣…當(dāng)掃描體位不是常規(guī)仰臥位時(shí)，如采取俯臥、左側(cè)臥或右側(cè)臥，顯示CT圖像有時(shí)不符合觀察習(xí)慣，這時(shí)需將圖像旋轉(zhuǎn)一定角度，或?qū)D像上下不變、左右翻轉(zhuǎn)，圖像處理菜單中有對(duì)應(yīng)圖像旋轉(zhuǎn)項(xiàng)目。4．圖像重建技術(shù)圖像重建可選取不一樣重建模式：骨結(jié)構(gòu)細(xì)微模式、肺部高分辨率模式、平滑模式等，同時(shí)還能夠縮小重建視野，得到局部放大圖像。55醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第55頁（二）圖像測(cè)量技術(shù)1．CT值測(cè)量(了解組織密度改變)測(cè)量時(shí)應(yīng)注意：（1）應(yīng)選取最具代表性層面，如病灶最大層面、病灶中心部位等。（2）需同時(shí)測(cè)異常組織和正常組織，便于對(duì)比。（3）需測(cè)平掃和增強(qiáng)圖像，且要在同一層面、同一點(diǎn)測(cè)，比較增強(qiáng)前后改變。（4）測(cè)量區(qū)域大小要適當(dāng)，以免病灶密度不均造成太大誤差。2．病灶大小測(cè)量經(jīng)過測(cè)量病灶大小，能夠計(jì)算出它面積、體積。測(cè)量時(shí)以病灶長軸為長，以垂直于長軸橫徑最大值為寬，病灶大致面積為長×寬，病灶大致體積為（長×寬×層厚×層數(shù)）/2。56醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第56頁（三）CT圖像攝片技術(shù)1．圖像取景要美觀，如圖像居中、不偏斜。2．窗口技術(shù)（窗寬、窗位）應(yīng)用恰當(dāng)。3．如有定位片，普通攝兩幅，分別為不劃出定位線和劃出定位線。4．普通按照解剖次序排列圖像，加掃薄層、局部放大圖像放在最終。5．平掃＋增強(qiáng)圖像，要分別按次序拍攝。6．掃描結(jié)果如為陽性，需照出標(biāo)有CT值及大小測(cè)量結(jié)果圖像。57醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第57頁第三節(jié)螺旋CT圖像后處理技術(shù)

(P56)

螺旋CT圖像后處理方法包含多平面重建、三維表面重建、最大密度投影、仿真內(nèi)窺鏡等，它們是利用特殊軟件，在軸位圖像基礎(chǔ)上進(jìn)行再次重建處理，以更直觀方式顯示病變及與周圍結(jié)構(gòu)空間關(guān)系。58醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第58頁一、多平面重建（MPR，MultipleplanarReconstruction）

將掃描軸位原始數(shù)據(jù)，重新組成三維空間中其它平面圖像，慣用有冠狀面和矢狀面圖像，高檔螺旋CT機(jī)還能夠做任意斜面或曲面圖像重建。重建出來圖像仍為二維斷面圖像。59醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第59頁二、三維表面重建（3DSurfaceReconstruction）

三維表面重建又稱陰影表面顯示法（SSD），它是采取象素閾值（CT值）方法對(duì)組織器官表面輪廓進(jìn)行重建方法。重建出來3D圖像不能顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)，只能顯示器官形態(tài)輪廓。三維表面重建應(yīng)用價(jià)值主要為顯示病變與周圍結(jié)構(gòu)空間關(guān)系，如顱骨、頜面骨、脊柱、關(guān)節(jié)等三維重建結(jié)果，能夠?yàn)橹朴喪中g(shù)方案、選擇手術(shù)路徑提供了直觀影像學(xué)資料。60醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第60頁61醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第61頁它是在容積掃描數(shù)據(jù)中對(duì)最高密度進(jìn)行編碼并成像，MIP灰階能夠反應(yīng)相正確X線衰減值，微小密度改變能得到適當(dāng)顯示，這對(duì)于區(qū)分動(dòng)脈鈣化與血管內(nèi)對(duì)比劑很有價(jià)值。三、最大密度投影（MIP，MaximumIntensityProjection）62醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第62頁四、仿真內(nèi)窺鏡（VE，VirtualEndoscopy）是利用相鄰組織結(jié)構(gòu)之間較大密度差，對(duì)器官或組織相同象素值部分進(jìn)行表面重建。非創(chuàng)傷性檢驗(yàn)，能從狹窄或阻塞遠(yuǎn)端觀察病灶，也可動(dòng)態(tài)、立體觀察腔內(nèi)形態(tài)。但它不能顯示粘膜及其顏色、不能進(jìn)行活檢、病變定性較差等，它還不能取代纖維內(nèi)窺鏡。VE應(yīng)用范圍主要有：胃和結(jié)腸、五官竇道、大血管、膽道、膀胱等。63醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第63頁第四節(jié)CT圖像質(zhì)量控制

(P58)一、評(píng)價(jià)CT圖像主要指標(biāo)1．空間分辨率（spatialresolution）（高對(duì)比分辨率,highcontrastresolution）空間分辨率是指在高對(duì)比情況下，對(duì)物體空間大小（幾何尺寸）判別能力，有兩種表示方法，即線對(duì)/厘米（LP/cm）和線徑/毫米（mm/mm）。

64醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第64頁影響空間分辨率主要原因有：（1）探測(cè)器種類、效率、數(shù)目（或排數(shù)）：小探測(cè)器孔徑可提升空間分辨率，高檔多層螺旋CT大多采取稀土陶瓷探測(cè)器，Z軸方向上有多排，空間分辨率也顯著提升。（2）原始數(shù)據(jù)量多少：采樣率越高，原始數(shù)據(jù)量越多，空間分辨率越高。（3）重建算法（4）象素、矩陣大?。簰呙?重建矩陣越大、象素越小，空間分辨率越高。（5）設(shè)備噪聲和被測(cè)物體間密度差異中等CT機(jī)空間分辨率約為15LP/cm，高檔約為30LP/cm，而X線平片因?yàn)椴扇∈瞧粒M合，其空間分辨率可達(dá)10LP/mm，所以，CT圖像空間分辨率遠(yuǎn)不及X線平片。65醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第65頁2．密度分辨率(對(duì)比度分辨率)（contrastresolution）（低對(duì)比分辨率，lowcontrastresolution）

即對(duì)密度差異分辨能力，以百分?jǐn)?shù)表示。如密度分辨率為0.5％，表示兩種物質(zhì)密度差大于0.5％時(shí)，CT可將它們分辨出來。影響密度分辨率主要原因有：（1）噪聲和信噪比：噪聲和信噪比是由探測(cè)器效率和X線劑量決定，效率越高、劑量越大，則信噪比越高，相對(duì)降低噪聲，密度分辨率將提升。（2）物體幾何尺寸較大時(shí)，則密度分辨率也會(huì)相對(duì)高一些。3．時(shí)間分辨率是指系統(tǒng)在足夠短時(shí)間間隔內(nèi)快速重復(fù)掃描能力，它主要受X線管性能影響。66醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第66頁4．噪聲

掃描均勻物質(zhì)時(shí)，其CT值標(biāo)準(zhǔn)偏差，它使圖像呈顆粒性，直接影響密度分辨率，尤其表現(xiàn)在低密度組織可見度上。噪聲分為掃描噪聲和組織噪聲兩種。

掃描噪聲是當(dāng)X線劑量不足時(shí)，穿透人體被探測(cè)器接收光子數(shù)受限，矩陣內(nèi)各象素上分布不均造成。處理方法是增加X線劑量。

組織噪聲是由人體組織結(jié)結(jié)構(gòu)成，使得同一組織CT值存在偏差。影響噪聲原因有：（1）X線劑量。（2）探測(cè)器性能。（3）重建算法。（4）層厚。（5）物體線性衰減系數(shù)。67醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第67頁5．偽影（artifact）是指被掃物體中不存在而圖像中卻顯示出來各種不一樣類型、非真實(shí)假像。產(chǎn)生偽影原因有：（1）被檢者原因：一個(gè)是被檢者自主或不自主運(yùn)動(dòng)所致，另一個(gè)是被檢者部位有高密度結(jié)構(gòu)或異物所致。（2）設(shè)備原因：一類是設(shè)備性能所致，另一類是設(shè)備出現(xiàn)故障或參數(shù)偏差造成。（3）掃描條件不妥：曝光條件過低或掃描部位較小卻選擇了過大掃描視野、顯示視野時(shí)，在圖像周圍可能出現(xiàn)高密度偽影。68醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第68頁6．部分容積效應(yīng)（partialvolumeeffect）圖像上各象素?cái)?shù)值代表對(duì)應(yīng)體素各組織CT值平均數(shù)，有時(shí)它不能如實(shí)反應(yīng)出真實(shí)CT值，如在高密度組織中低密度小病灶，其CT值偏高，而在低密度組織中高密度小病灶，其CT值偏低，這種現(xiàn)象稱為部分容積效應(yīng)。

為了降低部分容積效應(yīng)發(fā)生，對(duì)較小病灶盡可能采取薄層掃描。7．周圍間隙現(xiàn)象（peripheralspacephenomenon）兩種相鄰但密度不一樣組織，因?yàn)橄嗷ブ睾显斐蒀T值不準(zhǔn)確，這種現(xiàn)象稱為周圍間隙現(xiàn)象。

高密度者其邊緣CT值偏低，低密度者其邊緣CT值偏高。69醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第69頁二、正確選擇掃描技術(shù)參數(shù)1．mA、s選擇2．kV選擇3．FOV選擇4．層厚選擇:較小病灶宜用薄層掃描5．濾波函數(shù)選擇三、合理使用窗口技術(shù)

70醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第70頁第五節(jié)人體各部位CT掃描技術(shù)一、顱腦CT掃描（一）適應(yīng)癥1．腦血管意外（腦出血、腦梗塞）2．顱腦外傷3．腦部腫瘤（平掃＋增強(qiáng)）4．腦膿腫（平掃＋增強(qiáng)）5．腦囊蟲病（平掃＋增強(qiáng)）6．顱腦先天性畸形及腦實(shí)質(zhì)性病變7.腦血管畸形（需增強(qiáng)掃描）71醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第71頁（二）注意事項(xiàng)1．去除頭部金屬異物，如發(fā)卡、耳環(huán)等，冠狀位掃描（冠掃）時(shí)需摘除假牙。2．不配合患者及嬰幼兒需鎮(zhèn)靜后再掃描，掃描時(shí)盡可能選擇較短曝光時(shí)間。3．重危腦外傷及腦血管意外患者，需請(qǐng)臨床醫(yī)生陪同。4．冠掃時(shí)，要取得被檢者配合。5．囑被檢者閉眼，以免激光定位燈傷著眼睛。72醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第72頁（三）掃描技術(shù)1．顱腦軸位掃描（顱腦平掃）（1）體位：被檢者仰臥于掃描床上，頭部正中矢狀面垂至于掃描床平面并與床面長軸中線重合，頭部置于頭托內(nèi)，下頜內(nèi)收，使兩側(cè)聽眥線所在平面垂直于床面，兩外耳孔與臺(tái)面等距，即普通X線攝影中標(biāo)準(zhǔn)頭顱前后位。頭先進(jìn)。注：①嚴(yán)重駝背者可改用側(cè)臥位或俯臥位。②假如聽眥線達(dá)不到垂至于床面，機(jī)架可向后或向前傾斜一定角度。（2）定位片及基準(zhǔn)線：基準(zhǔn)線為聽眥線，普通不掃定位片。73醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第73頁74醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第74頁顱腦平掃掃描、顯示、攝片參數(shù)75醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第75頁注：①顱腦外傷、顱骨病變或觀察其它病變侵蝕顱骨情況時(shí)一定要照骨窗。②腦出血、腦腫瘤等要將大小、CT值測(cè)量、標(biāo)出76醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第76頁2．顱腦冠狀位掃描對(duì)于顱頂、鞍區(qū)病變及頂葉病灶術(shù)前CT定位有特殊意義。（1）體位：同X線攝影中頭顱頦頂位（用冠掃頭托）或頂頦位。假如聽眥線達(dá)不到平行于床面，可在側(cè)位定位片中確定機(jī)架向前（頦頂位）或向后（頂頦位）傾斜一定角度，使機(jī)架與聽眥線垂直。（2）定位片及基準(zhǔn)線：側(cè)位（90度）定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點(diǎn)。注：顱腦外傷、顱骨病變或觀察其它病變侵蝕顱骨情況時(shí)一定要照骨窗。77醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第77頁78醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第78頁3．顱腦增強(qiáng)掃描（1）意義：了解腫瘤強(qiáng)化程度，區(qū)分腫瘤為實(shí)性或囊性；判別血管性異常與腫瘤性腫塊，如區(qū)分病變是血管性、動(dòng)脈瘤、血管畸形還是實(shí)質(zhì)性腫瘤；提升病變檢出率（平掃時(shí)極難發(fā)覺病灶），增強(qiáng)后可顯著強(qiáng)化，腦膜瘤在平掃時(shí)可能不顯著，增強(qiáng)后可了解有沒有強(qiáng)化。（2）對(duì)比劑注射速度：1.5～2.0mL/s。（3）對(duì)比劑用量：普通為40～50mL。（4）延時(shí)：25s，指從開始注射對(duì)比劑起計(jì)時(shí)，經(jīng)過25s開始曝光掃描。（5）與平掃不一樣點(diǎn)有：①因?yàn)橛袕?qiáng)化效應(yīng)，窗位可適當(dāng)調(diào)高至43左右。②病灶部位可改為薄層（5mm或3mm）掃描。79醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第79頁80醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第80頁4．垂體冠狀位增強(qiáng)掃描（1）意義：用于診療垂體瘤，垂體瘤是鞍區(qū)最常見腫瘤，多為腺瘤，約占顱內(nèi)腫瘤12％。（2）對(duì)比劑注射速度：1.5～2.0mL/s。（3）對(duì)比劑用量：普通為40～50mL。（4）延時(shí)：20s。（5）定位片及基準(zhǔn)線：側(cè)位定位片，以外耳孔前、上2.5cm為定位片掃描定位點(diǎn)。注：為觀察腫瘤是否侵蝕蝶鞍，需攝取骨窗。81醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第81頁82醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第82頁5．顱腦CTA（1）對(duì)比劑注射速度：2.5～3.0mL/s。（2）對(duì)比劑用量：普通為1.2～1.5mL/kg。（3）延時(shí)：18s。（4）體位、定位片及基準(zhǔn)線：體位為標(biāo)準(zhǔn)頭顱前后位，定位片掃側(cè)位，以外耳孔為定位片掃描定位點(diǎn)。注：只有螺旋CT才能做CTA檢驗(yàn)。83醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第83頁84醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第84頁二、五官、頸部CT掃描（一）適應(yīng)癥1．眼部：眼球及眼眶良性、惡性腫瘤，眼部外傷（如眼球內(nèi)異物、眶壁骨折等）。2．耳部：中耳炎癥，腫瘤，骨折，先天性畸形。3．副鼻竇：副鼻竇腫瘤、炎癥及竇壁骨折。4．鼻骨：鼻骨骨折（鼻骨冠掃或軸掃）。5．鼻咽部：鼻咽部腫瘤，增殖體肥大等。6．涎腺：主要用于觀察腮腺囊腫、脂肪瘤和惡性腫瘤7．顳頜關(guān)節(jié)：外傷性改變。8．喉頸部：喉癌，甲狀腺病變（腫瘤、囊腫、結(jié)節(jié)等），甲旁腺腫瘤，其它頸部腫塊。85醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第85頁（二）注意事項(xiàng)1．去除金屬異物，如發(fā)卡、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、金屬鈕扣、金屬假牙等。2．囑被檢者在掃描時(shí)頭頸部保持不動(dòng)，不配合患者及嬰幼兒需鎮(zhèn)靜后再掃描。3．冠掃時(shí)要取得被檢者配合。4．眼部掃描時(shí)囑被檢者閉上眼睛，并保持眼球不動(dòng)5．喉部掃描時(shí)，囑被檢者平靜呼吸，以使聲帶處于外展?fàn)顟B(tài)，掃描時(shí)不能做吞咽動(dòng)作，若需特殊掃描，事先做好發(fā)高音“伊”訓(xùn)練。86醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第86頁（三）掃描技術(shù)1．眼部、眶部軸位掃描（1）體位：標(biāo)準(zhǔn)顱腦平掃體位。（2）定位片及基準(zhǔn)線：正位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點(diǎn)，基準(zhǔn)線為聽眥線。87醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第87頁88醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第88頁2．眼部、眶部冠狀位掃描（1）體位：同顱腦冠掃。（2）定位片及基準(zhǔn)線：側(cè)位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點(diǎn)。89醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第89頁90醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第90頁3．眼部增強(qiáng)軸位掃描（1）意義：懷疑眼部血管疾患，如海綿狀血管瘤，頸動(dòng)脈海綿竇瘺，眶內(nèi)靜脈曲張等；疑腫瘤與炎癥病變累及顱內(nèi)者；視神經(jīng)增粗；球后腫塊，對(duì)比增強(qiáng)有利于性質(zhì)判別，如血管瘤與神經(jīng)源性腫瘤。（2）對(duì)比劑注射速度：2.0～2.5mL/s。（3）對(duì)比劑用量：普通為1.0mL/kg。（4）延時(shí)：25s。（5）窗位可適當(dāng)調(diào)高至43左右。91醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第91頁4．耳部、顳骨軸位掃描（1）體位：標(biāo)準(zhǔn)顱腦平掃體位。（2）定位片及基準(zhǔn)線：正位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點(diǎn)，基準(zhǔn)線為聽眥線。92醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第92頁5．耳部、顳骨冠狀位掃描（1）體位：同顱腦冠掃。（2）定位片及基準(zhǔn)線：側(cè)位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點(diǎn)。93醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第93頁6．副鼻竇軸位掃描（1）體位：標(biāo)準(zhǔn)顱腦平掃體位。（2）定位片及基準(zhǔn)線：普通不掃定位片，基準(zhǔn)線為鼻唇之間（上頜竇下緣）。94醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第94頁7．副鼻竇冠狀位掃描（1）體位：同顱腦冠掃。（2）定位片及基準(zhǔn)線：側(cè)位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點(diǎn)。95醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第95頁96醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第96頁8．鼻骨冠掃當(dāng)懷疑有鼻骨骨折時(shí)，普通行冠狀位掃描。（1）體位：同顱腦冠掃。（2）定位片及基準(zhǔn)線：側(cè)位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點(diǎn)。97醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第97頁9．鼻咽部軸掃鼻咽部軸掃方法基本同副鼻竇軸掃，只是掃描起始位置下移1.5cm，即從上唇往上掃描10層。10．腮腺軸掃腮腺軸掃方法基本同副鼻竇軸掃，只是掃描起始位置從眶下緣向下掃至下頜骨頦部。98醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第98頁11．顳頜關(guān)節(jié)冠掃（1）體位：同顱腦冠掃。（2）定位片及基準(zhǔn)線：側(cè)位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點(diǎn)。99醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第99頁12．莖突冠掃用于檢驗(yàn)莖突過長綜合癥。掃描方法基本同顳頜關(guān)節(jié)冠掃，不一樣點(diǎn)有：①掃描層厚及層間距為1～1.5mm。②掃描范圍在側(cè)位定位片定出。13．喉部軸掃（1）體位：標(biāo)準(zhǔn)頸椎前后位。（2）定位片及基準(zhǔn)線：側(cè)位定位片，以喉結(jié)為定位片掃描定位點(diǎn)。100醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第100頁注：①在側(cè)位定位片上確定掃描范圍時(shí)，需將掃描線傾斜一定角度（即掃描架向足側(cè)傾斜），使掃描線平行于聲帶平面或中部頸椎間隙。②掃描時(shí)囑被檢者不要做吞咽動(dòng)作。101醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第101頁14．甲狀腺軸掃基本同喉部軸掃，不一樣點(diǎn)有：①掃描范圍從舌骨下緣至氣管平面。②掃描層厚及層間距為5mm。為了確定甲狀腺病灶性質(zhì)，往往需做增強(qiáng)掃描。15．頸部腫塊軸掃必要時(shí)行增強(qiáng)掃描102醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第102頁三、胸部CT掃描（一）適應(yīng)癥1．肺內(nèi)病變：肺炎、肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺大泡、肺膿腫等，經(jīng)過增強(qiáng)掃描還能夠顯示肺梗塞。2．縱隔病變：縱隔腫瘤及與周圍組織器官關(guān)系。3．胸膜及胸壁病變：胸膜間皮瘤、胸腔積液，胸膜肥厚、結(jié)核性胸膜4．肺門腫塊：經(jīng)過增強(qiáng)掃描，可判別肺門腫塊5．膈肌病變：膈膨出、膈囊腫、膈下膿腫、轉(zhuǎn)移瘤6．心臟大血管病變：心包積液、心包增厚與鈣化，經(jīng)過增強(qiáng)掃描還能夠顯示夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瘤、心包腫瘤等。7．胸腺瘤。103醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第103頁（二）注意事項(xiàng)1．去除掃描部位金屬異物。2．訓(xùn)練好呼吸、屏氣，普通為先深吸氣，然后屏氣。3．觀察食道及周圍情況時(shí)，囑被檢者先喝一大口1％濃度對(duì)比劑（優(yōu)維顯或泛影葡胺），再含一大口于口中，掃描完定位片后囑患者咽下。4．假如為螺旋CT，應(yīng)選螺旋方式掃描。104醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第104頁（三）掃描技術(shù)1．胸部平掃（1）體位：被檢者仰臥于檢驗(yàn)床上，擺成胸部標(biāo)準(zhǔn)前后位體位，雙臂上舉抱頭。足先進(jìn)或頭先進(jìn)。（2）定位片及基準(zhǔn)線：正位定位片，以胸骨上切跡為定位片掃描定位點(diǎn)，定位片掃描范圍為定位點(diǎn)上5cm至膈肌下緣。105醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第105頁注：①掃描時(shí)囑被檢者深吸氣后屏氣曝光。②胸腺掃描時(shí)，掃描范圍縮小至胸腺上緣至下緣，層厚、層間距為5或3mm。③胸部高分辨率掃描時(shí)，病灶局部采取最薄層厚及層間距，如1.0～2.0mm，同時(shí)將kV提升至140，mAs加大至230～300。④假如CT機(jī)為螺旋CT，要選螺旋掃描方式！106醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第106頁2．胸部增強(qiáng)掃描（1）意義：①區(qū)分肺門腫塊、不張或?qū)嵶兎谓M織。②夾層動(dòng)脈瘤。③區(qū)分肺門腫大原因?yàn)檠苄曰蚍茄苄?。④判別肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)脈瘺等。⑤肺癌患者，了解心臟大血管有沒有侵犯、肺門及縱隔淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移。⑥判別良、惡性結(jié)節(jié)。（2）對(duì)比劑注射速度：2.5～3.0mL/s。（3）對(duì)比劑用量：1.3～1.5mL/kg。（4）延時(shí)：25s。（5）體位及其它參數(shù)與平掃相同，不一樣點(diǎn)有：①普通從膈頂向上掃至肺尖。②疑為肺動(dòng)脈栓塞者，掃描范圍從心臟下緣向上至主動(dòng)脈弓上緣。③疑為夾層動(dòng)脈瘤者，掃描開始時(shí)機(jī)為20秒，注射速度為3.0mL/s。107醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第107頁108醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第108頁四、腹部CT掃描（一）適應(yīng)癥1．肝臟2．膽道3．胰腺4．脾臟5．腎、腎上腺、輸尿管6．胃腸道：腫瘤及周圍關(guān)系（二）注意事項(xiàng)1．檢驗(yàn)前2～3日，食少渣食物，不服含金屬藥品。2．檢驗(yàn)前一周不作胃腸道鋇劑檢驗(yàn)。3．檢驗(yàn)當(dāng)日空腹。4．去除檢驗(yàn)部位金屬異物。5．口服1％濃度對(duì)比劑500mL6．訓(xùn)練好呼吸、屏氣。7．假如為螺旋CT，應(yīng)選螺旋方式掃描。109醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第109頁（三）掃描技術(shù)1．肝、膽、胰、脾、胃平掃（1）體位：被檢者仰臥于檢驗(yàn)床上，擺成標(biāo)準(zhǔn)前后位體位，雙臂上舉抱頭。足先進(jìn)或頭先進(jìn)。（2）定位片及基準(zhǔn)線：正位定位片，以劍突為定位片掃描定位點(diǎn)，定位片掃描范圍為定位點(diǎn)上5cm至髂嵴。110醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)CT掃描技術(shù)第110頁注：①掃描時(shí)囑被檢者深吸氣后屏氣曝光。②只掃描