社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座

第五章小區(qū)營養(yǎng)第五章小區(qū)營養(yǎng)“推薦每日膳食中營養(yǎng)素供給量”及其制訂依據(jù)居民營養(yǎng)情況調(diào)查與監(jiān)測確保居民營養(yǎng)政策與辦法社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第1頁1．小區(qū)營養(yǎng)（communitynutrition）*概念目標(biāo)研究內(nèi)容社會科學(xué)問題營養(yǎng)供給量營養(yǎng)情況評價等自然科學(xué)問題食物結(jié)構(gòu)經(jīng)濟飲食營養(yǎng)法制與行政干預(yù)社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第2頁第一節(jié)關(guān)于“推薦每日膳食中營養(yǎng)素供給量“及其制訂依據(jù)第一節(jié)RDA及其依據(jù)社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第3頁膳食營養(yǎng)供給量=膳食營養(yǎng)供給量提議(recommendeddietaryallowance，RDA)=推薦每日膳食中營養(yǎng)素供給量=營養(yǎng)素供給量膳食營養(yǎng)供給量以下稱為RDA由各國行政當(dāng)局或營養(yǎng)權(quán)威學(xué)術(shù)團體依據(jù)營養(yǎng)科學(xué)發(fā)展結(jié)合若干詳細(xì)情況向人們提出社會各人群一日膳食中應(yīng)含有熱能和各種營養(yǎng)素種類、數(shù)量提議普通每4-5yr修訂一次社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第4頁一、營養(yǎng)生理需要量一、營養(yǎng)生理需要量（nutritionalrequirement）**是RDA制訂基礎(chǔ)1．指能維持正常生理功效到達應(yīng)有發(fā)育水平能充分發(fā)揮效率地完成各項體力和腦力活動保持人體健康所需要熱能、各種營養(yǎng)素必需量社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第5頁

從機體需要角度制訂2．制訂營養(yǎng)生理需要量依據(jù)人群調(diào)查驗證+試驗研究1）人群調(diào)查驗證①調(diào)查確證是健康人群常年膳食中實際攝取量需要量（如熱能）②臨床上有顯著營養(yǎng)缺乏癥或不足人（群）補充營養(yǎng)素預(yù)計需要量社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第6頁2）試驗研究①氮、Ca平衡試驗確定賠償人體正常代謝所必定損失量到達該營養(yǎng)素平衡②水溶性Vit飽和量生理需要量VitC飽和量（100mg/d）>>最低需要量（6.5mg/d）折中量作為生理需要量社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第7頁二、營養(yǎng)素供給量二、膳食營養(yǎng)素供給量**1．從膳食角度提出，對特定人群適宜攝取量營養(yǎng)生理需要量基礎(chǔ)上+人群安全率制訂2．安全率同一人群當(dāng)中1）個體差異、應(yīng)激等特殊情況下需要量波動2）食物消化率、烹調(diào)損失3）各種食物原因和營養(yǎng)素之間相互影響等4）兼顧社會條件、經(jīng)濟條件等實際問題社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第8頁實際制訂中膳食營養(yǎng)供給量略高于營養(yǎng)生理需要量（但熱能普通不主張再增高）社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第9頁

RDA是考慮小區(qū)營養(yǎng)實際問題直接依據(jù)營養(yǎng)學(xué)上主張合理膳食或平衡膳食（balanceddiet）是指全方面到達營養(yǎng)供給量膳食這種膳食應(yīng)到達兩個要求（也是制訂RDA基本標(biāo)準(zhǔn)）1．?dāng)z食者在熱能和營養(yǎng)素上到達生理需要量2．在各種營養(yǎng)素間建立起一個生理上平衡*社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第10頁12345三種產(chǎn)熱營養(yǎng)素作為熱能起源百分比間熱能消耗及與其代謝相關(guān)VitB1B2PP間Pro中EAA間SFA/UFA間可消化CHO/膳食纖維間6成酸性/成堿性食物間7動物性/植物性食物間*這些平衡包含社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第11頁各國間或不一樣學(xué)術(shù)團體間所提議RDA標(biāo)準(zhǔn)在性別、年紀(jì)、所含營養(yǎng)素種類、一些營養(yǎng)素數(shù)量上等很多方面存在差異有些差異還較大原因與各國或?qū)W術(shù)團體間還存在著實際條件、方法學(xué)、學(xué)術(shù)觀點等等差異社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第12頁三、RDA制訂/依據(jù)(自學(xué))三、供給量制訂及其依據(jù)（自學(xué)）社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第13頁四、RDA修訂目標(biāo)四、供給量修訂目標(biāo)制訂RDA目標(biāo)以往預(yù)防營養(yǎng)缺乏病當(dāng)前預(yù)防慢性病+缺乏病當(dāng)前修訂RDA目標(biāo)是DRIs（膳食參考攝入量**）系列標(biāo)準(zhǔn)各國公認(rèn)DRIs(dietaryreferenceintakes)**包含4個營養(yǎng)水平指標(biāo)社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第14頁1．EAR(estimatedaveragerequirement)預(yù)計平均需要量能滿足某一特定人群（年紀(jì)段、性別、不一樣生理情況）中50%個體營養(yǎng)需要量社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第15頁2．RNI(recommendednutrientintake)推薦營養(yǎng)素供給量能滿足某一特定人群（年紀(jì)段、性別、不一樣生理情況）中絕大多數(shù)（97-98%）個體營養(yǎng)需要量相當(dāng)于以往RDA用途：個體每日攝入該營養(yǎng)素目標(biāo)值社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第16頁RNI以EAR為基礎(chǔ)制訂如EAR呈正態(tài)分布RNI=EAR+2SD如EAR變量不足以計算SD時，普通設(shè)EAR變異系數(shù)為10%即10%EAR=1SDRNI=1.2SD[CV=（SD/M）×100%]社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第17頁3．AI（AdequateIntake）適宜攝入量經(jīng)過觀察、試驗取得健康人群某種營養(yǎng)素攝入量可預(yù)防某種慢性病AI＞EARAI≥RNI（理論上）用途：在缺乏必定資料作為EAR和RNI基礎(chǔ)時，AI可作為個體每日攝入該營養(yǎng)素目標(biāo)值如4-6m純母乳喂養(yǎng)兒營養(yǎng)素全部來自母乳母乳中營養(yǎng)素量嬰兒AI社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第18頁4．UL（TolerableUpperIntakeLevel）可耐受最高攝入量/攝入量高限是對某一特定人群（年紀(jì)段、性別、不一樣生理情況）中幾乎全部個體健康都無任何副作用、危險每日最高營養(yǎng)素攝入量社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第19頁制訂依據(jù)最大無作用劑量+安全系數(shù)（人體試驗不需要）用途限制膳食和來自強化食品、膳食補充劑中某一營養(yǎng)素總攝入量預(yù)防該營養(yǎng)素引發(fā)不良作用社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第20頁修訂RDA基礎(chǔ)工作詳細(xì)包含以下幾個方面1）由營養(yǎng)調(diào)查資料各類人群各種營養(yǎng)素攝入水平、相關(guān)健康情況（包含營養(yǎng)缺乏癥、相關(guān)慢性病）大致預(yù)計EAR、RDA、AI2）廣泛搜集各類人群、各種營養(yǎng)素代謝資料找尋制訂AI依據(jù)3）由毒理學(xué)試驗所得最大無作用劑量及人體食用主要膳食以外強化食品/膳食補充劑觀察結(jié)果作為UL基礎(chǔ)4）了解影響各種營養(yǎng)素吸收利用原因+各國膳食詳細(xì)特點提出DRIs有效性社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第21頁中國營養(yǎng)學(xué)會在以往我國RDA（每日膳食營養(yǎng)素供給量）和參考國外DRIs（每日膳食營養(yǎng)素參考攝入量）文件基礎(chǔ)上，經(jīng)過長久研究于月10月提出了較更完善、更靠近現(xiàn)階段中國人需要DRIs社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第22頁第二節(jié)居民營養(yǎng)情況與監(jiān)測第二節(jié)營養(yǎng)情況/監(jiān)測社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第23頁居民營養(yǎng)情況調(diào)查與監(jiān)測確切了解、掌握社會各人群某一段時間斷面營養(yǎng)情況及其連續(xù)動態(tài)改變可反應(yīng)迄今為止居民飲食生活實踐/已采取營養(yǎng)干預(yù)辦法營養(yǎng)效果可作為下一階段小區(qū)營養(yǎng)工作基礎(chǔ)/出發(fā)點社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第24頁為了解、掌握居民營養(yǎng)情況并對其進行改進，要做到1．利用各種伎倆準(zhǔn)確了解某一人群（個體）各種營養(yǎng)指標(biāo)水平判斷其當(dāng)前營養(yǎng)情況營養(yǎng)調(diào)查（nutritionalsurvey）2．搜集分析對居民營養(yǎng)情況有制約作用原因/條件預(yù)測居民在可預(yù)見未來可能發(fā)生營養(yǎng)情況動態(tài)改變及時采取補充辦法引導(dǎo)這種改變向人們期望方向發(fā)展?fàn)I養(yǎng)監(jiān)測（nutritionalsurveillance）社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第25頁不論是營養(yǎng)調(diào)查還是營養(yǎng)監(jiān)測都只是小區(qū)營養(yǎng)工作必要伎倆和中間步驟，而不是最終目標(biāo)最終目標(biāo)依據(jù)營養(yǎng)調(diào)查和監(jiān)測資料發(fā)覺/糾正現(xiàn)存問題為更加好地改進居民營養(yǎng)情況提供實際和理論依據(jù)社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第26頁一、居民營養(yǎng)調(diào)查

(一)目標(biāo)*/內(nèi)容**/組織一、居民營養(yǎng)情況調(diào)查（簡稱營養(yǎng)調(diào)查）（一）目標(biāo)*、內(nèi)容**、組織1．目標(biāo)*1）了解居民膳食攝取情況及其與營養(yǎng)攝取量對比情況2）了解與營養(yǎng)情況有親密關(guān)系居民體質(zhì)與健康狀態(tài)發(fā)覺營養(yǎng)不平衡人群為深入營養(yǎng)監(jiān)測和研究營養(yǎng)政策提供基礎(chǔ)資料3）經(jīng)過綜合/專題性研究（如地方病、疾病與營養(yǎng)關(guān)系）研究一些生理常數(shù)、營養(yǎng)水平判定指標(biāo)，復(fù)核營養(yǎng)參考攝入量社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第27頁2．內(nèi)容**人體測量營養(yǎng)不足缺乏臨床檢驗營養(yǎng)水平生化檢驗膳食調(diào)查營養(yǎng)調(diào)查既用于人群社會實踐，也用于營養(yǎng)學(xué)研究社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第28頁3．組織1）包含調(diào)查范圍內(nèi)全體居民2）按地址、職業(yè)、性別、年紀(jì)、經(jīng)濟生活水平、就餐方式等按百分比分層抽樣調(diào)查3）調(diào)查年份每個季節(jié)各調(diào)查一次（最少要在夏秋和冬春進行兩次反應(yīng)季節(jié)特點）4）每次調(diào)查應(yīng)不少于4d5）不應(yīng)包含節(jié)假日，周末可有可無社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第29頁調(diào)查質(zhì)量取決于1）計劃科學(xué)性、嚴(yán)密性、可行性2）各級領(lǐng)導(dǎo)、調(diào)查對象合作支持程度3）執(zhí)行計劃工作人員專業(yè)理論、技能水平4）執(zhí)行計劃工作人員認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第30頁(二)膳食調(diào)查*（二）膳食調(diào)查*了解在一定時間內(nèi)被調(diào)查對象經(jīng)過膳食所攝取熱能、各種營養(yǎng)素數(shù)量、質(zhì)量評定正常營養(yǎng)需要滿足程度它是營養(yǎng)調(diào)查一部分，但又是相對獨立內(nèi)容單獨膳食調(diào)查結(jié)果就能夠成為對被調(diào)查人群/個人改進營養(yǎng)、營養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)指導(dǎo)工作依據(jù)社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第31頁膳食調(diào)查方法*1）稱量（重）法2）查帳法3）24hr回顧法（問詢法）4）化學(xué)分析法社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第32頁(三)營養(yǎng)水平判定（三）營養(yǎng)水平判定借助生化、生理試驗伎倆發(fā)覺人體臨床營養(yǎng)不足癥、營養(yǎng)素貯備水平低下、營養(yǎng)過剩等營養(yǎng)失調(diào)情況

較早掌握其征兆/改變動態(tài)

及時采取必要辦法或用于研究相關(guān)原因?qū)θ梭w營養(yǎng)狀態(tài)影響我國慣用營養(yǎng)水平診療參考指標(biāo)及值見書p167表5-1社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第33頁

理論上，生化指標(biāo)能直接而準(zhǔn)確地反應(yīng)營養(yǎng)素缺乏/過剩情況，但仍需注意1）因為個體差異、測量儀器、方法、環(huán)境等原因影響，這些指標(biāo)值是相正確2）更主要是，有些指標(biāo)值確實定方法當(dāng)前還有待商榷社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第34頁(四)不足/缺乏檢驗（四）營養(yǎng)缺乏、過剩臨床檢驗經(jīng)過臨床檢驗發(fā)覺人體臨床營養(yǎng)缺乏/過剩癥狀、體征輔助診療營養(yǎng)失調(diào)特異性尚不夠，應(yīng)做深入生化檢驗及膳食調(diào)查等常見營養(yǎng)缺乏/過剩臨床癥狀見書p169表5-2社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第35頁(五)人體測量（五）人體測量1．身高、體重是人體測量中最基礎(chǔ)數(shù)據(jù)在反應(yīng)人體營養(yǎng)情況上較簡便、直觀體重可反應(yīng)或長或段時間內(nèi)營養(yǎng)情況改變身高則主要反應(yīng)較長一段時間內(nèi)營養(yǎng)情況改變社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第36頁慣用指標(biāo)1）參考體重國外Broca公式（kg）=身高（cm）-100國內(nèi)Broca改良公式（kg）=身高（cm）-105平田公式（kg）=[身高（cm）-100]×0.92）身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第37頁對兒童，WHO主張用1）身高別身高可反應(yīng)既往營養(yǎng)情況2）年紀(jì)別體重可反應(yīng)當(dāng)前營養(yǎng)情況社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第38頁3）年紀(jì)別體重可反應(yīng)營養(yǎng)不良或肥胖，但不能區(qū)分是遠(yuǎn)期還是近期營養(yǎng)情況4）新生兒體重可反應(yīng)母親營養(yǎng)情況，但輕度影響不會反應(yīng)出來社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第39頁2．上臂圍與皮褶厚度3．深入調(diào)查時還可選取胸圍、頭圍、骨盆徑、小腿圍、背高、坐高、肩峰距、腕骨X線等4．各種測量指數(shù)5．人體Fat含量測定社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第40頁(六)結(jié)果分析評價（六）營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果分析評價1．居民膳食營養(yǎng)攝取量，食物組成、結(jié)構(gòu)、起源，食物資源生產(chǎn)加工、供給分配，就餐方式、習(xí)慣等2．居民營養(yǎng)情況與發(fā)育情況，營養(yǎng)缺乏與過剩種類、發(fā)病率、原因、發(fā)展趨勢、控制辦法等3．全國或地域性特有營養(yǎng)問題及處理程度，經(jīng)驗，存在問題社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第41頁二、社會營養(yǎng)監(jiān)測

(一)定義二、社會營養(yǎng)監(jiān)測（一）定義、內(nèi)容WHO、FAO（世界糧農(nóng)組織）、UNICEF（聯(lián)合國兒童基金會）對社會人群進行連續(xù)地動態(tài)觀察方便作出改進居民營養(yǎng)決定人群營養(yǎng)情況描述人群營養(yǎng)制約原因分析人群營養(yǎng)問題形成條件（環(huán)境、社會經(jīng)濟）分析人群營養(yǎng)改進政策制訂及連續(xù)觀察社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第42頁(二)特點（二）工作特點與傳統(tǒng)營養(yǎng)調(diào)查相比1．以生活在社會中人群，尤其是需要重點保護人群為對象向分析社會原因/探討能采取社會性辦法擴展視野2．營養(yǎng)情況信息向營養(yǎng)政策上反饋在分析營養(yǎng)情況和影響原因關(guān)系后直接研究、制訂、修訂、執(zhí)行營養(yǎng)政策研究營養(yǎng)政策是它主要任務(wù)社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第43頁3．以一個國家或地域全局為研究對象，以有限人力、物力分析、掌握全局常年動態(tài)，因而在工作方式上向微觀方面深入可能性服從于完成宏觀分析必要性即在營養(yǎng)監(jiān)測中盡可能簡化監(jiān)測內(nèi)容和指標(biāo)如WHO將膳食調(diào)查、營養(yǎng)水平測定健康情況相關(guān)指標(biāo)社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第44頁4．它比傳統(tǒng)營養(yǎng)調(diào)查多了一個主要方面，即與營養(yǎng)相關(guān)社會經(jīng)濟、農(nóng)業(yè)資料方面分析指標(biāo)5．在材料取得方面，為確保廣度，而提倡盡可能搜集現(xiàn)成資料社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第45頁(三)分類（三）分類1．長久營養(yǎng)監(jiān)測對社會人群營養(yǎng)現(xiàn)實狀況及其制約原因（如自然、經(jīng)濟、文化科技條件等進行動態(tài)觀察、分析、預(yù)測用于制訂社會人群營養(yǎng)發(fā)展各項政策、規(guī)劃2．規(guī)劃效果評價性監(jiān)測監(jiān)測人群營養(yǎng)指標(biāo)改變對已制訂政策、規(guī)劃進行效果評定社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第46頁3．及時報警和干預(yù)監(jiān)測發(fā)覺、預(yù)防、減輕重點人群短期惡化（如控制、緩解區(qū)域性、季節(jié)性、易發(fā)人群某種營養(yǎng)失調(diào)出現(xiàn)等）社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第47頁(四)資料起源/指標(biāo)（四）資料起源與監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測包含地域社會經(jīng)濟醫(yī)療保健人群營養(yǎng)三方面資料和指標(biāo)社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第48頁1．社會經(jīng)濟資料包含人口情況農(nóng)業(yè)生產(chǎn)情況居民支付能力食物產(chǎn)儲運銷社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第49頁常選取指標(biāo)有1）恩格爾指數(shù)（Engelindex）食物支出占家庭全部生活費比重（%）EngelIndex=用于食品開支×100家庭總收入是衡量一個國家/地域居民消費水平標(biāo)志，是反應(yīng)貧困富裕指標(biāo)資料主要來自國家或當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計局或計經(jīng)委社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第50頁返回該指數(shù)劃分標(biāo)準(zhǔn)（聯(lián)合國）貧困≥60%勉強度日50-59%小康水平40-49%富裕30-39%最富裕＜30%社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第51頁2）收入彈性（incomeelasticity）incomeelasticity=食物購置力增加（%）收入增加（%）收入彈性指標(biāo)在落后地域相當(dāng)于0.7-0.9即假如收入增加10%，用于購置食品增加率為7-9%資料來自國家或當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計局或計經(jīng)委社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第52頁3）人均收入及人均收入增加率（%）人均收入=實際收入家庭人口數(shù)人均收入增加率(%)=第二年度人均收入–第一年度人均收入×100第一年度人均收入資料來自國家統(tǒng)計局統(tǒng)一制訂住戶基本情況和現(xiàn)金收支調(diào)查表社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第53頁其它指標(biāo)食品深加工比值年度食品深加工增加率深加工增加率/人均收入增加率比值深加工系數(shù)資料來自統(tǒng)計局、輕工業(yè)局社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第54頁2．醫(yī)療保健資料與健康指標(biāo)常見指標(biāo)1）新生兒體重、新生兒死亡率（生后未滿28d死亡）2）嬰兒母乳培育率3）兒童發(fā)育情況4）居民平均壽命、農(nóng)村城市平均壽命差異5）慢性疾病年度改變等等社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第55頁3．人群營養(yǎng)指標(biāo)1）營養(yǎng)調(diào)查相關(guān)指標(biāo)2）其它指標(biāo)①編制食物平衡表②人均動物性食品增加率或消瘦額③谷類食物熱能與動物類食物熱能之比值④居民Pro、熱能攝取情況以上資料來自城市/農(nóng)村居民抽樣調(diào)查隊社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第56頁經(jīng)過調(diào)查提出某地域居民食物消費水平、膳食結(jié)構(gòu)特點對此種膳食結(jié)構(gòu)進行比較、評價找出影響居民食物消費水平原因/食物消費量在居民健康上反應(yīng)發(fā)覺存在問題提出深入改進居民營養(yǎng)情況宏觀/微觀方案社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第57頁第三節(jié)確保居民營養(yǎng)政策與辦法第三節(jié)營養(yǎng)政策/辦法社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第58頁小區(qū)營養(yǎng)主要任務(wù)研究處理制約人群營養(yǎng)社會條件、社會原因確保人們經(jīng)過飲食生活完滿地實現(xiàn)營養(yǎng)科學(xué)要求改進營養(yǎng)情況增強體質(zhì)、保護健康社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第59頁為此有必要在人體營養(yǎng)和食物營養(yǎng)價值等營養(yǎng)科學(xué)理論基礎(chǔ)上，開展一系列社會營養(yǎng)工作制訂DRIs評定居民營養(yǎng)情況制訂合理膳食結(jié)構(gòu)、膳食指南和食譜大力開發(fā)食物資源制訂營養(yǎng)改進計劃等社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第60頁但能否完滿地實現(xiàn)這些目標(biāo)必須經(jīng)過強有力行政干預(yù)來落實各項營養(yǎng)辦法才能使小區(qū)營養(yǎng)工作收到切實效果社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第61頁一、營養(yǎng)改進計劃一、中國營養(yǎng)改進計劃（一）背景1992年12月在羅馬召開全球性部長級營養(yǎng)會議經(jīng)過了“世界營養(yǎng)宣言”和“世界營養(yǎng)行動計劃”，包含中國在內(nèi)159個國家作出承諾，要盡一切努力在以前消除饑餓和營養(yǎng)不良為實現(xiàn)這一目標(biāo)，盡快改進我國居民營養(yǎng)情況，特制訂了“中國營養(yǎng)改進行動計劃”社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第62頁“中國營養(yǎng)改進行動計劃”1．總目標(biāo)1）經(jīng)過保障食物供給，落實適宜干預(yù)辦法降低饑餓和食物不足降低PEM發(fā)生率預(yù)防、控制、消除微量營養(yǎng)素缺乏癥社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第63頁2）經(jīng)過正確引導(dǎo)食物消費

優(yōu)化膳食模式

促進健康生活方式全方面改進居民營養(yǎng)情況預(yù)防與營養(yǎng)相關(guān)慢性病社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第64頁2．詳細(xì)目標(biāo)1）要求了全國人均熱能日供給量10.9MJ(2600kcal)，Pro67g，F(xiàn)at51g2）孕婦、兒童IDA患病率較1990年↓1/33）↑4-6m以內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率母乳喂養(yǎng)率到達80%（以省為單位）4）5yr以下兒童中度、重度營養(yǎng)不良患病率較1990年降低50%5）基本消除5yr以下兒童VitA缺乏病社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第65頁6）到全國消除碘缺乏病7）減緩與膳食相關(guān)慢性病發(fā)病率相關(guān)趨勢8）要求了2全國主要農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)量目標(biāo)9）加工食品在食品中百分比由當(dāng)前30%40%10）增加生產(chǎn)符合國家標(biāo)準(zhǔn)富含微量營養(yǎng)素糧食加工品和營養(yǎng)強化食品11）全民食鹽加碘社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第66頁為實現(xiàn)“中國營養(yǎng)改進行動計劃”，我國政府又制訂了對應(yīng)方針與政策，將提升居民營養(yǎng)水平作為國家長久發(fā)展戰(zhàn)略一部分，各級人民政府要在財力、技術(shù)和物質(zhì)方面給予必要支持，為實現(xiàn)國家目標(biāo)打下基礎(chǔ)社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第67頁詳細(xì)策略與辦法有1）將營養(yǎng)目標(biāo)納入相關(guān)法律、法規(guī)、政策、計劃中2）加強相關(guān)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生工作法制建設(shè)3）增加食物生產(chǎn)及改進家庭食物供給4）提升食品和飲用水質(zhì)量，預(yù)防傳染性疾病5）提倡母乳喂養(yǎng)，改進兒童營養(yǎng)社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第68頁6）預(yù)防微量營養(yǎng)素缺乏癥（其中包含落實全民食鹽加碘辦法，對3yr以下兒童實施補充VitA干預(yù)辦法，加強預(yù)防兒童佝僂病等）7）保護處于困難條件下人群8）加強營養(yǎng)人才培訓(xùn)及營養(yǎng)教育9）評定、分析和監(jiān)測（每5年和分別組織一次全國中等規(guī)模營養(yǎng)抽樣調(diào)查和較大規(guī)模抽樣調(diào)查或普查）社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第69頁二、膳食指南/寶塔

(一)膳食指南二、我國居民膳食指南及平衡膳食寶塔（一）中國居民膳食指南1990年我國制訂了第一個膳食指南，以后在1992年全國第三次營養(yǎng)調(diào)查和統(tǒng)計資料基礎(chǔ)上重新修訂了“中國居民膳食指南”，并于1997年4月公布“中國居民膳食指南”是依據(jù)營養(yǎng)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，針對我國居民營養(yǎng)需要及膳食中存在主要缺點，結(jié)合國情而制訂，是教育人民采取平衡膳食，以攝取合理營養(yǎng)促進健康指導(dǎo)性意見，含有普遍指導(dǎo)意義社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第70頁當(dāng)今世界食物結(jié)構(gòu)類型1）西方型：動物性食品為主，高Pro、高Fat、高能量肥胖、冠心病、糖尿病等慢性病發(fā)病率高2）東方型：植物性食品為主，高碳水化合物、Pro質(zhì)量差。營養(yǎng)缺乏病多見3）日本型：綜合以上二型，動物性、植物性食物消費較均衡，脂類攝取不高，Pro質(zhì)量很好并有豐富蔬菜、水果，也有較多海產(chǎn)品，食物結(jié)構(gòu)較合理社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第71頁我國居民食物結(jié)構(gòu)“高谷物膳食”，糧食為主，動物性食品消費少。CHO攝入高，占總熱能80%左右。優(yōu)質(zhì)蛋白攝入比重低，維生素和微量元素攝入不足社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第72頁中國居民膳食指南（1997年4月10日經(jīng)過并頒布）1）食物多樣，谷類為主2）多吃蔬菜、水果和薯類3）常吃奶類、豆類及其制品4）常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油5）食量與體力活動要平衡，保持適宜體重6）吃清淡少鹽膳食7）如飲酒要限量8）吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)食品社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第73頁該指南適合用于成年人和2yr以上兒童另外，我國還制訂了人群膳食指南，主要是針對嬰兒、幼兒與學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童、青少年、孕婦、乳母、老年人社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第74頁（二）中國/國外居民平衡膳食寶塔為幫助人們在日常生活中時間該指南，教授委員會深入提出了食物定量指導(dǎo)方案，并以寶塔圖形表示平衡膳食寶塔將平衡膳食標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為各類食物重量，直觀地告訴居民食物分類概念及天天各類食物合理攝入范圍也就是說它告訴消費者每日應(yīng)吃食物種類及數(shù)量，以合理調(diào)配平衡膳食進行詳細(xì)指導(dǎo)(二)平衡膳食寶塔社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第75頁平衡膳食寶塔提出了一個營養(yǎng)上比較理想膳食模式，它對于改進中國居民膳食營養(yǎng)情況是不可缺乏它所提議食物量，尤其是奶類和豆類食物可能與當(dāng)前大多數(shù)實際膳食還有一定距離，對一些貧困地域而言可能距離還很遠(yuǎn)但應(yīng)把它看作是一個奮斗目標(biāo)，努力爭取，逐步到達社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第76頁圖中國居民平衡膳食寶塔F1-膳食寶塔社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第77頁在應(yīng)用平衡膳食寶塔時，要注意以下幾點1．確定你自己食物需要2．同類交換，調(diào)配豐富多彩膳食3．要合理分配三餐食量4．要因地制宜充分利用當(dāng)?shù)厥澄镔Y源5．要養(yǎng)成習(xí)慣長久堅持社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第78頁三、食品強化與食物新資源開發(fā)（一）食品強化（foodfortification）調(diào)整（添加）食品中營養(yǎng)素使之適合人類營養(yǎng)需要一個食品深加工是人類在飲食生活上擺脫靠天吃飯，主動干預(yù)自然一個社會進步是文明社會發(fā)展到一定階段（如能生產(chǎn)一個單一營養(yǎng)素）歷史必定是食物資源開發(fā)利用一個主要方面三、食品強化/新資源

(一)食品強化社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第79頁1．強化目標(biāo)1）填補一些食品中天然營養(yǎng)成份缺點糧食制品添加EAA（賴AA等）等2）補充食品加工損失營養(yǎng)素精白米面添加B族Vit等3）使食品到達一些特定目標(biāo)營養(yǎng)需要母乳化奶粉、宇航食品、病人要素膳等4）強調(diào)Vit強化寒帶人群食品中VitC強化等社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第80頁2．強化載體即被強化食品主要是食用量大、食用普遍、適于加工保留食品世界各國均以糧食、兒童食品、飲料、乳制品、調(diào)味品等為主3．強化劑即所添加營養(yǎng)素主要是AA、Vit、礦物質(zhì)、一些天然食品及其制品（大豆、骨粉、魚粉、谷胚、野果等）社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第81頁4．對食品強化要求1）生產(chǎn)廠家必須對食品強化要給什么人，處理什么營養(yǎng)問題提出明確論證2）必須有對應(yīng)理論和試驗依據(jù)論證強化食品配方是符合營養(yǎng)學(xué)原理，是不破壞營養(yǎng)素平衡，是確有效應(yīng)3）強化食品必須有食用安全性確保4）強化食品必須在感官、口感、價格、工藝上是可行、有競爭力社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第82頁（二）我國對食品強化現(xiàn)行要求我國GB14880-94國家標(biāo)準(zhǔn)要求在我國能夠使用強化劑可分為含氮化合物、Vit類、礦物質(zhì)與微量元素等三大類，共35個品種(二)食品強化現(xiàn)行要求社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第83頁（三）對食品強化監(jiān)督管理意見1．食品強化是有重大社會效益社會營養(yǎng)辦法也是有很大經(jīng)濟效益食品深加工所以政府主管部門、食品質(zhì)量監(jiān)督檢驗機構(gòu)和食品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，都應(yīng)對此要有明確認(rèn)識，持主動態(tài)度并以此認(rèn)識和態(tài)度作為我國現(xiàn)階段加強監(jiān)督食品強化相關(guān)政策基礎(chǔ)(三)食品強化監(jiān)督管理社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第84頁2．應(yīng)深入完善必要法律規(guī)范、技術(shù)規(guī)范3．應(yīng)明確現(xiàn)階段食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗機構(gòu)在食品強化方面工作關(guān)系、職權(quán)范圍4．強調(diào)食品強化針對性、目標(biāo)性要求食品生產(chǎn)企業(yè)提供強化食品營養(yǎng)情況分析、營養(yǎng)效應(yīng)檢測論證資料、產(chǎn)品質(zhì)量、生產(chǎn)工藝技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和確保條件等社區(qū)營養(yǎng)主題知識專家講座第85頁5．應(yīng)由衛(wèi)生行政部門勉勵提倡需要強化食品載體和強化劑品種范圍在使用單一強化劑開展食品強化同時，