甲肝監(jiān)測(cè)方案專家講座

河南省甲型病毒性肝炎監(jiān)測(cè)方案（試行）省疾控中心免疫規(guī)劃所甲肝監(jiān)測(cè)方案第1頁(yè)主要內(nèi)容背景監(jiān)測(cè)目標(biāo)監(jiān)測(cè)病例定義監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法各級(jí)職責(zé)資料搜集、整理和匯報(bào)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)

甲肝監(jiān)測(cè)方案第2頁(yè)一、背景甲肝是一個(gè)常見消化道傳染性疾病，該病在全球廣泛分布，我國(guó)是高流行區(qū)。1992年甲肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)人群抗-HAV陽(yáng)性率高達(dá)80.90%。本省近年甲肝病例呈逐年降低趨勢(shì)，仍是發(fā)病較多傳染病之一。在局部地域，仍時(shí)有暴發(fā)疫情出現(xiàn)

甲肝疫苗接種納入了擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃

甲肝監(jiān)測(cè)方案第3頁(yè)4年河南省前10位法定傳染病法定傳染病病名匯報(bào)發(fā)病數(shù)1乙肝1498522肺結(jié)核657413手足口病596554其它感染性腹瀉病354515丙肝324276流行性腮腺炎205727梅毒184318痢疾172529流行性感冒626210甲肝2462甲肝監(jiān)測(cè)方案第4頁(yè)二、監(jiān)測(cè)目標(biāo)（一）及時(shí)發(fā)覺甲肝病例，采取有效防控辦法，控制疫情蔓延；（二）掌握本省甲肝發(fā)病及流行趨勢(shì)，完善甲肝預(yù)測(cè)、預(yù)警機(jī)制；（三）掌握甲肝疫苗接種情況和人群免疫水平，識(shí)別高危地域和高危人群，加強(qiáng)預(yù)防控制工作；（四）掌握本省甲肝流行病學(xué)特征，為制訂防控辦法提供科學(xué)依據(jù)。甲肝監(jiān)測(cè)方案第5頁(yè)三、監(jiān)測(cè)病例定義《甲型病毒性肝炎診療標(biāo)準(zhǔn)（WS298-）》結(jié)正當(dāng)定傳染病匯報(bào)系統(tǒng)相關(guān)要求。分臨床診療病例和試驗(yàn)室診療病例（確診病例）甲肝監(jiān)測(cè)方案第6頁(yè)三、監(jiān)測(cè)病例定義（一）臨床診療病例：有發(fā)燒、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀或者肝臟腫大、肝區(qū)疼痛血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）顯著升高。甲肝監(jiān)測(cè)方案第7頁(yè)三、監(jiān)測(cè)病例定義

（二）試驗(yàn)室診療病例：臨床診療病例基礎(chǔ)上血清抗-HAVIgM陽(yáng)性或抗-HAVIgG雙份血清呈4倍升高。臨床診療病例中，假如與試驗(yàn)室診療病例有顯著流行病學(xué)聯(lián)絡(luò)，在無(wú)血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果情況下也可診療為“試驗(yàn)室診療病例”。

流行病學(xué)聯(lián)絡(luò)是指病例出現(xiàn)臨床癥狀前5-50天與確診病例有親密接觸，如確診病例家庭組員、性伴侶等。甲肝監(jiān)測(cè)方案第8頁(yè)三、監(jiān)測(cè)病例定義無(wú)癥狀抗-HAVIgM陽(yáng)性者（無(wú)癥狀感染者）暫不納入本方案要求監(jiān)測(cè)對(duì)象。今后伴隨甲肝病例深入降低，將適時(shí)調(diào)整監(jiān)測(cè)病例定義。甲肝監(jiān)測(cè)方案第9頁(yè)四、監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法流行病學(xué)監(jiān)測(cè)人群抗體水平監(jiān)測(cè)甲肝暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)甲肝監(jiān)測(cè)方案第10頁(yè)（一）流行病學(xué)監(jiān)測(cè)1、病例匯報(bào)責(zé)任匯報(bào)單位和匯報(bào)人：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)人員匯報(bào)時(shí)限：24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)假如在短時(shí)間（如1周內(nèi)）連續(xù)接診多例甲肝病例時(shí)，應(yīng)詳細(xì)問詢病例相關(guān)情況，警覺暴發(fā)疫情，并以最快方式（電話或派人）向縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行匯報(bào)。醫(yī)院防?？茟?yīng)認(rèn)真核實(shí)本單位匯報(bào)卡質(zhì)量。甲肝監(jiān)測(cè)方案第11頁(yè)（一）流行病學(xué)監(jiān)測(cè)發(fā)覺甲型肝炎病例后，依據(jù)病人癥狀、體征、普通非特異性檢驗(yàn)（如查體、血常規(guī)、尿常規(guī)、X線檢驗(yàn)）和特異性檢驗(yàn)（如病原學(xué)檢驗(yàn)、血清學(xué)檢驗(yàn)）等做出臨床診療病例或試驗(yàn)室診療病例診療。甲肝監(jiān)測(cè)方案第12頁(yè)（一）流行病學(xué)監(jiān)測(cè)2、病例調(diào)查責(zé)任單位：縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)時(shí)限要求：48小時(shí)內(nèi)開展個(gè)案調(diào)查：首先核實(shí)病例調(diào)查內(nèi)容包含病例臨床和流行病學(xué)特征、免疫史、血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果、感染危險(xiǎn)原因以及需要采取暴露后預(yù)防辦法親密接觸者判定等。甲肝死亡病例市級(jí)要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)甲肝監(jiān)測(cè)方案第13頁(yè)（一）流行病學(xué)監(jiān)測(cè)3、病例試驗(yàn)室復(fù)核有條件市、縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)復(fù)核重點(diǎn)：臨床診療病例和未分型病例復(fù)核方法：包含甲肝抗體檢測(cè)和病毒分離甲肝抗體檢測(cè)：采集患者急性期和恢復(fù)期血清于密閉螺旋口小管中置冰壺內(nèi)送至試驗(yàn)室或-20℃低溫凍存待檢。甲肝病毒分離標(biāo)本：要求采集潛伏期或急性期早期患者糞便、血清或其它樣本于密閉塑料容器中置冰壺內(nèi)送至試驗(yàn)室或-20℃至-80℃低溫凍存待檢。深入試驗(yàn)室檢測(cè)：如戊肝檢測(cè)甲肝監(jiān)測(cè)方案第14頁(yè)（一）流行病學(xué)監(jiān)測(cè)4、主動(dòng)監(jiān)測(cè)責(zé)任單位：縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)頻次：每10天，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院相關(guān)科室監(jiān)測(cè)方法和內(nèi)容：查閱門診及出入院登記，及時(shí)發(fā)覺有沒有漏報(bào)病例尤其要加強(qiáng)對(duì)托幼兒童、中、小學(xué)生甲肝病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)。甲肝主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作應(yīng)與其它免疫規(guī)劃針對(duì)疾病監(jiān)測(cè)和傳染病匯報(bào)管理工作結(jié)合起來。甲肝監(jiān)測(cè)方案第15頁(yè)（一）流行病學(xué)監(jiān)測(cè)5、訂正匯報(bào)責(zé)任單位：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂正內(nèi)容：病例診療變更、死亡或填報(bào)錯(cuò)誤，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正匯報(bào)注意填寫備注縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在主動(dòng)監(jiān)測(cè)中，也應(yīng)了解已匯報(bào)病例最新情況，匯總統(tǒng)計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯報(bào)“傳染病訂正卡”甲肝監(jiān)測(cè)方案第16頁(yè)（二）人群抗體水平監(jiān)測(cè)省級(jí)或市級(jí)組織開展開展針對(duì)各年紀(jì)組健康人群甲肝抗體水平血清學(xué)監(jiān)測(cè)，普通每個(gè)年紀(jì)組監(jiān)測(cè)對(duì)象不少于50人。省級(jí)或市級(jí)制訂監(jiān)測(cè)計(jì)劃，開展質(zhì)量控制，分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，進(jìn)行結(jié)果反饋?？h級(jí)完成監(jiān)測(cè)任務(wù)，形成書面匯報(bào)上報(bào)注意將抗體水平監(jiān)測(cè)與疫情監(jiān)測(cè)有機(jī)結(jié)合，進(jìn)行總和分析。甲肝監(jiān)測(cè)方案第17頁(yè)（三）甲肝暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)

1、流行與暴發(fā)定義

流行：某地域甲肝發(fā)病水平到達(dá)近3年同期平均水平2倍及以上（不包含暴發(fā)年數(shù)據(jù)）。

暴發(fā)：符合以下條件之一，即為甲肝暴發(fā)在30天內(nèi)，一個(gè)學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)、工廠等集體單位發(fā)生≥3例甲肝病例；在15天內(nèi)，在一個(gè)自然村或居委會(huì)出現(xiàn)≥5例甲肝病例；在15天內(nèi)，一個(gè)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道發(fā)覺≥20例甲肝病例。甲肝監(jiān)測(cè)方案第18頁(yè)（三）甲肝暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)2、甲肝暴發(fā)（流行）匯報(bào)行政匯報(bào)：匯報(bào)單位：集體單位或醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯報(bào)時(shí)限：２小時(shí)內(nèi)以電話或最快方式向誰(shuí)匯報(bào)：縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院農(nóng)村或?qū)W校網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)：對(duì)匯報(bào)審核，確定真實(shí)性按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息匯報(bào)管理工作規(guī)范》進(jìn)行匯報(bào)。結(jié)合績(jī)效考評(píng)：突發(fā)公共衛(wèi)生事件規(guī)范處置指數(shù)、暴發(fā)疫情規(guī)范處置指數(shù)甲肝監(jiān)測(cè)方案第19頁(yè)（三）甲肝暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)3.疫情調(diào)查與處置責(zé)任單位：縣級(jí)＋省或市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)調(diào)查內(nèi)容：病例搜索、個(gè)案調(diào)查與訪談，描述三間分布，搜集相關(guān)信息了解人群發(fā)病居住環(huán)境、疫苗接種以及人口流動(dòng)等影響原因，掌握流行特征和危險(xiǎn)原因。甲肝監(jiān)測(cè)方案第20頁(yè)采取辦法：（1）病例管理對(duì)甲肝病例主動(dòng)開展救治，預(yù)防重癥和死亡病例發(fā)生病例可在醫(yī)院、集中治療點(diǎn)或家中進(jìn)行治療患病兒童和學(xué)生不應(yīng)帶病堅(jiān)持上課，無(wú)臨床癥狀后即返校。飲食行業(yè)和保育人員中甲肝患者須痊愈后方可恢復(fù)工作。（2）糞便管理和環(huán)境消毒病例糞便要進(jìn)行徹底消毒處理，防止污染環(huán)境對(duì)疫點(diǎn)周圍環(huán)境進(jìn)行消毒。（3）水源和食品管理對(duì)食品和水源進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保飲水和食品安全。專員負(fù)責(zé)對(duì)水源消毒，進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)可能引發(fā)甲肝暴發(fā)商業(yè)化流通食品、飲料及飲用水馬上召回、封存和銷毀。甲肝暴發(fā)疫情處置遵照邊調(diào)查邊處置標(biāo)準(zhǔn)甲肝監(jiān)測(cè)方案第21頁(yè)（4）應(yīng)急接種確定接種范圍和對(duì)象：依據(jù)疫情情況和既往甲肝免疫情況等，評(píng)定疫情蔓延風(fēng)險(xiǎn)按照“知情同意、自愿接種”標(biāo)準(zhǔn)開展（5）健康教育開展預(yù)防甲肝健康教育和衛(wèi)生宣傳做好飲水衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生提升群眾防病意識(shí)，養(yǎng)成不喝生水、飯前便后勤洗手習(xí)慣，疫情期間不吃生冷食物。甲肝暴發(fā)疫情處置甲肝監(jiān)測(cè)方案第22頁(yè)4、標(biāo)本采集與運(yùn)輸（1）血清采集及運(yùn)輸病例急性期靜脈血5ml,離心后取血清裝入血清管冷藏運(yùn)輸至試驗(yàn)室每起暴發(fā)疫情應(yīng)采集10例標(biāo)本，不足10例者全部采集。（2）檢測(cè)項(xiàng)目與方法抗-HAVIgM和抗-HEVIgM有條件市級(jí)：抗HAV-IgM陽(yáng)性標(biāo)本，開展HAV核酸檢測(cè)(RT-PCR)及基因分型檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果報(bào)送省疾病。（三）甲肝暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)甲肝監(jiān)測(cè)方案第23頁(yè)五、各級(jí)職責(zé)（一）省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為全省甲肝監(jiān)測(cè)工作提供技術(shù)指導(dǎo)負(fù)責(zé)組織開展甲肝人群抗體水平監(jiān)測(cè)、免疫成功率監(jiān)測(cè)和甲肝疫苗接種率監(jiān)測(cè)參加甲肝暴發(fā)流行調(diào)查和處置開展甲肝病毒分離工作負(fù)責(zé)全省監(jiān)測(cè)資料匯總、整理、分析、反饋及上報(bào)培訓(xùn)下級(jí)單位業(yè)務(wù)人員，對(duì)監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行督導(dǎo)、評(píng)價(jià)。甲肝監(jiān)測(cè)方案第24頁(yè)五、各級(jí)職責(zé)（二）市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)培訓(xùn)下級(jí)單位業(yè)務(wù)人員組織或參加暴發(fā)流行調(diào)查和處置負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)乇O(jiān)測(cè)資料搜集、匯總分析、反饋及上報(bào)對(duì)甲肝監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行督導(dǎo)開展甲肝試驗(yàn)室檢測(cè)甲肝監(jiān)測(cè)方案第25頁(yè)五、各級(jí)職責(zé)（三）縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展個(gè)案調(diào)查、暴發(fā)病例流行病學(xué)調(diào)查及數(shù)據(jù)庫(kù)錄入標(biāo)本搜集與轉(zhuǎn)運(yùn)接種率監(jiān)測(cè)及免疫成功率監(jiān)測(cè)、人群抗體水平監(jiān)測(cè)有條件開展甲肝病毒試驗(yàn)室檢測(cè)培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員開展監(jiān)測(cè)工作搜集、匯總及上報(bào)相關(guān)資料。甲肝監(jiān)測(cè)方案第26頁(yè)五、各級(jí)職責(zé)（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例匯報(bào)標(biāo)本采集幫助完成流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員甲肝監(jiān)測(cè)方案第27頁(yè)六、資料搜集、整理和匯報(bào)（一）個(gè)案信息上報(bào)查對(duì)個(gè)案調(diào)查表與傳染病匯報(bào)卡內(nèi)容?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)將個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，并于3天內(nèi)經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)上報(bào)市級(jí)；市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到個(gè)案調(diào)查表后，馬上經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)省級(jí)。甲肝監(jiān)測(cè)方案第28頁(yè)六、資料搜集、整理和匯報(bào)（二）資料管理原始個(gè)案調(diào)查表、暴發(fā)流行調(diào)查總結(jié)匯報(bào)、報(bào)表資料：縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)保留年度監(jiān)測(cè)工作總結(jié)：市、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)數(shù)字詳實(shí)，內(nèi)容詳細(xì)，既要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，尋找不足及存在問題，又要提出提議和構(gòu)想。甲肝監(jiān)測(cè)方案第29頁(yè)七、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)1、甲肝病例匯報(bào)率100％2、病例匯報(bào)后48小時(shí)內(nèi)調(diào)查率≥80%3、試驗(yàn)室診療病例所占百分比＞95%4、死亡病例市級(jí)CDC現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)率100%5、暴發(fā)流行疫情市級(jí)CD