生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒

Occupationaltoxicant&occupationalpoisoning預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室黃陳平生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第1頁(yè)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒生產(chǎn)性毒物存在形式及吸收路徑鉛（Lead）汞（Mercury）生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第2頁(yè)毒物存在狀態(tài)與接觸機(jī)會(huì)

在生產(chǎn)環(huán)境中毒物能夠固體、液體、氣體或氣溶膠形式存在。但就其對(duì)人體危害而言，則以空氣污染含有尤其主要意義。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第3頁(yè)毒物污染生產(chǎn)環(huán)境空氣形式氣體：指常溫、常壓下呈氣態(tài)物質(zhì)蒸氣：固體升華、液體蒸發(fā)或揮發(fā)粉塵:為能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中固體微粒，其粒子大小多在0.1～10μm。煙：指懸浮于空氣中直徑小于0.1μm固體微粒霧：懸浮于空氣中液體微粒飄浮在空氣中粉塵、煙和霧，統(tǒng)稱為氣溶膠(aerosol)。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第4頁(yè)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第5頁(yè)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第6頁(yè)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第7頁(yè)生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體路徑（一）呼吸道（主要）（二）皮膚（次之）（三）消化道（少見(jiàn)）生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第8頁(yè)呼吸道吸收毒物特點(diǎn)1、吸收快速；2、不經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化、解毒直接進(jìn)入大循環(huán)，其毒作用發(fā)生得快。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第9頁(yè)影響經(jīng)呼吸道吸收原因①濃度或分壓。②血/氣分配系數(shù)（氣態(tài)）。③水溶性。④分散度（氣溶膠狀態(tài)）。⑤其它：勞動(dòng)強(qiáng)度、肺通量、肺血流量、勞動(dòng)環(huán)境氣象條件、脂溶性、分子量大小、與血液成份結(jié)合能力等原因。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第10頁(yè)血/氣分配系數(shù)血/氣分配系數(shù)是某種化學(xué)物經(jīng)呼吸道吸收到達(dá)飽和狀態(tài)時(shí)，血液中該物質(zhì)濃度與其在肺泡氣中濃度之比，是一個(gè)常數(shù)。二硫化碳血/氣分配系數(shù)為5，苯為6.85，哪種毒物較易經(jīng)呼吸道吸收？血/氣分配系數(shù)越大，則越易被吸收。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第11頁(yè)水溶性氣態(tài)毒物進(jìn)入呼吸道深度與其水溶性相關(guān)。水溶性高毒物易被上呼吸道吸收，除非濃度較高，普通不易抵達(dá)肺泡。水溶性較低毒物在上呼吸道難以吸收，進(jìn)入深部呼吸道、肺泡逐步溶解而發(fā)生作用。呈氣溶膠狀態(tài)毒物，其溶解度較大則易于吸收。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第12頁(yè)分散度即氣溶膠毒物粒徑大小，粒徑越小，則分散度越高。呈氣溶膠狀態(tài)毒物，若其粒徑較小則，易于吸收。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第13頁(yè)structureofskin皮膚結(jié)構(gòu)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第14頁(yè)毒物經(jīng)皮吸收過(guò)程及影響原因可能路徑：1、透過(guò)表皮屏障進(jìn)入體內(nèi)。2、經(jīng)過(guò)皮膚從屬器如毛囊、皮脂腺或汗腺進(jìn)入。3、經(jīng)過(guò)皮損部位進(jìn)入。（主要）（少見(jiàn)）（特殊）生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第15頁(yè)透過(guò)表皮屏障進(jìn)入體內(nèi)第一階段（穿透相）：

第二階段（吸收相）：

毒物透過(guò)表皮屏障進(jìn)入真皮此階段取決于毒物脂溶性，毒物脂溶性越強(qiáng)，則越易進(jìn)入。

毒物在真皮被吸收入血此階段取決于毒物水溶性，水溶性大則易于被吸收入血。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第16頁(yè)影響經(jīng)皮吸收原因經(jīng)皮吸收毒物往往是一類既含有脂溶性，也含有水溶性物質(zhì)。即脂水分配系數(shù)(lipid／waterpartitioncoefficient)約為1：1。除毒物本身化學(xué)特征外，影響經(jīng)皮吸收原因還有：接觸毒物濃度和粘稠度，接觸皮膚部位、面積，外界氣溫、氣濕等。經(jīng)皮吸收毒物也不經(jīng)肝即可直接進(jìn)入大循環(huán)。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第17頁(yè)關(guān)于鉛史話

早在6千年前人類就已開采鉛，2千年前開始大量用于造幣、化裝品、藥品、容器、彩陶、顏料等方面，近百年來(lái)，鉛主要用在蓄電池制造和汽油添加劑方面，另外，在油漆、涂料、印刷、電纜、輻射防護(hù)亦大量地使用鉛。經(jīng)驗(yàn)證當(dāng)前人體體內(nèi)鉛含量達(dá)古代時(shí)1000倍。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第18頁(yè)鉛對(duì)兒童健康危害當(dāng)前對(duì)眾多金屬元素對(duì)腦發(fā)育及其功效影響進(jìn)行“排座次”，第一位是鉛，以后依次為碘、汞、鈷、鐵、銅等。美國(guó)CDC匯報(bào)：鉛是美國(guó)兒童身體健康頭號(hào)環(huán)境有害原因。CenterforDiseaseControl.Preventionleadpoisoninginyoungchildren.Atlanta，Georgia：CDC，1991；我國(guó)城市兒童血鉛超標(biāo)（>100μg/L）百分比約占10%生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第19頁(yè)鉛毒猛于虎——浙江中部鉛中毒調(diào)查

近年來(lái)，浙江省人民醫(yī)院兒科收治了多名多動(dòng)癥患者。血鉛檢驗(yàn)結(jié)果，發(fā)覺(jué)70%以上孩子體內(nèi)鉛含量顯著超標(biāo)，屬于鉛中毒。這些孩子大多來(lái)自“浙江中部”，追溯到他們父母，很多人從事鉛行業(yè)(冶金、蓄電池、含鉛錫箔業(yè)等)。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第20頁(yè)一鍋滿滿流動(dòng)鉛，空氣中蒸騰著熱浪

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第21頁(yè)小老板開始錘打“錫皮”

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第22頁(yè)裁切黃表紙

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第23頁(yè)第一節(jié)鉛（PbLead）理化特征環(huán)境鉛污染起源毒理臨床表現(xiàn)診療及處理標(biāo)準(zhǔn)治療總結(jié)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第24頁(yè)理化特征柔軟，略帶灰白色重金屬熔點(diǎn)327℃沸點(diǎn)1525℃不溶于水，可溶于酸Pb蒸氣Pb2O煙霧鉛煙400℃-500℃O2△生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第25頁(yè)環(huán)境鉛污染起源

1、工業(yè)污染源2、生活污染源及接觸3、自然污染源

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第26頁(yè)

工業(yè)污染源l鉛礦開采冶煉；l工業(yè)應(yīng)用；制造酸式鉛電池、汽油添加劑、顏料、電纜外套等；l廢氣交通廢氣（含鉛汽油燃燒后排放）、煤煙；當(dāng)前國(guó)內(nèi)危害最重行業(yè)是：蓄電池制造、鉛熔煉、拆舊船熔割、無(wú)機(jī)顏料生產(chǎn)。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第27頁(yè)鉛蓄電池紅丹(Pb3O4)鉛制品黃丹(一氧化鉛)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第28頁(yè)LeadSmelting生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第29頁(yè)生活污染源及接觸l

吸煙、煤煙；l

含鉛建筑裝潢材料（如含鉛油漆）；l

含鉛器皿（搪瓷、釉彩、含鉛玻璃杯、錫壺等）；l

劣質(zhì)化裝品；l食用鉛污染水和食物，吸入含鉛煙塵。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第30頁(yè)毒理１．吸收２．分布３．排泄４．中毒機(jī)理生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第31頁(yè)鉛吸收

鉛及其化合物主要以粉塵、煙或蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，其次是經(jīng)消化道。鉛及其無(wú)機(jī)化合物不能經(jīng)過(guò)完整皮膚吸收，鉛有機(jī)化合物可經(jīng)皮膚吸收。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第32頁(yè)鉛分布結(jié)合型：可擴(kuò)散型：主要為

數(shù)周可溶性磷酸氫鉛不溶性磷酸鉛

（沉積在骨骼）鉛在體內(nèi)代謝與鈣相同約90％與紅細(xì)胞結(jié)合約10%與血漿蛋白結(jié)合生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第33頁(yè)鉛排泄主要經(jīng)腎臟排出；（尿鉛測(cè)定）血鉛可經(jīng)過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒；（孕期注意）乳汁內(nèi)鉛也可影響嬰兒。（哺乳期注意）生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第34頁(yè)鉛中毒機(jī)理１．卟啉代謝障礙２．溶血作用３．對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用４．對(duì)血管毒作用5.其它（腎臟、生殖系統(tǒng)）生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第35頁(yè)卟啉代謝障礙限制酶生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第36頁(yè)卟啉代謝障礙臨床意義鉛中毒主要毒理機(jī)制之一；卟啉代謝障礙在鉛中毒較早期即可出現(xiàn)，所以，其中間產(chǎn)物堆積、酶活性改變等可作為鉛中毒早期檢測(cè)指標(biāo)。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第37頁(yè)溶血作用鉛與紅細(xì)胞膜上配體結(jié)合鉛抑制細(xì)胞膜Na+-K+ATP酶脆性增大；K外滲。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第38頁(yè)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用ＡＬＡ與γ－氨基丁酸（ＧＡＢＡ）化學(xué)結(jié)構(gòu)相同；鉛能干擾腦內(nèi)兒茶酚胺代謝；鉛干擾鈣通道及損害胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)；鉛可作用于神經(jīng)鞘膜細(xì)胞，引發(fā)神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘。（兒童）與海馬回神經(jīng)元受損相關(guān)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第39頁(yè)外周神經(jīng)元及其從屬器生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第40頁(yè)神經(jīng)毒性損害4種類型生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第41頁(yè)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第42頁(yè)對(duì)血管毒作用

鉛能引發(fā)血管痙攣。腸系膜血管痙攣造成腹絞痛；其它引發(fā)鉛面容、暫時(shí)性高血壓、眼底動(dòng)脈痙攣等生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第43頁(yè)慢性中毒臨床表現(xiàn)

鉛為多系統(tǒng)毒物，早期表現(xiàn)缺乏特征，病情發(fā)展到一定階段，可出現(xiàn)以下較為經(jīng)典表現(xiàn)：1、腹絞痛2、貧血3、周圍神經(jīng)病案例生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第44頁(yè)腹絞痛（鉛絞痛）常為主訴癥狀

表現(xiàn)（形式、部位、檢驗(yàn)、伴隨癥狀等）非經(jīng)典表現(xiàn)可為隱性腹痛、腹脹、腹瀉或便秘。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第45頁(yè)貧血普通為輕、中度貧血，屬小細(xì)胞低色素性貧血；卟啉代謝障礙，點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞增多等。注意與缺鐵性貧血區(qū)分生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第46頁(yè)周圍神經(jīng)病運(yùn)動(dòng)型：伸肌無(wú)力為主感覺(jué)型：四肢呈“手套襪子樣”感覺(jué)異?；旌闲停憾呒娑兄a(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第47頁(yè)

WristDrop-“Leadpalsy”生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第48頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)確切職業(yè)史及以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)為主臨床表現(xiàn)與相關(guān)試驗(yàn)室檢驗(yàn)，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，進(jìn)行綜合分析，排除其它原因引發(fā)類似疾病，方可診療。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第49頁(yè)職業(yè)性慢性鉛中毒診療標(biāo)準(zhǔn)

GBZ37-

觀察對(duì)象

體內(nèi)鉛吸收增多，但無(wú)鉛中毒臨床表現(xiàn)輕度鉛吸收顯著增多，并有生化改變或臨床癥狀中度中毒（含有以下一項(xiàng)表現(xiàn)者）a)腹絞痛；b)貧血；c)輕度中毒性周圍神經(jīng)病重度中毒（含有以下一項(xiàng)表現(xiàn)者）

a)鉛麻痹；b)中毒性腦病生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第50頁(yè)處理標(biāo)準(zhǔn)觀察對(duì)象輕度中度中毒重度中毒可繼續(xù)原工作，3～6個(gè)月復(fù)查一次或進(jìn)行驅(qū)鉛試驗(yàn)明確是否為輕度鉛中毒。輕、中度中毒治愈后可恢復(fù)原工作，無(wú)須調(diào)離鉛作業(yè)。必須調(diào)離鉛作業(yè)，并依據(jù)病情給予治療和休息。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第51頁(yè)金屬中毒治療標(biāo)準(zhǔn)（一）慢性中毒治療主要用金屬絡(luò)合劑（多為螯合劑）解毒。藥理：1、與體內(nèi)功效基競(jìng)爭(zhēng)有毒金屬；2、絡(luò)合物較穩(wěn)定，且絡(luò)合物中金屬離子不顯示毒性或毒性降低；3、絡(luò)合物水溶性較高，易經(jīng)過(guò)腎臟排出。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第52頁(yè)給藥方式間歇性用藥。“用藥3-4天，停藥3-4天”為一療程。為何？1、預(yù)防“過(guò)絡(luò)合綜合征”；2、讓細(xì)胞內(nèi)有毒金屬游離至細(xì)胞外，方便驅(qū)除。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第53頁(yè)慢性鉛中毒治療1、驅(qū)鉛治療（金屬絡(luò)合劑），普通三個(gè)療程。

首選：依地酸二鈉鈣（ＣaＮa2ＥＤＴＡ）

其它：二巰基丁二酸（ＤＭＳＡ），可口服，副作用輕，慣用于兒童驅(qū)鉛。2、鉛絞痛處理（解痙）１０％葡萄糖酸鈣、阿托品、山莨菪堿生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第54頁(yè)總結(jié)提問(wèn)常見(jiàn)鉛污染源有哪些？環(huán)境鉛污染對(duì)兒童健康有何危害？鉛怎樣在進(jìn)行體內(nèi)代謝、分布？鉛中毒卟啉代謝障礙有何臨床意義？簡(jiǎn)述慢性鉛中毒主要臨床表現(xiàn)。主要驅(qū)鉛藥品有哪些？有何優(yōu)缺點(diǎn)？生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第55頁(yè)

例1王××，男，35歲，某顏料廠操作工。因急性腹痛30小時(shí)伴惡心、嘔吐而急診入院?；颊吒兄邢赂固弁矗B續(xù)不停，陣發(fā)性加劇，伴惡心、不思飲食，嘔吐3次。疼痛開始于臍周，逐步擴(kuò)散至全腹，絞痛或脹痛，猛烈時(shí)顏面蒼白，出冷汗，身體卷曲，輾轉(zhuǎn)呻吟不止。無(wú)發(fā)燒、頭痛、頭暈、腹瀉或膿血便。無(wú)不潔飲食史。經(jīng)某醫(yī)院急腹癥處理未見(jiàn)效．轉(zhuǎn)來(lái)我院?；颊邚氖裸t酸鉛烘干取樣、磨粉及包裝一年余，天天操作約2~3小時(shí)，崗位鉻酸鉛濃度普通為0.05mg／m3，既無(wú)除塵防毒設(shè)施，又無(wú)個(gè)人防護(hù)辦法，同工種17名操作工，7名查出尿鉛含量增高。既往無(wú)職業(yè)中毒史，個(gè)人史、家族史均無(wú)特殊。

體格檢驗(yàn)屈曲體位，痛苦病容。腹軟，未捫及腹部腫塊，腹部無(wú)壓痛、反跳痛，腹肌無(wú)擔(dān)心，腸鳴音減弱。試驗(yàn)室檢驗(yàn)血紅蛋白10g％，紅細(xì)胞331萬(wàn)／mm3。尿鉛0.19mg／L，治療經(jīng)過(guò)入院后給予依地酸二鈉鈣0.75g／日，連續(xù)用藥3天，停藥4天為一療程，共驅(qū)鉛2個(gè)療程。用藥第2天腹痛消失，普通情況好轉(zhuǎn)。例生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第56頁(yè)點(diǎn)彩紅細(xì)胞生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第57頁(yè)鉛使古羅馬帝國(guó)走向滅亡

最近一些學(xué)者研究發(fā)覺(jué)，古羅馬人遺骸中含有大量鉛，古羅馬帝國(guó)滅亡竟與鉛中毒相關(guān)。原來(lái)古羅馬貴族慣用鉛制器皿（瓶、杯、壺等）和含鉛化合物化裝品，甚至輸送飲水水管也是用鉛做，從而造成慢性鉛中毒。蓄積在羅馬人體內(nèi)鉛毒在下一代人中充分發(fā)揮了殺傷力。古羅馬特洛伊貴族有半數(shù)不育。其余人雖能生育，但所生孩子幾乎個(gè)個(gè)都是低能兒和癡呆兒。幾代以后，羅馬皇室就再也找不到嫡親能夠傳位兒女了。于是羅馬統(tǒng)治集團(tuán)日益衰退，羅馬帝國(guó)遭遇滅頂之災(zāi)。

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第58頁(yè)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第59頁(yè)世界最早職業(yè)病記載汞是一個(gè)古老毒物，世界上最早記載汞中毒特征性癥狀是我國(guó)北宋(公元960-1127年)時(shí)孔平仲。他在《談苑》中說(shuō)：“后苑銀作鍍金，為水銀所熏，頭手俱顫?！边@里所說(shuō)“頭手俱顫”正是汞中毒特征性癥狀。明永樂(lè)鎏金銅文殊菩薩坐像

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第60頁(yè)第三節(jié)汞（HgMercury）理化特征接觸機(jī)會(huì)毒理毒作用表現(xiàn)診療及處理治療總結(jié)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第61頁(yè)汞理化特征熔點(diǎn)-38.9℃，沸點(diǎn)356℃，常溫下即能蒸發(fā)，蒸氣比重6.9汞表面張力大,易形成小汞珠易被粗糙物體表面所吸附可溶于酸和類脂質(zhì)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第62頁(yè)汞接觸機(jī)會(huì)汞礦開采與冶煉電器儀表（35%）氯堿工業(yè)（25%）其它：用汞齊法提取金銀等貴金屬，用金汞齊鍍金及鎦金；用雷汞制造雷管做起爆劑；口腔科用銀汞齊補(bǔ)牙；化裝品等。朱砂(辰砂)HgS氯化汞(升汞)HgCl2生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第63頁(yè)汞毒理１．吸收２．分布３．排泄４．中毒機(jī)理生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第64頁(yè)汞吸收金屬汞：主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)人體內(nèi)。普通不經(jīng)消化道吸收。汞鹽：主要以氣溶膠形式經(jīng)呼吸道進(jìn)人體內(nèi)；易被消化道吸收。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第65頁(yè)汞分布以腎臟（近曲小管上皮組織）含量最多。金屬硫蛋白作用。金屬汞：易透過(guò)血—腦屏障和胎盤。汞鹽：則不易透過(guò)血—腦屏障和胎盤。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第66頁(yè)汞排泄汞主要經(jīng)腎排出，注意：尿汞波動(dòng)大。驅(qū)汞試驗(yàn)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第67頁(yè)Hg+++酶SHSH酶SSHg硫醇鹽汞中毒機(jī)理主要為抑制巰基酶活性以二價(jià)汞離子為主要毒性形式生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第68頁(yè)

唾液腺過(guò)分興奮HgS從容在牙齦易興奮癥震顫色素從容即“汞線”刺激粘膜汞血管和內(nèi)臟感受器刺激大腦皮層體內(nèi)流涎炎癥細(xì)胞壞死潰爛唾液腺分泌增加與口腔中含S物質(zhì)結(jié)合腎臟損害生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第69頁(yè)慢性汞中毒腦衰弱綜合征(“易興奮癥”)

（圖）口腔-牙齦炎

（圖）震顫

（圖）另外，腎臟損害、胃腸道功效紊亂等表現(xiàn)（案例）急性中毒生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第70頁(yè)腦衰弱綜合征(“易興奮癥”)主要表現(xiàn)為易激動(dòng)、易發(fā)怒、煩躁不安、失眠多夢(mèng)等興奮性癥狀。部分患者可呈抑郁狀態(tài)，表現(xiàn)為膽小、害羞、憂慮、緘默等。

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第71頁(yè)“Madasahatter”“Mad-Hatter”Syndrome生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第72頁(yè)口腔-牙齦炎口中有金屬味，流涎增多，檢驗(yàn)可見(jiàn)齒齦和頰粘膜紅腫，易滲血，舌部腫脹而有“齒印”?？谇恍l(wèi)生不良者沿齒齦可見(jiàn)暗藍(lán)色汞線。

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第73頁(yè)汞中毒引發(fā)口腔炎生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第74頁(yè)震顫早期見(jiàn)于眼瞼、舌尖、手指細(xì)小震顫，逐步發(fā)展到腕、上肢，甚之下肢可見(jiàn)粗大震顫。震顫呈意向性，即在注意力集中時(shí)，如做精細(xì)動(dòng)作，則震顫加劇，而在平靜或睡眠時(shí)，震顫減輕或消失。

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第75頁(yè)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第76頁(yè)例1趙××，男，29歲，某化工廠燒堿車間水銀電解工段修槽工。1969年7月19日因頭痛、失眠加重入院。患者自1966年開始，經(jīng)常頭痛、失眠，近兩年來(lái)加重，且經(jīng)常做噩夢(mèng)、流涎、全身無(wú)力、心慌。最近頭痛、失眠嚴(yán)重，每夜僅能睡2~3小時(shí)來(lái)院就診，收住院治療。1962年開始做水銀電解看槽工2年、后任修槽工5年，共接觸汞7年史。既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊記載。體格檢驗(yàn)：神志清，表情自如。咽部與口腔粘膜充血、齒齦紅腫。兩肺呼吸音正常。肝脾未捫及。雙膝反射亢進(jìn)，病理反射未引出。眼瞼震顫(十)，手指震顫(一)。診療：慢性輕度汞中毒生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第77頁(yè)急性汞中毒吸入中毒：發(fā)燒、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、口腔炎、呼吸道刺激癥狀、汞毒性皮炎（1~3d后）等?？诜}中毒：胃腸道癥狀顯著，嚴(yán)重時(shí)腎功效不全生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第78頁(yè)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第79頁(yè)案例《汞齊法煉金造成一家五口急性汞中毒》陜西秦嶺地域某個(gè)體采金戶，用汞齊法煉金造成一家五口急性汞中毒事件。粗金+汞金汞齊金+汞△生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第80頁(yè)汞中毒診療職業(yè)性汞中毒診療標(biāo)準(zhǔn)DiagnosticCriteriaofOccupationalMercuryPoisoningGBZ89-生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第81頁(yè)診療及分級(jí)

1.診療依據(jù)：①職業(yè)史②臨床癥狀體征③試驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)蚬Ｖ?μg/g肌苷(2.25μmol/mol肌苷)④職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料

2.診療分級(jí)（急性、慢性）：

觀察對(duì)象輕度中毒中度中毒重度中毒急性中毒：尿汞顯著高于正常值慢性中毒：尿汞高于35μg/g肌苷(20μmol/mol肌苷)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第82頁(yè)急性汞中毒（1）1、輕度中毒

短期內(nèi)接觸大量汞蒸氣，尿汞增高?？沙霈F(xiàn)發(fā)燒，頭暈，頭痛，震顫等全身癥狀。

并具備以下表現(xiàn)之一者：

a)口腔-牙齦炎及胃腸炎;

b)急性支氣管炎。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第83頁(yè)急性汞中毒（2）2、中度中毒

在輕度中毒基礎(chǔ)上，并具備以下表現(xiàn)之一者。

a)間質(zhì)性肺炎;

b)顯著蛋白尿。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第84頁(yè)急性汞中毒（3）3、重度中毒

具備以下表現(xiàn)之一者。

a)急性腎功效衰竭;

b)急性中度或重度中毒性腦病。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第85頁(yè)慢性汞中毒（1）1、輕度中毒

具備以下表現(xiàn)之三項(xiàng)者。

a)腦衰弱綜合征;

b)口腔-牙齦炎;

c)手指震顫，可伴有舌、眼瞼震顫;

d)近腎端小管功效障礙，如尿低分子蛋白含量增高；e)尿汞增高。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第86頁(yè)慢性汞中毒（2）2、中度中毒

具備以下表現(xiàn)之二項(xiàng)者。

a)性格情緒改變;

b)上肢粗大震顫;

c)顯著腎臟損害生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第87頁(yè)慢性汞中毒（3）3、重度中毒

慢性中毒性腦病生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第88頁(yè)處理標(biāo)準(zhǔn)（急性和慢性中毒）觀察對(duì)象依據(jù)詳細(xì)情況可進(jìn)行驅(qū)汞治療，輕度中毒治愈后仍可從事原工作，中度及重度中毒治愈后，不宜再?gòu)氖露疚镒鳂I(yè)。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第89頁(yè)首選驅(qū)汞絡(luò)合劑巰基類金屬絡(luò)合劑二巰基丙磺酸鈉二巰基丁二酸鈉生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第90頁(yè)急性中毒治療標(biāo)準(zhǔn)阻止毒物吸收;驅(qū)汞治療:早期給藥q4-6h，后改為間歇用藥。對(duì)癥處理。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第91頁(yè)慢性中毒治療標(biāo)準(zhǔn)驅(qū)汞治療:巰基類金屬絡(luò)合劑，普通2-3個(gè)療程對(duì)癥處理。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒培訓(xùn)知識(shí)第92頁(yè)總結(jié)提問(wèn)汞理化特征有何衛(wèi)生學(xué)意義？汞怎樣在體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、分布？