中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)

中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體系和

醫(yī)療保障制度熊先軍3月中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第1頁(yè)主要內(nèi)容醫(yī)藥衛(wèi)生體系醫(yī)療保障制度現(xiàn)實(shí)狀況及發(fā)展中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第2頁(yè)第一部分醫(yī)藥衛(wèi)生體系中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第3頁(yè)供方體系公共衛(wèi)生服務(wù)體系預(yù)防保健、健康教育等醫(yī)療服務(wù)體系農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)城市小區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)院藥品供給保障體系基本藥品制度醫(yī)藥衛(wèi)生體系需方體系醫(yī)療保障體系基本職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新農(nóng)合補(bǔ)充企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療補(bǔ)助公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助大額醫(yī)療補(bǔ)助互助保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第4頁(yè)醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)藥流通醫(yī)療保障體系屬性供方體系供方體系需方體系功效作用提供預(yù)防保健、健康教育、疾病診治技術(shù)勞務(wù)服務(wù)提供醫(yī)療設(shè)備、器械、材料、藥品等商品為參保人取得醫(yī)療服務(wù)籌集資金并支付部分費(fèi)用產(chǎn)品性質(zhì)活化產(chǎn)品公共產(chǎn)品私產(chǎn)品物化產(chǎn)品私產(chǎn)品金融產(chǎn)品公共產(chǎn)品管理對(duì)象醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及其服務(wù)生產(chǎn)、流通企業(yè)及其產(chǎn)品全體公民及其醫(yī)療費(fèi)用中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第5頁(yè)醫(yī)改=醫(yī)療保障制度改革+醫(yī)療衛(wèi)生體制改革+醫(yī)藥流通體制改革三項(xiàng)體系相互聯(lián)絡(luò)，但各自屬性和功效作用不一樣中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第6頁(yè)改革：計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制革命性改變市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第7頁(yè)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)

醫(yī)療保障制度改革計(jì)劃經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)保障對(duì)象單位人社會(huì)人資金起源單位福利費(fèi)或單位財(cái)政預(yù)算雇主和雇員繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助管理方式單位社會(huì)化保障待遇全包或負(fù)擔(dān)一定百分比負(fù)擔(dān)一定百分比支付方式事后報(bào)銷(xiāo)制與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算各種結(jié)算方式中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第8頁(yè)醫(yī)療衛(wèi)生制度改變計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代全部制集中國(guó)有分散國(guó)有分散國(guó)有為主極少民營(yíng)固定投資國(guó)有和集體資本國(guó)有和集體資本為主，私有資本為輔醫(yī)生管理方式干部管理編制制干部管理編制制為主協(xié)議制為輔運(yùn)行經(jīng)費(fèi)財(cái)政和主管單位撥款為主收費(fèi)賠償為輔收費(fèi)賠償為主財(cái)政和主管單位撥款為輔定價(jià)制度國(guó)家定價(jià)低服務(wù)收費(fèi)+醫(yī)藥品耗產(chǎn)品分成分權(quán)制政府定價(jià)低服務(wù)收費(fèi)+醫(yī)藥品耗產(chǎn)品分成+新項(xiàng)目勉勵(lì)政策工資制度固定分級(jí)工資固定分級(jí)工資及獎(jiǎng)金管理者政府任命政府任命，私有資本全部者中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第9頁(yè)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)

醫(yī)藥流通體制改革計(jì)劃經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)全部制國(guó)有和集體各種經(jīng)濟(jì)成份產(chǎn)品分權(quán)審批下政府指定生產(chǎn)集中審批下企業(yè)自主生產(chǎn)導(dǎo)向政府指令利潤(rùn)銷(xiāo)售統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷(xiāo)市場(chǎng)配置用人制度政府控制指標(biāo)固定員工，級(jí)別工資企業(yè)自主，協(xié)議制，工效工資等中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第10頁(yè)醫(yī)療保障制度和醫(yī)藥流通體制已經(jīng)完成改革任務(wù)，下一步是發(fā)展和完善問(wèn)題；醫(yī)療衛(wèi)生體制至今沒(méi)有改革，是當(dāng)前看病難、看病貴問(wèn)題出現(xiàn)主要原因中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第11頁(yè)醫(yī)療保障制度改革以及人民生活水平提升，醫(yī)療需求大幅度增加。醫(yī)藥流通體制改革，使得醫(yī)藥產(chǎn)品不論是產(chǎn)品種類(lèi)、產(chǎn)品質(zhì)量和生產(chǎn)能力大幅度提升。醫(yī)療衛(wèi)生改革滯后，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力增加遲緩。中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第12頁(yè)1978－間我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用增加了77倍、個(gè)人衛(wèi)生開(kāi)支增加了198倍，而同期醫(yī)院、診所、醫(yī)生和護(hù)士數(shù)目標(biāo)增加卻分別只有1－2倍。1997－間全國(guó)累計(jì)招生數(shù)到達(dá)85.4萬(wàn)人。但同期全國(guó)醫(yī)生人數(shù)降低了4.7萬(wàn)人每年醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生近50萬(wàn)人，進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)人員只有12萬(wàn)人中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第13頁(yè)結(jié)果：醫(yī)療需求增加大于醫(yī)療衛(wèi)生供給能力增加，供需矛盾突出。醫(yī)療衛(wèi)生供給體系妨礙了醫(yī)藥流通體系正常價(jià)格信息傳遞，使得醫(yī)藥流通體系價(jià)格扭曲，出現(xiàn)很多反?，F(xiàn)象。中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第14頁(yè)根本原因在于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成醫(yī)療衛(wèi)生體制三大制度沒(méi)有改革：醫(yī)療市場(chǎng)壟斷：資源進(jìn)入不暢醫(yī)療衛(wèi)生人員管理制度：效率缺乏國(guó)家醫(yī)療藥品定價(jià)制度：價(jià)格信息扭曲中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第15頁(yè)根本處理之道：經(jīng)濟(jì)體制改革必定要求醫(yī)療制度進(jìn)行改革并與之相適應(yīng)，不論在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在什么特殊性、不論醫(yī)療衛(wèi)生含有什么樣公益性，其制度和政策首先必須符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)基本規(guī)律，當(dāng)前關(guān)鍵問(wèn)題是改革計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成醫(yī)療衛(wèi)生體制三大制度問(wèn)題。中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第16頁(yè)開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，讓更多資源進(jìn)入，擴(kuò)大供給能力和競(jìng)爭(zhēng)力建立市場(chǎng)化醫(yī)師制度，使醫(yī)療隊(duì)伍充滿(mǎn)活力，提升體系效率建立公平價(jià)格形成機(jī)制，使價(jià)格信息順暢表示，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和公民利益均衡中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第17頁(yè)五個(gè)市場(chǎng)關(guān)系藥品供給商協(xié)議醫(yī)生醫(yī)院住院服務(wù)自由醫(yī)生醫(yī)療保險(xiǎn)及病人門(mén)診技術(shù)服務(wù)支付診療費(fèi)提供藥品技術(shù)勞務(wù)住院醫(yī)藥服務(wù)提供藥品支付藥費(fèi)支付購(gòu)藥費(fèi)支付工資按病種付費(fèi)中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第18頁(yè)第二部分中國(guó)醫(yī)療保障制度體系中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第19頁(yè)一、進(jìn)展經(jīng)過(guò)近15年改革探索、制度轉(zhuǎn)換和逐步發(fā)展，中國(guó)初步建立了符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、以覆蓋城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主體、多層次醫(yī)療保障制度體系中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第20頁(yè)基本制度轉(zhuǎn)換．．．1998．．1996．．1994．．．1978．．．1960．．．1953．．19501949計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期建立公費(fèi)醫(yī)療制度建立勞保醫(yī)療制度建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度“兩江”試點(diǎn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期56個(gè)城市擴(kuò)大試點(diǎn)建立城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第21頁(yè)現(xiàn)行制度體系城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度公務(wù)員補(bǔ)助大額醫(yī)療補(bǔ)助企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)托底層主體層補(bǔ)充層農(nóng)村人口城鎮(zhèn)人口中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第22頁(yè)一、進(jìn)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國(guó)城鎮(zhèn)基本建立，制度要求覆蓋人群范圍涵蓋了全部公民，不一樣從業(yè)狀態(tài)、不一樣年紀(jì)狀態(tài)公民，不分性別、不分健康情況都有一個(gè)能夠參加基本保險(xiǎn)制度，有基本醫(yī)療保險(xiǎn)人群到達(dá)11億人。中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第23頁(yè)一、進(jìn)展依據(jù)統(tǒng)計(jì)人口13.21億測(cè)算中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第24頁(yè)城鎮(zhèn)職員醫(yī)療保險(xiǎn)政策覆蓋范圍：職員、靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員、退休人員覆蓋地域：全部城鎮(zhèn)參保人數(shù)：2億（）中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第25頁(yè)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年份已實(shí)施地級(jí)市(個(gè))參保人數(shù)(萬(wàn))受益人數(shù)(萬(wàn)人)收入支出(億元)88406897388.431711650111513962政策覆蓋人群：兒童、學(xué)生、大學(xué)生、部分未從業(yè)困難人員、非退休老人已覆蓋地域：317個(gè)地級(jí)市參保人數(shù)：1.1億中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第26頁(yè)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展規(guī)劃，開(kāi)始研究城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度-，在部分地方探索基礎(chǔ)上，制訂城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)方案，88個(gè)城市試點(diǎn)，229個(gè)城市擴(kuò)大試點(diǎn)，全國(guó)全部城市中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第27頁(yè)基本標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)持低水平起步堅(jiān)持自愿明確中央和地方政府責(zé)任堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第28頁(yè)參保對(duì)象不屬于城職醫(yī)保范圍中小學(xué)階段學(xué)生少年兒童和其它非從業(yè)城鎮(zhèn)居民兩個(gè)問(wèn)題大學(xué)生就業(yè)年紀(jì)人群未參加城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第29頁(yè)籌資標(biāo)準(zhǔn)與居民家庭和財(cái)政承受能力相適應(yīng)成年人與未成年人分開(kāi)與繳費(fèi)年限、待遇水平掛鉤家庭繳費(fèi)和政府補(bǔ)助稅收優(yōu)惠中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第30頁(yè)籌資與政府補(bǔ)助學(xué)生兒童成人籌資額各地確定N各地確定M政府補(bǔ)助引導(dǎo)性≥40元中央20元≥40元中央20元地方≥20元地方≥20元幫扶性≥10元中央5元≥60元中央30元地方≥5元地方≥30元家庭繳費(fèi)=N-政府補(bǔ)助總額=M-政府補(bǔ)助總額政府幫扶性補(bǔ)助對(duì)象低保對(duì)象家庭重度殘疾低保對(duì)象重度殘疾人低收入家庭60周歲以上老人中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第31頁(yè)舉例（西部地域）年繳費(fèi)額中央政府地方政府家庭繳費(fèi)引導(dǎo)性幫扶性引導(dǎo)性幫扶性學(xué)生兒童普通6020≥20≤20幫扶對(duì)象60205≥20≥5≤10成年人普通18020≥20≤140幫扶對(duì)象1802030≥20≥30≤80中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第32頁(yè)費(fèi)用支付住院及門(mén)診大病，有條件可試行門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌制訂起付標(biāo)準(zhǔn)、支付百分比和最高支付限額探索困難人群醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用支付方法多層次分擔(dān)費(fèi)用中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第33頁(yè)醫(yī)療服務(wù)管理參考職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求合理確定范圍：藥品目錄與兒童用藥定點(diǎn)管理：擴(kuò)大定點(diǎn)范圍推行病種付費(fèi)、總額付費(fèi)探索協(xié)議確定醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)小區(qū)管理服務(wù)中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第34頁(yè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療年度縣（市、區(qū)）（個(gè)）參合人數(shù)（億人）受益人次（億）支出（億元）6781.791.2261.7514514.102.72155.8124517.34.5346.627298.155.8662政策覆蓋范圍：全部農(nóng)村居民已實(shí)施地域：2729個(gè)縣（市、區(qū)）參保人數(shù)：8.15億中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第35頁(yè)其它制度上六個(gè)月，城鎮(zhèn)醫(yī)療救助人次為234.1萬(wàn)人次，基金支出8.59億元人民幣。另外，資助2452萬(wàn)人次參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療上六個(gè)月，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)健康及人身意外險(xiǎn)資金收入459億元人民幣，支付109億元人民幣中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第36頁(yè)一、進(jìn)展覆蓋城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)國(guó)家、省、地級(jí)市、縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基本建立統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)基本建立與醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)、小區(qū)平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建立逐層上報(bào)信息統(tǒng)計(jì)體系中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第37頁(yè)一、進(jìn)展

初步形成醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)管理制度和機(jī)制建立與參保人費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制制訂參保人醫(yī)藥服務(wù)待遇項(xiàng)目范圍實(shí)施為參保人提供就診和購(gòu)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理制度各地因地制宜實(shí)施多形式與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算方法中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第38頁(yè)二、主要問(wèn)題制度問(wèn)題城鎮(zhèn)制度分割，以身份為標(biāo)識(shí)制度安排，使部分人群參保出現(xiàn)空白，保險(xiǎn)關(guān)系難以轉(zhuǎn)移管理體制分立，增加管理成本和制度摩擦統(tǒng)籌層次低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱，地域間不平衡基本制度總體保障水平低，制度之間保障水平存在差距制度實(shí)施缺乏法律強(qiáng)制保障中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第39頁(yè)二、主要問(wèn)題經(jīng)辦管理問(wèn)題經(jīng)辦管理在城市小區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)村“網(wǎng)底”不健全，管理服務(wù)不到“家”缺乏與參保人數(shù)增加掛鉤人員配置機(jī)制，小馬拉大車(chē)缺乏穩(wěn)定經(jīng)辦管理運(yùn)行經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，捉襟見(jiàn)肘地域間計(jì)算機(jī)管理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，異地監(jiān)管難度大中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第40頁(yè)二、主要問(wèn)題

醫(yī)藥服務(wù)管理問(wèn)題主要控制需方，對(duì)供方控制辦法不多醫(yī)師管理及分配制度等計(jì)劃經(jīng)濟(jì)醫(yī)療衛(wèi)生管理制度，使醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式機(jī)制作用難以充分發(fā)揮甚至失靈醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療服務(wù)管理和醫(yī)藥價(jià)格確定中應(yīng)有地位不明，價(jià)格談判代理人作用無(wú)法發(fā)揮疾病、藥品、診療代碼等醫(yī)療保險(xiǎn)基本管理標(biāo)準(zhǔn)缺失，使醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理范圍和標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)定缺乏技術(shù)支撐中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第41頁(yè)三、下一步發(fā)展制度發(fā)展消除制度建設(shè)地域空白，并使各項(xiàng)制度參保人數(shù)最大化完善參保政策，使得各類(lèi)人員在制度間、城鎮(zhèn)間、地域間無(wú)障礙轉(zhuǎn)換逐步使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度融合為統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度最終建立強(qiáng)制參加、城鎮(zhèn)統(tǒng)一、保障項(xiàng)目可選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第42頁(yè)三、下一步發(fā)展政策發(fā)展逐步提升城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)，并逐步提升對(duì)住院和門(mén)診大病支付水平逐步建立各項(xiàng)保險(xiǎn)制度門(mén)診統(tǒng)籌項(xiàng)目逐步提升各項(xiàng)保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌層次完善政府對(duì)困難人群參加醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助政策，提升困難人群對(duì)保險(xiǎn)制度可及性中國(guó)醫(yī)療保障制度體系和居民醫(yī)療保險(xiǎn)第43頁(yè)三、下一步發(fā)展經(jīng)辦管理發(fā)展整合城鎮(zhèn)各種保障制度行政、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)以小區(qū)和鄉(xiāng)村為重點(diǎn)，建立基層經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，建立與保障人群和基金管理規(guī)模掛鉤人員和經(jīng)費(fèi)保障制度，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算和異地結(jié)算逐步建立