妊娠期的高血壓疾病專家講座

妊娠期高血壓疾病妊娠期的高血壓疾病第1頁一、概念是妊娠期特有疾病，包含妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。妊娠高血壓、子癇前期、子癇妊娠高血壓綜合征妊娠期的高血壓疾病第2頁二、病因依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，有以下好發(fā)原因：1、精神過分擔(dān)心或受刺激；2、嚴寒季節(jié)或氣溫改變過大；3、年輕初孕婦或高齡初孕婦；4、有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史；5、營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者；6、體型矮胖者；7、子宮張力過高者，如：羊水過多、雙胎妊娠等；8、家族中有高血壓史。妊娠期的高血壓疾病第3頁

三、分類及臨床表現(xiàn)1、妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg，妊娠期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板降低，產(chǎn)后方可確診。

妊娠期的高血壓疾病第4頁2、子癇前期妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，蛋白尿≥300mg/24h或（＋）?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛、視力含糊等癥狀。（蛋白尿是子癇前期主要依據(jù)）3、子癇子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐或伴有昏迷，不能用其它原因解釋。（產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇）妊娠期的高血壓疾病第5頁4、慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓婦女于妊娠20周以前無蛋白尿，若孕20周后出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；或妊娠20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓深入升高、或血小板降低。妊娠期的高血壓疾病第6頁5、妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前檢驗發(fā)覺血壓升高，但妊娠期無顯著加重；或妊娠20周后首次診療高血壓并連續(xù)到產(chǎn)后12周以后。妊娠期的高血壓疾病第7頁四、診療1、病史2、臨床表現(xiàn)3、輔助檢驗

①高血壓②蛋白尿③水腫④自覺癥狀⑤抽搐與昏迷①血液檢驗②肝、腎功效檢驗③眼底檢驗妊娠期的高血壓疾病第8頁

五、對母兒影響1、對孕產(chǎn)婦影響子癇前期—子癇，可發(fā)生心臟病、胎盤早剝、肺水腫、凝血功效障礙、腦水腫、腦出血、急性腎功效衰竭、HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板降低）、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，可造成患者死亡。妊娠期的高血壓疾病第9頁2、對胎兒影響

因為子宮血管痙攣引發(fā)胎盤供血不足，胎盤功效減退，可致胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。妊娠期的高血壓疾病第10頁

六、處理1、妊娠期高血壓

酌情增加產(chǎn)前檢驗次數(shù)，親密觀察病情改變。休息左側(cè)臥位間斷吸氧飲食藥品妊娠期的高血壓疾病第11頁

應(yīng)住院治療，主動處理，預(yù)防子癇及并發(fā)癥發(fā)生。2、子癇前期治療標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)靜解痙降壓擴容利尿終止妊娠妊娠期的高血壓疾病第12頁

鎮(zhèn)靜藥品1、地西泮：含有較強鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用對胎兒及新生兒影響較小。使用方法：2.5—5mg口服，每日3次；或10mg，im或iv(＞2分鐘)。必要時間隔15分鐘后重復(fù)用藥。妊娠期的高血壓疾病第13頁鎮(zhèn)靜藥品2、冬眠藥品：可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有利于解痙降壓，控制子癇抽搐。哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，加入10%葡萄糖500ml，ivgtt。緊急情況下，將1/3量加入25%葡萄糖20ml，ivgtt（＞5分鐘），余2/3量加入10%葡萄糖250ml，ivgtt。妊娠期的高血壓疾病第14頁鎮(zhèn)靜藥品因為氯丙嗪可使血壓急驟下降，造成腎及胎盤血供降低、胎兒缺氧，且對母兒肝臟有一定損害作用，現(xiàn)僅用于硫酸鎂治療效果不佳者。妊娠期的高血壓疾病第15頁鎮(zhèn)靜藥品3、其它鎮(zhèn)靜藥品：苯巴比妥、魯米那鈉100～200mg肌注或阿米妥鈉0.25g肌注

、嗎啡等，含有很好抗驚厥、抗抽搐作用。因為該藥可致胎兒呼吸抑制，分娩６小時前慎用。妊娠期的高血壓疾病第16頁解痙藥品—硫酸鎂用藥方案普通采取靜脈給藥。首次負荷劑量：25%硫酸鎂10ml加入10%葡萄糖20ml中，iv(5-10分鐘)，繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液1000ml，ivgtt，滴速1-2g/h。每日總量25-30g。妊娠期的高血壓疾病第17頁硫酸鎂毒性反應(yīng)

硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功效受到抑制，危及生命。中毒反應(yīng)首先是膝反射消失，伴隨血鎂濃度增加，可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停頓。妊娠期的高血壓疾病第18頁注意事項1、定時檢驗膝反射，膝反射必須存在；2、呼吸：每分鐘不少于16次；3、尿量：24小時不少于600ml，每小時不少于25ml，尿少提醒腎排泄功效受到抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒；4、治療時需備解毒劑：中毒時，10%葡萄糖酸鈣10ml，iv妊娠期的高血壓疾病第19頁降壓目標(biāo)為延長孕周或改變圍生期結(jié)局。對于收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg，或平均動脈壓≥140mmHg，以及原發(fā)性高血壓妊娠前已用降壓藥者，須應(yīng)用降壓藥品。標(biāo)準(zhǔn)：①對胎兒無毒副作用。②不影響心每搏輸出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量。

不致血壓急劇下降或下降過低。妊娠期的高血壓疾病第20頁降壓藥品1.肼屈嗪：周圍血管擴張劑，能增加心排出量、腎血流量及子宮胎盤血流量?？诜┝浚?0-20mg，2-3次/日。靜脈滴注：40mg+5%葡萄糖液500ml靜滴。用藥維持舒張壓在90-100mmHg為宜。有妊高征心臟病心衰者不宜用此藥。

妊娠期的高血壓疾病第21頁降壓藥品2.α、β受體阻滯劑拉貝洛爾用量為50mg+5%葡萄糖液靜脈滴注，待血壓穩(wěn)定后改為口服100mg，2次/日妊娠期的高血壓疾病第22頁降壓藥品

3.鈣離子通道拮抗劑

硝苯地平使用方法——10mg口服，4次/日，24小時量不超出60mg。急用時咬碎舌下含服。妊娠期的高血壓疾病第23頁降壓藥品4.硝普鈉：為強有力速效血管擴張劑，因其代謝產(chǎn)物對胎兒有毒性作用，不宜于妊娠期使用。使用方法——50mg+10%葡萄糖液1000ml，遲緩靜脈滴注。

用藥期間嚴密監(jiān)測血壓及心率。妊娠期的高血壓疾病第24頁利尿利尿藥品普通不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、或血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。速尿甘露醇妊娠期的高血壓疾病第25頁擴容普通不主張應(yīng)用擴容劑，僅用于嚴重低蛋白血癥、貧血。白蛋白血漿全血妊娠期的高血壓疾病第26頁

3、子癇處理(1)控制抽搐：25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖20ml中，iv(＞5min)，繼之用2g/h滴速，ivgtt，維持血藥濃度，同時應(yīng)用有效鎮(zhèn)靜藥品，控制抽搐。20%甘露醇250ml快速加壓ivgtt降低顱壓。(2)血壓過高時，給予降壓。(3)糾正缺氧和酸中毒。(4)終止妊娠：抽出控制后2小時可考慮終止妊娠。妊娠期的高血壓疾病第27頁

4、慢性高血壓合并妊娠處理1、降壓治療指征：收縮壓150-180mmHg或舒張壓大于100mmHg；或伴有高血壓造成器官損傷表現(xiàn)。血壓≥180/110mmHg時，需要靜脈降壓治療，首選藥品為肼屈嗪和拉貝洛爾。2、胎兒監(jiān)護：妊娠28周開始每七天一次；妊娠32周以后每七天兩次。3、終止妊娠：若沒有并發(fā)癥，可足月自然分娩；若并發(fā)子癇前期，或伴有其它妊娠合并癥，應(yīng)提前終止妊娠。妊娠期的高血壓疾病第28頁

5.護理保持環(huán)境平靜，防止聲光刺激，吸氧，預(yù)防口舌咬傷，預(yù)防窒息，預(yù)防墜地受傷，親密觀察T、P、R、BP、神志、尿量。妊娠期的高血壓疾病第29頁

七、終止妊娠指征1、子癇前期孕婦經(jīng)主動治療24-48小時，無顯著好轉(zhuǎn)者；2、子癇前期孕婦，胎齡已超出34周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者；3、子癇前期孕婦，胎齡不足34周，胎盤功效檢驗提醒胎盤功效減退，而胎兒成熟度檢驗提醒胎兒已成熟者；4、子癇控制后2小時孕婦。妊娠期的高血壓疾病第30頁

八、終止妊娠方式1、引產(chǎn)：親密觀察第一產(chǎn)程，縮