臂叢神經(jīng)阻滯副本

臂叢神經(jīng)阻滯副本第1頁(yè)/共31頁(yè)頸叢神經(jīng)解剖頸叢由C1-4頸神經(jīng)前支和C5前支的一部分組成，位于胸鎖乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方包括枕小神經(jīng)（枕部及耳廓背面上部）、耳大神經(jīng)（耳廓及其附近皮膚）、頸橫神經(jīng)（頸前部）、鎖骨上神經(jīng)（頸側(cè)區(qū)下部、胸部上部和肩部的皮膚）、膈神經(jīng)（肌支）第2頁(yè)/共31頁(yè)頸叢神經(jīng)解剖第3頁(yè)/共31頁(yè)頸叢神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥：頸部手術(shù)麻醉，頸部腫瘤或神經(jīng)性疼痛治療。1、仰臥，頭向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)并后仰，常規(guī)消毒皮膚。2、淺叢阻滯：胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)，與皮膚平面垂直進(jìn)針達(dá)筋膜，回抽，5-10ml.3、深叢阻滯：改良法。胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)，與皮膚平面垂直進(jìn)針達(dá)頸3或頸4橫突后，回抽，5-8ml。第4頁(yè)/共31頁(yè)頸叢神經(jīng)阻滯并發(fā)癥1、頸交感神經(jīng)阻滯--霍納綜合癥2、喉返神經(jīng)或膈神經(jīng)阻滯—呼吸困難3、局麻藥毒性反應(yīng)4、誤入蛛網(wǎng)膜下隙—蛛網(wǎng)膜下腔阻滯5、局部出血和血腫形成第5頁(yè)/共31頁(yè)臂叢神經(jīng)解剖臂叢發(fā)自于C5-8頸神經(jīng)前支和T1神經(jīng)前支的大部分組成，行于鎖骨下動(dòng)脈的后方，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩，臂叢的分支分布于胸上肢肌、上肢帶肌、背部淺?。ǔ狈郊。┮约氨?、前臂、手的肌、關(guān)節(jié)、骨和皮膚。第6頁(yè)/共31頁(yè)臂叢神經(jīng)解剖由5個(gè)神經(jīng)根、3個(gè)干、6個(gè)股、3個(gè)束、5個(gè)神經(jīng)終支構(gòu)成?？梢杂洃洖椋?根開始、形成5個(gè)階段、5個(gè)神經(jīng)結(jié)束（5-3-6-3-5）C5、6神經(jīng)根合成上干，C7延續(xù)為中干，C8T1合成下干。各神經(jīng)干都分為前后兩股，在鎖骨中點(diǎn)后方進(jìn)入腋窩。5根3干6股組成臂叢鎖骨上部。對(duì)應(yīng)體表位置：三干---頸外側(cè)區(qū)下部，肌間溝區(qū)，各股位于鎖骨后方。第7頁(yè)/共31頁(yè)臂叢神經(jīng)解剖

三條干又分為前后兩股，自頸部進(jìn)入腋腔后，上干和中干的前股合成外側(cè)束，下干的前股單獨(dú)成為內(nèi)側(cè)束，三條干的后股組成后束，形成內(nèi)、外、后三個(gè)束。三束先位于腋動(dòng)脈第一段的后外側(cè)；在腋動(dòng)脈第二段，內(nèi)、外、后三個(gè)束分別位于動(dòng)脈的內(nèi)、外側(cè)和后方，并因此命名；最后于腋動(dòng)脈第三段的周圍，形成5條終支。第8頁(yè)/共31頁(yè)附:腋動(dòng)脈的三段腋動(dòng)脈來(lái)自于鎖骨下動(dòng)脈（左起自主動(dòng)脈弓，右起自頭臂干）以胸小肌為標(biāo)志分為三段第一段：從第一肋外側(cè)緣至胸小肌上緣。分支：胸上動(dòng)脈第二段：被臂叢三束呈“品”字形包繞，被胸小肌覆蓋。分支：胸外側(cè)動(dòng)脈，胸肩峰動(dòng)脈第三段：胸小肌下緣至大圓肌下緣之間。分支：肩胛下動(dòng)脈，旋肱前、后動(dòng)第9頁(yè)/共31頁(yè)臂叢神經(jīng)的解剖內(nèi)、外束的分支形成"M"形結(jié)合，即外側(cè)的肌皮神經(jīng)、中間的正中神經(jīng)和內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)。后束分支為橈神經(jīng)和腋神經(jīng)。第10頁(yè)/共31頁(yè)第11頁(yè)/共31頁(yè)臂叢的分支鎖骨上分3支---發(fā)自神經(jīng)干1、胸長(zhǎng)神經(jīng)（C5、6、7）--前鋸肌、乳房外側(cè)份?！耙頎罴纭?、肩甲背神經(jīng)（C4、5）--菱形肌、肩胛提肌3、肩胛上神經(jīng)（C5、6）--岡上肌、岡下肌、肩關(guān)節(jié)第12頁(yè)/共31頁(yè)鎖骨下分11支（較長(zhǎng)）---發(fā)自三束

1、肩胛下神經(jīng)（C5、6、7）后束--肩胛下肌、大圓肌2、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)（C8T1）內(nèi)側(cè)束--胸小肌、胸大肌3、胸外側(cè)神經(jīng)（C5\6\7）外側(cè)束--胸大肌深面、胸小肌4、胸背神經(jīng)（C5、6、7、8）后束--背闊肌5、腋神經(jīng)(C5、6)后束--三角肌、小圓肌、肩部和臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚(臂外側(cè)上皮神經(jīng))

第13頁(yè)/共31頁(yè)臂叢的分支6、肌皮神經(jīng)（C5、6、7）外側(cè)束--喙肱肌、肱二頭肌、肱?。磺氨弁鈧?cè)皮神經(jīng)7、正中神經(jīng)（C6、7、8、T1）內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束--在臂部不發(fā)分支。除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂屈肌和旋前??；除拇收肌的魚際肌群、第1、2蚓狀肌；橈側(cè)半個(gè)手掌、橈側(cè)三個(gè)半手指的手掌面皮膚及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚。第14頁(yè)/共31頁(yè)臂叢的分支8、尺神經(jīng)（C8T1）內(nèi)側(cè)束--在臂部不發(fā)分支。尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半，手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面皮膚，小魚際表面皮膚、小指掌側(cè)面和環(huán)指尺側(cè)半掌皮膚，深支分布于小魚際肌、拇收肌、骨間掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌及第3、4蚓狀肌爪狀手第15頁(yè)/共31頁(yè)臂叢的分支9、橈神經(jīng)（C5、6、7、8、T1）后束--肱三頭肌、肘肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)深肌、肘關(guān)節(jié)，臂后皮神經(jīng)=臂后區(qū)的皮膚，臂外側(cè)下皮神經(jīng)=臂下外側(cè)部的皮膚，前臂后皮神經(jīng)=前臂后面皮膚。在肱骨外上髁前方分為深支和淺支兩個(gè)終末支，淺支=手背橈側(cè)半皮膚、橈側(cè)三個(gè)半手指近節(jié)背面的皮膚；深支=前臂伸肌群、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)。第16頁(yè)/共31頁(yè)臂叢的分支10、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（C8T1）內(nèi)側(cè)束--臂內(nèi)側(cè)和臂前面的皮膚11、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（C8T1）內(nèi)側(cè)束--前臂內(nèi)側(cè)份的前面和后面的皮膚第17頁(yè)/共31頁(yè)第18頁(yè)/共31頁(yè)第19頁(yè)/共31頁(yè)第20頁(yè)/共31頁(yè)第21頁(yè)/共31頁(yè)第22頁(yè)/共31頁(yè)臂叢神經(jīng)阻滯的操作第23頁(yè)/共31頁(yè)臂叢神經(jīng)阻滯的操作1肌間溝徑路：肩部和上肢手術(shù)，對(duì)前臂和尺側(cè)阻滯效果差。病人仰臥，頭偏向?qū)?cè)，手臂貼于身旁，使肩下垂，令病人略抬頭，以顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭，用手指在其后緣向外滑動(dòng)，可摸到一條小肌肉即前斜角肌，以及它和中斜角肌之間的凹陷即肌間溝。肌間溝上小下大，呈倒三角形，用手指沿溝下模，可觸及鎖骨下動(dòng)脈，自環(huán)狀軟骨作一水平線與肌間溝交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，此處相當(dāng)于第6頸椎水平。垂直皮膚進(jìn)針刺破椎前筋膜時(shí)可有突破感，然后針向腳方向進(jìn)針少許，接近臂叢時(shí)常有異感。神經(jīng)刺激儀第24頁(yè)/共31頁(yè)臂叢神經(jīng)阻滯的操作注藥：1.3%Lidocaine25ml+腎上腺素此法尺神經(jīng)阻滯可能不全第25頁(yè)/共31頁(yè)第26頁(yè)/共31頁(yè)鎖骨上阻滯法病人體位同肌間溝，肩下墊一薄枕，麻醉著站在病人頭端，確定鎖骨中點(diǎn),在鎖骨中點(diǎn)上1厘米進(jìn)針，并向后、內(nèi)、下方向推進(jìn)當(dāng)病人有放射到手指、腕或前臂的異感其停止進(jìn)針回抽無(wú)空氣或血，即可將注射器內(nèi)的藥液推入，若病人無(wú)異感，針尖深入1~2cm時(shí)可觸及肋骨，可沿第一肋骨縱軸前后搜索，直至引出異感。第27頁(yè)/共31頁(yè)臂叢神經(jīng)阻滯的操作3腋路：上肢手術(shù)，尤以前臂和手掌部位手術(shù)最佳。病人仰臥，剃去腋毛，患肢外展90度，前臂在上屈90度，呈行禮姿勢(shì)，麻醉著站在患側(cè)，在胸大肌下緣和臂內(nèi)側(cè)緣相接處摸到腋動(dòng)脈搏動(dòng)，于其橈側(cè)和尺側(cè)緣與皮膚呈垂直刺入。第28頁(yè)/共31頁(yè)臂叢神經(jīng)阻滯的操作兒童用量可按0.6ml/kg計(jì)算由于肌皮神經(jīng)在喙突水平處已離開腋鞘進(jìn)入喙肱肌，常造成此神經(jīng)支配的前臂外側(cè)和拇指底部，麻醉效果較差第29頁(yè)/