腹部檢查及常見疾病

腹部檢查及常見疾病第1頁/共124頁簡介腹部的范圍腹部檢查的重要性及其特點腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)第2頁/共124頁

一、腹部的范圍上起：橫膈下至：骨盆前面：腹壁側(cè)面：腹壁后面：脊柱腰肌第3頁/共124頁二、腹部檢查的重要性及其特點是體格檢查的重要組成部分；腹部檢查內(nèi)容多，復(fù)雜；觸診是腹部主要的檢查方法；觸診在腹部疾病診斷中占重要地位；腹部觸診是診斷學(xué)的難點和必須掌握的內(nèi)容。第4頁/共124頁三、

腹部的體表標(biāo)志

（landmarksofabdomen）

肋弓下緣（costalmargin）劍突（xiphoidprocess）腹上角（infrasternalangle）臍（umbilicus）髂前上棘（anterosuperiorprocessofilium）腹直肌外緣（externalmarginofretusmuscle）腹中線（midlineofabdomen）腹股溝韌帶（inguinalligament）脊肋角（costalspinalangle）第5頁/共124頁1、肋弓下緣（costalmargin）組成：第8-10肋軟骨構(gòu)成意義：⑴體表腹部的上界⑵用于腹部分區(qū)⑶用于肝脾測量第6頁/共124頁2、劍突（xiphoidprocess）組成：為胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其體部與胸骨體相連。意義：用于肝臟的測量。第7頁/共124頁3.腹上角

（infrasternalangle）組成：為左右肋弓在胸骨下端會合處所形成的夾角。意義：⑴判斷體型：正力型=90°

超力型>90°

無力型<90°⑵肝臟測量：

第8頁/共124頁

4、臍（umbilicus）部位：為腹部的中心，平3-4腰椎之間。意義：⑴腹部分區(qū)標(biāo)志⑵腰椎穿刺標(biāo)志

第9頁/共124頁5、髂前上棘

（anterosuperiorprocessofilium）組成：髂脊前方突出點。意義：⑴腹部分區(qū)的標(biāo)志⑵骨髓穿刺的部位第10頁/共124頁6、腹直肌外緣

（externalmarginofretusmuscle）組成：相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù)。意義：⑴手術(shù)切口位置⑵膽囊點第11頁/共124頁7、腹中線

（midlineofabdomen）組成：前正中線的延續(xù)。意義：⑴腹部分區(qū)的標(biāo)志⑵易發(fā)生白線疝第12頁/共124頁8、腹股溝韌帶

（inguinalligament）部位：意義；⑴體表腹部的下界⑵股動、靜脈標(biāo)志⑶腹股溝疝通過部位第13頁/共124頁9、脊肋角

（costalspinalangle）組成：背部第12肋與脊柱交角。意義：⑴腎區(qū)叩擊痛位置⑵腎和輸尿管區(qū)域第14頁/共124頁

四、腹部分區(qū)

（divisionofabdomen）1.四區(qū)分法：通過臍部劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。2.九區(qū)分法：由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)，呈“井”字形。

3.七區(qū)分法：在九區(qū)分法基礎(chǔ)上第15頁/共124頁1.四區(qū)分法

通過臍部劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。第16頁/共124頁2.九區(qū)分法

由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分九區(qū)，呈“井”字形。第17頁/共124頁3.七區(qū)分法

在九區(qū)分法的基礎(chǔ)上，將兩側(cè)腹部的三區(qū)改為通過臍水平線分上下兩區(qū)。第18頁/共124頁視診（inspection）第19頁/共124頁視診（inspection）檢查方法及注意事項：病人：仰臥、充分暴露全腹醫(yī)生：站右側(cè)、自上而下視診光線：充足。視診內(nèi)容：⑴腹部外形⑵呼吸運(yùn)動⑶腹壁靜脈⑷胃腸型及蠕動波⑸腹壁情況第20頁/共124頁一、腹部外形

abdominalcontour正常人：1.腹部平坦：前腹壁與肋緣至恥骨處同一水平面。2.腹部飽滿：前腹壁稍圓形突出水平面。3.腹部低平：前腹壁稍內(nèi)凹低于水平面。病理狀態(tài)：腹部膨隆、腹部凹陷第21頁/共124頁(一)腹部膨隆(abdominalbulge)1.全腹膨?。孩派頎顟B(tài)：肥胖（fat）⑵病理狀態(tài)：腹腔積液（ascites）腹內(nèi)積氣（air）腹內(nèi)巨大包塊（mass）2.局部膨隆：⑴臟器腫大⑵腹內(nèi)腫物⑶胃腸曲脹氣⑷腹壁腫物、疝第22頁/共124頁（二）腹部凹陷

（abdominalretraction）1.全腹凹陷：舟狀腹（scaphoidabdomen）見于惡病質(zhì)、消瘦、脫水。2.局部凹陷：腹壁瘢痕收縮第23頁/共124頁

二、呼吸運(yùn)動

resporatorymovement1.腹式呼吸運(yùn)動減弱：腹膜炎、急性腹痛、腹水、腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠。2.腹式呼吸運(yùn)動消失：胃腸穿孔、膈肌麻痹。3.腹式呼吸運(yùn)動增強(qiáng)：癔癥、胸腔積液等。第24頁/共124頁三、腹壁靜脈

venousofabdominalwall1.正常人：一般不顯露2.腹壁靜脈曲張或擴(kuò)張（varicosis）

⑴臨床意義：門脈高壓癥上腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞

第25頁/共124頁⑵曲張靜脈分布及血流方向：

門脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布血流方向正常

Cruveilhier-Baumgarten征上腔靜脈阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔靜脈阻塞：側(cè)腹壁、臀部血流方向均向上第26頁/共124頁⑶血流方向的判斷：指壓法

第27頁/共124頁第28頁/共124頁四、胃腸型和蠕動波

gastricandintestinalpatternandperistalsis1.檢查方法：

適當(dāng)體位（俯視、側(cè)面觀），可用手輕拍腹壁而誘發(fā)。2.臨床意義：正常人一般看不見，見于胃腸道梗阻。第29頁/共124頁五、腹壁情況

statesofabdominalwall

⑴皮疹（skinrash）⑵色素（pigmentation）⑶腹紋（abdominallines）⑷瘢痕（scar）⑸疝（hernia）⑹臍部（umbilicus）⑺體毛（bodyhair）⑻上腹搏動（epigastricimpulse）

第30頁/共124頁觸診palpation第31頁/共124頁

觸診palpation重要性：⑴是腹部檢查的主要方法。⑵腹部疾病確診的主要依據(jù)。⑶驗證視診所見，指導(dǎo)叩診和聽診。第32頁/共124頁檢查方法：⑴病人：仰臥、屈腿、平靜呼吸。⑵醫(yī)生：站右側(cè)、手溫暖、動作輕柔自左下逆時針方向到臍；由淺到深，由健側(cè)到患側(cè)；邊觸診邊觀察，手腦并用。第33頁/共124頁觸診內(nèi)容：⑴腹壁緊張度（rigidity）⑵壓痛和反跳痛（tenderness

reboundtenderness）⑶臟器觸診（organs）⑷腹部包塊（mass）⑸液波震顫（fludthrill）⑹震水音（succussionsplash）第34頁/共124頁一、腹壁緊張度

rigidityofabdominalwall正常人：

腹壁柔軟，無明顯抵抗。病理狀況：1.腹壁緊張度增加：⑴全腹肌緊張：

腹膜炎：board-likerigiditydoughkneadingsensation

腹腔內(nèi)容物增加：腹水、氣腹等⑵局部肌緊張：局限性腹膜炎第35頁/共124頁2、腹壁緊張度減低：⑴全腹緊張度減低：①慢性消耗性疾?、诖罅糠鸥顾蛎撍劢?jīng)產(chǎn)婦、老年體弱⑵腹壁緊張度消失：

脊髓損傷、重癥肌無力⑶局部緊張度減低：局部腹肌癱瘓或缺陷第36頁/共124頁二、壓痛及反跳痛

tendernessandreboundtenderness1.壓痛：⑴臨床意義：①腹壁病變：②腹腔病變：炎癥、出血、結(jié)石、腫瘤等。③其他：肺炎、胸膜炎、心梗⑵壓痛點：膽囊點、McBurney點第37頁/共124頁2.反跳痛⑴檢查方法：

手觸壓痛點后，突然抬手，腹痛加劇。

⑵機(jī)理：受累的壁層腹膜受牽拉⑶臨床意義：

腹腔內(nèi)臟病變累腹膜原發(fā)性腹膜炎第38頁/共124頁三、臟器觸診

palpationoforgans肝臟觸診(palpationofliver)脾臟觸診(palpationofspleen)膽囊觸診(palpationofgallbladder)腎臟觸診(palpationofkidney)膀胱觸診(palpationofbladder)胰腺觸診(palpationofpancreas)第39頁/共124頁（一)肝臟觸診

palpationofliver1.目的：了解其大小、質(zhì)地、表面邊緣、壓痛、搏動等2.檢查方法：雙手觸診法單手觸診法勾指觸診法沉浮觸診法第40頁/共124頁⑴雙手觸診法：病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸醫(yī)生：左手：托住病人右腰，前推；右手：中間三指并攏，指尖或橈側(cè)平放右上腹，自下而上觸摸鎖骨中線上右髂窩向右肋緣前正中線上由臍部向劍突下第41頁/共124頁第42頁/共124頁⑵單手觸診法：同雙手觸診法

⑶勾指觸診法：適于兒童⑷沉浮觸診法：適于大量腹水第43頁/共124頁第44頁/共124頁4.觸診內(nèi)容及描述：⑴大小(size)⑵質(zhì)地(quality)：質(zhì)軟、韌、硬。⑶表面形態(tài)及邊緣（superficialstateandedge）⑷壓痛（tenderness）⑸搏動（impulse）⑹肝區(qū)摩擦感（frictionfremitus）⑺肝震顫（liverthrill）第45頁/共124頁5.臨床意義：⑴大?。╯ize）正常人：肋緣下觸不到深吸氣時肋緣下＜1cm；深吸氣時劍突下＜3cm；深吸氣時劍突根部下＜5cm。肝位置下移：體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫等肝腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤肝縮?。杭被騺喖毙愿螇乃?、肝硬化晚期第46頁/共124頁⑵質(zhì)地（quality）①質(zhì)軟：正常肝臟②質(zhì)中：急、慢性肝炎脂肪肝、肝淤血③質(zhì)硬：肝硬化、肝癌④囊性：肝膿腫、肝囊腫第47頁/共124頁

⑶表面和邊緣

（superficialstateandedge

）①正常肝臟：表面光滑，邊緣整齊②肝淤血：表面光滑，邊緣鈍圓③肝癌：表面不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀邊緣不整齊第48頁/共124頁⑷壓痛（tenderness）正常肝臟：無壓痛異常肝臟見于：肝炎、肝淤血、肝膿腫壓痛機(jī)理－肝包膜炎癥或受牽拉。

⑸搏動（impulse）

一般人：無異常見于：右心室擴(kuò)大（擴(kuò)張性）腹主動脈搏動（傳導(dǎo)性）

肝頸靜脈回流征（hepatojugularreflex）第49頁/共124頁⑹肝區(qū)摩擦感（frictionfremitus）：見于肝周圍炎

⑺肝震顫（liverthrill）：見于肝包蟲囊腫第50頁/共124頁（二）脾臟觸診

palpationofspleen1.檢查方法：雙手觸診法⑴病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸（可右側(cè)臥位）⑵醫(yī)生：左手置左腰部，向前托起右手平放上腹部，與肋弓垂直從臍由下而上至左肋緣第51頁/共124頁第52頁/共124頁2.觸診內(nèi)容及描述：⑴大?。╯ize）“三線”、“三度”⑵質(zhì)地（quality）：軟、中、硬⑶表面情況（superficialstate）⑷邊緣（edge）⑸壓痛（tenderness）⑹摩擦感（frictionfremitus）第53頁/共124頁脾腫大的測量法第54頁/共124頁3.脾腫大的測量：“三線”第1線（甲乙線）：左鎖骨中線左肋緣交點至脾下緣第2線（甲丙線）：左鎖骨中線左肋緣交點至脾最遠(yuǎn)距離第3線（丁戊線）：脾右緣與前正中線的距離第55頁/共124頁4.脾腫大的分度：“三度”輕度：深吸氣脾下緣不超過肋下2cm；中度：深吸氣脾下緣超過肋下2cm；高度（巨脾）：脾下緣超過臍水平線或前正中線。第56頁/共124頁5.脾腫大的臨床意義見于：肝病、血液病、傳染病等⑴輕度腫大：急性肝炎、傷寒、結(jié)核、瘧疾、敗血癥等；⑵中度腫大：肝硬化、瘧疾、慢粒、淋巴瘤等；⑶高度腫大：慢粒、黑熱病、慢性瘧疾等。第57頁/共124頁（三）膽囊觸診

palpationofgallbladder1.檢查方法：單手滑行觸診法勾指觸診法2.檢查內(nèi)容：大小、觸痛

第58頁/共124頁

3.膽囊腫大臨床意義正常人：不能觸及膽囊腫大見于：⑴急性膽囊炎：囊性，有壓痛⑵壺腹周圍癌：囊性，無壓痛⑶膽囊結(jié)石、膽囊癌：實性感

第59頁/共124頁4.膽囊觸痛的檢查方法⑴膽囊觸痛：醫(yī)生左手掌平放右肋緣下拇指勾壓膽囊點病人深吸氣，出現(xiàn)疼痛⑵Murphy征：因疼痛而吸氣終止⑶臨床意義：見于急性膽囊炎

第60頁/共124頁第61頁/共124頁5.Courvoisier征⑴臨床表現(xiàn)：黃疸膽囊明顯腫大，無壓痛⑵臨床意義：見于胰頭癌⑶機(jī)理：胰頭癌壓迫膽總管致膽道梗阻第62頁/共124頁（四）腎觸診

palpationofkidney1.檢查方法：雙手觸診法

病人：仰臥或立位，屈腿、深呼吸醫(yī)生：⑴左手托右（左）腰向上推⑵右手平放右（左）上腹⑶病人吸氣時雙手夾觸

第63頁/共124頁第64頁/共124頁2.臨床意義：正常人：不能觸及可觸及見于：⑴腎位置下移：瘦長型、腎下垂、游走腎⑵腎腫大：①腎盂積水：柔軟有彈性、波動感②腎腫瘤：表面不平，質(zhì)堅硬③多囊腎：不規(guī)則，囊性感第65頁/共124頁3.壓痛點及臨床意義：⑴季肋點(10肋前端、腎盂)⑵上輸尿管點（臍水平線腹直肌外緣）⑶中輸尿管點（髂前上棘水平線腹直肌外緣）⑷肋腰點（12肋與腰肌外緣）⑸肋脊點（12肋與脊柱）壓痛見于：腎和輸尿管炎癥 結(jié)石等第66頁/共124頁第67頁/共124頁第68頁/共124頁（五）膀胱觸診

(palpationofbladder)1.檢查方法：單手滑行觸診（自臍向恥骨）2.臨床意義：空虛時：觸不到膀胱脹大見于：⑴尿道梗阻：前列腺肥大、腫瘤⑵脊髓病變：截癱⑶昏迷，腰、骶麻醉，手術(shù)后⑷膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤第69頁/共124頁

(六)胰腺觸診

（palpationofpancreas）1.檢查內(nèi)容：壓痛、皮膚、包塊2.臨床意義：⑴急性胰腺炎：上或左上腹壓痛⑵出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑⑶慢性胰腺炎：上腹橫行條索狀塊⑷胰腺癌：上腹包塊堅硬，結(jié)節(jié)狀⑸胰頭癌：Courvoisier征⑹胰腺囊腫：上或左上腹囊性腫塊第70頁/共124頁四、腹部包塊abdominalmass⒈正常腹部可觸及的包塊：⑴腹直肌肌腹及腱劃⑵腰椎體及骶骨岬⑶乙狀結(jié)腸糞塊⑷橫結(jié)腸⑸盲腸⑹右腎下極

第71頁/共124頁2.異常包塊：觸到包塊時應(yīng)注意以下各點：⑴位置（location）⑵大?。╯ize）⑶形態(tài)（form）⑷質(zhì)地（quality）⑸壓痛（tenderness）⑹搏動（impulse）⑺移動度（movingdegree）第72頁/共124頁⑴位置：提示病變來源⑵大小：長×寬×厚（cm）或用恒定的實物表示⑶形態(tài)：圓形、光滑：良性不規(guī)則，表面不平：惡性⑷質(zhì)地：炎性：質(zhì)中腫瘤：質(zhì)硬⑸壓痛：炎性：有腫瘤：無第73頁/共124頁⑹搏動：腹主動脈搏動腹主動脈瘤⑺移動度：隨呼吸移動：肝、膽、脾、腎、胃可用手推動：胃、腸、腸系膜移動范圍大：游走腎、脾臟不移動：炎性包塊、后腹膜包塊⑻與腹壁的關(guān)系第74頁/共124頁小結(jié)炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動良性腫瘤：質(zhì)中、光滑、無壓痛、移動度大惡性腫瘤：質(zhì)硬、表面不平、無壓痛、移動度差第75頁/共124頁五、液波震顫（fluidthrill）1.檢查方法：一手掌平貼一側(cè)腹壁一手指端叩擊對側(cè)腹壁2.臨床意義：腹腔內(nèi)有大量游離腹水（3000-4000ml）第76頁/共124頁第77頁/共124頁六、振水音succussion

1.檢查方法：⑴耳或聽診器胸件放在上腹部⑵沖擊觸診法觸擊上腹部⑶聽到胃內(nèi)氣、液撞擊的聲音2.臨床意義：⑴正常人餐后;⑵胃內(nèi)液體潴留：幽門梗阻、胃擴(kuò)張第78頁/共124頁叩診

percussion

第79頁/共124頁一、目的及方法：1.目的：⑴臟器的大小及叩擊痛⑵腹腔內(nèi)有無積氣、積液、包塊2.方法：⑴間接叩診法：主要⑵直接叩診法：大量積氣、腹水第80頁/共124頁二、叩診內(nèi)容：⑴腹部叩診音⑵臟器叩診⑶移動性濁音第81頁/共124頁（一）腹部叩診音1.腹部叩診音的分布鼓音：大部分區(qū)域濁音：肝、脾部位及兩側(cè)腹2.臨床意義：⑴鼓音范圍縮?。簩嵸|(zhì)臟器腫大、腹水、腫瘤⑵鼓音范圍增大：胃腸脹氣、胃腸穿孔第82頁/共124頁（二）臟器叩診：⑴肝臟叩診⑵膽囊叩診⑶胃泡鼓音區(qū)叩診⑷脾臟叩診⑸腎臟叩診⑹膀胱叩診第83頁/共124頁1肝臟叩診：⑴肝濁音界：上界：右鎖骨中線（5）、腋中線（7）及肩胛線（10）；下界：自腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線（右季肋）、正中線、腋中線（10），向上叩，由鼓轉(zhuǎn)濁處。⑵肝區(qū)叩擊痛陽性：肝炎、肝膿腫第84頁/共124頁①肝濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、肝炎肝淤血和多囊肝。②肝濁音界縮小：急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣。③肝濁音界消失：急性胃腸穿孔等。④肝濁音界上移：右肺纖維化、右下肺不張及氣腹鼓腸等。⑤肝濁音界下移：肺氣腫、右張力性氣胸。第85頁/共124頁

2、膽囊叩診：

目的：膽囊區(qū)叩擊痛方法：間接叩診臨床意義：膽囊炎

第86頁/共124頁3、胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）叩診部位：左前胸下部，肋緣上。上界：膈肌、肺下緣下界：肋弓左界：脾臟右界：肝左葉臨床意義：縮小或消失（左側(cè)胸腔積液、心包積液、脾大、肝左葉大）第87頁/共124頁4、脾臟叩診

⑴目的：確定脾大?、品椒ǎ鹤笠钢芯€上，輕叩⑶正常范圍：左腋中線上第9-11肋之間長4-7cm

前方不超過腋前線⑷臨床意義：脾濁音區(qū)擴(kuò)大：脾腫大脾濁音區(qū)縮小：左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸第88頁/共124頁5、腎臟叩診：

目的：檢查腎區(qū)叩擊痛

方法：間接叩診法

臨床意義：腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石、結(jié)核。

6、膀胱叩診目的：了解膀胱充盈情況方法：恥骨聯(lián)合上方自上而下叩診，由鼓轉(zhuǎn)濁。臨床意義：膀胱充盈第89頁/共124頁（三）移動性濁音

（shiftingdullness）1.檢查方法：2.臨床意義：游離腹水﹥1000ml3.腹水的鑒別：⑴腸管內(nèi)有大量液體潴留，可出現(xiàn)移動性濁音，常伴腸梗阻。⑵巨大卵巢囊腫：濁音非移動性；濁音仰臥時腹中部，鼓音則在腹兩側(cè)；尺壓試驗可因腹主動脈搏動使尺發(fā)生節(jié)奏性跳動。第90頁/共124頁第91頁/共124頁聽診

auscultation第92頁/共124頁

一、聽診內(nèi)容：⑴腸鳴音（gurglingsound）⑵血管雜音(bloodmurmur)⑶摩擦音（frictionsound）⑷搔彈音（scratchsound）第93頁/共124頁1、腸鳴音（gurglingsound）：（氣液流動）正常：4~5次/分?；钴S：﹥10次/分。急性胃腸炎、腹瀉藥后或胃腸道出血亢進(jìn)：﹥10次/分，響亮、高亢。機(jī)械性腸梗阻減弱：1次/數(shù)分。腹膜炎、低鉀、老年性便秘消失：3~5分以上未聽到。急性腹膜炎、麻痹性機(jī)械性腸梗阻第94頁/共124頁2、血管雜音(bloodmurmur)

動脈雜音：腹中部或腹一側(cè)靜脈雜音：臍周或上腹3、摩擦音（frictionsoung）

肝、脾周圍炎、脾梗塞等4、搔彈音（scratchsound）肝下緣測定、微量腹水第95頁/共124頁小結(jié)仰臥，屈腿、腹式呼吸視五、觸六、叩三、聽四第96頁/共124頁腹部常見病變的

主要癥狀和體征第97頁/共124頁胃、十二指腸潰瘍(pepticulcer)急性腹膜炎（acuteperitonitis）肝硬化（cirrosisofliver）腸梗阻（intestinalobstruction）急性闌尾炎（acuteappendicitis）腹部包塊（abdominalmass）第98頁/共124頁胃、十二指腸潰瘍

(pepticulcer)第99頁/共124頁定義（definition）

是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。

第100頁/共124頁癥狀（symptoms）上腹疼痛epigastricpain：機(jī)制：ABC

特點：部位、性質(zhì)、節(jié)律性。其他癥狀：體征（signs）：上腹壓痛點。并發(fā)癥（complications）：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。。第101頁/共124頁急性腹膜炎acuteperitonitis第102頁/共124頁定義：

當(dāng)腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)（胃液、腸液、胰液、膽汁等）刺激時，發(fā)生的急性炎癥。

分類：按范圍：彌漫性與局限性按來源：繼發(fā)性與原發(fā)性按性質(zhì)：無菌性與感染性第103頁/共124頁癥狀：（急性彌漫性腹膜炎）

⒈突發(fā)持續(xù)劇烈腹痛，迅速擴(kuò)及全腹。⒉惡心、嘔吐。⒊休克。第104頁/共124頁體征：⒈一般情況：急性重病容，強(qiáng)迫仰臥位，呼吸淺速，脈搏細(xì)數(shù)。⒉腹部體征：視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱或消失。觸診：板狀腹、壓痛、反跳痛。叩診：肝濁音界縮小或消失、移動性濁音陽性。聽診：腸鳴音減弱或消失。第105頁/共124頁肝硬化

cirrhosisofliver第106頁/共124頁定義：

肝硬化是一種常見的慢性進(jìn)行性肝病，是由一種或多種原因長期反復(fù)作用，造成的彌漫性肝臟損害。臨床上肝硬化分為代償期和失代償期。

第107頁/共124頁癥狀：代償期：主要是消化道癥狀如乏力、納差出現(xiàn)。

失代償期：肝功能減退的表現(xiàn)門脈高壓的表現(xiàn)第108頁/共124頁體征：一般情況：肝病面容，皮膚鞏膜黃染，蜘蛛痣，肝掌。腹部體征：視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱、腹壁靜脈曲張。觸診：腹壁緊張度增加、肝脾大、液波震顫陽性。叩診：肝脾大、移動性濁音陽性。聽診：血管雜音。第109頁/共124頁腸梗阻

intestinalobstruction

第110頁/共124頁定義：腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)通過受到障礙時，稱為腸梗阻。分類：⒈根據(jù)發(fā)生原因：機(jī)械、動力、血管⒉根據(jù)腸壁有無循環(huán)障礙：單純、絞窄⒊根據(jù)腸梗阻的程度：部分、完全⒋根據(jù)發(fā)生的快慢：急性、慢性⒌根據(jù)腸梗阻的部位：高位、低位

第111頁/共124頁癥狀：疼、吐、脹、閉。體征：⒈一般情況：急性重病容，脫水貌，呼吸急促，脈搏增快⒉腹部體征：視診：腹膨隆、腸型及蠕動波（麻痹性無）。觸診：腹壁緊張度增加、壓痛、反跳痛。叩診：鼓音區(qū)增大。聽診：腸鳴音亢進(jìn)，呈金屬音調(diào)（麻痹性：減弱或消失）。第112頁/共124頁病例討論第11