腦血管解剖及腦梗塞定位診斷小腦后下動脈

腦血管解剖及腦梗塞定位診斷小腦后下動脈第1頁/共22頁小腦后下動脈供血模式圖第2頁/共22頁第3頁/共22頁第4頁/共22頁小腦后下動脈綜合征

（延髓背外側(cè)Wallenbergsyndrome瓦侖貝爾綜合癥）現(xiàn)證實(shí)10％由PICA引起，75％由一側(cè)椎動脈閉塞引起。余下由基底動脈閉塞引起。第5頁/共22頁第6頁/共22頁(延髓背外側(cè)綜合癥)小腦后下動脈梗塞第7頁/共22頁第8頁/共22頁第9頁/共22頁

基底動脈在腦干腹側(cè)面的正中部上行，終止于腳間池，末端分為左、右兩個(gè)終支，即左、右大腦后動脈。在側(cè)位片上，基底動脈沿斜坡上行，成凸面向前的淺弧形。在額枕位片上，基底動脈位于中線，可輕微彎曲而偏于一側(cè)，但末端分叉點(diǎn)應(yīng)位于中線上，偏離中線即意味著小腦存在占位性病變。基底動脈第10頁/共22頁第11頁/共22頁第12頁/共22頁①小腦下前動脈→小腦下面前部②迷路動脈（內(nèi)聽動脈）→伴面

神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)→內(nèi)耳門→內(nèi)耳道→內(nèi)耳迷路③橋腦動脈→橋腦基底部④小腦上動脈→小腦上面基底動脈分支：第13頁/共22頁

從基底動脈發(fā)出后，該動脈圍繞腦橋下外行，由腦橋前池進(jìn)入小腦橋上池，一般在三叉神經(jīng)下方，越過面神經(jīng)和前庭窩神經(jīng)的腹側(cè)、背側(cè)或兩神經(jīng)之間，貼腦橋后下行，在內(nèi)聽道口處形成襻，稱內(nèi)聽道襻。然后分成內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，內(nèi)側(cè)支內(nèi)行分布于小腦前下面和齒狀核，外側(cè)支較細(xì)小，沿小腦中腳外行經(jīng)小腦邊緣達(dá)水平裂。

供血于小腦下部的前側(cè)，途中發(fā)出小支供應(yīng)腦橋下1/3和延髓上緣外側(cè)。小腦下前動脈：第14頁/共22頁第15頁/共22頁供血模式圖第16頁/共22頁小腦前下動脈區(qū)梗死

可導(dǎo)致腦橋腹下部（橋腦基底外側(cè)）綜合征（Millard-GublerSyndrome)，詳見后面腦干綜合征第17頁/共22頁迷路動脈（內(nèi)聽動脈）迷路動脈836%(41/49)起于小腦下前動脈,123%(6/49)起于基底動脈,41%(2/49)起于小腦下后動脈。行于第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)之間,是供應(yīng)面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)和耳蝸與前庭器的主要?jiǎng)用}。內(nèi)聽動脈側(cè)支循環(huán)少,血流速度慢,,一旦閉塞可導(dǎo)致嚴(yán)重眩暈和永久性耳聾。治療效果較差。第18頁/共22頁第19頁/共22頁橋腦動脈橋腦的血供源自椎—基底動脈，橋腦基底外側(cè)和被蓋部由短旋動脈供應(yīng)；橋腦基底部內(nèi)側(cè)由基底動脈中央支供應(yīng)，旁正中支供應(yīng)橋腦被蓋部正中部分—腦室底部、外展神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；橋腦基底部和被蓋部最外側(cè)為長旋動脈供應(yīng)。由于外側(cè)區(qū)側(cè)支循環(huán)豐富，發(fā)生梗塞概率較低。而橋腦旁正中動脈、短旋動脈呈直角起自基底動脈，易受高血壓的影響而出現(xiàn)動