腦血管變異與臨床

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頸內(nèi)動脈各段名稱

傳統(tǒng)分段法

新分段法C1終段C7：交通動脈段C2床突上段C6：眼動脈段C3膝段C5：床突段C4（海綿竇段）＋C5的一部C4：海綿竇段C5巖段C3：破裂孔段C5巖段C2：巖段C1：頸段第4頁/共34頁

頸內(nèi)動脈虹吸部1.頸內(nèi)動脈虹吸部：海綿竇段、膝段和床突段通常合稱“頸內(nèi)動脈虹吸部”。膝段稱為“虹吸彎”。2.虹吸部的型式：

C型、V型約占80~90%，此外尚可見到S型、雙彎型。第5頁/共34頁第6頁/共34頁

頸內(nèi)動脈的變異缺無雙側(cè)極為罕見，單側(cè)相對較為多見。以下情況偶可遇到：1.一側(cè)或兩側(cè)頸內(nèi)動脈整個缺無，或者兩側(cè)頸內(nèi)動脈和頸外動脈在一側(cè)。2.ICA為一條纖維索所取代。3.ICA頸段、巖骨段、顱內(nèi)段缺無。4.ICA起始部上方不遠(yuǎn)處有一段閉鎖。第7頁/共34頁

頸內(nèi)動脈的變異先天性一側(cè)ICA缺無時該動脈的血液來源有如下可能：1.由對側(cè)ICA和基底動脈供應(yīng)。2.頸外動脈的分支上頜動脈經(jīng)顱底圓孔或卵圓孔進(jìn)入顱內(nèi)，與供應(yīng)眼和腦的動脈吻合形成共干。3.缺無側(cè)眼動脈可起自后交通動脈（變粗大），椎-基底動脈經(jīng)此，供應(yīng)大腦中及大腦前動脈分支中去。第8頁/共34頁

頸內(nèi)動脈閉塞的臨床表現(xiàn)1病灶側(cè)單眼一過性黑朦，偶可見永久性視力障礙。2.病灶側(cè)Horner征，系ICA外膜中的頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損。3.病灶側(cè)眼一過性黑朦伴Horner征，對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙。4.兼有大腦中動脈及大腦前動脈缺血癥狀。第9頁/共34頁

前交通動脈的變異前交通動脈是是動脈瘤的好發(fā)部位之一。1.簡單型：橫行或斜行（占81.7％）。2.二、三支型：二支或三支平行、斜行，呈“V”形、“Y”形，其中有小窗或成網(wǎng)（15%)3.與大腦前動脈相關(guān)型。4.前交通動脈缺如型。第10頁/共34頁第11頁/共34頁第12頁/共34頁第13頁/共34頁

后交通動脈發(fā)育不良與臨床ICA阻塞時難以從同側(cè)基底動脈獲血，反之亦然。第14頁/共34頁第15頁/共34頁

大腦后動脈閉塞與臨床1大腦后動脈與大腦前、中有廣泛、豐富的吻合支，因而阻塞后一般不會其全部供血區(qū)的軟化、壞死；主要引起同側(cè)視覺區(qū)和胼胝體壓部梗塞。急性起病，伴有視野缺損和記憶喪失，即可確診。記憶損害的特點(diǎn)是近記憶損害，瞬間記憶和遠(yuǎn)記憶尚好。第16頁/共34頁

大腦后動脈閉塞與臨床2.動眼神經(jīng)在大腦后A和小腦上A間穿行，在二動脈的起點(diǎn)附近，某一動脈起始部發(fā)生A瘤，或后交通A瘤，均可壓迫此神經(jīng)，造成動眼神經(jīng)麻痹。3.囁葉鉤回疝，鉤回從小腦幕上轉(zhuǎn)到幕孔邊緣或幕下，可擠壓大腦后A和小腦上A。第17頁/共34頁第18頁/共34頁第19頁/共34頁第20頁/共34頁第21頁/共34頁第22頁/共34頁第23頁/共34頁第24頁/共34頁第25頁/共34頁第26頁/共34頁第27頁/共34頁第28頁/共34頁第29頁/共34頁第30頁/共34頁

ICA與基底動脈間的胚胎遺留血管1.原始三叉動脈：生后發(fā)生率0.1～1.5％。2.原始耳動脈3.原始舌下動脈以上動脈一般在胚長14～15mm時消失，偶爾保留到出生后，即形成頸內(nèi)-椎基動脈的側(cè)副通道。第31頁/共34頁第32頁/共34頁

皮層動脈系統(tǒng)與穿支動脈系統(tǒng)1.穿支動脈系統(tǒng)（旁正中的或中央支）：發(fā)自腦底動脈環(huán)和三支大腦動脈底近端。它們垂直穿入腦實質(zhì)，供應(yīng)間腦、紋狀體和內(nèi)囊，脈絡(luò)膜前后動脈也歸入此類。它們都是終動脈，與其他動脈不相吻合。2.皮層動脈系統(tǒng)：皮層動脈包繞著腦部走行，通過逐步分支的方法穿進(jìn)腦實質(zhì)進(jìn)行供血