胸部物理療法

胸部物理療法第1頁/共68頁

胸部的結(jié)構(gòu)

與功能

(胸廓)第2頁/共68頁胸廓的結(jié)構(gòu)與功能(呼吸肌群)吸氣肌膈肌(橫膈膜)

肋間外肌輔助吸氣肌胸鎖乳突肌/斜方肌/斜角肌呼氣肌膈肌腹肌肋間內(nèi)肌第3頁/共68頁胸部結(jié)構(gòu)與功能

(呼吸肌群)第4頁/共68頁胸部結(jié)構(gòu)與功能(呼吸肌群)第5頁/共68頁呼吸的機(jī)理胸廓的擴(kuò)大:三個(gè)平面前后徑增加胸骨的活動(dòng)橫徑增加肋弓角度上下徑增加膈肌呼吸結(jié)束膈肌復(fù)原第6頁/共68頁呼吸的產(chǎn)生第7頁/共68頁呼吸的過程第8頁/共68頁氣體交換過程第9頁/共68頁呼吸時(shí)氣體的活動(dòng)外呼吸

-通過呼吸道與外界進(jìn)行氣體交換

-呼吸練習(xí)有利改善內(nèi)呼吸

-血液運(yùn)輸?shù)浇M織(氣體在血液和細(xì)胞間交換)-呼吸練習(xí)效果不佳第10頁/共68頁胸部物理治療評(píng)估一般情況生命體征治療前/中/后觀察意識(shí)水平顏色皮膚狀況杵狀指頸靜脈怒張輔助呼吸肌肥大縮唇呼氣第11頁/共68頁胸部物理治療評(píng)估正常呼吸模式呼吸頻率15-16次/分呼吸節(jié)律吸:呼=2:1

呼吸過程膈肌活動(dòng)胸腔擴(kuò)大上胸部抬高

健康人深呼吸時(shí)可出現(xiàn)頸部活動(dòng)第12頁/共68頁胸部物理治療評(píng)估異常呼吸模式呼吸困難呼吸急促過度換氣端坐呼吸呼吸暫停長(zhǎng)吸呼吸潮氣呼吸第13頁/共68頁胸部物理治療評(píng)估胸部活動(dòng)對(duì)稱性移動(dòng)深度姿勢(shì)/胸廓畸形對(duì)稱姿勢(shì)--脊柱側(cè)彎/駝背軀干活動(dòng)--脊柱損傷胸廓畸形--桶狀胸漏斗胸第14頁/共68頁胸部物理治療評(píng)估咳嗽與痰咳嗽--聲音/深淺/頻率/干濕

痰--顏色清/白/黃/綠/血性狀厚/薄/泡沫量第15頁/共68頁呼吸訓(xùn)練定義：

通過指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)呼吸控制并運(yùn)用有效呼吸模式，使吸氣時(shí)胸腔擴(kuò)大，呼氣時(shí)胸腔縮小，促進(jìn)胸廓運(yùn)動(dòng),改善通氣功能。第16頁/共68頁呼吸訓(xùn)練

目的：

-改善和增進(jìn)橫膈膜及胸廓運(yùn)動(dòng)，形成有效呼吸模式，改善通氣功能，增加肺活量

-改善呼吸協(xié)調(diào)控制，學(xué)會(huì)將呼吸與日?；顒?dòng)相協(xié)調(diào)

-建立“控制呼吸”的自信心，有助于精神放松

-幫助相關(guān)呼吸肌群放松，提高呼吸效率。

-增加咳嗽技巧的有效性

-輔助呼吸道分泌物的清除

-防止肺不張第17頁/共68頁呼吸訓(xùn)練

適應(yīng)征:

-呼吸系統(tǒng)疾患，COPD、肺炎、肺不張、肺栓塞

-心血管疾病，冠心病、高血壓、肺心病

-呼吸肌軟弱無力,高位脊髓損傷,肌肉/神經(jīng)疾病

-嚴(yán)重的矯形科異常,駝背/脊柱側(cè)彎

-胸/腹部手術(shù)前后

-老年人及長(zhǎng)期臥床者

-焦慮,緊張,應(yīng)激第18頁/共68頁呼吸訓(xùn)練放松技術(shù)：

氣急精神緊張氣短肌肉緊張耗氧量↑惡性循環(huán)第19頁/共68頁第20頁/共68頁第21頁/共68頁第22頁/共68頁呼吸訓(xùn)練腹式呼吸特點(diǎn)：

＊腹肌與膈肌運(yùn)動(dòng)＊?dú)怏w交換容量大＊對(duì)內(nèi)臟有按摩作用＊改善肺底部通氣，有助于正常呼吸模式的恢復(fù)＊降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率第23頁/共68頁呼吸訓(xùn)練

腹式呼吸要領(lǐng)：

思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼癟，呼時(shí)經(jīng)口，吸時(shí)經(jīng)鼻，細(xì)呼深吸，不可用力。第24頁/共68頁第25頁/共68頁呼吸訓(xùn)練

縮嘴呼吸：

＊用鼻吸氣，用口呼氣＊強(qiáng)調(diào)呼氣時(shí)噘嘴（O型嘴）＊吸：呼=1：2~1：5

＊呼吸頻率＜20次/分第26頁/共68頁第27頁/共68頁呼吸訓(xùn)練腹式、縮嘴呼吸注意點(diǎn)：

-放松輔助呼吸肌群，避免上胸部活動(dòng)

-呼吸節(jié)律應(yīng)緩慢、深長(zhǎng)

-避免用力呼氣和呼氣過長(zhǎng),以免發(fā)生喘息、憋氣,支氣管痙攣

-深呼吸練習(xí)時(shí)允許每次練3-4次吸/呼氣,

避免過度通氣第28頁/共68頁呼吸訓(xùn)練呼吸與日常活動(dòng)相協(xié)調(diào)原則：

運(yùn)用腹式呼吸、縮嘴呼吸身體屈曲時(shí)呼氣，伸展時(shí)吸氣用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣步行/上下樓梯時(shí)步伐配合呼吸節(jié)奏避免活動(dòng)中憋氣第29頁/共68頁呼吸訓(xùn)練胸部擴(kuò)張練習(xí)（局部呼吸練習(xí)）：通過延長(zhǎng)呼吸道長(zhǎng)度和直徑，增加呼吸潮氣量；幫助通暢氣道，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，增加肺容量/肺通氣。第30頁/共68頁呼吸訓(xùn)練

胸部擴(kuò)張練習(xí)的作用：

＊有利于肺組織膨脹、擴(kuò)張＊促進(jìn)胸廓運(yùn)動(dòng)＊改善通氣—灌注關(guān)系＊有助于松動(dòng)、移動(dòng)過多的支氣管分泌物＊有助于呼吸肌群的訓(xùn)練第31頁/共68頁呼吸訓(xùn)練

胸部擴(kuò)張練習(xí)方法：

1.取半臥或坐位。

2.對(duì)局部胸壁加壓，以獲得本體感受器刺激。

3.先呼氣，后抗壓吸氣擴(kuò)張胸壁。

4.充分吸氣后保持3秒。

5.放松呼氣，調(diào)整呼吸。第32頁/共68頁單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練第33頁/共68頁雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí)第34頁/共68頁胸背部擴(kuò)張練習(xí)第35頁/共68頁肺尖部擴(kuò)張練習(xí)第36頁/共68頁自我胸部擴(kuò)張練習(xí)第37頁/共68頁呼吸訓(xùn)練呼吸肌群的柔韌性訓(xùn)練：配合深呼吸而進(jìn)行的軀干/上肢主動(dòng)活動(dòng)。有效呼吸的同時(shí)獲得或改善脊柱和肩膀的活動(dòng),加強(qiáng)和強(qiáng)調(diào)呼吸的深度。

第38頁/共68頁呼吸訓(xùn)練呼吸肌群的柔韌性訓(xùn)練方法--徒手練習(xí)、器械練習(xí)內(nèi)容--肌肉牽伸、胸廓伸展肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練第39頁/共68頁第40頁/共68頁第41頁/共68頁第42頁/共68頁第43頁/共68頁第44頁/共68頁第45頁/共68頁呼吸訓(xùn)練有效咳嗽：

能夠幫助過多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。步驟：⒈腹式呼吸3-5次⒉深吸氣，屏住片刻⒊收縮腹肌并用力咳嗽，反復(fù)

2~3次，將痰咳出第46頁/共68頁呼吸訓(xùn)練影響有效咳嗽效果的因素:-深呼吸無能疼痛,肌肉無力

-強(qiáng)迫被動(dòng)排氣T-10以上脊髓損傷,氣管切開,

肌營(yíng)養(yǎng)不良

-纖毛活動(dòng)減弱感覺減退,纖毛數(shù)量低,吸煙

-粘液濃度/量增加感染脫水

第47頁/共68頁呼吸訓(xùn)練輔助咳嗽的方法:-手法輔助咳嗽

-夾板

-濕化

-刺激氣管發(fā)癢第48頁/共68頁呼吸訓(xùn)練咳嗽注意點(diǎn):-避免失控的咳嗽痙攣(陣發(fā)性)-避免用力咳嗽心腦血管病動(dòng)脈瘤

-選擇豎直體位咳嗽

-無能力自主咳嗽或咳嗽反射差,選擇抽吸第49頁/共68頁體位引流●定義：以支氣管解剖為基礎(chǔ)將身體擺放于不同位置病變部位在上，支氣管開口處在下借助重力并輔以各種有效技術(shù)促進(jìn)氣道分泌物的排出.第50頁/共68頁體位引流適應(yīng)癥：

①身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥②COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫③分泌物長(zhǎng)期不能被清除

禁忌癥：

①近期嚴(yán)重咯血、高血壓②嚴(yán)重心腦血管問題③肺水腫、氣胸④胃液返流⑤貧血等出血性疾病第51頁/共68頁體位引流注意事項(xiàng)：

-引流進(jìn)行時(shí)間清晨晚前

-引流持續(xù)時(shí)間2-4次/天(多)1-2次/天(常規(guī))-引流先后次序

-生命體征變化第52頁/共68頁體位引流叩擊與震顫---輔助排痰的有效技術(shù)震顫僅在呼氣時(shí)應(yīng)用(深呼吸移動(dòng)分泌物至大氣道)-禁忌范圍：骨質(zhì)疏松骨折骨突處腫瘤區(qū)域咯血、肺栓塞胸痛活動(dòng)性肺結(jié)核、貧血活動(dòng)性出血不穩(wěn)定性心絞痛前胸乳房區(qū)

第53頁/共68頁體位引流提高引流效果的方法及措施：

-飲溫水，霧化吸入

-藥物，支氣管解痙藥，化痰藥

-胸部擴(kuò)張練習(xí)，呼吸控制，有效咳嗽第54頁/共68頁體位引流程序：

⒈飲水、霧化、濕化⒉處理管線,放置體位⒊3-4次擴(kuò)張練習(xí)，調(diào)整呼吸⒋輔以叩擊和震顫,深呼吸2-3次，屏氣片刻⒌腹肌收縮,用力咳嗽,排痰,放松⒍循環(huán)進(jìn)行