腎移植排斥反應

腎移植排斥反應第1頁/共23頁腎移植排斥反應第2頁/共23頁影響腎移植存活的最

主要因素

排斥反應第3頁/共23頁分類1

超急排斥反應（HAR）2加速性排斥反應（ACR）3急性排斥反應（AR）4慢性排斥反應（CR）

第4頁/共23頁超急性排斥反應（HAR）

特點及預防措施是體液免疫的結果。發(fā)生時間從開放血流至術后48小時內。大多發(fā)生在手術過程中，而需當場切除腎臟。所以又叫手術臺上的排斥反應。對于已經發(fā)生的HAR，目前還沒有有效的治療方法。第5頁/共23頁HAR表現(xiàn)主要表現(xiàn)為突然的血尿少尿或無尿，移植腎脹痛，血壓升高，彩超檢查可以對上述癥狀進行鑒別。第6頁/共23頁

超急性排斥反應（HAR

）

可能的原因及預防措施長期反復輸血長期的血透多次妊娠再次腎移植ABO血型不合某些感染致敏第7頁/共23頁預防避免輸血避免提高免疫力的營養(yǎng)品血型相配PRA試驗（群體抗原反應）HLA相配（人類白細胞抗原）第8頁/共23頁加速性排斥（ACR）

的特點及治療ACR的免疫機制與HAR相似，可以看作是一種延遲的HAR，它是由于受者體內存在大量非補體抗體，當接觸新腎臟后發(fā)生的體液免疫反應，造成腎臟大量出血。ACR發(fā)生的時間大多在術后3－5天。第9頁/共23頁ACR的表現(xiàn)患者術后可以恢復很好，甚至腎功能很快就正常了。突然出現(xiàn)發(fā)熱39?以上，伴有乏力惡心腹脹腎區(qū)脹痛。出現(xiàn)明顯的血尿，繼而少尿發(fā)展到無尿。腎功能很快減退和喪失。少數(shù)病人可以出現(xiàn)移植腎破裂。腎穿刺活檢和彩超可以幫助鑒別。第10頁/共23頁ACR的治療因ACR常發(fā)生在術后早期大劑量激素沖擊治療期，故再用大劑量激素沖擊無效。應盡早使用ATGALGCD3CD4約2/3病人可以得到扭轉。要強調的是這些強效免疫抑制劑使用的早與晚，關系到排斥反應能否及時被控制，影響到移植腎以后功能的恢復及恢復程度。第11頁/共23頁ACR的治療近來對發(fā)生ACR，應用ATGALG等治療的效果欠佳的難治性排斥反應的病人，應用FK－506＋MMF＋Pred組合免疫抑制方案取得了較理想的效果。第12頁/共23頁急性排斥（AR）反應的特點及治療是最常見的排斥反應。由細胞免疫和體液免疫共同參與反應。一般發(fā)生在術后6天至3個月內，也有的放寬至6個月內。這也是我們對患者，尤其是非上?；颊咭笤谏虾Ｃ芮杏^察3個月的原因。有少部分病人因AR而移植腎失功，所以一年的移植腎存活率一般約80％，我科達到90％以上。第13頁/共23頁AR的表現(xiàn)尿量減少－AR的重要指標，最早出現(xiàn)的癥狀，約80％，?？蓽p少一半以上，或每天少于1000ml體重增加－與少尿相應，眼部腫脹，下肢水腫，腹水。發(fā)熱－從低熱開始，37.5?-38.5?之間。常在后半夜或凌晨時發(fā)生。第14頁/共23頁AR的表現(xiàn)腎區(qū)腫大和壓痛－應密切注意，防止破裂和出血。血壓升高血肌酐升高一一般講，超過原來的25％有意義尿蛋白呈陽性反應。由原來的陰性變成＋~＋＋尿紅細胞增多。Hb輕度下降CD4/CD8>1.2正常值<1彩超表現(xiàn)為血流阻力指數(shù)增高穿刺活檢可以明確診斷第15頁/共23頁但是，隨著大量新型強效免疫抑制劑的出現(xiàn)和使用，使AR的癥狀不典型，要根據患者表現(xiàn)和自身經驗判斷，盡早抑制排斥反應。第16頁/共23頁AR的治療原則

盡早抗排斥治療。首次抗排斥治療的劑量要大，足以控制排斥反應的發(fā)展。治療要至少3天以上，使排斥反應癥狀基本消失。適當調整或加大常規(guī)免疫抑制劑藥物劑量。第17頁/共23頁AR的治療嚴密觀察病情變化，尤其是腎功能變化。預防感染。最好住院治療。排除引起排斥反應的可能原因，如自己減藥、嚴重腹瀉等。第18頁/共23頁治療方法MP沖擊治療。ATG、ALG、CD3應用－主要針對MP效果差。CTX藥物調整，由于患者某些藥物濃度一直不理想，可考慮換藥。局部放療，血漿置換已應用較少。第19頁/共23頁慢性排斥（CR）的特點及預防CR一般發(fā)生在術后6個月以后，是影響移植腎長期存活的主要障礙之一。由于它發(fā)展緩慢，早期容易被忽視，而目前又缺乏有效的治療手段，所以這個課題一直是醫(yī)生研究的熱點。第20頁/共23頁CR的表現(xiàn)肌酐逐漸升高，伴有蛋白尿，高血壓，貧血第21頁/共23頁CR的預防由于對CR沒有有效的治療方法，目前