肺間質(zhì)性疾病CT征象

肺間質(zhì)性疾病CT征象第1頁/共44頁肺的解剖及組織學(xué)概述第2頁/共44頁肺（葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）導(dǎo)氣部：鼻腔—終末細(xì)支氣管，保持氣體通暢和凈化空氣呼吸部：呼吸性支氣管—肺泡氣體交換第3頁/共44頁間質(zhì)實(shí)質(zhì)表面的漿膜、肺內(nèi)的結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)肺內(nèi)的支氣管樹和肺泡，被肺間質(zhì)分隔成若干葉和小葉第4頁/共44頁肺小葉：每個(gè)細(xì)支氣管及其各級分支和所屬肺泡構(gòu)成一個(gè)肺小葉。第5頁/共44頁第6頁/共44頁第7頁/共44頁細(xì)支氣管肺泡肺A,V第8頁/共44頁肺的血管、淋巴管和神經(jīng)的分布淋巴管深淋巴管：起于小葉間結(jié)締組織內(nèi)毛細(xì)淋巴管，伴肺靜脈流入肺門淋巴結(jié)。淺淋巴網(wǎng)：起于胸膜下結(jié)締組織內(nèi)毛細(xì)淋巴網(wǎng)，注入肺門淋巴結(jié)。血管肺動脈與肺靜脈：肺動脈是肺的功能性血管支氣管動脈與支氣管靜脈：支氣管動脈是肺的營養(yǎng)血管第9頁/共44頁第10頁/共44頁第11頁/共44頁肺泡管第12頁/共44頁第13頁/共44頁第14頁/共44頁肺間質(zhì)疾病常見ＣＴ征象第15頁/共44頁小葉間裂增寬第16頁/共44頁串珠征第17頁/共44頁第18頁/共44頁第19頁/共44頁第20頁/共44頁第21頁/共44頁馬賽克征磨玻璃影第22頁/共44頁充氣支氣管征第23頁/共44頁馬賽克征磨玻璃影＋正常肺組織馬賽克樣少血、氣滯留＋正常肺組織血管性低灌注＋正常肺組織第24頁/共44頁馬賽克樣少血伴氣滯留第25頁/共44頁第26頁/共44頁馬賽克樣缺血第27頁/共44頁肺間質(zhì)疾病常見CT征象

的

臨床病理基礎(chǔ)及相關(guān)疾病第28頁/共44頁小葉間及小葉內(nèi)間隔增寬原因：平滑性——

水腫、機(jī)化物質(zhì)或細(xì)胞浸潤結(jié)節(jié)性——

局部細(xì)胞或其他滲出物聚集、局部纖維化不規(guī)則性——

肺間質(zhì)纖維化(小葉內(nèi)網(wǎng)增厚、間隔消失）

第29頁/共44頁網(wǎng)狀影

網(wǎng)狀影是大量細(xì)線狀影的聚集，簡言之，就是形成網(wǎng)狀外觀，本征象一般代表間質(zhì)性肺疾病。薄層CT顯示網(wǎng)狀影的成份更加清晰，可以是小葉間隔、小葉內(nèi)間隔的增厚。第30頁/共44頁網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影

大多數(shù)情況下本征象常是大量線狀影相互交叉時(shí)形成的小結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)的大小和數(shù)量取決于線狀影的大小和數(shù)量。在網(wǎng)狀影像的背景上也可有多數(shù)彌散的顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀影，稱網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病變，多見于塵肺及慢性間質(zhì)性肺炎。在CT圖像上，本征象表現(xiàn)為網(wǎng)狀影和結(jié)節(jié)影同時(shí)出現(xiàn)。小結(jié)節(jié)可以位于網(wǎng)狀影的中央（例如小葉中心性小結(jié)節(jié)），或者線樣密度影上的結(jié)節(jié)（間隔結(jié)節(jié)）。第31頁/共44頁蜂窩征

病理：蜂窩征代表肺組織的破壞和纖維化，包括大量的囊樣含氣腔隙和厚纖維壁，是各種肺疾病的晚期改變,已經(jīng)完全失去了腺泡的解剖結(jié)構(gòu)。

在CT上表現(xiàn)為成簇的囊樣含氣間隙，其直徑大約在3－10mm，偶有大于2.5cm的，壁厚主要在1－3mm，形似蜂窩。蜂窩征通常見于胸膜下，具有清晰的壁是其特征，這一發(fā)現(xiàn)提示處于肺疾患的終末期，是診斷肺纖維化的特異性指標(biāo)。診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)慎用本術(shù)語，它可能對病人的治療產(chǎn)生直接影響。第32頁/共44頁分布水平方向垂直方向相關(guān)征象疾病雙側(cè)，彌漫性支氣管血管束周圍，重力相關(guān)部位中、下肺大片磨玻璃影與實(shí)變，心臟增大，雙側(cè)胸腔積液間質(zhì)性肺水腫常單側(cè)，斑片狀不一不一小結(jié)節(jié)，肺門與縱隔淋巴結(jié)腫大，單側(cè)胸腔積液癌性淋巴管炎雙側(cè)，斑片狀周圍性肺基底部鈣化性小結(jié)節(jié)，實(shí)變，縱隔淋巴結(jié)增大，氣管增粗淀粉樣變性平滑性間隔增寬的常見疾病第33頁/共44頁結(jié)節(jié)性間隔增寬的常見疾病分布水平方向垂直方向相關(guān)征象疾病常單側(cè)，斑片狀不一不一光滑網(wǎng)狀型，肺門與縱隔淋巴結(jié)腫大，單側(cè)胸腔積液癌性淋巴管炎雙側(cè)，斑片狀周圍性肺基底部鈣化性小結(jié)節(jié)，實(shí)變，縱隔淋巴結(jié)增大，氣管增粗淀粉樣變性雙側(cè)，彌漫性或斑片狀周圍性，背側(cè)肺基底部胸膜下點(diǎn)狀陰影，不規(guī)則小葉內(nèi)網(wǎng)，胸膜下線，胸膜斑早期石棉肺第34頁/共44頁不規(guī)則性間隔增寬的常見疾病分布水平方向垂直方向相關(guān)征象疾病正常肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，雙側(cè)，斑片狀胸膜下，特別是背側(cè)肺基底部，也位于周圍，上達(dá)上肺部散在毛玻璃樣高密度，早期蜂窩樣變，縱隔淋巴結(jié)中度腫大UIP，早期雙側(cè)，均勻或斑片狀周圍性，背側(cè)肺基底部毛玻璃樣高密度，實(shí)變伴支氣管擴(kuò)張，支氣管壁增厚NSIP雙側(cè)，斑片狀胸膜下，支氣管血管周圍不一界面征，牽引性支氣管擴(kuò)張，磨玻璃樣高密度與邊界模糊的小葉中心性結(jié)節(jié)，馬賽克樣少血伴氣滯留Ｈｐ，慢性雙側(cè)彌漫性或斑片狀周圍性，背側(cè)肺基底部胸膜下點(diǎn)狀陰影，不規(guī)則小葉內(nèi)網(wǎng)，胸膜下線，胸膜斑早期石棉肺第35頁/共44頁磨玻璃影的概念指肺野密度輕度增加呈霧狀，在陰影區(qū)內(nèi)可以見到肺血管及支氣管紋理，可以呈中間夾雜正常肺組織的多發(fā)斑片狀，也可以呈非段性大片狀。病因是含氣間隙的部分實(shí)變，間質(zhì)增厚（液體集聚、細(xì)胞增生或者纖維化造成）、肺泡的部分塌陷、肺毛細(xì)血管床血容量增加或者這幾種因素綜合作用。最根本原因是部分氣體被病理組織替代。第36頁/共44頁無特異性，可見于實(shí)質(zhì)及間質(zhì)性疾病，常見于各種炎癥、水腫纖維化、腫瘤常為早期肺部疾病的影像表現(xiàn)第37頁/共44頁以間質(zhì)性為主的病變：病灶分布于肺周邊胸膜下，無明確邊界，常伴細(xì)線影、網(wǎng)狀影、蜂窩影，為間質(zhì)性病變的早期及活動期以實(shí)質(zhì)為主的病變：局限性分布于原發(fā)灶的周圍，呈斑片狀，片狀、結(jié)節(jié)狀，有明確邊界，伴血管集束征，常見于創(chuàng)傷性肺出血、肺泡蛋白沉著癥、特異性肺出血慢性阻塞性肺?。撼Ｒ娪诜沃車榉涡用}增粗，最終成為蜂窩狀及細(xì)網(wǎng)狀不可逆病變磨玻璃影的分類及具體表現(xiàn)第38頁/共44頁肺泡腔部分充盈或完全充盈較低密度的物質(zhì)（如粘蛋白或磷脂蛋白等）肺泡間隔增厚肺泡壁增厚磨玻璃影的病理基礎(chǔ)第39頁/共44頁彌漫性：肺水腫、過敏性肺炎、放射性肺炎等早期階段，也可見于肺出血、肺炎消散期。病理：肺泡內(nèi)滲出液聚集并有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及不定型物，伴有肺泡壁增厚及肺纖維化改變。局限性：常為多種疾病的早期階段，若長期存在則應(yīng)考慮為纖維化或腫瘤性病變病理：纖維化表現(xiàn)為肺泡萎陷和纖維增生、肺泡間隔纖維性增厚；腫瘤性GGO多見于周圍性腺癌，表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長、肺泡多萎陷、腫瘤內(nèi)彈性纖維增生第40頁/共44頁誤診原因：吸氣不足

低密度結(jié)節(jié)的部分容積效應(yīng)第41頁/共44頁磨玻璃樣肺野改變的常見疾病分布水平方向垂直方向相關(guān)征象疾病雙側(cè)對稱，彌漫性或斑片狀通常周圍性，重力相關(guān)不一網(wǎng)狀型，肺實(shí)質(zhì)扭曲，牽引性支氣管擴(kuò)張，散在蜂窩樣變AIP雙側(cè)，斑片狀