肌骨影像中有臨床意義的解剖變異

肌骨影像中有臨床意義的解剖變異第1頁/共52頁肌骨影像中有臨床意義的解剖變異第2頁/共52頁提要正常解剖變異很多，值得終身學(xué)習(xí)放射科意義重大臨床沒有或僅有少許意義收集8個與臨床疼痛或其它癥狀相關(guān)的解剖變異3第3頁/共52頁1.多分髕骨(MULTIPARTITEPATELLA)二分髕骨多，可有3-4節(jié)段平片易見0.2-6%雙側(cè)80%,通常僅一側(cè)有癥狀男性幾乎10倍于女性膝部疼痛癥狀出現(xiàn)于12-15歲，與運(yùn)動和外傷相關(guān)可能機(jī)制：軟骨附著處慢性應(yīng)力性結(jié)構(gòu)改變第4頁/共52頁二分髕骨（BIPARTITEPATELLA）第一型（5%）下極第二型(20%)外側(cè)第三型（75%）上外側(cè)第5頁/共52頁第6頁/共52頁第7頁/共52頁25歲反復(fù)膝前部疼痛第8頁/共52頁反復(fù)膝前部疼痛19歲MPd-fsFSE39歲MPd-fsFSE第9頁/共52頁脂肪抑制矢狀位T2WI示骨髓水腫14歲男性花樣滑冰者膝前部疼痛

第10頁/共52頁M33Y膝前部疼痛半年第11頁/共52頁三分髕骨（Tripartitepatella）第12頁/共52頁第13頁/共52頁2.髕骨背側(cè)缺損

（DORSALDEFECTOFTHEPATELLA）髕骨背側(cè)上外側(cè)方1%類圓形常有硬化邊4-26mm，平均9mm膝前疼痛腫脹治療：保守或病灶刮除術(shù)第14頁/共52頁22歲男性膝部慢性疼痛第15頁/共52頁第16頁/共52頁3.腓腸豆（FABELLA）腓腸小骨腓腸肌外側(cè)頭內(nèi)的籽骨股骨外側(cè)髁后方11-20%50%以上為雙側(cè)一側(cè)可見2枚前部有透明軟骨與股骨髁后部相關(guān)節(jié)第17頁/共52頁腓腸豆癥狀可能與軟骨軟化或骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)與癥狀相關(guān)的四個特點(diǎn)：①間歇性膝部后外側(cè)疼痛②完全伸展時疼痛加重③局部壓痛④切除后癥狀消失平片可正常第18頁/共52頁M36Y膝后部疼痛壓痛第19頁/共52頁37Y間斷性后膝部疼痛第20頁/共52頁第21頁/共52頁第22頁/共52頁4.三角骨（OSTRIGONUM）位于后踝距骨后方常見的解剖變異14-25%正常人，雙側(cè)多見常被忽視或誤為撕脫骨折可大至15mm第23頁/共52頁三角骨（OSTRIGONUM）并發(fā)癥：三角籽骨綜合征(后踝碰撞綜合征、后脛距碰撞綜合征)是后踝關(guān)節(jié)慢性反復(fù)疼痛常見病因強(qiáng)迫性足跖曲引起的慢性應(yīng)力性損傷，常見于芭蕾舞者、登山運(yùn)動員、足球運(yùn)動者可產(chǎn)生癥狀第24頁/共52頁無癥狀者第25頁/共52頁后踝疼痛腫脹

三角籽骨綜合征第26頁/共52頁三角籽骨綜合征42歲女性后踝疼第27頁/共52頁三角骨退行性變36歲女性后踝疼痛第28頁/共52頁5.足副舟骨(ACCESSORYNAVICULAR)位于足舟骨的內(nèi)后緣發(fā)生率10-16%女性多見

50-90%為雙側(cè)分三型，第二型常有疼痛癥狀機(jī)制：軟骨聯(lián)合處慢性損傷第29頁/共52頁TypeI:脛后肌腱內(nèi)的籽骨，圓形或卵圓形，2-3mm，與足舟骨粗隆間無軟骨連接，常無癥狀TypeII:與足舟骨間有纖維軟骨連接，三角形9-12mm，伴以疼痛或觸痛TypeIII:指突出特別明顯的足舟骨粗隆，可被認(rèn)為巨大的II型的融合。第30頁/共52頁無癥狀足副舟骨第31頁/共52頁18歲女性伴有疼痛感的足副舟骨第32頁/共52頁28Y男性健身教練左足內(nèi)側(cè)疼痛第33頁/共52頁足內(nèi)側(cè)疼痛MRI檢查第34頁/共52頁6.副比目魚肌（ACCESSORYSOLEUS）起源：脛骨遠(yuǎn)端后緣附著點(diǎn)：跟骨上緣，跟腱前內(nèi)側(cè)血供與支配：脛后動脈脛后神經(jīng)發(fā)生率：0.7-5.5%疼痛及腫脹常見（67%）機(jī)制：與局灶性骨筋膜間室綜合征、肌肉缺血或脛后神經(jīng)受壓有關(guān)無痛性腫脹（25%）第35頁/共52頁副比目魚肌平片：跟腱前方脂肪墊模糊MRI：可以用于確診，無需活檢US：顯示與肌肉等回聲的腫物準(zhǔn)確診斷有助于外科處理：筋膜切開術(shù)或切除術(shù)第36頁/共52頁副比目魚肌后踝腫脹疼痛第37頁/共52頁第38頁/共52頁7.跗骨橋（TARSALCOALITION）

跗骨融合（TARSALFUSION)跗骨橋是二塊或以上跗骨間不正常連結(jié)纖維性、軟骨性和骨性單側(cè)或雙側(cè)國外1%國內(nèi)2.8%10-20歲多見先天性與后天性慢性足痛的原因之一跟距骨橋、跟舟骨橋最常見3個征象MRI對非骨性融合敏感第39頁/共52頁跟舟聯(lián)合重要的間接征象1：食蟻獸鼻征（Theanteaternose）第40頁/共52頁跟距聯(lián)合重要的間接征象2：距骨喙(Talarbeak)第41頁/共52頁跟距聯(lián)合重要的間接征象3：C征（Csign）第42頁/共52頁39歲男性雙側(cè)跟舟融合第43頁/共52頁11歲女孩足痛MRI第44頁/共52頁47歲女性跟舟橋第45頁/共52頁39歲女性跟距聯(lián)合第46頁/共52頁8.莖狀骨（OSSTYLOIDEUM）副骨解剖變異第9腕骨腕背側(cè)頭狀骨與第2,3掌骨基底部之間1.3-3%手背部小突起疼痛腫脹鑒別診斷：第2,3掌骨基底部骨折骨關(guān)節(jié)病外生骨疣第47頁/共52頁莖狀骨第48頁/共52頁病例16歲女性網(wǎng)球運(yùn)動愛好者腕部疼痛1