子宮肌瘤專業(yè)知識宣講專家講座

子宮肌瘤平煤醫(yī)療集團(tuán)職業(yè)病醫(yī)院張賢紅子宮肌瘤專業(yè)知識宣講第1頁子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見良性腫瘤子宮肌瘤多發(fā)于30-50歲婦女，以40-50歲發(fā)生率最高病因不明確，可能與雌激素長久刺激相關(guān)概述子宮肌瘤專業(yè)知識宣講第2頁病因】

確切病因尚不明了，依據(jù)好發(fā)于生育年紀(jì)婦女，絕經(jīng)后肌瘤停頓生長，甚至萎縮、消失等，提醒子宮肌瘤發(fā)生可能與女性激素相關(guān)。雌激素能使子宮肌細(xì)胞增生肥大，肌層變厚，子宮增大。女性激素經(jīng)過對應(yīng)激素受體起作用。子宮肌瘤組織中雌激素受體和雌二醇含量較正常子宮肌組織高，但17-β羥類固醇脫氫酶含量較低，故雌二醇轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆可佟Ｗ訉m肌瘤專業(yè)知識宣講第3頁分類

子宮肌瘤可發(fā)生在子宮任何部位 按肌瘤所在部位不一樣可分為:

子宮體肌瘤(95%) 子宮頸肌瘤(5%)

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依據(jù)其與子宮肌壁關(guān)系將其分為三類：肌壁間肌瘤(60%--70%)漿膜下肌瘤(20%)粘膜下肌瘤(10%)

上述肌瘤能夠2種甚至3種同時發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤子宮肌瘤專業(yè)知識宣講第5頁病理球形實(shí)質(zhì)性腫瘤，普通呈白色，質(zhì)硬，切面呈旋渦狀結(jié)構(gòu)肌瘤外表有被壓縮肌纖維束和結(jié)締組織組成假包膜玻璃樣變性(透明樣變）囊性變紅色變惡性變主要為肉瘤樣變鈣化子宮肌瘤專業(yè)知識宣講第6頁臨床表現(xiàn)---癥狀月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見癥狀腹部腫塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀不孕或流產(chǎn)貧血

子宮肌瘤專業(yè)知識宣講第7頁體征腹部檢驗(yàn)陰道檢驗(yàn)子宮肌瘤專業(yè)知識宣講第8頁診療依據(jù)病史和婦檢診療并不困難。超聲、宮腔鏡、腹腔鏡有利于診療。子宮肌瘤專業(yè)知識宣講第9頁治療方法及進(jìn)展期待療法藥品治療手術(shù)治療高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）動脈栓塞治療（UAE）射頻熱能消融治療（RFTA）微波和冷凍治療瘤內(nèi)注射無水乙醇（PEIT）子宮肌瘤專業(yè)知識宣講第10頁1.期待觀察若肌瘤小且無癥狀，通常不需治療，尤其近絕經(jīng)年紀(jì)患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮或消失，每3-6個月隨訪一次;隨訪期間若發(fā)覺肌瘤增大或癥狀顯著時，再考慮深入治療。

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2.藥品治療肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不顯著或較輕，近絕經(jīng)年紀(jì)及全身情況不能手術(shù)者，均可給予藥品對癥治療。子宮肌瘤專業(yè)知識宣講第12頁(1)雄激素:可反抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，直接作用于平滑肌，使其收縮而降低出血，并使近絕經(jīng)期患者提早絕經(jīng)。慣用藥品:丙酸睪酮25mg肌注，每5日一次，月經(jīng)來潮時25mg肌注，每日一次共3次，每個月總量不超出300mg，以免引發(fā)男性化。

子宮肌瘤專業(yè)知識宣講第13頁2)黃體生成激素釋放激素類似物（LHRHα）：可抑制垂體、卵巢功效，降低雌激素水平，適合用于治療小肌瘤(≤2個月妊娠子宮大小)、經(jīng)量增多或周期縮短、更年期或近絕經(jīng)期患者。使用后患者經(jīng)量降低或閉經(jīng)，貧血逐步糾正，肌瘤也能縮小，但停藥后又逐步增大，恢復(fù)其原來大小。副反應(yīng)為圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，如潮熱、出汗、陰道干燥等。LHRHα不宜長久連續(xù)使用，長久應(yīng)用可使雌激素缺乏造成骨質(zhì)疏松。子宮肌瘤專業(yè)知識宣講第14頁3手術(shù)治療子宮切除術(shù)子宮次全切子宮筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)子宮內(nèi)窺鏡手術(shù)：宮腔鏡，腹腔鏡子宮肌瘤專業(yè)知識宣講第15頁3．手術(shù)治療若肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或癥狀顯著致繼發(fā)貧血者，常需手術(shù)治療，子宮肌瘤專業(yè)知識宣講第16頁(1)肌瘤切除術(shù):適合用于35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功效患者。多經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下切除肌瘤。突出宮口或陰道內(nèi)粘膜下肌瘤經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡切除，在蒂根部用腸線縫扎或用血管鉗鉗夾24～48小時后取去血管鉗，或直接切除之。

子宮肌瘤專業(yè)知識宣講第17頁(2)子宮切除術(shù):肌瘤較大，癥狀顯著，經(jīng)藥品治療無效，不需保留生育功效，或疑有惡變者，可行子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。50歲以下、卵巢外觀正常者可保留卵巢。子宮肌瘤專業(yè)知識宣講第18頁子宮內(nèi)窺鏡手術(shù)經(jīng)宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤剔除術(shù)經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)經(jīng)腹腔鏡輔助子宮肌瘤剜除術(shù)經(jīng)陰道子宮肌瘤及宮頸肌瘤剔除術(shù)子宮肌瘤專業(yè)知識宣講第19頁4高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）HIFU用于實(shí)體腫瘤局部滅活,是近幾年興起一個腫瘤治療技術(shù)。HIFU主要是利用超聲波可聚焦性和能量可透入性,從體外將稍低能量超聲聚集于體內(nèi)病灶,利用焦點(diǎn)區(qū)高強(qiáng)度超聲所產(chǎn)生高溫效應(yīng)和空化效應(yīng)等,使聚焦區(qū)組織產(chǎn)生空泡變性,凝固性壞死,繼而逐步被機(jī)體溶解吸收或纖維化子宮肌瘤專業(yè)知識宣講第20頁5動脈栓塞治療（UAE）采取Seldinger插管技術(shù)在肌瘤供血動脈內(nèi)注射栓塞劑,阻斷其血供給,使肌瘤發(fā)生缺血壞死而逐步萎縮,甚至完全消失,達(dá)到治療目標(biāo)優(yōu)點(diǎn)：含有微創(chuàng)、操作簡單、無失血、無腹腔粘連、保留子宮器官完整性、術(shù)后復(fù)發(fā)率底、住院時間短等優(yōu)點(diǎn),還含有治療重復(fù)性及栓塞后手術(shù)更輕易和安全優(yōu)越性缺點(diǎn)：也含有不少副作用和并發(fā)癥,如腹痛、惡心、低熱等一過性副作用,嚴(yán)重者可發(fā)生化膿性子宮膜炎、腫瘤梗死、子宮不可逆壞死等并發(fā)癥。子宮肌瘤專業(yè)知識宣講第21頁6射頻熱能消融治療（RFTA）

射頻熱能可在肝臟深處產(chǎn)生定位熱損傷而不影響相鄰組織,從而使RFTA在介入治療肝癌、前列腺增生等方面得以重視和應(yīng)用,療效較佳。近年來有用于治療子宮肌瘤報道臨床應(yīng)用效果顯著,治療后不改變子宮、卵巢血液供給,不影響垂體、卵巢激素分泌,對子宮、垂體功效無影響，術(shù)后3個月平均縮小36%,6個月縮小41%。但因?yàn)閼?yīng)用時間較短,遠(yuǎn)期療效仍需觀察。子宮肌瘤專業(yè)知識宣講第22頁7微波和冷凍治療微波治療慣用治療波長為12.25cm,頻率為2450MHz,微波作用于人體后產(chǎn)生熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)，依據(jù)微波對組織蛋白凝固效應(yīng)治療黏膜下肌瘤,收到良好療效之后，將微波治療擴(kuò)展到宮頸肌瘤,證實(shí)1次即可成功治療,無出血、發(fā)燒、疼痛等不良反應(yīng)。經(jīng)隨訪患者癥狀消失,子宮形狀恢復(fù)正常,內(nèi)膜線清,原瘤床處無瘢痕遺留,觀察多年未見復(fù)發(fā)。微波治療即使保留了子宮,但它使子宮內(nèi)膜去除,也使患者受孕功效受到傷害,對于一些未育患者來說是不宜子宮肌瘤專業(yè)知識宣講第23頁冷凍技術(shù)在I-MRI引導(dǎo)下,經(jīng)小切口向腫瘤內(nèi)插入冷凍探頭,該探頭附有冷凍管狀手術(shù)器械,可在-186℃低溫下破壞腫瘤細(xì)胞。與標(biāo)準(zhǔn)治療方法(子宮切除術(shù)和肌瘤剔除術(shù))和子宮動脈栓塞術(shù)相比,正常組織去除率、破壞率低,術(shù)后恢復(fù)時間短,且創(chuàng)傷小,并保留子宮,當(dāng)前該方法只適合用于有癥狀子宮肌瘤患者,不包含計(jì)劃妊娠或惡性腫瘤患者。子宮肌瘤專業(yè)知識宣講