常見的致病性細(xì)菌專家講座

第四節(jié)常見致病性細(xì)菌P278主講教師：黃慧聰常見的致病性細(xì)菌第1頁球菌革蘭陽性菌葡萄球菌鏈球菌肺炎球菌革蘭陰性菌腦膜炎球菌淋球菌常見的致病性細(xì)菌第2頁一、葡萄球菌屬

（STAPHYLOCOCCUS）常見的致病性細(xì)菌第3頁概述

分布廣泛，種類繁多，少數(shù)致病醫(yī)院內(nèi)交叉感染主要傳染源最常見化膿性細(xì)菌所致疾病（常見、特殊）易產(chǎn)生耐藥性常見的致病性細(xì)菌第4頁1、生物學(xué)性狀常見的致病性細(xì)菌第5頁

（一）形態(tài)與染色

形態(tài)：呈球形或橢圓形大小：較大染色性：革蘭染色通常是G+排列：經(jīng)典葡萄球菌排列呈葡萄串狀特殊結(jié)構(gòu)：無鞭毛，無芽胞，少數(shù)有莢膜常見的致病性細(xì)菌第6頁葡萄球菌常見的致病性細(xì)菌第7頁常見的致病性細(xì)菌第8頁（二）培養(yǎng)特征營(yíng)養(yǎng)要求不高菌落可出現(xiàn)金黃色、白色或檸檬色等色素。血瓊脂平板上，致病菌株菌落形成顯著全透明溶血環(huán)（溶血）在肉湯培養(yǎng)基中，展現(xiàn)均勻混濁生長(zhǎng)。常見的致病性細(xì)菌第9頁金黃色葡萄球菌普平板金黃色葡萄球菌血平板常見的致病性細(xì)菌第10頁（三）分類依據(jù)色素和生化反應(yīng)分為金黃色葡萄球菌致病表皮葡萄球菌偶然腐生葡萄球菌無常見的致病性細(xì)菌第11頁（四）抵抗力葡萄球菌抵抗力強(qiáng)于其它無芽胞菌，耐鹽性強(qiáng)。因?yàn)閺V泛應(yīng)用抗生素，耐藥菌株增多，成為醫(yī)院內(nèi)感染最常見致病菌。常見的致病性細(xì)菌第12頁2、致病性常見的致病性細(xì)菌第13頁致病物質(zhì)酶：凝固酶、纖維蛋白溶酶、耐熱核酸酶、透明質(zhì)酸酶、脂酶等毒素：

細(xì)胞毒素（、、、、殺白細(xì)胞素）、表皮剝脫毒素、毒性休克綜合征毒素-1、腸毒素等其它：粘附素、莢膜、胞壁肽聚糖等常見的致病性細(xì)菌第14頁所致疾病化膿性炎癥局部感染：皮膚軟組織感染、內(nèi)臟器官感染、尿路感染。全身感染：敗血癥、膿毒血癥。毒素性疾病食物中毒假膜性腸炎燙傷樣皮膚綜合癥（網(wǎng)爆福建泉州“新生嬰兒放保溫箱，溫度太高被活活被烤死”，荒謬）毒性休克綜合征常見的致病性細(xì)菌第15頁常見的致病性細(xì)菌第16頁常見的致病性細(xì)菌第17頁防治標(biāo)準(zhǔn)注意消毒隔離預(yù)防耐藥性產(chǎn)生預(yù)防醫(yī)源性感染注意注意個(gè)人衛(wèi)生本身菌苗療法抗菌素藥敏試驗(yàn)防治常見的致病性細(xì)菌第18頁二、鏈球菌屬

（STREPTOCOCCUS）依據(jù)溶血現(xiàn)象分類依據(jù)細(xì)胞壁中多糖抗原結(jié)構(gòu)分類依據(jù)對(duì)氧需要分類分類常見的致病性細(xì)菌第19頁依據(jù)溶血現(xiàn)象分類甲型溶血性鏈球菌：又稱草綠色鏈C，甲型溶血（Α溶血）多為條件致病菌。乙型溶血性鏈球菌：又稱溶血性鏈球菌，乙型溶血或Β溶血，致病力強(qiáng)。丙型鏈球菌：菌落周圍無溶血環(huán)，稱不溶血性鏈球菌，普通不致病。常見的致病性細(xì)菌第20頁依據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分類按多糖抗原分群可分為20個(gè)群。對(duì)人致病鏈球菌株90%左右屬A群。按M蛋白分型

常見的致病性細(xì)菌第21頁1、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色形態(tài)：呈球形或橢圓形。

大?。褐械却笮∨帕校撼舒湢钆帕?，長(zhǎng)短不一。特殊結(jié)構(gòu)：多數(shù)菌株在培養(yǎng)早期（2-4H）可形成莢膜，隨培養(yǎng)時(shí)間延長(zhǎng)，莢膜消失。染色性：通常是G+。A群鏈球菌常見的致病性細(xì)菌第22頁鏈球菌常見的致病性細(xì)菌第23頁培養(yǎng)特征營(yíng)養(yǎng)要求較高，需在含有血清或血液、葡萄糖等培養(yǎng)基上生長(zhǎng)。在血瓊脂平板上，不一樣菌株溶血不一。在血清肉湯中易形成長(zhǎng)鏈，管底呈絮狀沉淀。常見的致病性細(xì)菌第24頁常見的致病性細(xì)菌第25頁抵抗力抵抗力弱。有耐藥性者少見，對(duì)青霉素、紅霉素、四環(huán)素和磺胺藥都很敏感。常見的致病性細(xì)菌第26頁2、致病性致病物質(zhì)：細(xì)菌胞壁成份外毒素胞外侵襲酶類常見的致病性細(xì)菌第27頁致熱外毒素

（PYROGENICEXOTOXIN，SPE）又稱紅疹毒素，是人類猩紅熱主要毒性物質(zhì)。作用：SPE直接作用于下丘腦體溫調(diào)整中樞引發(fā)發(fā)燒，也能使皮膚、粘膜血管擴(kuò)張、充血水腫。常見的致病性細(xì)菌第28頁透明質(zhì)酸酶又名擴(kuò)散因子。能分解細(xì)胞間質(zhì)透明質(zhì)酸，使病菌易在組織中擴(kuò)散。常見的致病性細(xì)菌第29頁鏈激酶（STREPTOKINASE;SK）能使血液中纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶，可溶解血塊或阻止血漿凝固，有利于病菌在組織中擴(kuò)散。用于治療急性心肌梗塞患者十分有效。常見的致病性細(xì)菌第30頁鏈道酶（STREPTODORNASE;SD）亦稱鏈球菌DNA。能降解膿液中含有高度粘稠性DNA，使膿液稀薄，促進(jìn)病菌擴(kuò)散?，F(xiàn)已將SK、SD制成酶制劑，臨床上用以液化膿性滲出液。因?yàn)檫@幾個(gè)酶作用鏈球菌感染病狀特點(diǎn)：膿汁稀薄，病灶擴(kuò)散，邊界不清。常見的致病性細(xì)菌第31頁所致疾病化膿性感染：中耳炎、扁桃體炎中毒性疾?。盒杉t熱超敏反應(yīng)性疾病風(fēng)濕熱急性腎小球腎炎常見的致病性細(xì)菌第32頁3、防治標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：降低傳染源，注意消毒。治療：以青霉素G為首選藥品，須治療徹底，預(yù)防超敏反應(yīng)性疾病發(fā)生。常見的致病性細(xì)菌第33頁三、其它鏈球菌所致疾病B群鏈C：引發(fā)牛乳房炎，新生兒敗血癥、腦膜炎、肺炎D群鏈C：可引發(fā)中、老年婦女尿路感染、化膿性腹部感染、敗血癥和心內(nèi)膜炎甲型溶血性鏈C：感染性心內(nèi)膜炎等常見的致病性細(xì)菌第34頁四、肺炎鏈球菌

（S.PNEUMONIAE）

常見的致病性細(xì)菌第35頁（一）生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：G+菌、矛頭狀，成雙排列，可有莢膜培養(yǎng)特征：48小時(shí)后菌落呈“臍”狀生化反應(yīng)：（與甲型鏈球菌判別）菊糖發(fā)酵試驗(yàn)（+）、膽汁溶菌試驗(yàn)（+）抗原結(jié)構(gòu)：莢膜多糖抗原、菌體抗原抵抗力：弱常見的致病性細(xì)菌第36頁常見的致病性細(xì)菌第37頁C多糖：一個(gè)特異性多糖，存在于肺炎鏈球菌細(xì)胞壁中，C多糖可為血清中稱為C反應(yīng)蛋白（CRP）球蛋白所沉淀。CRP在急性炎癥患者含量劇增，故用C多糖來測(cè)定CRP。常見的致病性細(xì)菌第38頁二、致病性致病物質(zhì)莢膜肺炎鏈球菌溶素O（PNEUMOLYSINO）脂磷壁酸神經(jīng)氨酸酶所致疾病大葉性肺炎繼發(fā)性胸膜炎、膿胸、中耳炎、副鼻竇炎、腦膜炎和敗血癥常見的致病性細(xì)菌第39頁四、微生物學(xué)檢驗(yàn)法直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與判定：與甲型溶血性鏈球菌判別常見的致病性細(xì)菌第40頁五、防治標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：接種多價(jià)肺炎球菌莢膜多糖疫苗。治療：依據(jù)藥品敏感試驗(yàn)選擇抗生素。常見的致病性細(xì)菌第41頁腦膜炎指覆蓋大腦和脊髓保護(hù)膜（俗稱腦膜）被病毒，細(xì)菌或其它微生物感染、發(fā)炎所造成疾病。因?yàn)楦腥臼挚拷竽X和脊髓，腦膜炎可能致命。常見的致病性細(xì)菌第42頁腦膜炎最常見癥狀包含頭痛，頸部僵硬，伴隨發(fā)燒，意識(shí)混亂，意識(shí)障礙，嘔吐，無法忍受光亮（畏光癥）或較大聲響（恐響癥）。有時(shí)，尤其對(duì)小兒患者而言，發(fā)病前僅會(huì)出現(xiàn)非特異性癥狀，如過敏及困倦。皮疹出現(xiàn)則暗示著疾病特定誘發(fā)原因，比如，由腦膜炎球菌細(xì)菌誘發(fā)腦膜炎可能伴隨一個(gè)特有皮疹。常見的致病性細(xì)菌第43頁引發(fā)腦膜炎病因細(xì)菌性腦膜炎：腦膜炎雙球菌病毒性腦膜炎：乙型腦炎病毒寄生蟲引發(fā)腦膜炎：廣州管圓線蟲非傳染性腦膜炎：癌癥等常見的致病性細(xì)菌第44頁球菌葡萄球菌屬鏈球菌屬奈瑟菌屬金黃葡萄球菌肺炎鏈球菌腦膜炎球菌和淋球菌常見的致病性細(xì)菌第45頁

奈瑟菌屬（NEISSERIA）

種類：腦膜炎奈瑟菌（N.meningitidis）俗稱腦膜炎球菌淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae）簡(jiǎn)稱淋球菌干燥奈瑟菌、淺黃奈瑟菌、金黃奈瑟菌、粘膜奈瑟菌等概述：革蘭陰性雙球菌，無鞭毛，無芽胞，有莢膜和菌毛，需氧，能產(chǎn)生氧化酶和觸酶。常見的致病性細(xì)菌第46頁光鏡下觀察腦膜炎雙球菌，1000X腦膜炎球菌

（Meningococcus）（一）生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：革蘭氏陰性雙球菌，呈腎形或大豆形，新分離菌株大多有莢膜和菌毛。常見的致病性細(xì)菌第47頁

培養(yǎng)特征：營(yíng)養(yǎng)要求較高，需要含有血清、血液等培養(yǎng)基中才能生長(zhǎng)。慣用經(jīng)80℃以上加熱血瓊脂培養(yǎng)基，色似巧克力，故名巧克力色培養(yǎng)基。常見的致病性細(xì)菌第48頁專性需氧，5%CO2條件下生長(zhǎng)更佳。培養(yǎng)24h后形成1-1.5mm無色、圓形、凸起、光滑、透明、似露滴狀菌落，能可產(chǎn)生自溶酶，所以普通培養(yǎng)超出48h后常死亡。抵抗力：很弱，對(duì)干燥、熱、嚴(yán)寒均敏感，室溫中3h即可死亡，慣用消毒劑可快速將其殺死。常見的致病性細(xì)菌第49頁（二）結(jié)構(gòu)和分型腦膜炎球菌外膜蛋白依據(jù)其分子量分為5類：P1-P5。外膜上含有糖脂，是其主要致病物質(zhì)。菌毛可介導(dǎo)細(xì)菌與上皮細(xì)胞黏附。依據(jù)其莢膜多糖群特異性抗原不一樣，當(dāng)前可分為A、B、C、D、H、I、K、L、X、Y、Z等13個(gè)血清群，對(duì)人類致病多屬于A、B、C群。我國95%以上病例為A群。常見的致病性細(xì)菌第50頁（三）致病性所致疾病流行性腦脊膜炎（流腦）。普通表現(xiàn)為3種臨床類型，即普通型、暴發(fā)型和慢性敗血癥型。人是唯一自然宿主，經(jīng)過飛沫傳輸，5歲以下兒童和老人為易感人群。當(dāng)?shù)挚沽Φ拖聲r(shí)，侵入鼻粘膜部細(xì)菌大量繁殖進(jìn)入血液，引發(fā)菌血癥或敗血癥。嚴(yán)重時(shí)侵犯腦脊髓膜，發(fā)生化膿性腦脊髓炎。常見的致病性細(xì)菌第51頁（四）免疫性以體液免疫為主。不一樣腦膜炎菌間交叉抗原，使成人取得一定免疫性。兒童因免疫力弱，發(fā)病率較高。常見的致病性細(xì)菌第52頁（五）微生物學(xué)檢驗(yàn)法標(biāo)本：注意保暖、保濕并馬上送檢，最好床邊接種。直接涂片鏡檢：腦脊液離心后沉淀涂片，瘀點(diǎn)、瘀斑液涂片分離培養(yǎng)與判定：巧克力（