重癥膽源性急性胰腺炎延期手術(shù)的觀察和護(hù)理

重癥膽源性急性胰腺炎延期手術(shù)的觀察和護(hù)理【摘要】目的對重癥膽源性急性胰腺炎延期手術(shù)患者進(jìn)行臨床觀察，研究護(hù)理干預(yù)手段對提高其治愈率、降低并發(fā)癥發(fā)生率的影響與作用。方法：將我院收治的152例重癥膽源性急性胰腺炎延期手術(shù)治療患者作為臨床觀察對象，根據(jù)護(hù)理方式不同將其分為觀察組和對照組，觀察組患者在延期手術(shù)治療前后，在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理上采取一系列護(hù)理干預(yù)，對照組僅進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察并比較兩組患者治愈率和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者治愈率為97.37%，對照組患者治愈率為89.47%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）結(jié)論：對重癥膽源性急性胰腺炎延期手術(shù)患者進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)能夠提高治愈率、降低并發(fā)癥的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】急性胰膜炎；重癥；膽源性；延明手術(shù)；觀察；護(hù)理干預(yù)；臨床效果重癥膽源性急性胰腺炎是我國急性胰腺炎中最常見的類型，其病情險惡、常常涉及全身的多個臟器、死亡率高達(dá)10～30%[1]。近年來，我院對重癥膽源性急性胰腺炎患者采取先行非手術(shù)治療，待胰腺水腫消退、病情穩(wěn)定、查明膽胰兩系后，在同一住院期間內(nèi)進(jìn)行延期手術(shù)治療，圍手術(shù)期采取心理護(hù)理、鎮(zhèn)痛解痙、禁食、胃腸減壓和營養(yǎng)支持等一系列護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)匯報如下。資料與方法20121月-201612152例，856727～6946.6歲，所有患者臨床診斷均符合重癥膽源性急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將152例患者隨機分為兩組，觀察組和對照組各76例，兩組患者的一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。方法予鎮(zhèn)痛解痙、禁食、禁飲、持續(xù)胃腸減壓、抑制胰液分泌，補液、防止休克、抗感染、對癥及營養(yǎng)支持治療。2結(jié)果觀察組患者總有效率為97.37%，對照組患者總有效率為89.47%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），1注：兩組患者總有效率比較，P<0.052.63%15.79%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表2注：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，P<0.05解痙、心理護(hù)理、補液、營養(yǎng)支持等一系列治療和護(hù)理干預(yù)措施，待患者胰腺水腫消退、病[3]。護(hù)理措施[4]，責(zé)任護(hù)士要重視患者的心理護(hù)理，進(jìn)行有效溝通，取得患者信任，指導(dǎo)他們正確對待自身疾病，說明延期手術(shù)治療的目的、方法、療效等，讓其充分了解延期手術(shù)治療的意義和有效性，通過介紹成功病例、同類患者交流等形式幫助患者減輕心理壓力，增強治療信心，以良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理。甚至產(chǎn)生或加重休克，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真傾聽患者主訴，鼓勵患者宣泄情感，充分表達(dá)疼痛的感受，提供有效的心理支持，改變患者的負(fù)性情緒；進(jìn)行疼痛評估，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時間，協(xié)助取半坐臥位以減輕腹部壓力，緩解疼痛，在患者沒有特別禁忌[5-6]，包括麻醉藥品、非甾體類抗炎藥和對乙酰氨基酚。嚴(yán)密觀察病情，防止休克發(fā)生嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識、精神狀態(tài)、黃疸程度、高熱，警惕進(jìn)行性胰腺壞死的發(fā)生，隨時做好搶救休克和急診手術(shù)的準(zhǔn)備。飲食護(hù)理重癥膽源性急性胰腺炎患者需絕對禁食2-4周[7]，避免食物中酸性食糜進(jìn)入十維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡重癥膽源性急性胰腺炎患者存在有嘔吐、高熱、禁食、持子等液體，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持是重癥膽源性急性胰腺炎患者綜合治療的重要組成部分，營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)能減少胰腺刺激，而腸內(nèi)營養(yǎng)能維持腸粘膜屏障，兩條途徑互為補充，能減少胰液分泌，防止壞死和炎癥的繼續(xù)發(fā)展。營養(yǎng)支持要保證每天供給8000-10000KJ，其中葡萄糖占50-60%，蛋白15-20%20-30%，高甘油三脂患者除外脂肪。管道護(hù)理重癥膽源性急性胰腺炎患者在圍手術(shù)期身上留有胃腸引流管、胰液引流管、[9]。用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用抑制胰腺分泌藥物、各種營養(yǎng)液體和預(yù)防性抗生素等藥物，用藥滴速，保證液體按時按量供給，給藥后注意觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生，評估治療效果。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理影響重癥膽源性急性胰腺炎結(jié)果的主要原因是疾病過程中發(fā)生的[10]，該病最常見的并發(fā)癥有休克、多功能器官衰竭、出血、胃腸道瘺、胰腺及[11]。濟(jì)情況、文化程度、生活方式和對疾病的認(rèn)知程度等，對患者進(jìn)行系統(tǒng)、動態(tài)、有針對性的健康宣教，反復(fù)講解急性膽源性胰腺炎相關(guān)知識，發(fā)放健康教育資料，讓患者及家屬了解配[12]。復(fù)發(fā)的重要性，積極治療膽道疾病，保持良好心態(tài)，適當(dāng)鍛煉身體，規(guī)律飲食，少量多餐，防止暴飲暴食，避免刺激性強和高脂肪高蛋白的食物，戒煙戒酒，定時復(fù)查；開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，通過延續(xù)護(hù)理服務(wù)對患者實施心理干預(yù)，進(jìn)行健康教育，在飲食和生活等方面提供科[13]。結(jié)論綜上所述，重癥膽源性急性胰腺炎患者，經(jīng)非手術(shù)治療和護(hù)理，待胰腺炎癥狀、體征基本緩解，血淀粉酶恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定2-4周后再進(jìn)行延期手術(shù)治療，手術(shù)難度系數(shù)小，并發(fā)癥少，治療效果更滿意，還可避免和降低急性胰腺炎的再發(fā)生。參考文獻(xiàn)：.[M].38版：483-487.中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組，急性胰腺炎診治指南年，天津]中國實.2015，35（1）：4-7..[A].中國中藥雜志2015/專集：基層醫(yī)療機[C].201661[J]..2012.8：1983BasurtoOnaX，RigauComasD，UrrutiaG.Opioidsforacutepancreatitispain.CochraneDutabaseSystRev2013；7：CD009179.MengW，YuanJ，ZhangC，etal.ParenteralanalgesicsforpainreliefinAcutesystematicreviewPancreatology.[J].志.2016.22（