小劑量地塞米松治療早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床療效

小劑量地塞米松治療早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床療效并分析其臨床意義，為臨床相關(guān)疾病的治療作出指導(dǎo)。方法：回顧性選取20121月至20131月期間，我院兒科收治的早產(chǎn)支氣管肺發(fā)育不良患兒共78例，采用抽簽的方法，隨機(jī)性將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各為39例。對(duì)照組采用小劑量的地塞米松對(duì)患兒進(jìn)行治療，而觀察組采用鹽酸氨溴索對(duì)患兒進(jìn)行治療，記錄兩組患兒的吸氧時(shí)間、治療結(jié)果以及不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況，并對(duì)記錄結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理與分析。結(jié)果：觀察組患兒的吸氧時(shí)間明顯要少于對(duì)照組，并且患兒總體的治療情況更好，不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況較少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于早產(chǎn)兒的支氣管肺發(fā)育不良，采用小劑量地塞米松進(jìn)行治療效果顯著，患兒的治療結(jié)果較好，出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)較少，值得臨床上推廣使用，應(yīng)當(dāng)引起廣大醫(yī)學(xué)衛(wèi)生工作者的關(guān)注?！娟P(guān)鍵字】早產(chǎn)兒；支氣管肺發(fā)育不良；小劑量；地塞米松；臨床療效【中圖分類號(hào)】R563.1+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1003-5028（2015）7-0071-02Theclinicalcurativeeffectofsmalldosedexamethasoneontreatmentofprematureinfantswithbronchopulmonarydysplasia【Abstract】Objective:Toexploreandcomparetheeffectofsmalldoseofdexamethasoneontreatmentofprematureinfantswithbronchialdysplasia,andanalyzeitsclinicalsignificanceinordertomakeguidancetotheclinicaltreatmentofrelateddiseases.Methods:Retrospectiveselected78prematureinfantswithbronchopulmonarydysplasiainPediatricsofourhospitalfrom2012Januaryto2013Januarytheywererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroupbylotsofways,eachgrouphad39cases.Controlgroupusedsmalldoseofdexamethasone,whileobservationgroupusedambroxolhydrochloride,recordedtwogroups’oxygentime,treatmentoutcomeandadversereactions,processedandanalyzedtheresultsstatistical.Results:Observationgroup’soxygentimewassignificantlylessthancontrolgroup,soasthetreatmentsituation,observationgroup’sadversereactionwasless,thedifferencehadstatisticalsignificance(P<0.05).Conclusion:Smalldoseofdexamethasonehasobviouseffectontreatmentprematureinfantswithbronchopulmonarydysplasia,itsadversereactioncasesarelessanditisworthytobepopularizedclinicallyaswellasarousetheattentionofthemedicalandhealthworkers.【Keyword】Preterminfants;Bronchopulmonarydysplasia,Smalldose;DexamethasoneClinicalcurativeeffect據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織公布，由于各國工業(yè)發(fā)展，有毒氣體的排放量急劇增加，全球空氣質(zhì)量水平逐年下降，危及人類健康，各種呼吸性疾病的發(fā)生率也在顯著提升[1](bronchopulmonary的發(fā)病率逐漸增高，采用常規(guī)的治療方法，雖然能夠在一定程度上緩解疾病的癥狀，但患兒在治療的過程中容易產(chǎn)生各種不良。本文研究的是采用小劑量的地塞米松來對(duì)早產(chǎn)兒的支氣管肺發(fā)育不良進(jìn)行治療，并設(shè)立對(duì)照組以采用對(duì)比分析的方法，探究這種治療方法的臨床意義，同時(shí)為臨床相關(guān)疾病的治療作出指導(dǎo)，研究取得的結(jié)果令人滿意，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下：資料與方法：一般資料：201212013178例，采用抽簽的方法，隨機(jī)性將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各為39例。對(duì)照組的3919202842930周之間的為12例，在31周至35周之間的為15例，大于36周的為8例，患兒的體重小于1千克的為5例，在1千克至1.5千克之間的為21例，大于1.5千克的為13例；而觀察組的3922172852930周之間133135143671千克的為6例，在1千克至1.5千克之間的為22例，大于1.5千克的為11例。所有患兒均符合我國衛(wèi)生部定義的支氣管肺發(fā)育不良標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)過我院兒科專家檢查，確診為支氣管肺發(fā)育不良，兩組患兒皆不患有其他的心、腦、血管等疾病，統(tǒng)計(jì)患兒的性別、年齡、胎齡以及體重等一般資料發(fā)現(xiàn)P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定可比性。研究方法：對(duì)照組采用小劑量的地塞米松對(duì)患兒進(jìn)行治療，地塞米松采用江蘇大紅鷹制藥廠生產(chǎn)的，劑量為0.1~0.3mg/（kg*d），而觀察組采用鹽酸氨溴索對(duì)患兒進(jìn)行治療，鹽酸氨溴索采用河北天恒藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)的鹽酸氨溴酸懸濁液，國號(hào)：L0213412，劑量為10mg/d。記錄兩組患兒的吸氧時(shí)間、治療結(jié)果以及不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況，并對(duì)記錄結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理與分析。呼吸頻率等，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立刻與相關(guān)醫(yī)師取得聯(lián)系并進(jìn)行緊急處理?；純涸谒幬镏委熤靶枰掷m(xù)吸氧支持，加強(qiáng)患兒的保暖措施，同時(shí)也應(yīng)做好各項(xiàng)消毒防護(hù)工作，極力避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。觀察指標(biāo)：觀察兩組患者在接受藥物治療后的平均吸氧時(shí)間、治療的結(jié)果以及不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況。[4]：577小時(shí)仍需要吸氧治療。將I級(jí)為治療+II級(jí)總例數(shù)*100%。其中，停止吸氧的標(biāo)準(zhǔn)為：患兒經(jīng)藥物有效治療后，各項(xiàng)生理指標(biāo)已經(jīng)基本恢復(fù)正常，并且當(dāng)對(duì)患兒暫停吸氧支持后，85%~93%之間。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSSl5.0軟件進(jìn)行處理分析，組間比較采用t±(X±S)P0.05時(shí)，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：兩組早產(chǎn)支氣管肺發(fā)育不良患兒吸氧時(shí)間比較由表中數(shù)據(jù)可以看出，對(duì)照組患兒的吸氧時(shí)間為（9.22±5.72）天，觀察組患兒的吸氧時(shí)間為（5.71±4.12）天，即觀察組患兒的吸氧時(shí)間明顯要少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=2.90）。詳見表1。表1：兩組早產(chǎn)支氣管肺發(fā)育不良患兒吸氧時(shí)間比較類別例數(shù)吸氧時(shí)間（d）對(duì)照組399.22±5.72觀察組395.71±4.12P值-<0.05t值-2.90兩組早產(chǎn)支氣管肺發(fā)育不良患兒治療結(jié)果比較由表中數(shù)據(jù)可以看出，對(duì)照組的39例患兒，經(jīng)藥物治療結(jié)果顯示I1615例，III879.49%39例患兒，經(jīng)藥物治療結(jié)果顯示I20例，II19例，III0例，總體有效率為100.00%，即觀察組的治療結(jié)果明顯要好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。表2類別例數(shù)IIIIII級(jí)對(duì)照組3916（41.03%）15（38.46%）79.49%8（20.51%）觀察組3920（51.28%）19（48.72%）100.00%0（0.00%）兩組早產(chǎn)支氣管肺發(fā)育不良患兒治療后的不良反應(yīng)情況比較由表中數(shù)據(jù)可以看出，對(duì)照組的395例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，而觀察組的39患兒無任何患兒發(fā)生不良反應(yīng)，即觀察組患兒發(fā)生不良反應(yīng)的情況明顯要少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3：兩組早產(chǎn)支氣管肺發(fā)育不良患兒治療后的不良反應(yīng)情況比較類別例數(shù)不良反應(yīng)比率對(duì)照組39512.82%觀察組3900.00%附圖：早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良123討論：1967Northway,其診斷標(biāo)30BPD更多的是出生時(shí)沒有或僅RDS,病理上以肺發(fā)育停滯、肺泡結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單化為特點(diǎn)的新型床治療主要以吸氧、利尿劑、糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)干預(yù)等為主，其中吸氧有利于糾正低氧血癥、維持血氧飽和度。但有研究報(bào)道認(rèn)為，早產(chǎn)兒給予高濃度吸氧可導(dǎo)致肺損傷出現(xiàn)。所以，臨床治療一般建議低濃度吸氧，且血氧飽和度應(yīng)維持在85%-89%，根據(jù)我國醫(yī)學(xué)衛(wèi)生協(xié)會(huì)對(duì)早382.5[5-。其中，支氣管肺發(fā)育不良是早產(chǎn)兒常見的一種并發(fā)癥，表現(xiàn)為患兒肺泡的組織停止生長(zhǎng)0.25%~32%300倍，除上文所述的環(huán)境問題外，還有遺傳、生[7-8]。疾病處理較為復(fù)雜，發(fā)病后如若不及時(shí)進(jìn)行治[9-10]。,MCu,BPDMCU面臨的主要問題之一。BPD的發(fā)生與早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、氧中毒、長(zhǎng)期機(jī)械通氣等因素有關(guān)。地塞米松可以減輕肺水腫,,,,增強(qiáng)早產(chǎn)兒肺抗氧化能力而減少機(jī)械通氣BPD,BPD患兒長(zhǎng)期不能脫機(jī)，,文研究的是小劑量地塞米松對(duì)于早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的作用效果，而地塞米松在臨床的應(yīng)用過程中是具有一定的爭(zhēng)議性的，支持者認(rèn)為地塞米松可以較好的治療肺部的炎癥反應(yīng)，改善患兒的肺部功能，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低氧依賴性等，而反對(duì)者認(rèn)為地塞米松作為一種糖皮質(zhì)激素，容易造成患兒高血壓、腸壞死以及腦癱，壞死性小腸結(jié)腸炎、腦室周圍白質(zhì)[11-12]。筆者經(jīng)復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)后綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)性，從本文的研究結(jié)果進(jìn)行看出，表1是兩組早產(chǎn)支氣管肺發(fā)育不良患兒吸氧時(shí)間比較，由表中數(shù)據(jù)可以看出，對(duì)照組患兒的吸氧時(shí)間為（天，觀察組患兒的吸氧時(shí)間為（5.71±4.12）天，即觀察組患兒的吸氧時(shí)間明顯要少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表2是兩組早產(chǎn)支氣管肺發(fā)育不良患兒治療結(jié)果比較，由表中數(shù)據(jù)可以看出，對(duì)照組的39例患兒，經(jīng)藥物治療結(jié)果顯示I1615例，III879.49%39例患兒，經(jīng)藥物治療結(jié)果顯示I20例，II19例，III0100.00%，即觀察組的治療結(jié)果明顯要好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表3是兩組早產(chǎn)支氣管肺發(fā)育不良患兒治療后的不良反應(yīng)情況比較，由表中數(shù)據(jù)可以看出，對(duì)照組的39例患兒5例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，而觀察組的39例患兒無任何患兒發(fā)生不良反應(yīng)，即觀察組患兒發(fā)生不良反應(yīng)的情況明顯要少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在治療中可能會(huì)出現(xiàn)失敗，本研究沒有發(fā)生這種情況，筆者分析失敗的原因可能是在小劑,:,故在應(yīng)用激素,尤其是針對(duì)預(yù)防真菌感染更重要。如治療3d可繼續(xù),否則應(yīng)停止地塞米松應(yīng)用。近年來經(jīng)過醫(yī)學(xué)者大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素可抑制頭圍生、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,引起嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩和腦癱等副作用,尤其早期(生后%h內(nèi))或早中期(生后7-14d)應(yīng)用或大劑量應(yīng)用時(shí)。該藥還可引起高血壓,高血糖,感染,消化道潰瘍、生長(zhǎng)抑制、心臟肥大等不良影響。因此對(duì)于該病要非常規(guī)應(yīng)用于預(yù)防和治療BPD。筆者對(duì)這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因進(jìn)行了分析，并查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)以及咨詢有關(guān)專家，總結(jié)如下：地塞米松作為一種較為有效的糖皮質(zhì)激素，能夠抑制嗜酸性粒細(xì)胞的增殖與分化，而嗜酸性粒細(xì)胞是造成支氣管各類疾病的主要因素，并且地塞米松起效快，副作用小，強(qiáng)度高，與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較好，因此可以說地塞米松是用于早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的較好的藥物。而鹽酸安溴索，是臨床上用于呼吸功能衰竭，各種呼吸性支氣管炎的良好藥物，它可以降低呼吸道內(nèi)的粘性物質(zhì)的吸附力，增加肺表面活性物質(zhì)的生產(chǎn)，鹽酸氨溴索對(duì)于早產(chǎn)兒的支氣管肺發(fā)育不良在一定程度上可以發(fā)揮一定的作用，但從藥物的動(dòng)力學(xué)來說，并不能從根本上治療疾病，并且在治療的過程中會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥[13-14]。避免早期及早中期應(yīng)用地塞米松對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的損害,PVL沒有發(fā)生,但還需遠(yuǎn)期進(jìn)一步隨訪。同時(shí)強(qiáng)調(diào)小劑量激素治療對(duì)比以往大劑量激素治療,副作用小,而且有效。在早產(chǎn)兒的支氣管肺發(fā)育不良的治療過程中，患兒可能產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如本文對(duì)照組出現(xiàn)的5例并發(fā)癥患兒，包括高血壓、肺炎、感染，較為嚴(yán)重的還有腦癱等，目前臨床多處患兒在治療的過程中，筆者認(rèn)為若對(duì)患兒進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，往往能夠在一定程度上較好地改善患兒的疾病狀態(tài)，除了上文闡述的時(shí)刻觀測(cè)患兒的各項(xiàng)生理指標(biāo)，還有做好患兒的保暖防護(hù)工作，患兒如果受涼將會(huì)發(fā)生不可挽救的并發(fā)癥，同時(shí)避免感染等情況的發(fā)生，處理過程中動(dòng)作應(yīng)盡力輕巧而迅速。當(dāng)然對(duì)于患者的疾病情況并不能起到特別明顯的效果，但是[15]。如果BPD患兒嚴(yán)重的BPD,,強(qiáng)調(diào)在其他治療手段的基,,3,采用小劑量,同時(shí)應(yīng)用前告知家長(zhǎng)該藥可能出現(xiàn)的近期及遠(yuǎn)期副作用。報(bào)道顯示吸人糖皮質(zhì)激素預(yù)防BPD,,BPD患兒采用長(zhǎng)期霧化吸人糖皮質(zhì)激素治療,來抑制肺部炎癥反應(yīng)而不引起全身不良反應(yīng),有待臨床進(jìn)一步觀察研究?；純旱闹委熃Y(jié)果較好，出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)較少，值得臨床上推廣使用，應(yīng)當(dāng)引起廣大醫(yī)學(xué)衛(wèi)生工作者的關(guān)注。參考文獻(xiàn)：DenohuePK，GilmoreMM，CristofoloE.HighRiskFactorandPreventiveTreatmentCountermeasuresofPrematurewithBronchopulmonaryDysplasia[J].ChineseJournalofMedicinalGuide，2012,14（3）:416-418.丁悅，唐麗君，黃為民.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的診治新進(jìn)展[J].2012，27(2)：141-146.李燕，潘新年，楊廣林，等.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良危險(xiǎn)因素分析[J].2011，26(20)：3093-3095..[J].()，2011，25(6)：2577.代其銘，李娟，侯玉濤.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的危險(xiǎn)因素分析[J].ft東醫(yī)藥，2011，5