中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能

中藥調(diào)劑基本知識(shí)與操作技能縣食品藥品監(jiān)督管理局中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第1頁(yè)1234處方內(nèi)容分析處方通用名稱(chēng)處方腳注培訓(xùn)課程目錄5處方應(yīng)付處方慣用術(shù)語(yǔ)6用藥禁忌78910毒麻中藥調(diào)劑與管理中藥調(diào)劑程序中藥計(jì)量11中藥頭譜排列中藥煎煮常規(guī)12中成藥調(diào)劑中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第2頁(yè)中藥調(diào)劑概念中藥調(diào)劑：是指中藥調(diào)劑人員依據(jù)醫(yī)師處方要求，按照配方程序和標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)準(zhǔn)確地將中藥飲片或中成藥調(diào)配成供患者使用藥劑出售一項(xiàng)操作技術(shù)。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第3頁(yè)一、處方內(nèi)容分析中藥處方概念中藥組方標(biāo)準(zhǔn)中藥處方類(lèi)型中藥處方結(jié)構(gòu)中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第4頁(yè)（一）中藥處方概念處方概念

廣義：處方指載有藥品名稱(chēng)、數(shù)量等內(nèi)容和制備任何一個(gè)制劑書(shū)面文件

狹義：是指由注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診治活動(dòng)中為患者開(kāi)具、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、查對(duì)，并作為患者用藥憑證醫(yī)療文書(shū)。（2月14日衛(wèi)生部令第53號(hào)《處方管理方法》第二條）中藥處方概念：是指載有中藥名稱(chēng)、數(shù)量、使用方法、煎服方法等內(nèi)容和制備任何中藥制劑書(shū)面文件。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第5頁(yè)（二）中藥組方標(biāo)準(zhǔn)君藥。是指針對(duì)發(fā)病原因或主癥而起主要治療作用藥品，它是處方中不可缺乏主要部分。臣藥。是幫助君藥以加強(qiáng)治療作用藥品，它是處方中輔助部分。佐藥。有三個(gè)意義：一是佐助藥，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療兼癥及次要病癥藥品；二是佐制藥，即用以消除或者減弱君、臣藥毒性，或制約其峻烈之性藥品；三是反佐藥，即病重邪盛可能拒藥時(shí)，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用藥品。使藥。即引經(jīng)藥或調(diào)和藥性藥品。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第6頁(yè)（三）中藥處方類(lèi)型經(jīng)方。是指《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典著作中所記載方劑。時(shí)方。是指張仲景以后醫(yī)家，尤其是清以后醫(yī)家所制訂方劑，它在經(jīng)方基礎(chǔ)上有很大發(fā)展。秘方。又稱(chēng)禁方。是醫(yī)療上有獨(dú)特療效、不輕易外傳（多系祖?zhèn)鳎┧幏健畏?、?yàn)方。單方是配伍比較簡(jiǎn)單而有良好藥效方劑，往往只有一二味藥，力專(zhuān)效捷，服用簡(jiǎn)便。驗(yàn)方是指民間積累經(jīng)驗(yàn)方，簡(jiǎn)單而有效。法定處方。是指國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)中所收載處方，它含有法律約束力。醫(yī)師處方。是指醫(yī)師臨診時(shí)為患者所書(shū)寫(xiě)藥方。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第7頁(yè)（四）中藥處方結(jié)構(gòu)前記。包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、費(fèi)別、患者姓名、性別、年紀(jì)、門(mén)診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診療、開(kāi)具日期等。可添列特殊要求項(xiàng)目。正文。是處方主要部分，以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”縮寫(xiě)）標(biāo)示，分列藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用方法用量。中藥飲片處方應(yīng)分列飲片名稱(chēng)、數(shù)量、煎煮方法和使用方法用量。后記。醫(yī)師署名或加蓋專(zhuān)用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、查對(duì)、發(fā)藥藥師署名或者加蓋專(zhuān)用簽章。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第8頁(yè)（四）中藥處方結(jié)構(gòu)前記正文后記中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第9頁(yè)二、處方通用名稱(chēng)正名。普通以《藥典》收載藥品名稱(chēng)為“正名”，一味中藥只能有一個(gè)“正名”。別名。除正名以外名稱(chēng)，習(xí)稱(chēng)為“通用名稱(chēng)”，也就是我們通常所說(shuō)“別名”。（《培訓(xùn)教材》P114－116）并開(kāi)藥名。醫(yī)師處方使用藥品名稱(chēng)，時(shí)常有將兩種或兩種以上療效基本相同或有協(xié)同作用飲片縮寫(xiě)在一起而組成。（《培訓(xùn)教材》P117）書(shū)寫(xiě)不規(guī)范名稱(chēng)。因?yàn)榈赜蚧蜥t(yī)師處方習(xí)慣不一樣，還有另寫(xiě)別名或簡(jiǎn)化名、簡(jiǎn)別字名，如“枝子”、“牛夕”等。（《培訓(xùn)教材》P113）中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第10頁(yè)三、處方慣用術(shù)語(yǔ)炮制類(lèi)。炮制是醫(yī)師按照中醫(yī)藥理論，依據(jù)病情不一樣，為發(fā)揮藥效而提出不一樣要求，包含炒、炙、煅、蒸、煨、煮等。質(zhì)地類(lèi)。藥材質(zhì)地與藥品質(zhì)量有親密關(guān)系，為確保藥品質(zhì)量，醫(yī)師處方對(duì)藥材質(zhì)地也有要求。產(chǎn)地類(lèi)。藥品產(chǎn)地與藥品療效有親密關(guān)系，所以，醫(yī)師依據(jù)病情需要，常在藥名前標(biāo)明產(chǎn)地，此稱(chēng)為“道地中藥”。我們江西比較有名道地中藥有：吳茱萸、黃桅子、車(chē)前子、枳殼等。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第11頁(yè)三、處方慣用術(shù)語(yǔ)產(chǎn)時(shí)、新陳類(lèi)。藥材采收季節(jié)與藥品質(zhì)量有親密關(guān)系；有些中藥需用陳久，如陳佛手、陳香櫞；也有些藥品需用新鮮，如鮮蘆根、鮮茅根，因含多量液汁，療效較佳。質(zhì)量類(lèi)。中藥飲片質(zhì)量?jī)?yōu)劣，直接影響治療效果，歷代醫(yī)家非常重視藥材質(zhì)量?jī)?yōu)劣。修治類(lèi)。修治是為了潔凈藥品，除去非藥用部分及雜質(zhì)或部分毒性，方便深入加工處理或使之更加好地發(fā)揮療效。尾、足、翅、鱗等非藥用部位要求。顏色、氣味類(lèi)。藥材顏色和氣味與藥品質(zhì)量親密相關(guān)。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第12頁(yè)四、處方注腳處方腳注是中醫(yī)處方慣用術(shù)語(yǔ)之一。中藥處方腳注，是指醫(yī)師依據(jù)藥品特征及臨床治療需要，簡(jiǎn)明地指示調(diào)劑人員對(duì)藥品采取不一樣處理方法，又稱(chēng)“旁注”。其簡(jiǎn)明詞語(yǔ)指示調(diào)劑人員對(duì)飲片所采取特定處理方法。如先煎、后下、另煎、包煎、沖服、兌服、吞服、烊化等，從炮制法、煎藥法及服藥法等方面表明需要特殊處理藥品。調(diào)劑人員必須按照處方要求進(jìn)行處理，有時(shí)即使醫(yī)師處方未加注明，也應(yīng)按照付藥常規(guī)進(jìn)行處理。我們會(huì)在后面課程中再詳細(xì)講解。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第13頁(yè)中藥處方其它慣用術(shù)語(yǔ)藥引。中藥藥引為中醫(yī)處方中輔佐藥，其作用有二：一是引藥歸經(jīng)，即引導(dǎo)其它藥品藥力到達(dá)病變部位或某一經(jīng)脈，更加好地發(fā)揮其治療作用。二是幫助藥品，起輔助治療作用。藥引起源甚廣，品種繁多。忌口?；颊叻?，往往因?yàn)橹委熜枰?，要求病人忌食一些食物，稱(chēng)之“忌口”。如水腫忌食鹽，黃疸、腹瀉忌油膩等，都有科學(xué)依據(jù)。又如服鱉甲忌莧菜、服荊芥忌魚(yú)蟹以及服桂枝湯禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等，均值得注意。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第14頁(yè)五、處方應(yīng)付中藥處方應(yīng)付系指調(diào)劑人員依據(jù)醫(yī)師處方要求和傳統(tǒng)習(xí)慣，選取符合規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)藥品，進(jìn)行處方調(diào)配。（《培訓(xùn)教材》P119－120）處方應(yīng)付普通包含中藥別名和并開(kāi)藥應(yīng)付、中藥炮制品應(yīng)付。中藥別名應(yīng)付、并開(kāi)藥應(yīng)付，我們?cè)谇懊嫣幏酵ㄓ妹Q(chēng)中已經(jīng)有講解。處方炮制品應(yīng)付可分為兩類(lèi)，一類(lèi)是當(dāng)醫(yī)師在處方上寫(xiě)明藥品炮制品名稱(chēng)時(shí)，才付給炮制品種，若只寫(xiě)藥品名稱(chēng)，而不寫(xiě)炮制品名稱(chēng)，則付給生品。另一類(lèi)藥品則不論只寫(xiě)藥名或?qū)懪谥破访?，均付給炮制品；假如因病情需要而要用生品，則要在藥名前面另加“生”字。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第15頁(yè)六、用藥禁忌中藥用藥禁忌主要包含配伍禁忌、妊娠禁忌和服藥禁忌三個(gè)方面。另外，還有證候禁忌。（一）配伍配伍概念

就是依據(jù)治療需要和藥品性能，有選擇地將兩種以上藥品配合在一起應(yīng)用。

“七情”：?jiǎn)涡?、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反單行。即單用一味藥治病。相須。就是性能功效相?lèi)似藥品，配合應(yīng)用后能夠起到協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第16頁(yè)（一）配伍相使。就是將性能功效有某種共性藥品配合應(yīng)用，而以一個(gè)藥品作為主藥，另一個(gè)藥品為輔來(lái)提升主藥療效。相畏。就是一個(gè)藥品毒性或副作用，被另一個(gè)藥品抑制、減低或消除。相殺。就是一個(gè)藥品能消除或減輕另一個(gè)藥品毒性或副作用。相惡。就是兩種藥品配合應(yīng)用后，能相互牽制而使作用降低或損失。相反。就是兩種藥品配合應(yīng)用能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或猛烈毒副作用。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第17頁(yè)（二）配伍禁忌《培訓(xùn)教材》P121十八反：

本草明言十八反，半萎貝蘞及攻烏。

藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛勺叛藜蘆。十九畏：

硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)，水銀莫與砒霜見(jiàn)，

狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，

丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，

人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。

大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相宜。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第18頁(yè)（三）妊娠禁忌妊娠禁忌（《培訓(xùn)教材》P122）一些藥品含有損害胎元以致墮胎副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌藥品。依據(jù)藥品對(duì)于胎元損害程度不一樣，普通可分為禁用與慎用二類(lèi)。禁用大多是毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈藥品，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲(chóng)等；慎用包含通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥品，如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干姜、肉桂等。凡禁用藥品，絕對(duì)不能使用；慎用藥品，則可依據(jù)孕婦患病情況，斟情使用。但沒(méi)有特殊必要時(shí)，應(yīng)盡可能防止，以防發(fā)生事故。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第19頁(yè)（四）飲食禁忌飲食禁忌（《培訓(xùn)教材》P122）飲食禁忌簡(jiǎn)稱(chēng)食忌，也就是通常所說(shuō)忌口。在古代文件上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜，薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜：以及蜜反生蔥等記載。這說(shuō)明服用一些藥時(shí)不可同吃一些食物。另外，因?yàn)榧膊￡P(guān)系，在服藥期間，凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性食物，都應(yīng)依據(jù)需要給予防止。高燒患者還應(yīng)忌油。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第20頁(yè)七、毒麻中藥調(diào)劑與管理我縣無(wú)藥品零售企業(yè)取得了麻醉中藥和醫(yī)療用毒性藥品經(jīng)營(yíng)資格。麻醉中藥（《培訓(xùn)教材》P123）10月11日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部依據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》公布了麻醉藥品和精神藥品品種目錄（國(guó)食藥監(jiān)安[]633號(hào)），中藥罌粟殼作為麻醉品被列入目錄。毒性中藥（《培訓(xùn)教材》P125）

《醫(yī)療用毒性藥品管理方法》所列毒性中藥為28種?！吨腥A人民共和國(guó)藥典》第一部共收載毒性中藥材66種，分為3類(lèi)，其中“大毒”8種、“小毒”21種、“有毒”37種。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第21頁(yè)禁止生產(chǎn)配制、銷(xiāo)售、使用

含黃丹為原料成份嬰兒爽身粉4月16日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)爽身粉等化裝品衛(wèi)生監(jiān)督管理緊急通知》（食藥監(jiān)電〔〕7號(hào)）要求，全部企業(yè)一律停頓生產(chǎn)、配制、銷(xiāo)售以黃丹為原料爽身粉等化裝品。4月8日，江西省衛(wèi)生廳、江西省食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)《關(guān)于對(duì)本省部分地域民間習(xí)用“黃丹粉”開(kāi)展專(zhuān)題檢驗(yàn)和安全警示通知》（贛食藥監(jiān)稽〔〕16號(hào)）要求，停頓生產(chǎn)配制、銷(xiāo)售、使用含黃丹為原料成份嬰兒爽身粉、痱子粉。黃丹。又名鉛丹、丹粉、朱粉、鉛華、真丹、紅丹、國(guó)丹等。系用鉛、硫磺、硝石等合煉而成。為用鉛加工制成四氧化三鉛。有毒。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第22頁(yè)八、中藥調(diào)劑程序中藥調(diào)劑普通程序分收（審）方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等五個(gè)程序。正確處方，起源于醫(yī)師細(xì)致診療；準(zhǔn)確配方，是調(diào)劑工作者精純業(yè)務(wù)技能表達(dá)。收方、計(jì)價(jià)是調(diào)配前準(zhǔn)備；調(diào)配是配方操作；復(fù)核是確保用藥準(zhǔn)確安全關(guān)鍵；發(fā)藥是藥品到患者手中最終一環(huán)。中藥調(diào)劑人員，為確保藥劑質(zhì)量和患者用藥安全，應(yīng)有嚴(yán)格分工。《處方管理方法》第三十一條要求，含有藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)定、查對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第23頁(yè)（一）審方柏子仁3錢(qián)木瓜2錢(qián)官桂3錢(qián)柴胡3錢(qián)益智2錢(qián)附子3錢(qián)八角2錢(qián)人參1錢(qián)臺(tái)烏3錢(qián)上黨3錢(qián)山藥2錢(qián)。柏木棺（官）材（柴）一（益）付（附）八人抬（臺(tái)）上山中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第24頁(yè)（一）審方《培訓(xùn)教材》P126審方是調(diào)劑工作第一個(gè)關(guān)鍵步驟，系指審方人員審查醫(yī)師為患者開(kāi)寫(xiě)處方。合格處方經(jīng)審方人簽字后即可交計(jì)價(jià)員計(jì)價(jià)收費(fèi)，對(duì)于有疑問(wèn)或不合格處方，應(yīng)即與處方醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，問(wèn)明原因，協(xié)商處理，決不能只憑主觀臆斷或隨意處理?！短幏焦芾矸椒ā返谌邨l概括為“四查十對(duì)”，即查處方，對(duì)科別、姓名、年紀(jì)；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、使用方法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診療。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第25頁(yè)（一）審方在審方時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、全方面審方。收方后必須認(rèn)真審查處方各項(xiàng)內(nèi)容，如處方科別、患者姓名、性別、年紀(jì)、婚否、住址、處方藥味、劑量、使用方法、劑數(shù)、醫(yī)師署名、日期等，確認(rèn)無(wú)誤后方可收方計(jì)價(jià)，如發(fā)覺(jué)問(wèn)題，應(yīng)向購(gòu)藥者查對(duì)。對(duì)非正式處方更要慎重。2、若系懷孕患者則審查處方藥味中有沒(méi)有妊娠禁忌藥品，若有妊娠禁忌藥則不予調(diào)配。若因病情需要，必須經(jīng)處方醫(yī)師重新簽字后，方可調(diào)配。但處方不寫(xiě)脈案者則不在此列。3、有配伍禁忌、超劑量用藥、超時(shí)間用藥、服用方法有誤、毒麻藥使用違反要求等不符合要求處方應(yīng)向患者說(shuō)明，不予調(diào)配。如確屬需要超常規(guī)使用，應(yīng)經(jīng)處方醫(yī)師在該味藥旁重新簽字后方可調(diào)配。4、注意審查藥味是否有一字之差、并開(kāi)藥名和別名情況。5、審查處方藥味、劑量、使用方法，有沒(méi)有字跡含糊不清，以及漏寫(xiě)劑量、重開(kāi)藥名等，如遇這類(lèi)情況均要與處方醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，重新確定簽字后方可調(diào)配。6、如有暫時(shí)缺藥，應(yīng)請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師修改并重新簽字后方可調(diào)配。7、處方日期如超出3日，應(yīng)請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師重新簽字后方可調(diào)配。8、調(diào)劑人員不得私自涂改醫(yī)師處方。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第26頁(yè)（二）計(jì)價(jià)《培訓(xùn)教材》P126－127計(jì)價(jià)又稱(chēng)“算方”、“劃價(jià)”，普通由收方者完成。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第27頁(yè)（二）計(jì)價(jià)注意事項(xiàng)1、按定價(jià)計(jì)價(jià)，不得隨意估價(jià)和改價(jià)，做以計(jì)價(jià)準(zhǔn)確無(wú)誤。單價(jià)“分”以下尾數(shù)按“四舍五入”執(zhí)行。2、計(jì)價(jià)中要注意劑量、新調(diào)價(jià)、自費(fèi)藥品等項(xiàng)。處方中藥味若有不一樣規(guī)格或貴細(xì)藥品，應(yīng)在藥品名頂部注明單價(jià)，俗稱(chēng)“頂碼”。處方中若有自費(fèi)藥品，需經(jīng)患者同意后計(jì)價(jià)，并在收據(jù)中注明自費(fèi)字樣。3、計(jì)價(jià)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，誤差小于0.05元/劑。4、準(zhǔn)確計(jì)價(jià)后，零售藥店將單價(jià)、劑數(shù)、總價(jià)、日期、經(jīng)手人等填入蓋有計(jì)價(jià)圖章相關(guān)各欄內(nèi)，醫(yī)療單位則將處方總價(jià)記在處方下角，收存?zhèn)洳椤?、零售藥店計(jì)價(jià)時(shí)，應(yīng)在處方藥味四角處，用筆圈鉤，作為原方標(biāo)志，并將藥味總數(shù)寫(xiě)在處方后面，便于再次調(diào)劑時(shí)，檢驗(yàn)無(wú)增減，若有增減改變，能夠重新計(jì)價(jià)。6、零售藥店開(kāi)票收款時(shí)，必須寫(xiě)明姓名、劑數(shù)、單價(jià)、總價(jià)。金額大小寫(xiě)相符，收找款唱收唱付。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第28頁(yè)（三）調(diào)配《培訓(xùn)教材》P127－128調(diào)配，習(xí)稱(chēng)“抓藥”，是把斗內(nèi)藥品，按處方要求（如藥味、劑量、炮制、煎法等）調(diào)配齊全，集合于一處操作方法。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第29頁(yè)（三）調(diào)配注意事項(xiàng)1、調(diào)劑人員接到已計(jì)價(jià)處方后，應(yīng)再次進(jìn)行審方，審查有沒(méi)有相反、相畏藥品，毒麻中藥使用方法用量、藥品別名、并開(kāi)藥名、劑量等，經(jīng)審核無(wú)誤后，方可調(diào)配。審查醫(yī)師處方腳注和有沒(méi)有需要暫時(shí)炮制加工藥品。2、對(duì)戥：使用經(jīng)檢驗(yàn)合格星秤。每次調(diào)配前先檢驗(yàn)定盤(pán)星平衡度是否準(zhǔn)確。依據(jù)處方藥品不一樣體積和重量，選取適當(dāng)戥子，普通用克戥。稱(chēng)取珍貴藥品或毒性中藥，克以下要使用毫克戥，才能確保劑量準(zhǔn)確。3、持戥：左手持戥桿，右手取藥。檢視戥量指數(shù)和所稱(chēng)藥品是否平衡，要舉至眉齊，以戥秤平衡為準(zhǔn)確。如有差異，增減飲片至平衡為準(zhǔn)。

稱(chēng)取克數(shù)=單劑量×劑數(shù)4、對(duì)于一方多劑處方應(yīng)按“等量遞減”、“逐劑復(fù)戥”標(biāo)準(zhǔn)將稱(chēng)取飲片倒在包裝紙上，不可憑主觀臆測(cè)任意估量分劑或抓配。每一劑重量誤差應(yīng)控制在±5%以?xún)?nèi)。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第30頁(yè)（三）調(diào)配5、為便于查對(duì)，要按處方藥味所列次序調(diào)配，間隔平放，不可混放一堆。對(duì)體積松泡而量大飲片如通草、燈心草、夏枯草、淫羊藿、茵陳等藥應(yīng)先稱(chēng)，以免覆蓋前藥。對(duì)黏度大飲片如瓜萎、熟地黃、龍眼肉等應(yīng)后稱(chēng)，放于其它飲片之上，以免粘染包裝用紙。6、依據(jù)醫(yī)師處方要求，處方應(yīng)按常規(guī)要求和傳統(tǒng)調(diào)配習(xí)慣進(jìn)行調(diào)配。不準(zhǔn)生炙不分，以生代炙，如發(fā)覺(jué)有偽劣藥品、炮制不合格、發(fā)霉變質(zhì)藥品等存在，應(yīng)及時(shí)向相關(guān)責(zé)任者提出更換合格品后，再行調(diào)配。7、處方中需要特殊處理藥品，如先煎、后下、包煎、包服、烊化、另煎等要單包成小包并注明使用方法，再放入藥包；有鮮藥時(shí)，應(yīng)分劑量單包成小包并注明使用方法后再另包成大包，不與群藥同包。8、礦物類(lèi)、動(dòng)物貝殼類(lèi)、果實(shí)種子類(lèi)等質(zhì)地堅(jiān)硬藥品，需要用藥缸暫時(shí)搗碎后再分劑量。以利于煎出有效成份。在使用藥缸前，須先視藥缸內(nèi)是否潔凈，有沒(méi)有殘?zhí)痘蚍勰?。凡搗碎毒性中藥或者有特殊氣味中藥后，應(yīng)及時(shí)將藥缸洗刷潔凈，以免影響其它方劑。暫時(shí)搗碎以適度為宜。9、處方中有需要暫時(shí)炮制加工藥品，可稱(chēng)取生品后由專(zhuān)員處理，暫時(shí)炮制也要依法炮制，炮制品要符合質(zhì)量要求。10、調(diào)配完成經(jīng)自查確認(rèn)無(wú)誤簽字后，再交復(fù)核人進(jìn)行復(fù)核。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第31頁(yè)（四）復(fù)核《培訓(xùn)教材》P128－129復(fù)核又稱(chēng)“校對(duì)”，是指對(duì)調(diào)配藥品按處方逐項(xiàng)進(jìn)行全方面細(xì)致地查對(duì)。復(fù)核內(nèi)容，普通有以下幾個(gè)方面：1、調(diào)配好藥品是否與處方所開(kāi)藥味及劑數(shù)相符，有沒(méi)有錯(cuò)味、漏味、多味和摻雜異物。2、審查稱(chēng)好藥品劑量是否與處方用量有差距。處方中各味藥劑量應(yīng)準(zhǔn)確，每劑藥劑量誤差應(yīng)小于±5%。必要時(shí)要復(fù)稱(chēng)。3、審查有沒(méi)有配伍禁忌、妊娠禁忌藥品，毒麻藥有沒(méi)有超量。毒性中藥、貴細(xì)藥品調(diào)配是否得當(dāng)。4、審查先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等需特殊處理藥品是否單包并注明使用方法。5、審查藥品質(zhì)量，確保無(wú)假冒偽劣飲片，審查有沒(méi)有蟲(chóng)蛀、發(fā)霉變質(zhì)，有沒(méi)有生炙不分或以生代炙，整藥、籽藥應(yīng)搗未搗，調(diào)配處方有沒(méi)有亂代亂用等現(xiàn)象。6、復(fù)核人員檢驗(yàn)無(wú)誤并簽字后，方可包裝。7、包裝時(shí)注意先煎、后下等需特殊處理藥品都應(yīng)放在每一包上面，另包鮮藥要放在各藥包上面，外用藥應(yīng)使用專(zhuān)用包裝，并要有外用標(biāo)志。最終將處方固定在捆扎好藥包之上。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第32頁(yè)（五）發(fā)藥《培訓(xùn)教材》P129發(fā)藥是中藥調(diào)劑工作最終一個(gè)步驟。發(fā)藥時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1、發(fā)藥人員首先要查對(duì)取藥憑證，應(yīng)問(wèn)患者姓名、藥劑貼數(shù)，注意區(qū)分姓名相同相同者，預(yù)防錯(cuò)發(fā)事故。2、耐心向患者或其家眷說(shuō)明方藥使用方法、用量、禁忌、煎煮方法、需要特殊處理中藥使用方法、自備“藥引”使用方法，并解答相關(guān)藥品療效、藥源情況、價(jià)格等方面咨詢(xún)。3、含毒麻藥品處方應(yīng)留存，整理登記，備查。4、檢驗(yàn)藥品包扎是否牢靠，取藥號(hào)碼是否捆扎于藥包上。5、如發(fā)覺(jué)差錯(cuò)應(yīng)馬上采取辦法，給予糾正。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第33頁(yè)（六）需要搗碎中藥《培訓(xùn)教材》P130調(diào)劑時(shí)需搗碎中藥多為含油脂或揮發(fā)油成份較多果實(shí)種子類(lèi)，也有少許堅(jiān)硬根及根莖類(lèi)、礦物類(lèi)、動(dòng)物貝殼類(lèi)。這類(lèi)藥既不能給整藥，不能提前搗碎放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（不可超出一周），需在稱(chēng)取前搗碎，這首先有利于藥品有效成份煎出，另首先也可預(yù)防過(guò)早搗碎有效成份走失或變質(zhì)。藥臼（清代）現(xiàn)存于北京御生堂中醫(yī)藥博物館中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第34頁(yè)九、中藥煎煮常規(guī)（一）概述煮劑。是由普通溫度和加熱時(shí)間，將藥品煎煮去渣所得液體劑型。煮劑深度適中，含有吸收快、奏效快速、作用強(qiáng)特點(diǎn)。煎劑。是將經(jīng)過(guò)煎煮去渣藥液，再經(jīng)加熱濃縮所得液體劑型。煎劑加熱時(shí)間較長(zhǎng)，藥液濃度較高，能使藥液遲緩吸收，延長(zhǎng)藥效。沸水泡藥。是藥品經(jīng)過(guò)沸水浸泡去渣所得液體劑型。沸水泡藥加熱時(shí)間短，溫度較低，藥液味薄氣清，用于泄上焦熱邪。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第35頁(yè)（二）煎藥湯劑煎煮質(zhì)量好壞，直接影響藥效。明代李時(shí)珍在《本草綱目》中提到“凡服湯劑，雖品物專(zhuān)精，修治如法，而煎藥者鹵莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無(wú)功”。清代徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中說(shuō)“煎藥之法，最宜深耕，藥之效不效，全在意此”。煎藥應(yīng)注意煎藥用具、用水、水量、火候、時(shí)間，需要特殊處理藥品，及煎藥操作要求等內(nèi)容。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第36頁(yè)（二）煎藥煎藥用具。砂鍋為首選煎藥用具，它含有受熱均勻，散熱慢，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，價(jià)廉等特點(diǎn)。其它陶瓷、不以瓦罐具也能夠作煎具使用。忌用銅、鐵制器具煎藥，因其化學(xué)性質(zhì)活潑，極易和中藥內(nèi)所含鞣質(zhì)、甙類(lèi)等起化學(xué)改變而使煎出湯液變色，甚至改變藥品性能，產(chǎn)生副作用。最好也不用鋁鍋及不銹鋼、搪瓷容器來(lái)煎藥，以確保中藥療效。煎藥用水。湯劑溶媒主要用潔凈水，依據(jù)病情也有加酒或醋等混合煎。古代所取用水種類(lèi)很多，僅《本草綱目》記載就多至42種，李時(shí)珍主要選擇雨水、液雨水、潦水、臘雪、露珠五種，這些為天然蒸餾水，含礦物質(zhì)少，比較純凈，對(duì)中藥煎煮普通影響不大?？傊逅幱盟畱?yīng)以潔凈，少含礦物質(zhì)或其它雜質(zhì)為標(biāo)準(zhǔn)，如自來(lái)水、井水等，有條件者可使用蒸餾水。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第37頁(yè)（二）煎藥煎藥用水量。湯劑用水量直接影響煎藥質(zhì)量。湯劑用水量多少應(yīng)以藥品質(zhì)量、體積、吸水能力及治療功效等原因決定。普通來(lái)說(shuō)，重量相同藥品，質(zhì)地輕松容積就大，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)容積就小。普通將藥品置煎器內(nèi)，加水至超出藥品表面2－3厘米為度；第二煎藥用水量應(yīng)該降低，但仍需加水至超出藥品表面為宜。為便于煎出有效成份，在煎煮前先加水浸泡20－30分鐘。用于小兒內(nèi)服湯劑，盡可能降低藥品用水量，以減輕小兒服藥困難。湯劑類(lèi)型頭煎用藥量二煎用水量解表劑400毫升－600毫升200毫升－300毫升普通藥劑500毫升－700毫升300毫升－350毫升滋補(bǔ)調(diào)理劑700毫升－900毫升400毫升－450毫升湯劑煎藥用水量參考簡(jiǎn)表中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第38頁(yè)（二）煎藥煎藥火候。煎藥火力大小，習(xí)稱(chēng)“火候”?；鸷虬拔幕稹焙汀拔浠稹?。文火，又稱(chēng)慢火，即沒(méi)有火焰炎，溫度較低，水分蒸發(fā)遲緩；武火，又稱(chēng)緊火，即有火焰火，溫度較高，水分蒸發(fā)快。煎藥火力強(qiáng)弱，直接影響湯劑成份煎出，火力過(guò)強(qiáng)，水分很快被蒸發(fā)，藥品成份不易煎出，而且藥品易于焦糊，藥液易于煎干；火力過(guò)弱，煎煮效率低，藥品成份不易煎出。普通掌握“先武后文”，即在沸前宜用武火，使水很快沸騰，沸后用文火，保持微沸狀態(tài)，使之降低水分蒸發(fā)，以利于煎出藥品成份。但依據(jù)各類(lèi)藥劑不一樣特點(diǎn)，煎藥火候亦有區(qū)分。湯劑類(lèi)型應(yīng)用火力說(shuō)明

解表劑應(yīng)用武火速煎，“氣足勢(shì)猛”藥力快速普通藥劑應(yīng)用文火和武火交叉煎煮，使有效成份充分煎出滋補(bǔ)調(diào)理劑開(kāi)始用武火煎沸，沸后用文火慢煎，使藥汁濃厚，藥力持久湯劑火候參考簡(jiǎn)表中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第39頁(yè)（二）煎藥煎藥時(shí)間。煎藥時(shí)間長(zhǎng)短，歷代醫(yī)家沒(méi)有明確說(shuō)法，普通以耗水量來(lái)計(jì)算。煎藥時(shí)間長(zhǎng)短，普通與加水量多少，火力大小，藥品吸收水能力及治療作用等原因相關(guān)，但與火力大小控制，更有親密關(guān)系。湯劑類(lèi)型頭煎煎藥時(shí)間二煎煎藥時(shí)間解表劑15分鐘－20分鐘10分鐘－15分鐘普通藥劑20分鐘－25分鐘15分鐘－20分鐘滋補(bǔ)調(diào)理劑30分鐘－35分鐘20分鐘－25分鐘湯劑煎藥時(shí)間參考簡(jiǎn)表(自煎沸時(shí)算起)中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第40頁(yè)（三）煎藥工作制度與中藥煎藥操作常規(guī)《培訓(xùn)教材》P130－132中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第41頁(yè)（四）特殊煎藥方法《培訓(xùn)教材》P132－1331、先煎。先煎目標(biāo)是為了增加藥品溶解度，降低或緩解藥品毒性，充分發(fā)揮其療效。

（1）礦石類(lèi)、貝殼類(lèi)、動(dòng)物角甲類(lèi)飲片因質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成份不易煎出，應(yīng)打壞先煎20分鐘，再與它藥同煎。

（2）一些有毒飲片可先煎1～2小時(shí)，到達(dá)降低毒性或消除毒性目標(biāo)。2、后下。后下目標(biāo)是為了降低藥品因煎煮時(shí)間過(guò)久，所造成成份散失。

（1）氣味芳香、含揮發(fā)性成份飲片不宜煎煮時(shí)間過(guò)久，以免有效成份散失。普通在其它群藥煎好前5～10分鐘入煎即可。（2）含有久煎后有效成份易破壞飲片也需后下，普通在其它群藥煎好前10～15分鐘入煎即可。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第42頁(yè)（四）特殊煎藥方法3、包煎。包煎即把藥品裝在紗布袋中煎煮。

（1）含黏液質(zhì)較多飲片在煎煮過(guò)程中易粘糊鍋底，宜包煎。如車(chē)前子、葶藶子。

（2）富含絨毛飲片宜包煎，以免脫落絨毛混入煎液后刺激咽喉，引發(fā)咳嗽。如旋覆花、辛夷等。

（3）花粉等微小飲片因總表面積大、疏水性強(qiáng)，煎煮時(shí)宜包煎，防止漂浮影響有效成份煎出。如蒲黃、海金沙、蛤粉、六一散等。4、烊化（熔化）。一些膠類(lèi)，蜜膏類(lèi)中藥不宜與群藥同煎，以免煎液黏稠而影響其它有效成份煎出及結(jié)底糊化?？蓪⑦@類(lèi)藥置于已煎好藥液中加熱熔化后一起服用。也可將這類(lèi)藥置于容器內(nèi)，加適量水，加熱溶化或隔水燉化合，再對(duì)入群藥煎液中混勻分服。如阿膠、鹿角膠、龜膠等。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第43頁(yè)（四）特殊煎藥方法5、另煎。一些珍貴中藥，為使其有效成份充分煎出，降低有效成份被其它藥渣吸附引發(fā)損失，需在另器單獨(dú)煎煮取汁，再將渣并入其它群藥合煎，然后將前后不一樣煎煮藥液混勻后分服。普通飲片通常需另煎30－40分鐘。如人參、西洋參、西紅花等；質(zhì)地堅(jiān)硬珍貴藥，如羚羊角等應(yīng)單獨(dú)煎煮2－3小時(shí)。6、對(duì)服。對(duì)于液體中藥，放置其它藥中煎煮，往往會(huì)影響其成份，故應(yīng)待其它藥品煎煮去渣取汁后再行對(duì)入服用，如黃酒、竹瀝水、姜汁、蜂蜜等。7、沖服。一些用量少，貴細(xì)中藥宜先研成粉末再用群藥煎液沖服，防止有效成份被其它藥渣吸附而影響藥效。如雷丸、蘄蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、金錢(qián)白花蛇等。8、煎湯代水。其目標(biāo)是使藥品充分煎出，發(fā)揮療效。煎湯代水藥品，質(zhì)地泡松，用量大，如葫蘆殼等，普通先煎15－25分鐘，去渣取汁，再與其它藥品同煎。中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第44頁(yè)（五）湯劑服法1、湯劑服用量。普通天天一劑，每劑藥普通煎藥汁兩次，將頭煎、二煎藥汁混合后“分服”。依據(jù)病情不一樣，有時(shí)采取一天服兩劑；頭煎、二煎藥汁一次“頓服”；兩次所煎煮藥汁分?jǐn)?shù)次“飲服”。這是醫(yī)師在治療過(guò)程中，分別病情輕重緩急而作出不一樣服藥方法。2、服藥時(shí)間。通常天天服藥二次，早晨一次，下午或晚上臨睡前一次。依據(jù)病情不一樣，有時(shí)病在上焦宜飯后服，病在下焦宜飯前服；補(bǔ)養(yǎng)藥多在飯前服；消導(dǎo)藥可飯后服；驅(qū)蟲(chóng)藥和瀉下藥，大多空腹時(shí)服；對(duì)腸胃刺激性大藥品，宜飯后服；鎮(zhèn)靜安神藥，宜睡前服；急性病癥則不拘時(shí)