慢性腎小球腎炎講義專家講座

慢性腎小球腎炎是由各種原因造成，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn)，慢性進行性腎損害最終發(fā)展為慢性腎衰竭一組腎小球疾病。臨床特點是起病隱匿、病程長，呈遲緩進行性，晚期可有不一樣程度腎功效減退，終末期因為腎小球大部分被破壞造成腎衰竭。一、概述慢性腎小球腎炎講義專家講座第1頁二、病因和發(fā)病機理病因不清病初有免疫原因參加發(fā)病，非炎癥、非免疫原因在疾病進展過程中發(fā)揮主要作用。慢性腎小球腎炎講義專家講座第2頁二、病因和發(fā)病機理免疫原因非免疫性原因腎小球受損血流動力學改變、高血壓狀態(tài)、腎內動脈硬化、系膜超負荷狀態(tài)慢性腎小球腎炎講義專家講座第3頁三、病理各種病理改變，普通可有以下幾個類型：病變逐步發(fā)展，最終造成腎組織嚴重毀壞，形成硬化性腎炎①系膜增生性腎炎②膜增殖性腎炎③局灶增生性腎炎④膜性腎病⑤局灶或節(jié)段性腎小球硬化慢性腎小球腎炎講義專家講座第4頁四、臨床表現(xiàn)早期可無顯著癥狀或僅有乏力、疲憊、腰酸，尿蛋白、血尿等

中期有高血壓、水腫，甚或有輕微氮質血癥或出現(xiàn)大量蛋白尿以至出現(xiàn)腎病綜合征

易有急性發(fā)作傾向

晚期表現(xiàn)慢性腎功效衰竭慢性腎小球腎炎講義專家講座第5頁四、臨床表現(xiàn)1、水腫基本病理：水鈉潴留（1）腎病性水腫A、大量蛋白尿→低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓↓B、有效血容量↓→腎素-血管擔心素-醛固酮活性↑抗利尿激素↑水腫從下肢開始，組織間隙蛋白含量低，﹤1g/L(2)腎炎性水腫A、腎小球濾過率↓腎小管重吸收正常→球管失衡B、有效血容量↑→腎素-血管擔心素-醛固酮活性↓抗利尿激素↓水腫從眼瞼、顏面開始，組織間隙蛋白含量高，10g/L慢性腎小球腎炎講義專家講座第6頁四、臨床表現(xiàn)2、高血壓又稱腎性高血壓機理A：鈉、水潴留→容量依賴型高血壓以收縮壓↑為主B：腎素分泌增多→腎素依賴型高血壓以舒張壓↑為主C：腎內降壓物質降低慢性腎小球腎炎講義專家講座第7頁四、臨床表現(xiàn)3、蛋白尿尿蛋白定量＞150mg/d尿蛋白定性陽性若尿蛋白定量＞3、5g/d，稱大量蛋白尿多見于腎病綜合征。機理：腎小球濾過膜屏障破壞分子屏障：電荷屏障：慢性腎小球腎炎講義專家講座第8頁四、臨床表現(xiàn)4、血尿尿沉渣＞3個/HP血尿起源判別：（1）采取新鮮尿沉渣相差顯微鏡腎小球源性血尿——變形RBC血尿非腎小球源性血尿——均一形態(tài)正常RBC血尿（2）采取尿RBC容積分布曲線腎小球源性血尿—呈非對稱曲線，其峰值RBC﹤靜脈RBC非腎小球源性血尿—呈對稱曲線，其峰值RBC﹥靜脈RB機理：腎小球基底膜斷裂，RBC經(jīng)過該裂縫時，受血管內壓力擠出時受損慢性腎小球腎炎講義專家講座第9頁五、試驗室檢驗1、尿常規(guī)正常人尿蛋白定性呈陰性，尿蛋白定量≤150mg/d若＞150mg/24h時稱為蛋白尿

正常人尿沉渣鏡檢RBC0～偶見/HP，若＞3個/HP、尿外觀無血色者，稱鏡下血尿，尿呈赭紅色或洗肉水樣，為肉眼血尿。慢性腎小球腎炎講義專家講座第10頁五、試驗室檢驗2、尿蛋白圓盤電泳尿蛋白電泳為中分子、高分子蛋白尿或混合性蛋白尿。

3、尿紅細胞相差顯微鏡和尿紅細胞平均容積（MCV）尿畸形紅細胞＞80％，尿紅細胞MCV＜75fl者，可能為腎性血尿。慢性腎小球腎炎講義專家講座第11頁六、診療凡尿化驗異常（蛋白尿﹑血尿﹑管型尿），水腫及高血壓病史一年以上，不論有沒有腎損害均應考慮此病。除外繼發(fā)性及遺傳性腎小球腎炎可診療為慢性腎炎。慢性腎小球腎炎講義專家講座第12頁七、判別診療1、原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害A：病史先有高血壓、后有蛋白尿等；B：患者年紀較大；C：腎小管功效損傷較腎小球功效損傷早，尿蛋白量較少；D：常有高血壓其它靶器官（心腦）并發(fā)癥；E：腎穿刺病理檢驗不一樣。慢性腎小球腎炎講義專家講座第13頁七、判別診療2、狼瘡性腎炎A：多見于30-40歲女性；B：有發(fā)燒、皮疹、關節(jié)炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)；C：試驗室檢驗見血細胞下降，免疫球蛋白增加，可找到狼瘡細胞，抗核抗體陽性，血清補體水平下降；D：腎穿見免疫復合物廣泛從容于腎小球各部位，IgG、IgA、IgM、C3常呈陽性。慢性腎小球腎炎講義專家講座第14頁七、判別診療3、慢性腎盂腎炎A：多見于女性，常有尿路感染病史；B：腎功效損害多以腎小管損害為主；C：臨床上有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥；D：尿沉渣以白細胞為主、尿細菌培養(yǎng)陽性；E：腎盂造影和腎圖檢驗有兩側腎臟損害不對稱。慢性腎小球腎炎講義專家講座第15頁七、判別診療4、隱匿性腎炎：主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿和/或蛋白尿，無水腫、高血壓和腎功效減退；5、急性腎炎A：鏈球菌感染后2～4周發(fā)病，過去無腎炎病史；B：多無貧血、低蛋白血癥及高血壓，腎功效正常；C：B超檢驗腎臟體積增大；D：病情短期內恢復。慢性腎小球腎炎講義專家講座第16頁八、治療

治療目標

預防或延緩腎功效進行性惡化；緩解臨床癥狀；防治嚴重合并癥；普通不宜用激素和細胞毒藥品，可采取綜合治療。慢性腎小球腎炎講義專家講座第17頁八、治療1、飲食A：蛋白總量控制B：多優(yōu)質蛋白（蛋、奶、瘦肉）；少植物蛋白（豆類）C：高能量（糖、植物油）；低磷食物（動物內臟、骨髓）；適量維生素（蔬菜、水果）、微量元素；水腫時限鹽或禁鹽。慢性腎小球腎炎講義專家講座第18頁八、治療2、控制高血壓和保護腎功效蛋白尿﹥1g/d，血壓應控制在125/75mmHg以下，蛋白尿﹤1g/d，血壓可控制在130/80mmHg以下；高血壓時應限鹽（﹤3g/d）；有鈉水儲留時應用利尿劑；應選取含有腎臟保護作用降壓藥品，慣用血管轉化酶抑制劑和鈣離子拮抗劑。也可選取β受體阻滯劑。

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