變態(tài)心理學(xué)精神分裂癥及其他精神病性障礙專家講座

第9章

精神分裂癥及其它精神病性障礙本章將回答問題

什么是精神病性障礙?精神病性障礙有什么特點(diǎn)?精神分裂癥臨床表現(xiàn)是什么?精神分裂癥有哪些類型?精神分裂癥是什么原因造成?精神分裂癥及其它精神病性障礙需要怎樣治療?變態(tài)心理學(xué)精神分裂癥及其他精神病性障礙專家講座第1頁目錄第一節(jié)精神分裂癥臨床描述第二節(jié)精神分裂癥病因?qū)W第三節(jié)精神分裂癥治療第四節(jié)

其它精神病性障礙2變態(tài)心理學(xué)精神分裂癥及其他精神病性障礙專家講座第2頁案例徐×，男，34歲，北京人，未婚，無業(yè)。1996年（26歲）無誘因遲緩出現(xiàn)敏感多疑現(xiàn)象，疑心有些人要害自己，平時(shí)害怕上街，坐車時(shí)不坐在前排，怕背后有些人害自己。曾經(jīng)屢次調(diào)換工作98-99年，病情略微有所緩解，能安心工作。03年3月爺爺逝世，造成病情加重，亂說話，說人死后有鬼魂，出現(xiàn)擔(dān)心、恐懼、自言自語、憑空與人對(duì)話，看到他人看不到東西。一直認(rèn)為有些人害他。曾經(jīng)入住安定醫(yī)院，并被診療為“分裂癥”。服用維思通，出現(xiàn)較強(qiáng)烈副作用，后將維思通與奮乃靜合并使用，用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，基本如病前。依然有疑心，但基本能正常工作。自年9月底，家人發(fā)覺其病情又出現(xiàn)波動(dòng)，在家里亂給人打電話，情緒易激動(dòng)，經(jīng)常發(fā)脾氣，坐立不安，10月初，出現(xiàn)發(fā)呆、發(fā)呆、不與人交流現(xiàn)象，睡眠和飲食都很差，再次出現(xiàn)憑空與人對(duì)話、懷疑自己被跟蹤被監(jiān)視等現(xiàn)象，家人給他服用啟維，并沒有好轉(zhuǎn)，遂于10.12進(jìn)入回龍觀醫(yī)院。3變態(tài)心理學(xué)精神分裂癥及其他精神病性障礙專家講座第3頁人們對(duì)精神分裂癥的誤解誤解實(shí)際上精分患者是危險(xiǎn)的瘋子嗎？精分患者大多內(nèi)向、害羞精神分裂癥將會(huì)伴隨患者終身，無法緩解嗎？癥狀經(jīng)治療會(huì)緩解，復(fù)發(fā)間隙的患者與常人無異精分患者體內(nèi)存在兩個(gè)或多個(gè)交替的人格嗎？“分裂”指的是思維與情感。我們?yōu)楹我私饩穹至寻Y4變態(tài)心理學(xué)精神分裂癥及其他精神病性障礙專家講座第4頁第一節(jié)精神分裂癥臨床描述德國心理學(xué)家EmilKraepelin第一個(gè)被廣泛接收嚴(yán)重精神障礙分類體系將早期一些獨(dú)立精神障礙合并成早發(fā)性癡呆，并區(qū)分早發(fā)性癡呆和躁狂-抑郁癥（雙相障礙）。瑞士精神病學(xué)家EugenBleuler提出了“精神分裂癥”這一術(shù)語強(qiáng)調(diào)了“聯(lián)想破壞”。Bleuler認(rèn)為，造成患者表現(xiàn)出豐富多樣癥狀原因就在于保持穩(wěn)定思維聯(lián)絡(luò)困難。美國腦病理學(xué)家AdolfMeyer對(duì)病因和治療方法有獨(dú)到看法與精神分裂癥相關(guān)認(rèn)知和行為混亂，是源于不適當(dāng)早期學(xué)習(xí)和“適應(yīng)不良”及習(xí)慣性歪曲，本質(zhì)是個(gè)體適應(yīng)不良，而不是機(jī)能障礙。5變態(tài)心理學(xué)精神分裂癥及其他精神病性障礙專家講座第5頁癥狀描述——妄想精神分裂癥最顯著癥狀之一，內(nèi)容古怪與現(xiàn)實(shí)脫離?？浯笸搿拔沂且d；我是救世主”由那些對(duì)個(gè)體而言非常主要信念組成。被控制感——“火星人正在給我指示呢”認(rèn)為自己想法或行為被外界所控制。病人將氣怒、性或其它方面邪惡念頭都?xì)w因于外界自然力。被害妄想——“他要害我！有些人要?dú)⑽摇贝_信他人、團(tuán)體或政府對(duì)自己有惡意企圖。關(guān)系妄想——“街上汽車正向我執(zhí)意！”堅(jiān)信一些人或物對(duì)個(gè)體含有特殊意義。軀體妄想——“我骨頭壞死了！”確信體內(nèi)一些器官已經(jīng)徹底壞掉了。第一節(jié)精神分裂癥臨床描述6變態(tài)心理學(xué)精神分裂癥及其他精神病性障礙專家講座第6頁癥狀描述——幻覺指虛幻感知覺，即患者感知到刺激并不真實(shí)存在?；寐牎穹至寻Y中最常見幻覺幻聽往往起源于日常思維，不過病人無法區(qū)分內(nèi)部和外部、真實(shí)和想象、可控和被迫聽覺體驗(yàn)?；糜X生理機(jī)制：某種神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)整機(jī)制抑制“快速眼動(dòng)”

產(chǎn)生。當(dāng)精神分裂癥患者體驗(yàn)幻視或幻聽時(shí)，他

們視皮層或聽皮層PET圖處于激活狀態(tài)。7變態(tài)心理學(xué)精神分裂癥及其他精神病性障礙專家講座第7頁癥狀描述——語言混亂答非所問到語言不連貫，嚴(yán)重是言語無組織，雜亂無章，聽者完全無法聽懂。

思維松弛：言語聯(lián)絡(luò)不規(guī)則。比如：

“今晚你會(huì)去劇院嗎？”

“是，我會(huì)去劇院。但不是城市那個(gè)劇院，那太愚蠢了。我猜我也是愚蠢?！币袈?lián)：言語伴隨對(duì)詞音發(fā)散聯(lián)想而改動(dòng)。語詞新作：新詞特殊含義只有病人自己才知道。這種交流障礙不是由缺乏教育或低智商引發(fā)，而是來自障礙本身。第一節(jié)精神分裂癥臨床描述8變態(tài)心理學(xué)精神分裂癥及其他精神病性障礙專家講座第8頁癥狀描述——混亂或擔(dān)心性行為各種各樣怪異行為擔(dān)心性行為：擔(dān)心性行為是最古怪。包含活動(dòng)顯著降低，有時(shí)候看起來像是被

凍住了，病人可能擺出一個(gè)固定奇怪姿

勢(shì)，并一連連續(xù)好長時(shí)間，而且不與任何

人進(jìn)行任何形式交流?；靵y性行為：第一節(jié)精神分裂癥臨床描述9變態(tài)心理學(xué)精神分裂癥及其他精神病性障礙專家講座第9頁癥狀描述——陰性癥狀與陽性癥狀相反，并經(jīng)常先出現(xiàn)?！斑t鈍”或“冷淡”情感,最常見癥狀。病人面部看起來僵硬不變，沒有一點(diǎn)兒情緒跡象。聲音單調(diào)，反應(yīng)遲鈍；但要注意：沒有能力表示情感與情緒體驗(yàn)缺乏是不一樣。思維貧乏，言語顯著降低。缺乏動(dòng)機(jī)、意志缺失，社交退縮。可能很長時(shí)間看著電視卻沒有任何反應(yīng)。第一節(jié)精神分裂癥臨床描述10變態(tài)心理學(xué)精神分裂癥及其他精神病性障礙專家講座第10頁癥狀描述——其它自知力損傷否定自己有異常行為，將“問題”歸因于和他人恩怨或者是“自己倒霉”。抑郁在精神分裂癥中也很常見，尤其是女性精神病患者。自殺是精神病患者首要死因，約10％患者最終自殺身亡。共同生物原因引發(fā)，還是精神分裂癥后造成了抑郁？第一節(jié)精神分裂癥臨床描述11變態(tài)心理學(xué)精神分裂癥及其他精神病性障礙專家講座第11頁診療考慮特征性癥狀：最少有2項(xiàng)，而且每1項(xiàng)癥狀出現(xiàn)時(shí)間最少1個(gè)月。社會(huì)或者職業(yè)功效：受損（低于病前水準(zhǔn)，低于預(yù)期_兒童青少年）?？偛∑冢哼B續(xù)有病時(shí)期最少6個(gè)月（包含前驅(qū)癥狀和殘余癥狀時(shí)期），其中最少1個(gè)月是癥狀活躍期。排除：物質(zhì)濫用，其它精神疾患。第一節(jié)精神分裂癥臨床描述12變態(tài)心理學(xué)精神分裂癥及其他精神病性障礙專家講座第12頁CCMD-3DSM-Ⅳ-TR精神分裂癥分類偏執(zhí)型分裂癥青春型（瓦解型）分裂癥擔(dān)心型分裂癥單純型分裂癥未定型分裂癥其它型或待分類精神分裂癥。偏執(zhí)型分裂癥混亂型分裂癥擔(dān)心型分裂癥未定型分裂癥殘余型分裂癥第一節(jié)精神分裂癥臨床描述13變態(tài)心理學(xué)精神分裂癥及其他精神病性障礙專家講座第13頁CCMD-3臨床分型偏執(zhí)型以妄想為主，常伴有幻覺，為最常見類型，約占住院精神分裂癥患者40～60%。發(fā)病年紀(jì)較晚，起病較遲緩，病初表現(xiàn)敏感多疑，逐步發(fā)展成妄想，并有泛化趨勢(shì)，妄想內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實(shí)。青春型：常在青春期起病，以思維、情感、行為障礙或紊亂為主，能夠表現(xiàn)顯著思維散漫或思維破裂、情感到錯(cuò)、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮和行為怪異。癥狀含有以下特點(diǎn)：一過性；行為怪異和色情癥狀顯著；不協(xié)調(diào)癥狀顯著。擔(dān)心型：臨床相以擔(dān)心綜合征為主。大多數(shù)起病于青春期，起病較急，病程多呈發(fā)作性，主要表現(xiàn)為擔(dān)心性興奮和擔(dān)心性木僵，二者交替出現(xiàn)，或單獨(dú)發(fā)生。單純型：以思維貧乏、情感冷淡，或意志減退等陰性癥狀為主，無顯著陽性癥狀；社會(huì)功效嚴(yán)重受損，趨向精神衰退；起病隱匿，遲緩發(fā)展，病程最少2年，常在青少年期起病。第一節(jié)精神分裂癥臨床描述14變態(tài)心理學(xué)精神分裂癥及其他精神病性障礙專家講座第14頁DSM-IV-TR:各類型特點(diǎn)妄想型妄想和幻覺通常是這一類型主要癥狀，或頻繁出現(xiàn)幻聽，沒有顯著混亂性言語，混亂性行為或擔(dān)心性行為，冷淡或不宜情感等?；靵y型顯著言語和行為混亂、冷淡或不宜情感，如在不適當(dāng)場(chǎng)所愚蠢地大笑。假如出現(xiàn)妄想或幻覺，它們傾向于愈加支離破碎，不系統(tǒng)。擔(dān)心型除了保持固定姿勢(shì)（蠟樣屈曲）、行為過多等異常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，有時(shí)還在臉部和軀體上表現(xiàn)出不固定奇怪行為，包含面部扭曲殘留型最少有過一次精神分裂癥發(fā)作，但不再出現(xiàn)主要癥狀，癥狀包含社會(huì)性退縮、古怪想法、不活躍以及平淡感。第一節(jié)精神分裂癥臨床描述15變態(tài)心理學(xué)精神分裂癥及其他精神病性障礙專家講座第15頁流行病學(xué)研究精神分裂癥患病率約為1％。精神分裂癥首次發(fā)病通常出現(xiàn)在青少年晚期或成年早期。男性發(fā)病較早，大多在25歲以前，高峰是在24歲；女性發(fā)病年紀(jì)平均在25歲。精神分裂癥在窮人中患病率比在富人中高，原因未明。第一節(jié)精神分裂癥臨床描述16變態(tài)心理學(xué)精神分裂癥及其他精神病性障礙專家講座第16頁第二節(jié)精神分裂癥病因?qū)W生物學(xué)原因遺傳學(xué)研究神經(jīng)生物影響腦結(jié)構(gòu)和功能的研究分裂型人格障礙與精神分裂癥心理和社會(huì)因素高危兒童家庭與復(fù)發(fā)生活壓力17變態(tài)心理學(xué)精神分裂癥及其他精神病性障礙專家講座第17頁一、生物學(xué)原因——遺傳學(xué)研究雙生子研究50％同卵雙生子和9％異卵雙生子出現(xiàn)精神分裂癥一致表現(xiàn)，比率為4：1——遺傳是造成精神分裂癥一部分原因。另有結(jié)果發(fā)覺，遺傳影響可能被高估了，雙生子生活經(jīng)歷也需要注意。收養(yǎng)研究研究結(jié)論支持了素質(zhì)－壓力模型，即假如這些孩子

生母患有精神分裂癥，而他們又生活在充滿壓力環(huán)

境中，則患精神分裂癥幾率會(huì)大大增加。關(guān)聯(lián)分析評(píng)定帶有遺傳標(biāo)識(shí)家庭障礙發(fā)生率尚無確切結(jié)果第二節(jié)精神分裂癥病因?qū)W18變態(tài)心理學(xué)精神分裂癥及其他精神病性障礙專家講座第18頁一、生物學(xué)原因——神經(jīng)生物學(xué)影響多巴胺關(guān)于精神分裂癥起因任何理論都會(huì)包括到神經(jīng)遞質(zhì)——多巴胺。增加多巴胺藥品，能夠使精神分裂癥特征行為增加，而降低多巴胺藥品則使癥狀減輕。5-羥色胺和多巴胺交互作用5-羥色胺和多巴胺兩種神經(jīng)遞質(zhì)之間關(guān)系取決于精神分裂癥癥狀，尤其是一些陽性癥狀，如妄想和幻覺。第二節(jié)精神分裂癥病因?qū)W19變態(tài)心理學(xué)精神分裂癥及其他精神病性障礙專家講座第19頁一、生物學(xué)原因——腦結(jié)構(gòu)和功效研究1.大腦結(jié)構(gòu)患者腦室比正常人大；患者左腦室顯著比右腦室大?；颊吣X內(nèi)前額葉、顳葉、杏仁核和海馬都存在不一樣程度萎縮。2.大腦功效在完成認(rèn)知作業(yè)時(shí)，精神分裂癥患者前額葉活動(dòng)降低；當(dāng)讓他們區(qū)分氣味時(shí)，病人顳葉和前額區(qū)域活動(dòng)也有所降低。腦部異常是大腦功效紊亂普通性表現(xiàn)。

而造成精神分裂癥關(guān)鍵原因也可能是來

自于某個(gè)特殊腦回路損壞。第二節(jié)精神分裂癥病因?qū)W20變態(tài)心理學(xué)精神分裂癥及其他精神病性障礙專家講座第20頁一、生物學(xué)原因——分裂型人格障礙與精神分裂癥分裂型人格障礙與精神分裂癥之間存在著一些遺傳上聯(lián)絡(luò)。相當(dāng)百分比精神分裂癥患者在年輕時(shí)表現(xiàn)出與分裂型人格障礙一樣綜合征。有研究發(fā)覺患有分裂型人格障礙青少年，含有一些在精神分裂癥患者中才能觀察到軀體特征。分裂型人格障礙在青春期會(huì)出現(xiàn)顯著行為改變，而精神分裂癥早期癥狀也在青春期出現(xiàn)。第二節(jié)精神分裂癥病因?qū)W21變態(tài)心理學(xué)精神分裂癥及其他精神病性障礙專家講座第21頁二、心理社會(huì)原因（一）高危兒童研究對(duì)于患有精神分裂癥雙親，孩子中快要13%可能表現(xiàn)出這種障礙。早期家庭教養(yǎng)環(huán)境不穩(wěn)定是精神分裂癥預(yù)測(cè)原因之一。（二）家庭與復(fù)發(fā)與親友接觸較少患者比那些與家人相處較長時(shí)間患者表現(xiàn)得更加好。假如家庭組員表示出過多批評(píng)（不一樣意）、敵意（憎惡）或過分情緒卷入，患者就輕易復(fù)發(fā)。危險(xiǎn)而充滿敵意環(huán)境會(huì)產(chǎn)生額外壓力從而造成更多復(fù)發(fā)。（三）生活壓力大量研究顯示，精神分裂癥患者在經(jīng)歷過。壓力事件后更有可能復(fù)發(fā)。第二節(jié)精神分裂癥病因?qū)W22變態(tài)心理學(xué)精神分裂癥及其他精神病性障礙專家講座第22頁三、素質(zhì)-應(yīng)激綜合模型用任何一個(gè)單一原因來解釋精神分裂癥發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸都顯得不夠全方面。所以，當(dāng)前學(xué)者們共識(shí)是：罹患精神分裂癥是因?yàn)閭€(gè)體易感素質(zhì)與環(huán)境原因共同作用結(jié)果。遺傳、神經(jīng)發(fā)育及軀體易感素質(zhì)是精神分裂癥發(fā)生基礎(chǔ)，如個(gè)體含有遺傳和（或）神經(jīng)發(fā)育易患素質(zhì)，又碰上生活應(yīng)激和（或）軀體等易患原因，就極有可能發(fā)病。環(huán)境原因影響基因表示機(jī)制不明，可能與DNA甲基化造成基因異常表示、染色體組不穩(wěn)定而促發(fā)精神分裂癥。另外研究發(fā)覺，易感個(gè)體易感原因在一些特定年紀(jì)階段最為敏感，在青春期前，這些易感性幾乎沒有意義，在成年早期或青壯年期到達(dá)作用最高峰，稍遇影響就可能發(fā)病，以后逐步減退。第二節(jié)精神分裂癥病因?qū)W23變態(tài)心理學(xué)精神分裂癥及其他精神病性障礙專家講座第23頁第三節(jié)精神分裂癥治療藥品治療藥品是治療精神分裂癥主要伎倆。抗精神病藥品按其作用機(jī)制可分為經(jīng)典藥品與非經(jīng)典藥品兩類。經(jīng)典藥品：又稱神經(jīng)阻滯劑，主要經(jīng)過阻斷D2受體起到抗幻覺妄想作用，按臨床特點(diǎn)分為低效價(jià)（氯丙嗪）和高效價(jià)（氟哌啶醇）兩類。非經(jīng)典抗精神病藥品：經(jīng)過平衡阻滯5-HT與D2受體，而發(fā)揮治療作用，不但對(duì)幻覺妄想等陽性癥狀有效，對(duì)情感平淡、意志減退等陰性癥狀也有一定療效。代表藥品有利培酮、奧氮平、奎硫平、氯氮平等。藥品治療應(yīng)該系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程“全病程治療”。24變態(tài)心理學(xué)精神分裂癥及其他精神病性障礙專家講座第24頁第三節(jié)精神分裂癥治療心理治療心理治療不但能夠改進(jìn)患者精神癥狀、提升自知力、增強(qiáng)治療依從性，也可有利于改進(jìn)家庭組員之間關(guān)系，促進(jìn)患者與社會(huì)接觸。支持性心理治療：疾病早期能夠幫助患者增加對(duì)本身疾病認(rèn)識(shí)；在急性期和維持期治療中幫助患者認(rèn)識(shí)藥品效用及可能出現(xiàn)副作用，而且盡可能幫助患者在生活、學(xué)習(xí)、工作等中所碰到問題。認(rèn)知行為治療：讓患者了解疾病性質(zhì)，改進(jìn)內(nèi)省力，主動(dòng)接收治療，發(fā)展與醫(yī)生及照料合作；找出影響病情穩(wěn)定性原因；糾正患者一些功效缺點(diǎn)，提升人際交往技巧。家庭治療：讓家人對(duì)該疾病有一定認(rèn)識(shí)，配合醫(yī)生讓患者得到系統(tǒng)治療；使家庭組員發(fā)覺存在已久溝通方面問題。第三節(jié)精神分裂癥治療25變態(tài)心理學(xué)精神分裂癥及其他精神病性障礙專家講座第25頁第三節(jié)精神分裂癥治療康復(fù)辦法精神康復(fù)能夠幫助預(yù)防患者復(fù)發(fā)和出現(xiàn)衰退以及嚴(yán)重精神殘疾。這項(xiàng)工作需要全社會(huì)各界層、家庭和周圍人配合和幫助，也需要得到政府部門大力支持和重視。1、首先要讓患者和患者家人了解精神分裂癥維持治療主要性。2、一旦患者精神癥狀消除，自知力得到恢復(fù)，要讓他們盡快回歸社會(huì)，作為社會(huì)和家庭要熱忱接納他們。3、建立定點(diǎn)小區(qū)網(wǎng)絡(luò)或康復(fù)站。4、培養(yǎng)他們建立良好人際關(guān)系，逐步適應(yīng)社會(huì)，正確處理好可能產(chǎn)生各種矛盾或問題。5、培養(yǎng)他們對(duì)周圍人親近感，而且要家人給予他們更多關(guān)愛。第三節(jié)精神分裂癥治療26變態(tài)心理學(xué)精神分裂癥及其他精神病性障礙專家講座第26頁第四節(jié)

其它精神病性障礙偏執(zhí)性精神障礙一組以妄想為突出臨床特征精神病性障礙。妄想常含有系統(tǒng)化傾向，個(gè)別可伴有幻覺但歷時(shí)短暫而且不突出。病程演進(jìn)較慢，普通不會(huì)出現(xiàn)人格衰退和智能缺損，并有一定工作和社會(huì)適應(yīng)能力。偏執(zhí)性精神障礙臨床分類被害妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、夸大妄想和疑病妄想等。疾病特點(diǎn)起病年紀(jì)：普通在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。病前性格：多含有固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、自尊