瑞芬太尼在小兒短小手術中的應用專家講座

瑞芬太尼在小兒短小手術中應用

中國醫(yī)科大學從屬盛京醫(yī)院麻醉科

吳秀英瑞芬太尼在小兒短小手術中的應用第1頁我院手術情況17000例/年，其中小兒手術約2900例，占手術總量17%尿道下裂、隱睪、疝氣等短小手術占二分之一以上要求：麻醉快速、清醒良好瑞芬問市，為小兒短小手術提供新研究方向瑞芬太尼在小兒短小手術中的應用第2頁我院小兒短小手術麻醉方法靜吸復合麻醉羥丁酸鈉復合氯胺酮異丙酚復合氯胺酮異丙酚復合咪唑安定、氯胺酮靜吸復合麻醉+骶管阻滯*以上麻醉方法均不插管缺點：環(huán)境污染、CO2蓄積、神經(jīng)血管損傷瑞芬太尼在小兒短小手術中的應用第3頁接麻醉機吸入活瓣接呼出活瓣常規(guī)麻醉面罩結(jié)構(gòu)圖瑞芬太尼在小兒短小手術中的應用第4頁呼氣末呼氣末瑞芬太尼在小兒短小手術中的應用第5頁瑞芬太尼在小兒短小手術中的應用第6頁用麻醉面罩吸氧時死腔量增加，易造成CO2蓄積，必須做好輔助呼吸。瑞芬太尼在小兒短小手術中的應用第7頁芬太尼家族發(fā)展芬太尼1960年舒芬太尼1974年阿芬太尼1976年瑞芬太尼1996年德國

年中國瑞芬太尼在小兒短小手術中的應用第8頁

藥代動力學特征起效快速(1min)代謝方式獨特(非特異性酯酶代謝）作用連續(xù)時間短（僅3-10min）體內(nèi)無蓄積，消除快且無須依賴于器官消除連續(xù)輸注半降時間恒定（3-5min）瑞芬太尼在小兒短小手術中的應用第9頁試驗材料與方法

兒外科患者45例，年紀3—12歲，體重13—40kg，ASAⅠ級

手術種類：睪丸固定術，鞘膜積液根治術，疝囊高位結(jié)扎術，尿道下裂Ⅰ期成形術等

瑞芬太尼在小兒短小手術中的應用第10頁監(jiān)測指標血糖聽覺誘發(fā)電位（麻醉深度）Bp、HR、P、SpO2、ECG瑞芬太尼在小兒短小手術中的應用第11頁麻醉方法麻醉誘導：Remi3μg/kg-1，Prop2mg/kg2min泵入麻醉維持：Prop8mg·kg-1·hr-1

Ⅰ組RF0.15(μg·kg-1·min-1)

Ⅱ組RF0.20(μg·kg-1·min-1)

Ⅲ組RF0.25(μg·kg-1·min-1)麻醉誘導至切皮5分鐘，確保到達穩(wěn)定血藥濃度瑞芬太尼在小兒短小手術中的應用第12頁統(tǒng)計指標切皮反應AAI值切皮后2分鐘時血糖改變MAP、HR、SpO2停藥至清醒時間瑞芬太尼在小兒短小手術中的應用第13頁結(jié)果

Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組年紀(歲)7.93+2.40

8.07+2.347.40+2.97體重（kg）

26.87+6.8229.53+9.9526.40+9.62身高（CM）

96.4+9.2997.6+8.6594.3+7.84手術時間(m)

13.5+2.314.8+1.915.8+3.2麻醉時間(m)

20.5+3.122.8+4.523.6+4.0組間比較P>0.05瑞芬太尼在小兒短小手術中的應用第14頁瑞芬太尼在小兒短小手術中的應用第15頁瑞芬太尼在小兒短小手術中的應用第16頁瑞芬太尼在小兒短小手術中的應用第17頁瑞芬太尼在小兒短小手術中的應用第18頁

Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組清醒時間(min)8.73+2.9910.80+2.3412.27+4.33

清醒時間瑞芬太尼在小兒短小手術中的應用第19頁討論連續(xù)輸注半降時間（contextsensitivehalf-time,CSH-T）(簡稱half-time)定義是某種藥品以一定血漿濃度連續(xù)輸注，停藥后血藥濃度下降50%所需時間。阿芬太尼給藥1min停頓后，血漿濃度1min后降至50%；給藥4小時后降至50%時間為60min,伴隨連續(xù)輸注時間延長,half-time大幅度增加。RF給藥1min或4小時，CSH-T與連續(xù)給藥時間無關，均為3min。這是RF極為突出重大特征。瑞芬太尼在小兒短小手術中的應用第20頁50例預試驗中得出，誘導RF以3μg·kg-1有效地抑制切皮反應，并可降低呼吸抑制發(fā)生率維持時以0.15、0.20、0.25μg·kg-1·min-1速度給藥時，各項指標都相對較為理想伴隨RF給藥速度增加，對MAP和HR抑制程度也增加，清醒時間也延長。血糖波動卻屬Ⅱ組最穩(wěn)定，而且對患者呼吸與肢動影響也是Ⅱ組效果最好瑞芬太尼在小兒短小手術中的應用第21頁呼吸抑制—給予正壓輔助通氣切皮有肢動—RF單次劑量1μg·kg-1

年紀與RF劑量成反比瑞芬太尼在小兒短小手術中的應用第22頁本研究（小兒）清醒時惡心（6.6%）嘔吐（4.4%）瘙癢（44.4%）肌僵（4.4%）

資料記載（成人）惡心（42-50%）嘔吐（17-30%）瘙癢（16%）焦慮（2%）瑞芬太尼在小兒短小手術中的應用第23頁結(jié)論RF用于小兒麻醉起效及清醒快，對循