下肢CTA檢查及臨床運用

下肢CTA檢驗技術及臨床利用

南昌大學第三從屬醫(yī)院（南昌市第一醫(yī)院）影像中心史建華姚子文下肢CTA檢查及臨床運用第1頁下肢CTA檢驗技術及臨床利用1.下肢CTA解剖2.下肢CTA檢驗方案3.科室下肢CTA數(shù)據(jù)統(tǒng)計4.臨床應用下肢CTA檢查及臨床運用第2頁下肢動脈解剖股部動脈正常解剖：1.起源：腹主動脈遠端約L4椎體下緣分出左右髂總動脈。髂總動脈沿腰大肌內(nèi)側下行，至骶髂關節(jié)處罰內(nèi)、外動脈。2.分支：髂內(nèi)動脈：是盆腔動脈主干。髂外動脈：經(jīng)腹股溝韌帶中點深面至股前部，移行為股動脈。下肢CTA檢查及臨床運用第3頁下肢動脈解剖股動脈：在股三角內(nèi)下行，經(jīng)收肌管，出收肌腱裂孔至腘窩，移行為腘動脈。股深動脈：在腹股溝下方2-5cm處起于股動脈，經(jīng)股動脈后方內(nèi)下方走行，沿途發(fā)出分支。腘動脈：在腘窩深部下行，發(fā)出關節(jié)支和肌支，至腘肌下緣分為脛前動脈和脛腓干。下肢CTA檢查及臨床運用第4頁脛腓部動脈解剖分段：脛前動脈：由腘動脈發(fā)出后，穿小腿骨間膜至小腿前面，經(jīng)外踝延伸為足背動脈。脛腓干：為一短干，后分為脛后動脈及腓動脈，變異較多。脛后動脈：延小腿后面淺、深屈肌之間下行，經(jīng)內(nèi)踝轉至足底，延伸為足底動脈。腓動脈：沿腓骨下行，分支營養(yǎng)鄰近諸肌。下肢CTA檢查及臨床運用第5頁下肢動脈圖下肢CTA檢查及臨床運用第6頁下肢CTA檢驗技術檢驗前準備：1.問詢患者有沒有碘對比劑過敏史并簽署知情同意書。2.通知患者檢驗大約時間及過程可能會發(fā)生情況。3.護士抽好對比劑至高壓注射器并為患者打好留置針。4.科室備好搶救藥品預防產(chǎn)生過敏反應。下肢CTA檢查及臨床運用第7頁下肢CTA檢驗技術開始檢驗：1.掃描位置：患者腳先進，患者兩腳尖對齊，用綁帶固定好，并囑咐患者做檢驗過程中雙下肢不要移動，做好心理輔導以免患者擔心。2.使用外定位線定腹主動脈處。3.輸入病人信息及選擇好掃描程序。

下肢CTA檢查及臨床運用第8頁下肢CTA檢驗技術

掃描定位像，確定掃描從腹主動脈（普通在腰3-4之間）往下至足背。將監(jiān)測層面放在腹主動脈處，并激活下面序列。掃描范圍smart層面下肢CTA檢查及臨床運用第9頁下肢CTA檢驗技術

感興趣層面掃描出來后，將感興趣放于腹主動脈處，盡可能防止鈣化區(qū)。下肢CTA檢查及臨床運用第10頁下肢CTA檢驗技術

護士調(diào)好打藥速率及藥量，總量按1.5-2ml/kg，速率依據(jù)患者血管情況4-5ml/s。之后同時加注注射30ml鹽水。下肢CTA檢查及臨床運用第11頁下肢CTA檢驗技術

掃描至打藥序列時掃描鍵與打藥鍵同時按，此時親密注視血管壓力及進藥情況，掃描完成查看圖像質量，在釋放病人出床。下肢CTA檢查及臨床運用第12頁造影劑智能跟蹤軸位掃描定位像掃描結束檢驗修改掃描范圍、掃描野確認螺距、Kv、mAs設定SmartPrep參數(shù)確認掃描計劃移床監(jiān)測層面掃描血管內(nèi)放置ROI監(jiān)測相位掃描開啟軸位掃描注入造影劑80~100ml簡易流程下肢CTA檢查及臨床運用第13頁下肢CTA檢驗技術注意事項：1.病人檢驗結束后囑咐病人在機房外停留觀察半小時，假如無不適癥狀，方可離去。2.打藥延遲時間及藥量應該依據(jù)病人體重及血管情況實時調(diào)整，年紀較大者，因為血循環(huán)較慢，故應打藥后延遲掃描，并稍加大點藥量，以確保下肢血管藥量充分。下肢CTA檢查及臨床運用第14頁下肢CTA檢驗技術主要參數(shù)機型：Philips64排CT128層Collimation：64*0.625pitch：1.079RotationTime：0.5sPostThresholdDelay：Min（4.8s）造影劑：碘普羅胺370、80-100ml、30ml生理鹽水注射速率：4ml/s下肢CTA檢查及臨床運用第15頁下肢CTA檢驗技術質控參數(shù)優(yōu)化1.下肢CTA掃描范圍較大，難以取得全程下肢動脈最正確影像，需依據(jù)患者疾病情況對上述參數(shù)進行優(yōu)化調(diào)整。2.髂動脈及股動脈能夠往往能夠取得最正確影像圖像。3.脛腓動脈以下需視病人情況進行調(diào)整比如：掃描范圍確定后假設掃描時間為24s、注射造影劑85ml、4ml/s情況下，注射時間大約為21s，減去延遲開啟掃描時間5s，以及造影劑到達峰值需3s，則在觸發(fā)點造影劑相對峰值時間只有21-5-3=13s，造影劑峰值時間至足背動脈大約6s，在這種情況下必須縮短掃描時間至13+6=19s左右。加大螺距或者加大造影劑用量、或者降低閾值即可實現(xiàn)縮短掃描時間。下肢CTA檢查及臨床運用第16頁我院年下肢CTA統(tǒng)計分析年至今總共檢驗人數(shù)86人，男56人，女30人下肢CTA檢查及臨床運用第17頁下肢CTA數(shù)據(jù)統(tǒng)計

慢性腎病6人，高血壓20人，冠心病4人，糖尿病12人，動靜脈病變40人，其它病癥4人?；旌喜∈分富几哐獕?、糖尿病、動脈粥樣硬化下肢CTA檢查及臨床運用第18頁下肢CTA數(shù)據(jù)統(tǒng)計80歲以上27人，70-80歲19人，60-70歲17人，50-60歲10，40-50歲9人，40歲以下4人。年紀人數(shù)下肢CTA檢查及臨床運用第19頁下肢CTA數(shù)據(jù)統(tǒng)計甲級片83人，乙級2人，丙級1人。科室質控小組主觀評價下肢CTA檢查及臨床運用第20頁我院年下肢CTA患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果1：糖尿病合并高血壓以及單純性糖尿病、高血壓、慢性腎病患者下肢動脈易出現(xiàn)病變。

:2：高齡男性高血壓患者居多。

提議以上患者出現(xiàn)下肢動脈病變臨床癥狀及時行下肢CTA檢驗，做到明確診療，早期預防與治療。下肢CTA檢查及臨床運用第21頁下肢CTA臨床利用下肢CTA適應癥：1.動脈硬化性閉塞2.血栓閉塞性脈管炎3.急性血栓4.動脈瘤、假性動脈瘤、夾層5.動靜脈瘺6.支架術后其它病變觀察血管情況下肢CTA檢查及臨床運用第22頁胡某、男、64歲。臨床診療：1：冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛，支架植入術后，心功效III級。2：2性糖尿病3：高血壓3級科室案例1下肢CTA檢查及臨床運用第23頁影像診療腹主動脈、雙側髂動脈、股動脈、腘動脈及腓動脈多發(fā)混合型斑塊，管腔呈不一樣狹窄，左股動脈重度狹窄。下肢CTA檢查及臨床運用第24頁下肢CTA臨床利用下肢CTA檢查及臨床運用第25頁科室案例2萬長山、男、84歲。臨床診療：1：左足潰爛2:型糖尿病3：痛風4：高血壓2級下肢CTA檢查及臨床運用第26頁影像診療：1：左側髂外動脈支架影2：主動脈、雙側髂總動脈、髂外、左側髂內(nèi)動脈多發(fā)腹壁血栓伴多發(fā)潰瘍形成，管腔不一樣程度狹窄。3：右側髂內(nèi)動脈無造影劑，管壁多發(fā)鈣化密度影，考慮為嚴重狹窄或閉塞4：考慮為雙側股動脈大部分血栓形成閉塞可能性大。5：雙側腘動脈、脛前動脈、脛后動脈及腓動脈多發(fā)鈣化斑塊形成，管腔不一樣程度狹窄。下肢CTA檢查及臨床運用第27頁下肢CTA臨床利用下肢CTA檢查及臨床運用第28頁下肢CTA臨床利用下肢CTA檢查及臨床運用第29頁下肢CTA臨床利用下肢CTA檢查及臨床運用第30頁下肢CTA