淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座

肩痛不是疾病一部分肩痛能夠發(fā)生在中風(fēng)后早期，也可發(fā)生在后期，甚至在數(shù)月之后，患肢能夠表現(xiàn)為遲緩性癱瘓，也可展現(xiàn)出顯著得痙攣狀態(tài)。肩關(guān)節(jié)半脫位可能同時(shí)存在，也可能不存在。不過因?yàn)榇蟛糠种酗L(fēng)患者早期有顯著得肩關(guān)節(jié)半脫位，所以邏輯上疼痛將隨即出現(xiàn)，并表現(xiàn)出排列紊亂。盡管有些肩痛是因?yàn)橐馔鈸p傷而突然發(fā)生，但通常發(fā)展是比較經(jīng)典。在治療或檢驗(yàn)中被動(dòng)活動(dòng)上肢時(shí)，患者在關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍終末段感到猛烈疼痛，并能夠準(zhǔn)確指出疼痛部位。假如引發(fā)疼痛原因未去除，疼痛可能在一段時(shí)間內(nèi)很快加重，而且整個(gè)活動(dòng)范圍都引發(fā)疼痛，尤其是上肢上舉和外展時(shí)。一些患者可能僅在某一特定姿勢(shì)下疼痛，甚至晚間臥床也疼痛，有突然劇痛可能不但發(fā)生于全范圍活動(dòng)，而且上肢再放到體側(cè)時(shí)或在運(yùn)動(dòng)某一階段也會(huì)突然疼痛。不能認(rèn)為肩痛是疾病一部分。發(fā)病時(shí)并不存在肩痛，顯然，有些原因引發(fā)了肩痛。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第1頁肩解剖學(xué)概要肩關(guān)節(jié)組成：肱骨、鎖骨、肩胛骨、胸骨、肋骨7個(gè)關(guān)節(jié)：盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)

肩胸關(guān)節(jié)

喙鎖關(guān)節(jié)肩峰下關(guān)節(jié)三角肌下關(guān)節(jié)

肩由七個(gè)關(guān)節(jié)組成，它們之間相互協(xié)調(diào)，同時(shí)運(yùn)動(dòng)，確保了肩完全無痛運(yùn)動(dòng)。任何影響這種相互協(xié)調(diào)原因都會(huì)引發(fā)肩痛或運(yùn)動(dòng)受限。為了了解偏癱后引發(fā)肩痛機(jī)制，必須了解正常肩活動(dòng)機(jī)制。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第2頁肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)概要盂肱關(guān)節(jié)前屈---180°后伸---40°~60°外展---180°旋轉(zhuǎn)---90°

肩肱節(jié)律：肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)肩胸連接處隨之運(yùn)動(dòng)，此協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)稱為肩肱節(jié)律性。

盂肱關(guān)節(jié)：肩胛胸壁關(guān)節(jié)=靜止～2:1～1:2肩關(guān)節(jié)外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)，稱為靜止期；外展>60°時(shí)，肩胛骨開始旋轉(zhuǎn)，每外展15°肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)10°，肩胛骨轉(zhuǎn)5°，二者百分比為2:1；外展>90°時(shí)，每外展15°肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)5°肩胛骨轉(zhuǎn)10°，二者百分比為1:2.淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第3頁

肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)概要

循序漸進(jìn)上介紹了肩胛肱骨協(xié)調(diào)活動(dòng)使上肢能被平滑上舉過程。在正常站立位，上肢垂于體側(cè)時(shí)，能夠認(rèn)為肩胛骨和肱骨均處于0度，當(dāng)上肢外展時(shí)，肩胛骨外旋和肱骨運(yùn)動(dòng)角度比為1：2，這意味著當(dāng)上肢外展90度時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)外展60度，肩胛骨外旋30度。當(dāng)上肢上舉180度時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)外展120度，肩胛骨外旋60度。肌張力正常時(shí)，整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程以平滑協(xié)調(diào)模式進(jìn)行。肩胛骨旋轉(zhuǎn)改變了關(guān)節(jié)盂方向，假如沒有肩胛骨旋轉(zhuǎn)，上肢則不能完全外展或舉過頭頂。假如要完全外展上肢，肱骨還必須能外旋，因?yàn)殡殴峭庑闺殴谴蠼Y(jié)節(jié)能夠從肩峰后方經(jīng)過，而內(nèi)旋時(shí)，大結(jié)節(jié)被喙肩弓阻擋，只能外展60度。肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)向下滑動(dòng)必須伴有肱骨外旋，外旋時(shí)肱骨大結(jié)節(jié)才能在喙肩弓下自由經(jīng)過。假如偏癱患者肩痛，喪失了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，則部分或全部正常機(jī)制被異常或不平衡肌張力所破壞。上肢屈曲痙攣模式占優(yōu)勢(shì)。與肩痛尤其相關(guān)機(jī)制組成部分是肩胛骨下沉和后縮以及肱骨內(nèi)旋。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第4頁

一、肩痛原因1、肩胛肱骨協(xié)調(diào)活動(dòng)喪失2、肱骨外旋不充分3、肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)下移不充分淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第5頁肩胛肱骨協(xié)調(diào)活動(dòng)喪失患者上肢離開身體向外抬起時(shí)，肩胛骨旋轉(zhuǎn)有一個(gè)延遲過程。這么肩峰和肱骨頭之間結(jié)構(gòu)受到兩個(gè)硬骨機(jī)械性擠壓。當(dāng)患肢被動(dòng)抬起，而肩胛骨不能充分旋轉(zhuǎn)時(shí)，造成創(chuàng)傷，被擠壓結(jié)構(gòu)出現(xiàn)疼痛。假如患者不正確做上肢自我輔助運(yùn)動(dòng)，上肢屈曲，而無充分肩胛骨前伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，也會(huì)發(fā)生損傷。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第6頁肩胛肱骨協(xié)調(diào)活動(dòng)喪失肩胛骨旋轉(zhuǎn)延遲是因?yàn)榧珉喂呛罂s及下沉肌張力增高所致。上肢看起來像是遲緩性癱瘓，但即使肩胛骨周圍肌張力輕度增高，也足以使其同時(shí)旋轉(zhuǎn)延遲。肩胛骨周圍肌張力和上肢肌張力相同時(shí)，才能保持協(xié)調(diào)，并以一樣速度一起運(yùn)動(dòng)，提供自然保護(hù)。比如患者肢體近端和遠(yuǎn)端痙攣相同，“沉重”上肢只能被慢慢地外展，這么也使肩胛骨有時(shí)間慢慢旋轉(zhuǎn)。所以一些肌張力顯著增高患者，也可完全無肩痛或活動(dòng)受限。一樣，肌張力顯著低下患者，盡管未予很多治療，也能夠無肩痛，遲緩上肢能夠很輕易地被抬起，肩胛骨也像影子一樣伴伴隨運(yùn)動(dòng)。因?yàn)榧珉喂侵車埩Ω哂诩珀P(guān)節(jié)周圍肌張力引發(fā)任何不平衡，假如處理不妥，都將產(chǎn)生由創(chuàng)傷引發(fā)肩痛。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第7頁肱骨外旋不充分患者上肢不能外旋是因?yàn)榀d攣肩內(nèi)旋肌強(qiáng)力牽拉所致。被動(dòng)外展運(yùn)動(dòng)時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)被喙肩弓阻擋引發(fā)疼痛。假如壓力在結(jié)節(jié)局部，患者常有肩痛和觸壓痛。旋袖肌撕裂一個(gè)常見機(jī)制為“當(dāng)上肢被粗暴外展時(shí)，未同時(shí)外旋，不能使大結(jié)節(jié)避開肩峰，結(jié)節(jié)上韌帶嵌入肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰之間，造成損傷。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第8頁肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)下移不充分即使肩胛骨能充分活動(dòng)，不過還是有好多患者依然有肩痛。觸診時(shí)能感覺到肱骨頭緊緊貼于肩峰下。因?yàn)榀d攣妨礙了肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)必要向下運(yùn)動(dòng)，以致任何外展上肢嘗試都會(huì)引發(fā)疼痛。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第9頁二、引發(fā)疼痛性損傷活動(dòng)1、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肩胛骨位置沒有必要改變，肱骨沒有外旋2、幫助患者做床椅轉(zhuǎn)移時(shí)牽拉了其上肢3、在輪椅中不正確搬動(dòng)4、護(hù)理活動(dòng)中抬起上肢5、用滑輪進(jìn)行交互運(yùn)動(dòng)淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第10頁肩胛骨位置無必要改變，肱骨未外旋治療師抬起上肢遠(yuǎn)端，使軟組織受到擠壓，而沒有控制好肩胛骨。一旦引發(fā)疼痛，隨即就出現(xiàn)惡性循環(huán)。疼痛及恐懼心理增加了屈肌張力，所以在被動(dòng)活動(dòng)中感覺到疼痛患者屈肌張力將增高，甚至在下一次活動(dòng)之前就會(huì)出現(xiàn)屈肌張力增高。屈肌痙攣模式張力增高，使肩胛骨下沉，上肢內(nèi)旋。任何用力上抬上肢嘗試都將引發(fā)嚴(yán)重?fù)p傷。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第11頁床椅轉(zhuǎn)移時(shí)牽拉了上肢普通我們?cè)谶@方面比較注意，不過家眷往往忽略這方面問題，只抓住患者上肢，因?yàn)榛颊弑旧碇亓?，患者移?dòng)身體時(shí)迫使肩關(guān)節(jié)外展，尤其輕易造成肩損傷。一樣當(dāng)幫助患者行走時(shí)，抓住患者手或患肢搭在幫助者肩上。任何失去平衡或突然運(yùn)動(dòng)，都可使上肢被迫外展，肱骨頭靠近肩峰而造成損傷。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第12頁在輪椅中不正確搬動(dòng)患者在輪椅中下滑時(shí)，幫助者試圖糾正其姿勢(shì)，她把雙手置于患者雙臂下將其托向靠背。身體重量迫使未受保護(hù)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展。一樣，護(hù)理人員從浴盆里提起患者時(shí)也會(huì)發(fā)生相同損傷。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第13頁護(hù)理活動(dòng)中抬起上肢被動(dòng)穿衣洗腋窩在床上翻動(dòng)患者淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第14頁用滑輪進(jìn)行交互運(yùn)動(dòng)人們經(jīng)常錯(cuò)誤認(rèn)為，假如勉勵(lì)患者用滑輪以健側(cè)肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行手臂外展上舉運(yùn)動(dòng)，他將保持肩關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)度。正相反，試圖使內(nèi)旋上肢做強(qiáng)制性上舉恰好會(huì)損傷自己肩關(guān)節(jié)，所以在進(jìn)行交互運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第15頁三、岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌建炎1、岡上肌腱炎當(dāng)上肢外展至90度時(shí)，肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間間隙最小，岡上肌很輕易受到肩峰與大結(jié)節(jié)擠壓、摩擦。所以肩關(guān)節(jié)頻繁外展或外展用力過猛，均能夠使岡上肌損傷，或繼發(fā)創(chuàng)傷性炎癥。診療關(guān)鍵點(diǎn)：A：肩部外側(cè)疼痛，可放散到頸部甚至手指。B：有顯著得壓痛點(diǎn)，常在岡上肌止點(diǎn)或肱骨大結(jié)節(jié)部。C：含有經(jīng)典疼痛弧征。外展60度以下無疼痛，60～120度時(shí)疼痛加重活動(dòng)受限，超出120度時(shí)疼痛減輕并可自動(dòng)上舉。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第16頁三、岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌建炎2、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌建炎當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展、外旋時(shí)，肱二頭肌長(zhǎng)腱在其腱鞘內(nèi)滑動(dòng)幅度最大，最輕易因重復(fù)摩擦造成損傷，滑膜層發(fā)生水腫等炎癥反應(yīng)，日久肌腱可變性、碎裂或粘連，以致限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。診療關(guān)鍵點(diǎn)：A：運(yùn)動(dòng)時(shí)肩關(guān)節(jié)前面疼痛，休息后緩解。夜間疼痛加重，影響睡眠。B：患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，反抗治療師阻力進(jìn)行前臂旋后，于結(jié)節(jié)間溝部發(fā)生疼痛。C：患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，反抗治療師阻力進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈曲，于結(jié)節(jié)間溝部發(fā)生疼痛。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第17頁四、預(yù)防和治療注意防止引發(fā)肩痛易患原因，肩痛完全能夠預(yù)防。尤其應(yīng)注意患者臥床及坐輪椅體位，注意在患者運(yùn)動(dòng)中所給予幫助方法。在全部上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)之前，都應(yīng)先進(jìn)行肩胛骨充分松動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)上肢遠(yuǎn)端時(shí)，要使肩關(guān)節(jié)盂一直處于朝上朝前位置。任何能引發(fā)疼痛體位或活動(dòng)都應(yīng)馬上調(diào)整，并以無痛方式進(jìn)行。寧可完全不運(yùn)動(dòng)偏癱上肢也比運(yùn)動(dòng)時(shí)引發(fā)疼痛要好多。運(yùn)動(dòng)引發(fā)疼痛時(shí)，患者應(yīng)馬上告訴治療師，治療師經(jīng)過患者反饋指導(dǎo)活動(dòng)，能夠防止損傷易受損結(jié)構(gòu)?；颊咛弁捶答佇畔⑹侵委煄熍袛嗷顒?dòng)是否適當(dāng)唯一指征。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第18頁1、消除疼痛早期癥狀假如一個(gè)沒有肩痛患者某一天突然主訴有肩痛，治療師就要在當(dāng)日使患者到達(dá)無痛全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在活動(dòng)上肢之前，要尤其注意松動(dòng)肩胛骨及應(yīng)用軀干旋轉(zhuǎn)以抑制痙攣。應(yīng)勉勵(lì)患者繼續(xù)進(jìn)行上肢自助性鍛煉，治療師要仔細(xì)檢驗(yàn)運(yùn)動(dòng)是否正確，不致引發(fā)疼痛。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第19頁1、消除疼痛早期癥狀勉勵(lì)患者保持上肢運(yùn)動(dòng)很主要，因?yàn)楫?dāng)某處疼痛時(shí)，人們普通傾向于保持疼痛部位不動(dòng)，甚至于屈曲位。比如，某人肘關(guān)節(jié)砸在門框上，他就會(huì)屈曲上肢緊靠在身上，另一只手把住肘部，而且全身都呈一個(gè)屈曲狀態(tài)。假如患者肩痛，他就會(huì)抱住肩部于屈曲位，不愿意活動(dòng)肩部。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第20頁1、消除疼痛早期癥狀屈肌張力增高，使肩胛骨愈加有力固定在下沉后縮及肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋。如不把這一惡性循環(huán)打破，在其后日子里，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)就會(huì)愈加疼痛。防止重復(fù)損傷愈加主要，尤其要注意患者轉(zhuǎn)移，以及怎樣幫助患者穿衣，怎樣幫助行走。檢驗(yàn)床上體位擺放是否正確，應(yīng)盡可能以正確姿勢(shì)向偏癱側(cè)臥，同時(shí)肩部充分前伸。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第21頁2、嚴(yán)重肩痛處理假如一個(gè)患者在未予治療前已經(jīng)出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直，疼痛，處理方法應(yīng)有不一樣。患者在第一次治療時(shí)，就會(huì)馬上告訴治療師，他肩關(guān)節(jié)非常疼痛，同時(shí)請(qǐng)求治療師不要運(yùn)動(dòng)其肩部。這時(shí)治療師應(yīng)尊重患者意愿，克服自己想馬上檢驗(yàn)運(yùn)動(dòng)受限實(shí)際程度沖動(dòng)。假如治療師此時(shí)抬起患者上肢，必將使患者受傷，患者與治療師關(guān)系將以不愉快為開端。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第22頁2、嚴(yán)重肩痛處理從患者第一次主訴肩痛開始，醫(yī)生和治療師將運(yùn)動(dòng)上肢以評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，而每一次都不可防止地使患者經(jīng)歷疼痛痛苦。這時(shí)治療師應(yīng)暫不治療上肢，而治療其它方面功效障礙，直到取得患者信賴和自信心，要到達(dá)這一目標(biāo)，患者需要有成功體驗(yàn)，這一體驗(yàn)?zāi)軌蛟谄胶庥?xùn)練，步行及上下樓梯或其它活動(dòng)中取得，所需時(shí)間長(zhǎng)短將因人而異，甚至可能需要數(shù)周時(shí)間，但這也值得。肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直并非一日形成，多花一周或兩周時(shí)間對(duì)治療結(jié)果也不會(huì)有不良影響。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第23頁2、嚴(yán)重肩痛處理假如患者因預(yù)感到疼痛而害怕運(yùn)動(dòng)，那么當(dāng)活動(dòng)上肢時(shí)，便會(huì)更早地出現(xiàn)疼痛?？謶謺?huì)增加全部些人屈肌張力，人們恐懼時(shí)傾向于屈身。一樣患者也能夠使屈肌群張力深入增高，這些屈肌包含使肩胛骨下沉、后縮及肱骨內(nèi)旋肌肉，所以治療師應(yīng)告訴患者，他不會(huì)牽拉他患肢，并讓患者確信經(jīng)過兩人共同努力，最終將完全消除肩痛。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第24頁（1）床上體位擺放肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直并疼痛患者通常在床上被置于仰臥位。為使肩胛骨能自由活動(dòng)，患者側(cè)臥很有必要，不過要逐步進(jìn)行。開始患側(cè)臥位時(shí)可讓患者只轉(zhuǎn)側(cè)臥二分之一，在此體位上臥15分鐘，或到出現(xiàn)疼痛為止，然后再轉(zhuǎn)回去。在以后幾天內(nèi)時(shí)間逐步延長(zhǎng)，這么很快就能完全側(cè)臥，一樣方法也可用于健側(cè)。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第25頁（2）特殊活動(dòng)肩部運(yùn)動(dòng)不應(yīng)以上肢作為活動(dòng)杠桿最好是從近端部分活動(dòng)肩胛骨和肩，而不是從遠(yuǎn)端抬起上肢。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第26頁（2）特殊活動(dòng)A治療師促進(jìn)患者坐位重心向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)移，著重拉長(zhǎng)該側(cè)軀干。治療師坐于患者患側(cè)，一只手放于患者腋下，讓其重心向治療師一側(cè)轉(zhuǎn)移。治療師同時(shí)用手上抬患者肩帶，有節(jié)律重復(fù)進(jìn)行該運(yùn)動(dòng)。可讓軀干做相對(duì)肩胛骨運(yùn)動(dòng)，假如將患手平放在患者身邊治療床上，經(jīng)過伸直手臂負(fù)重，其效果可深入增加。治療師幫助患者保持伸肘。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第27頁（2）特殊活動(dòng)B患者坐位，治療師跪于患者前面，讓患者向前平舉雙手，身體前傾摸自己雙腳?；颊咦⒁獠皇闺p腳向下蹬地面，開始時(shí)患者大約只能摸到治療師膝，治療師把手放于肩胛骨上促進(jìn)該運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者能摸到自己腳趾時(shí)，在不抬手情況下患者肩已運(yùn)動(dòng)達(dá)90度。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第28頁（2）特殊活動(dòng)C患者仍是坐位，雙手插握在一起，然后放在前面一個(gè)大球上。身體前傾推球離開雙膝，然后再返回。實(shí)際上，運(yùn)動(dòng)發(fā)生在屈曲髖關(guān)節(jié)上，但同時(shí)也做深入上舉運(yùn)動(dòng)。因?yàn)殡p手有球支撐，所以不會(huì)誘發(fā)疼痛，患者能控制運(yùn)動(dòng)量，假如肩出現(xiàn)疼痛，就將球往回運(yùn)動(dòng)。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第29頁（2）特殊活動(dòng)D患者坐于桌子前或治療床前，雙手插握置于一塊毛巾上，盡可能向前推，無阻力表面，可使患者不費(fèi)勁進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過軀干運(yùn)動(dòng)再次使肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第30頁（2）特殊活動(dòng)E從仰臥翻身成偏癱側(cè)臥，以抑制軀干和上肢痙攣。治療師一只手保持偏癱肩充分向前于前伸位，另一只手幫助患者柔和、平穩(wěn)地向患側(cè)翻身。開始時(shí)能夠先部分翻身，然后還原，以防止損傷肩關(guān)節(jié)。翻回仰臥位時(shí)，治療師把患臂從床上抬起來，這么可防止肩關(guān)節(jié)完全外展。伴隨患者向患側(cè)翻身越來越輕易，治療師可把患臂深入抬高。當(dāng)停頓該活動(dòng)時(shí)，治療師保持患者上肢向上于新到達(dá)活動(dòng)度，患者雙手插握在一起，做自助運(yùn)動(dòng)到達(dá)深入上舉。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第31頁（2）特殊活動(dòng)F患者仰臥位，偏癱腿屈曲，并向健側(cè)傾靠，治療師可促進(jìn)患者骨盆輕柔搖動(dòng)，有節(jié)律搖動(dòng)使軀干旋轉(zhuǎn)，降低整個(gè)患側(cè)痙攣。治療師握住患臂，使之伸肘同時(shí)處于一個(gè)舒適上舉位置，在患者繼續(xù)旋轉(zhuǎn)骨盆同時(shí)，治療師能感到肩周肌肉放松。然后治療師深入使偏癱上肢上舉，同時(shí)親密注意患者表情，如看到患者表情擔(dān)心，應(yīng)馬上降低上肢上舉程度?；顒?dòng)中治療師語氣很主要。治療師低緩地語氣可使患者骨盆旋轉(zhuǎn)時(shí)降低用力，還能降低肌張力。只要治療師確保不會(huì)突然牽拉偏癱上肢到疼痛范圍，經(jīng)過上述方法上肢上舉能到達(dá)非常大范圍。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第32頁（2）特殊活動(dòng)G仰臥位，偏癱腿屈曲，放松靠在健腿上，治療師幫助患者進(jìn)行深呼吸。一只手置于患者胸前，在患者呼氣時(shí)向下及向中線方向擠壓，另一只手握住偏癱臂在無痛范圍內(nèi)做最大程度外旋上舉。幫助肋骨運(yùn)動(dòng)，使胸廓與肩胛骨及肩發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，抑制了肩胛骨及肩周肌肉痙攣。這么就可使手臂做深入上舉運(yùn)動(dòng)。在呼氣同時(shí)讓患者發(fā)元音不但提升興趣，而且還能同時(shí)改進(jìn)其發(fā)音質(zhì)量及對(duì)呼吸控制。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第33頁（3）增加被動(dòng)活動(dòng)度當(dāng)患者已完全信任治療師而且肩胛骨很輕易被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，就能夠逐步進(jìn)行上肢被動(dòng)上舉，其后再做主動(dòng)上舉運(yùn)動(dòng)。在進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)之前，必須拉長(zhǎng)偏癱側(cè)，并使肩胛骨前伸?；紓?cè)腿必須保持屈曲靠向健腿，確保骨盆朝向健側(cè)，使整個(gè)患側(cè)痙攣被充分抑制。假如患腿在抑制體位不能保持放松，治療師就不要運(yùn)動(dòng)其上肢，不然會(huì)誘發(fā)疼痛。治療師小心向前，向上運(yùn)動(dòng)偏癱臂，并保持肩外旋，肘伸展。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第34頁（3）增加被動(dòng)活動(dòng)度假如患者很擔(dān)心話，可讓患者雙手插握在一起，用健手帶動(dòng)患手，在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行最大程度活動(dòng)。這么可保持肩外旋，并可隨時(shí)停頓運(yùn)動(dòng)。能夠說是由患者自己掌握著該運(yùn)動(dòng)進(jìn)程。這么治療師就知道患者活動(dòng)到什么位置感到不適。淺談偏癱并發(fā)癥肩痛治療專家講座第35頁（3）增加被動(dòng)活動(dòng)度治療師一只手接過患者偏癱上肢，保持前伸、外旋，同時(shí)給予輕度牽拉，另一只手支撐