全國(guó)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)問答手冊(cè)

全國(guó)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)問答手冊(cè)第一部分麻疹的危害是什么1-1什么是麻疹？麻疹是嚴(yán)重威脅我國(guó)兒童健康的傳染病之一。麻疹是由麻疹病毒引起的急性、全身性、出疹性呼吸道傳染病。麻疹傳染性極強(qiáng)，要超過甲流，兒童是主要易感人群。麻疹病毒主要通過噴嚏、咳嗽和說話等途徑，由飛沫傳播。麻疹的潛伏期一般為10～14天，亦有短至1周左右的情況。通常病人在出疹前4天到出疹后4天均有傳染性。麻疹發(fā)病早期癥狀有發(fā)熱、結(jié)膜炎、流涕、咳嗽等，紅色斑丘狀皮疹首先見于面部，而后遍及全身，大約持續(xù)4～7天，皮疹消退后有時(shí)會(huì)伴有脫屑現(xiàn)象。麻疹危害嚴(yán)重，常見并發(fā)癥包括中耳炎、喉氣管支氣管炎、肺炎，罕見并發(fā)癥有腹瀉和腦炎等，特別當(dāng)兒童營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，常常引起并發(fā)癥死亡，病死率可高達(dá)10%。1-2麻疹在我國(guó)的流行情況？麻疹在我國(guó)的流行情況與疫苗接種情況密切相關(guān)。在麻疹疫苗使用以前，我國(guó)麻疹發(fā)病水平很高。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)資料，1950～1965年，未進(jìn)行麻疹疫苗大規(guī)模接種前，我國(guó)年平均麻疹發(fā)病率為590/10萬。我國(guó)過去民間一直有“孩子出過疹和痘，才算解了閻王扣”的俗語，這里的痘指天花，疹就是指麻疹。如在1959年發(fā)生了全國(guó)范圍內(nèi)的麻疹大流行，報(bào)告發(fā)病數(shù)約1000萬，報(bào)告死亡人數(shù)約30萬，年報(bào)告發(fā)病率高達(dá)1432/10萬，病死率約為３%。1965年我國(guó)開始使用液體劑型麻疹疫苗，此后發(fā)病率不斷下降，至上世紀(jì)70年代中期，發(fā)病率在200/10萬～600/10萬之間波動(dòng)，報(bào)告發(fā)病數(shù)在150萬例至500萬例之間。1978年我國(guó)實(shí)施計(jì)劃免疫，并開始建立冷鏈系統(tǒng)，麻疹發(fā)病下降更為顯著，實(shí)施麻疹計(jì)劃免疫之后，我國(guó)的麻疹發(fā)病率下降了近99%。1986年，麻疹疫苗改為有效期較長(zhǎng)的凍干疫苗，并對(duì)兒童執(zhí)行8月齡和7周歲兩劑次免疫方案，此后報(bào)告發(fā)病率在4/10萬～12/10萬之間波動(dòng)。1998年我國(guó)提出加速麻疹控制的目標(biāo)、提高了麻疹疫苗的接種普及率，當(dāng)年麻疹報(bào)告發(fā)病率為4.5/10萬，此后每年報(bào)告病例在6萬～10萬例左右。2004年全國(guó)開始實(shí)施傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度，由于統(tǒng)計(jì)方式發(fā)生變化，2005年麻疹報(bào)告發(fā)病率水平較上年增加近一倍，達(dá)9.5/10萬，同年全國(guó)麻疹疫苗第2劑次免疫程序由7周歲提前至18月齡～2周歲接種，疫苗劑量由原來的0.2ml/劑次調(diào)整為0.5ml/劑次。2006年，我國(guó)所在的世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)確定了到2012年實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)，將麻疹發(fā)病率降到0.1/10萬以下，消除本土麻疹病毒傳播。2006年、2007年、2008年，我國(guó)麻疹報(bào)告發(fā)病率接近10/10萬，與世界衛(wèi)生組織提出的消除麻疹目標(biāo)尚有較大差距。為實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，更為了有效保護(hù)我國(guó)民眾特別是兒童的健康與生命，參考世界衛(wèi)生組織的建議，我國(guó)制定了《2006～2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》，提出了綜合性消除麻疹策略，其中包括在做好兒童常規(guī)免疫的基礎(chǔ)上，開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫，以提高人群免疫力；同時(shí)開展疾病監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)疫情控制、控制風(fēng)疹、控制醫(yī)院感染、加強(qiáng)健康促進(jìn)等。實(shí)施綜合性消除麻疹策略之后，2009年全國(guó)麻疹發(fā)病大幅下降，報(bào)告病例52461例，發(fā)病率達(dá)到3.9/10萬，每10000例病例中僅有7例死亡，為歷史最低水平，但距離世界衛(wèi)生組織確立的將麻疹發(fā)病率降至0.1/10萬以下的目標(biāo)還有一定距離。1-3我國(guó)的麻疹流行情況在國(guó)際上處于什么水平？2004年全球報(bào)告麻疹病例數(shù)50.97萬，2008年下降到28.19萬。5年間，非洲區(qū)、中地中海區(qū)、歐洲區(qū)麻疹報(bào)告發(fā)病降幅均在70%以上；東南亞區(qū)也下降了42%；美洲區(qū)病例數(shù)最少，從2002年已無本土麻疹病例。但是，我國(guó)所在的西太區(qū)病例數(shù)則由2004年的9.17萬上升到2008年的14.79萬，占全球總病例數(shù)的比例由2004年的18.0%上升到2008年的52.5%。近年來，由于人口基數(shù)大、人口流動(dòng)頻繁等原因，我國(guó)麻疹報(bào)告發(fā)病數(shù)一直占西太區(qū)總報(bào)告數(shù)的80%以上，發(fā)病水平較高。第二部分我國(guó)消除麻疹的策略是什么？2-1為什么能夠消除麻疹？消除麻疹從技術(shù)上可行。因?yàn)殡m然麻疹病毒有多個(gè)基因型，但血清型只有一個(gè)，且抗原性穩(wěn)定。人是麻疹病毒的唯一宿主，目前我們有可靠有效的疫苗可以預(yù)防，疫苗接種后所產(chǎn)生的血清抗體可以保護(hù)各種基因型麻疹病毒的感染。消除麻疹從操作層面也是可行的。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)證明，消除麻疹是可以實(shí)現(xiàn)的，如美洲區(qū)從2002年11月起就實(shí)現(xiàn)了消除麻疹目標(biāo)；國(guó)內(nèi)消滅天花和脊灰的經(jīng)驗(yàn)也證明，疫苗可預(yù)防的傳染病是可以控制、消除、甚至消滅的。2-2我國(guó)消除麻疹的策略與其他國(guó)家有什么相同之處？我國(guó)消除麻疹的策略與世界其他大多數(shù)國(guó)家基本相同。為實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)，參考世界衛(wèi)生組織的建議，我國(guó)制定了《2006～2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》，提出了綜合性消除麻疹策略，這一綜合性消除麻疹策略的核心是免疫接種，即通過常規(guī)免疫和對(duì)重點(diǎn)人群定期開展麻疹強(qiáng)化免疫活動(dòng)，形成覆蓋全人群的免疫屏障。綜合性消除麻疹策略還包括開展疾病監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)疫情控制、控制風(fēng)疹、控制醫(yī)院感染、加強(qiáng)健康促進(jìn)等。從國(guó)際上來看，世界各國(guó)為實(shí)現(xiàn)控制及消除麻疹的目標(biāo)，在加強(qiáng)常規(guī)免疫的基礎(chǔ)上，均開展了一系列強(qiáng)化免疫活動(dòng)。據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的資料，2000年至2008年期間，在世界衛(wèi)生組織六個(gè)區(qū)域中，共136個(gè)國(guó)家和地區(qū)開展了407次麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)，這些活動(dòng)的開展有效地降低了當(dāng)?shù)睾腿虻穆檎畎l(fā)病率。從我國(guó)情況來看，從2004年至2009年，先后有27個(gè)省份開展過本省范圍的消除麻疹強(qiáng)化免疫活動(dòng)，有力推動(dòng)了消除麻疹的進(jìn)程。2-3我國(guó)消除麻疹的措施與其他國(guó)家有什么不同之處？目前，全球范圍內(nèi)只有美國(guó)和加拿大等少數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家通過加強(qiáng)常規(guī)免疫工作實(shí)現(xiàn)了消除麻疹目標(biāo)，而其他實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)的國(guó)家均是在實(shí)施2劑次麻疹疫苗常規(guī)免疫的基礎(chǔ)上，通過定期開展全國(guó)性的強(qiáng)化免疫來實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)的。我國(guó)目前所執(zhí)行的消除麻疹策略是在世界衛(wèi)生組織推薦策略的基礎(chǔ)上，借鑒了已實(shí)現(xiàn)消除麻疹國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國(guó)實(shí)際而制定的，基本策略與其他國(guó)家一致，但因我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，人口多，地域廣闊，各地經(jīng)濟(jì)水平差異大，在我國(guó)實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)更具挑戰(zhàn)性。在制定我國(guó)消除麻疹的措施時(shí)需考慮：在一些相對(duì)貧困的地區(qū)，麻疹疫苗常規(guī)接種率還沒有達(dá)到消除麻疹的需要；在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，由于流動(dòng)人口兒童免疫規(guī)劃管理存在薄弱環(huán)節(jié)和具體困難，在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等人口密集的場(chǎng)所容易加速麻疹的傳播，不時(shí)出現(xiàn)麻疹的暴發(fā)或流行。此外，由于多年來易感人群不斷積累，全人群尚未形成免疫屏障、不能有效阻斷麻疹病毒在全國(guó)的傳播。因此，全國(guó)范圍統(tǒng)一開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)，是為了更有效地消除麻疹、確保民眾健康、尤其是兒童健康而采取的針對(duì)性策略。第三部分為何要進(jìn)行麻疹疫苗強(qiáng)化免疫？3-1什么是麻疹疫苗？麻疹疫苗是用麻疹病毒減毒株制成的減毒活疫苗，用于預(yù)防麻疹。接種疫苗是預(yù)防麻疹的最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段。麻疹病毒有多個(gè)基因型，但血清型只有一個(gè)，我國(guó)與世界上其它國(guó)家一樣，使用的麻疹疫苗株均為A基因型麻疹病毒制成的減毒活疫苗，疫苗接種后所產(chǎn)生的血清抗體可以保護(hù)各種基因型麻疹病毒的感染。我國(guó)曾對(duì)國(guó)內(nèi)外麻疹減毒活疫苗進(jìn)行了為期25年的免疫持久性對(duì)比研究觀察，結(jié)果表明，我國(guó)生產(chǎn)的疫苗與國(guó)外生產(chǎn)的疫苗在免疫原性及免疫持久性方面沒有任何差別。3-2麻疹疫苗應(yīng)該接種幾次？分別在什么年齡/階段？國(guó)家規(guī)定的常規(guī)免疫接種為兩劑次，分別在8月齡和18-24月齡接種，部分省市在此基礎(chǔ)上根據(jù)本省市的實(shí)際情況增加了劑次。3-3麻疹疫苗接種一次，可以保護(hù)孩子多久？世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，在麻疹疫苗免疫成功的前提下，抗體可以持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，至少能夠維持26-33年（具體可參見2009年世界衛(wèi)生組織關(guān)于麻疹疫苗立場(chǎng)文件）。我國(guó)觀察結(jié)果表明，接種麻疹疫苗后25年，還有85%以上的人有保護(hù)性抗體。但由于個(gè)人體質(zhì)的原因，麻疹疫苗接種后也有可能發(fā)生沒有產(chǎn)生抗體的情況，這部分人在周圍有麻疹流行的情況下仍有可能被感染。3-4我的孩子已經(jīng)接種過麻疹疫苗/麻風(fēng)腮疫苗，這次還需要接種么？麻疹疫苗接種后，一般情況下個(gè)體可以得到有效保護(hù)。但這也根據(jù)受種者年齡及個(gè)人體質(zhì)的不同而異，接種后沒有產(chǎn)生抗體的情況稱為免疫無應(yīng)答（或免疫不成功），這部分人在周圍有麻疹流行的情況下有可能被感染。通常情況下，麻疹疫苗在8月齡接種首劑時(shí)血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率約為85%，也就是說100個(gè)受種兒童有85個(gè)會(huì)產(chǎn)生免疫力，在18月齡復(fù)種時(shí)血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率約為95%。完成2劑次接種者，血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率可能達(dá)到99%，但仍存在免疫不成功的人群。免疫不成功的人群累積到一定程度就可能導(dǎo)致麻疹局部暴發(fā)。對(duì)于人群來講，需要有至少95%的人有抗體才可以產(chǎn)生人群免疫力，形成免疫屏障，阻斷麻疹病毒傳播；對(duì)于個(gè)體而言，通過強(qiáng)化免疫再次接種麻疹疫苗，可以使未接種麻疹疫苗或接種后免疫無應(yīng)答的孩子增加產(chǎn)生抗體的機(jī)會(huì)，降低感染麻疹的風(fēng)險(xiǎn)。而且，即使個(gè)體沒有產(chǎn)生抗體，通過強(qiáng)化免疫建立起來的人群免疫屏障也會(huì)對(duì)孩子們產(chǎn)生保護(hù)作用。強(qiáng)化免疫為各種原因?qū)е旅庖卟怀晒Φ娜巳禾峁┝艘淮窝a(bǔ)種的機(jī)會(huì)，特別是對(duì)于免疫史不詳或未完成2劑次免疫的人群尤為必要，因此國(guó)際上在開展強(qiáng)化免疫時(shí)，通常不考慮目標(biāo)人群既往的麻疹疫苗免疫史，都接種1劑麻疹疫苗，以便建立起高水平的人群免疫屏障。因此，除具有接種禁忌證的人群外，其他目標(biāo)人群都應(yīng)該按照當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一部署在強(qiáng)化免疫期間接種麻疹疫苗。需要強(qiáng)調(diào)的兩點(diǎn)是：首先，國(guó)內(nèi)外的研究均表明，多次接種麻疹疫苗不會(huì)增大不良反應(yīng)發(fā)生的概率；第二，接種麻疹疫苗既是對(duì)個(gè)體的保護(hù)也是對(duì)群體的保護(hù)，未接種者發(fā)病會(huì)影響周圍其它人的健康。只有人群免疫力達(dá)到很高水平，才有可能阻斷麻疹病毒的傳播，徹底消除麻疹的危害。此次全國(guó)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)是消除麻疹的重要措施，是政府在充分考慮個(gè)體及群體疾病控制效果的基礎(chǔ)上為解決公共衛(wèi)生問題采取的利民舉措。家長(zhǎng)有權(quán)利讓自己的孩子得到預(yù)防麻疹的機(jī)會(huì)，同時(shí)也有義務(wù)為建立全人群免疫屏障、保護(hù)我國(guó)兒童不受麻疹疾病的侵?jǐn)_作出貢獻(xiàn)。當(dāng)然，疫苗接種需要家長(zhǎng)知情同意，如有發(fā)熱等身體不適、禁忌證等情況可緩種或不接種麻疹疫苗。3-5是不是之前給我孩子接種的麻疹疫苗質(zhì)量有問題，所以才需要再接種一次？開展強(qiáng)化免疫，是我國(guó)提出的綜合性消除麻疹策略的重要組成部分，與疫苗本身無關(guān)。此次實(shí)施強(qiáng)化免疫的主要目的一方面是為既往未接種過疫苗的兒童、或因個(gè)體差異等其他原因免疫不成功的兒童提供一次補(bǔ)種的機(jī)會(huì)，從而使兒童產(chǎn)生有效的免疫力；另一方面在短時(shí)間內(nèi)對(duì)特定人群開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫可迅速提高人群免疫力，形成免疫屏障，有效阻斷麻疹病毒傳播。3-6有沒有什么證據(jù)證明強(qiáng)化免疫是有效的？世界衛(wèi)生組織將強(qiáng)化免疫定為消除麻疹的最有效策略之一，從世界各國(guó)的實(shí)踐來看，也有力地證明了這一點(diǎn)。比如，美洲國(guó)家消除麻疹的成功經(jīng)驗(yàn)證明了麻疹強(qiáng)化免疫策略的有效性。美洲國(guó)家自1994年確立阻斷本土麻疹病毒傳播的目標(biāo)以來，在控制麻疹方面取得重大進(jìn)展。向泛美衛(wèi)生組織（PAHO）報(bào)告麻疹發(fā)病情況的41個(gè)國(guó)家中有39個(gè)國(guó)家于1989～1995年期間進(jìn)行了麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)和每4年進(jìn)行1次后續(xù)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)，至2001年僅發(fā)現(xiàn)537例麻疹確診病例，為歷史最低。2002年只有委瑞內(nèi)拉和哥倫比亞有本土麻疹病毒傳播。2002年11月以來，美洲區(qū)未發(fā)現(xiàn)有本土麻疹病毒傳播。擁有約7000萬總?cè)丝诤拖鄬?duì)較高麻疹疫苗常規(guī)接種率的7個(gè)南非國(guó)家（博茨瓦納、馬拉維、納米比亞、南非、斯威士蘭、津巴布韋）自1996年采取了消除麻疹策略后，除了對(duì)9月齡兒童采取麻疹疫苗常規(guī)接種外，還針對(duì)9月齡～14歲兒童進(jìn)行全國(guó)范圍的初始強(qiáng)化免疫活動(dòng)和每3～4年進(jìn)行1次針對(duì)5月齡～59月齡兒童的后續(xù)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)。大約有2400萬9月齡～14歲兒童接種了麻疹疫苗，接種率達(dá)到91%。麻疹病例數(shù)由1996年的60000例臨床診斷病例下降至2000年的117例實(shí)驗(yàn)室確診病例；麻疹報(bào)告死亡數(shù)由1996年166例減少至2000年無死亡病例。韓國(guó)2000-2001年發(fā)生了麻疹大規(guī)模暴發(fā)疫情，之后韓國(guó)政府提出到2006年消除麻疹的目標(biāo)。2001年5-7月，針對(duì)8-16歲學(xué)齡兒童開展了麻疹強(qiáng)化免疫，再輔以對(duì)3-6歲學(xué)齡前兒童開展高質(zhì)量的入學(xué)查驗(yàn)接種證，對(duì)3歲以下兒童加強(qiáng)常規(guī)兩劑次免疫，使接種率大于95%，使得韓國(guó)在2002-2006年間一直維持著消除麻疹的狀態(tài)。日本從2008年開始針對(duì)13-18歲兒童分年齡組分別開展強(qiáng)化免疫，持續(xù)5年。2009年麻疹發(fā)病數(shù)較2008年下降了93%，目前麻疹發(fā)病維持在較低水平。2004年～2009年，我國(guó)開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫的省份在強(qiáng)化免疫后麻疹疫情均顯著下降，不僅強(qiáng)化免疫目標(biāo)人群的發(fā)病下降明顯，因傳染源減少，非目標(biāo)人群的發(fā)病也明顯減少。如貴州、新疆、海南等省在強(qiáng)化免疫后麻疹疫情較強(qiáng)化免疫前降幅均在90%以上。貴州省開展強(qiáng)化免疫后，發(fā)病率由2004年的23.3/10萬下降到2005年的0.7/10萬；海南省2006年開展強(qiáng)化免疫后，麻疹發(fā)病大幅下降，近年來一直保持發(fā)病率低于0.1/10萬。2009年我國(guó)麻疹發(fā)病率為3.9/10萬（52461例），為有麻疹監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)以來最低水平，其中開展過強(qiáng)化免疫活動(dòng)的省份和未開展過強(qiáng)化免疫活動(dòng)的省份在發(fā)病情況方面差異顯著：2004～2008年開展強(qiáng)化免疫省份報(bào)告病例數(shù)較2008年下降76%，2009年開展強(qiáng)化免疫的省份較2008年下降44%，而未曾開展強(qiáng)化免疫的4個(gè)省份僅下降1.6%。3-7可不可以給我的孩子檢查一下是否有抗體，然后再讓我決定是否接種？從理論上講，如個(gè)體產(chǎn)生了明確針對(duì)麻疹的抗體，可以不用再接種麻疹疫苗。但是，對(duì)群體而言，通過普查檢測(cè)每個(gè)個(gè)體是否有麻疹抗體，組織困難且不具有可操作性，從公共衛(wèi)生的角度而言，也不具成本效益。世界衛(wèi)生組織關(guān)于麻疹疫苗的立場(chǎng)文件中明確提到，在制定消除麻疹目標(biāo)的國(guó)家，應(yīng)通過強(qiáng)化免疫消除易感人群，強(qiáng)化免疫活動(dòng)對(duì)象無論既往患病史及免疫史，均接種一劑麻疹疫苗。3-8如果我的孩子已經(jīng)得過麻疹了，還用接種么？如果是經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診得過了麻疹，理論上不需要再接種麻疹疫苗。但很多情況下，麻疹的診斷是醫(yī)生臨床診斷，未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室的嚴(yán)格病毒檢測(cè)，也可能是其它發(fā)熱出疹性疾病被當(dāng)做麻疹。所以，就本次強(qiáng)化免疫而言，建議您的孩子再接種一劑麻疹疫苗。第四部分今年為何要開展全國(guó)范圍的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)？4-1去年我省剛剛開展了麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)，為何才過不久又要再接種？近年來我國(guó)部分省市為控制麻疹疫情開展了多次局部的麻疹疫苗查漏補(bǔ)種活動(dòng)，但因時(shí)間不統(tǒng)一、范圍各不同、對(duì)象有差異，人口流動(dòng)大，以及小范圍強(qiáng)化免疫活動(dòng)聲勢(shì)小、工作落實(shí)難度大，相對(duì)削弱了強(qiáng)化免疫短期內(nèi)在全國(guó)范圍內(nèi)建立有效持久的免疫屏障、全面提高人群免疫力的作用。因而，全國(guó)麻疹疫情雖有大幅下降，但各地發(fā)病仍呈此起彼伏、延綿不絕之勢(shì)，麻疹病毒的傳播不能被切實(shí)打斷，發(fā)病得不到有效控制。因此，為加速消除麻疹進(jìn)程，衛(wèi)生部決定在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一開展一次針對(duì)適齡兒童的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)，一舉解決多年累積的易感人群?jiǎn)栴}，建立起高水平的全人群免疫屏障。另外，本次強(qiáng)化免疫接種對(duì)象年齡范圍與去年有所不同，部分兒童以往也未曾接受過強(qiáng)化免疫。4-2為何各省強(qiáng)化免疫接種人群年齡有差異，是基于什么考慮？根據(jù)各省的麻疹發(fā)病情況和以往開展麻疹強(qiáng)化免疫的情況，衛(wèi)生部確定了今年強(qiáng)化免疫目標(biāo)人群的年齡范圍。其中，北京、上海、河南、黑龍江和廣西為8月齡～14歲兒童；吉林、海南、青海為8月齡～6歲兒童；其他省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)為8月齡～4歲兒童。各省結(jié)合實(shí)際情況，也可擴(kuò)大目標(biāo)人群年齡范圍。4-3為何選擇在9月份用10天的時(shí)間集中開展強(qiáng)化免疫工作？強(qiáng)化免疫時(shí)間的選擇是衛(wèi)生部及有關(guān)專家在綜合考慮各種因素的基礎(chǔ)上的科學(xué)決策。首先，9月是麻疹流行的低發(fā)季節(jié)，也是流感等其他呼吸道傳染病的低發(fā)季節(jié)，在這期間接種，可以盡量避免傳染病的干擾、以及預(yù)防接種偶合現(xiàn)象的發(fā)生；第二，9月學(xué)生開學(xué)，便于統(tǒng)一接種和管理；第三，9月氣候適宜，避開了嚴(yán)寒與酷暑。短時(shí)間內(nèi)在全國(guó)統(tǒng)一開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種活動(dòng)，有助于充分集中利用衛(wèi)生資源，擴(kuò)大活動(dòng)聲勢(shì)，廣泛動(dòng)員全社會(huì)參與，得到廣大兒童家長(zhǎng)的配合，并盡量減少因人口流動(dòng)導(dǎo)致接種遺漏的現(xiàn)象發(fā)生，以在全國(guó)快速建立針對(duì)麻疹的人群免疫屏障。第五部分目前我國(guó)有哪幾種麻疹疫苗，此次強(qiáng)化免疫接種使用哪一種？5-1這次強(qiáng)化免疫是全國(guó)統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，還是各省分別招標(biāo)采購(gòu)？本次全國(guó)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫所需疫苗是由各省按照《中華人民共和國(guó)招投標(biāo)法》規(guī)定的招標(biāo)采購(gòu)程序向具有生產(chǎn)資質(zhì)的企業(yè)招標(biāo)采購(gòu)，所采購(gòu)的疫苗均為經(jīng)過中國(guó)生物制品檢定所每批檢測(cè)合格的疫苗。5-2此次強(qiáng)化免疫收費(fèi)么？本次強(qiáng)化免疫對(duì)兒童家長(zhǎng)不收取任何費(fèi)用，疫苗及注射器費(fèi)用均由國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)。5-3此次使用的麻疹疫苗劑量是多少？目標(biāo)兒童人群無論其既往免疫史及麻疹患病史如何，凡無麻疹疫苗接種禁忌證的兒童均接種1劑次（0.5毫升）麻疹疫苗。5-4國(guó)產(chǎn)麻疹疫苗和進(jìn)口麻疹疫苗有什么差別么？國(guó)產(chǎn)疫苗和進(jìn)口疫苗都經(jīng)過國(guó)家檢測(cè)部門的嚴(yán)格檢驗(yàn)，質(zhì)量和功效沒有差別。5-5麻疹疫苗和麻腮風(fēng)疫苗有何差別？麻疹疫苗預(yù)防麻疹一種疾病。麻腮風(fēng)疫苗是預(yù)防麻疹、流行性腮腺炎、和風(fēng)疹三種傳染病的聯(lián)合疫苗。5-6此次強(qiáng)化免疫，我的孩子只能接種統(tǒng)一規(guī)定的疫苗么？能否選擇自費(fèi)疫苗？本次強(qiáng)化免疫期間，各接種點(diǎn)按規(guī)定只提供國(guó)家統(tǒng)一配發(fā)的、經(jīng)過國(guó)家嚴(yán)格檢測(cè)的免費(fèi)麻疹疫苗。5-7如果我的孩子在強(qiáng)免期間，正好是接種麻風(fēng)、麻腮或麻腮風(fēng)的時(shí)間，是接種麻疹疫苗呢，還是接種麻風(fēng)、麻腮、麻腮風(fēng)疫苗呢？在強(qiáng)化免疫期間，建議按接種點(diǎn)安排統(tǒng)一接種麻疹疫苗。接種完后，可讓接種醫(yī)生預(yù)約一個(gè)月后的常規(guī)麻風(fēng)/麻腮/麻腮風(fēng)疫苗的接種。第六部分在確保麻疹疫苗接種安全方面，政府有哪些針對(duì)性舉措？6-1如何保障疫苗的質(zhì)量安全？疫苗的質(zhì)量安全管理有一系列的保障措施。在疫苗的生產(chǎn)制造過程中，我國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)管部門對(duì)企業(yè)的生產(chǎn)、制造標(biāo)準(zhǔn)都有明確要求，疫苗在獲得注冊(cè)前必須經(jīng)過嚴(yán)格的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究，并在疫苗上市使用前實(shí)施嚴(yán)格的批簽發(fā)制度。此外國(guó)家藥品監(jiān)管部門還會(huì)對(duì)已經(jīng)上市的疫苗進(jìn)行抽檢。6-2如何保障疫苗的運(yùn)輸安全？基層接種點(diǎn)是否有完善的冷鏈設(shè)備？麻疹疫苗要求在2～8℃的條件下避光儲(chǔ)存和運(yùn)輸?！吨腥A人民共和國(guó)藥典》、《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》等明確規(guī)定了疫苗冷鏈儲(chǔ)存、運(yùn)輸和冷鏈監(jiān)測(cè)的要求。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和接種單位，通過冷鏈設(shè)備建設(shè)和有效管理，確保疫苗在規(guī)定的溫度條件下冷鏈儲(chǔ)存、運(yùn)輸?；鶎咏臃N點(diǎn)主要通過冰箱、冷藏包等設(shè)備，來保證疫苗的冷鏈儲(chǔ)存、運(yùn)輸和使用。6-3此次強(qiáng)化免疫活動(dòng)時(shí)間短、任務(wù)重、強(qiáng)度大，如何保障接種人員規(guī)范接種？《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定，經(jīng)過縣級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)預(yù)防接種工作。接種人員須按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》和本次麻疹疫苗強(qiáng)化免疫的技術(shù)方案要求，規(guī)范接種服務(wù)。此次強(qiáng)化免疫時(shí)間短、任務(wù)重、強(qiáng)度大，各級(jí)衛(wèi)生行政部門在開展強(qiáng)化免疫活動(dòng)前，已制定了詳細(xì)的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)實(shí)施計(jì)劃，并對(duì)相關(guān)人員開展了針對(duì)性培訓(xùn)，確保強(qiáng)化免疫活動(dòng)安全有序開展。6-4如何監(jiān)督管理各接種點(diǎn)？家長(zhǎng)如何辨別有資質(zhì)的接種點(diǎn)和無資質(zhì)的接種點(diǎn)？《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》第八條規(guī)定，經(jīng)縣級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門依照本條例規(guī)定指定的接種單位承擔(dān)預(yù)防接種工作?？h級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門指定接種單位時(shí)，應(yīng)當(dāng)明確其責(zé)任區(qū)域。衛(wèi)生行政部門會(huì)對(duì)取得資格的接種單位定期進(jìn)行審核。如家長(zhǎng)對(duì)接種單位的資格有疑問，可以咨詢當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門或其指定的部門，咨詢渠道可以從相關(guān)部門的政府網(wǎng)站上查詢。6-5如何了解疫苗生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期、廠家信息等信息？《生物制品包裝規(guī)程》對(duì)生物制品的包裝及說明書進(jìn)行了規(guī)定：批號(hào)和有效期應(yīng)用打碼機(jī)直接打印在包裝箱上，瓶簽上注明有效期，每個(gè)最小包裝盒上應(yīng)附有藥品說明書，說明書上注明有效期。接種時(shí)家長(zhǎng)可咨詢接種醫(yī)生。第七部分流動(dòng)兒童和留守兒童如何接種？7-1我的孩子在本地沒有戶口，可以接種嗎？是否需要回老家接種？預(yù)防接種實(shí)行居住地管理，也就是說，不管孩子有沒有本地戶口，均可以在現(xiàn)居住地接種，不必回老家接種。7-2家長(zhǎng)在外務(wù)工的留守兒童如何接種？當(dāng)兒童家長(zhǎng)在外務(wù)工時(shí)，可由其他兒童監(jiān)護(hù)人帶領(lǐng)兒童去居住地接種單位按時(shí)接種疫苗。7-3對(duì)于特殊情況的孩子，能否上門接種？符合哪些條件，可以申請(qǐng)上門接種？向誰申請(qǐng)？手續(xù)是怎樣的？《預(yù)防接種工作規(guī)范》對(duì)入戶接種有明確規(guī)定：邊遠(yuǎn)山區(qū)、海島、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，可采用入戶巡回方式進(jìn)行預(yù)防接種；當(dāng)實(shí)施群體性接種、應(yīng)急接種等工作時(shí)，接種人員也可根據(jù)當(dāng)?shù)亟臃N方案的安排，開展上門接種或查漏補(bǔ)種。第八部分在接種麻疹疫苗之前，家長(zhǎng)應(yīng)該做什么？8-1麻疹疫苗的接種禁忌是什么？預(yù)防接種前，請(qǐng)家長(zhǎng)務(wù)必了解孩子的身體健康狀態(tài)并如實(shí)告知接種醫(yī)生。如果您的孩子有以下情況，不能接種麻疹疫苗：（1）已知對(duì)該疫苗所含任何成分，包括輔料以及抗生素過敏者（如對(duì)硫酸慶大霉素或硫酸卡那霉素過敏）；（2）曾患過敏性喉頭水腫、過敏性休克、阿瑟氏反應(yīng)、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等嚴(yán)重過敏性疾??；（3）正患急性疾病，嚴(yán)重慢性疾病，或處于慢性疾病的急性發(fā)作期；（4）有免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療；（5）曾患或正患多發(fā)性神經(jīng)炎、格林巴利綜合征、急性播散性腦脊髓炎、腦病、癲癇等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。如果您的孩子有以下情況，暫時(shí)不能接種麻疹疫苗，可在以后條件適宜時(shí)予以補(bǔ)種：（1）3個(gè)月內(nèi)接種過免疫球蛋白；（2）近期注射過麻疹疫苗或其他減毒活疫苗，需間隔1個(gè)月后補(bǔ)種；（3）強(qiáng)化免疫期間有感冒、發(fā)熱等癥狀，待恢復(fù)健康后進(jìn)行補(bǔ)種。8-2我的孩子是過敏體質(zhì)，能不能接種？如果您的孩子對(duì)麻疹疫苗所含任何成分，包括輔料及抗生素（硫酸慶大霉素和硫酸卡那霉素）過敏則不能接種。如果對(duì)麻疹疫苗所含成分不過敏且無其它禁忌證，通?？梢越臃N，需注意加強(qiáng)觀察。曾患過敏性喉頭水腫、過敏性休克、阿瑟氏反應(yīng)、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等嚴(yán)重過敏性疾病者不能接種。對(duì)過敏物不詳?shù)倪^敏體質(zhì)者，由于存在對(duì)麻疹疫苗過敏的可能性，請(qǐng)家長(zhǎng)在帶孩子接種麻疹疫苗前仔細(xì)核實(shí)過敏史，再?zèng)Q定是否接種麻疹疫苗。具體情況也可咨詢接種人員。8-3我的孩子有慢性疾病，能不能接種？若您的孩子患有嚴(yán)重慢性疾病、或處在慢性疾病的急性發(fā)作期時(shí)都不能接種。輕度慢性病或慢性病患者穩(wěn)定期可以接種麻疹疫苗，但應(yīng)排除其他麻疹疫苗接種禁忌證。8-4我的孩子免疫功能低下，能不能接種？麻疹疫苗是減毒活疫苗，免疫功能低下者接種后，疫苗不良反應(yīng)的發(fā)生概率和嚴(yán)重程度均會(huì)增加，因此明確診斷為免疫功能低下者不能接種麻疹疫苗。一般而言，免疫功能低下者易患感染性疾?。ㄈ缃?jīng)常患感冒、肺炎等），家長(zhǎng)借此可大致判斷孩子是否免疫功能低下，必要時(shí)可到要醫(yī)院做免疫功能檢查。8-5我的孩子有神經(jīng)系統(tǒng)疾患，能不能接種？曾患或正患多發(fā)性神經(jīng)炎、格林巴利綜合征、急性播散性腦脊髓炎、腦病、癲癇等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者本次強(qiáng)化免疫中不能接種。8-6我的孩子之前接種疫苗后，不良反應(yīng)很劇烈，能不能接種？如果您的孩子既往接種含麻疹成分的疫苗（如麻疹疫苗、麻疹－風(fēng)疹聯(lián)合疫苗、麻疹－腮腺炎聯(lián)合疫苗、麻疹－風(fēng)疹－腮腺炎聯(lián)合疫苗）曾發(fā)生異常反應(yīng)，則不能接種麻疹疫苗；以前接種含麻疹成分的疫苗曾有一般反應(yīng)的兒童，恢復(fù)后可以接種；如果兒童接種非麻疹成分疫苗后曾發(fā)生不良反應(yīng)，接種麻疹疫苗不一定會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，因此，只要不屬于麻疹疫苗接種禁忌證，通?？梢越臃N。8-7接種疫苗對(duì)人體都有哪些影響，是否會(huì)影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育？少數(shù)兒童接種麻疹疫苗后可能出現(xiàn)發(fā)熱、注射部位紅腫等一般反應(yīng)，通常1-2天內(nèi)便會(huì)自愈，必要時(shí)對(duì)癥治療也可完全恢復(fù)；接種麻疹疫苗引起的異常反應(yīng)極為罕見，一旦懷疑及時(shí)就醫(yī)也可康復(fù)。接種麻疹疫苗不會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。8-8如果我的孩子處于發(fā)熱期/過敏期，錯(cuò)過了強(qiáng)化免疫，如何補(bǔ)種？如果您的孩子由于發(fā)熱或過敏等原因錯(cuò)過了強(qiáng)化免疫集中接種的時(shí)間，應(yīng)當(dāng)在癥狀消除、恢復(fù)健康后盡快去當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種門診或指定地點(diǎn)補(bǔ)種。但對(duì)麻疹疫苗過敏者不能接種麻疹疫苗。家長(zhǎng)可電話咨詢接種點(diǎn)詢問補(bǔ)種安排。8-9我的孩子剛剛接種過其他疫苗，可否馬上接種麻疹疫苗？麻疹疫苗如需與其它免疫規(guī)劃疫苗同時(shí)接種，應(yīng)在不同部位接種。麻疹疫苗不可與其它疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。麻疹疫苗與其它減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)至少間隔一個(gè)月再接種。為確保本次全國(guó)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)統(tǒng)一開展，對(duì)目標(biāo)兒童實(shí)施強(qiáng)化免疫接種前后一個(gè)月內(nèi)，將暫停安排減毒類活疫苗的預(yù)防接種。8-10接種兩劑次麻疹疫苗至少應(yīng)間隔多長(zhǎng)時(shí)間？為了保證麻疹疫苗的接種效果，接種兩劑次麻疹疫苗之間至少間隔1個(gè)月。第九部分在接種麻疹疫苗之后，家長(zhǎng)應(yīng)該做些什么？9-1接種后，我的孩子可能出現(xiàn)哪些反應(yīng)？為什么孩子接種后會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)？發(fā)生不良反應(yīng)后如何處理？同所有藥物一樣，疫苗對(duì)人體而言畢竟是一種異物，絕大多數(shù)健康人接種后不發(fā)生任何不良反應(yīng)，只有極少數(shù)因個(gè)體差異在接種后發(fā)生不良反應(yīng)，麻疹疫苗也是如此。少數(shù)人接種麻疹疫苗后可能會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。（1）常見不良反應(yīng)：接種疫苗后24小時(shí)內(nèi)，在注射部位可出現(xiàn)疼痛和觸痛，多數(shù)情況下于2-3天內(nèi)自行消失；接種疫苗后1-2周內(nèi)，可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應(yīng)，其中大多數(shù)為輕度發(fā)熱反應(yīng)，一般持續(xù)1-2天后自行緩解；接種疫苗后6-12天內(nèi)，少數(shù)兒童可能出現(xiàn)一過性皮疹，一般不超過2天可自行緩解。（2）罕見不良反應(yīng)：重度發(fā)熱反應(yīng)。（3）極罕見不良反應(yīng)：過敏性皮疹，一般接種疫苗后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；過敏性休克，一般注射疫苗后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生；過敏性紫癜；血小板減少性紫癜等。如果孩子接種后，出現(xiàn)發(fā)熱在37.1℃－37.5℃時(shí)（腋溫），應(yīng)加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水，防止繼發(fā)其它疾?。划?dāng)發(fā)熱超過37.5℃，或37.5℃以下并伴有其它全身癥狀、異?？摁[等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治；對(duì)于紅腫直徑小于1.5厘米的局部反應(yīng)，一般不需任何處理；對(duì)于紅腫直徑1.5厘米至3厘米的局部反應(yīng)，可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘；對(duì)于紅腫直徑大于3厘米的局部反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。麻疹疫苗強(qiáng)化免疫是一項(xiàng)公共衛(wèi)生措施，在保護(hù)人群健康的同時(shí)，極個(gè)別人因個(gè)體差異承擔(dān)了發(fā)生異常反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)麻疹疫苗接種后出現(xiàn)的嚴(yán)重疑似異常反應(yīng)，遵照“先臨床救治、后調(diào)查診斷”的原則，做到早期、正規(guī)、系統(tǒng)的治療。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)經(jīng)過疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織調(diào)查診斷專家組進(jìn)行調(diào)查診斷后，如果認(rèn)定為預(yù)防接種異常反應(yīng)，應(yīng)按照省級(jí)人民政府制訂的預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償辦法，對(duì)受種者給予一次性補(bǔ)償。9-2一般而言，麻疹疫苗的一般反應(yīng)和異常反應(yīng)的發(fā)生率各是多少？根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)含麻疹成分疫苗（麻疹/麻風(fēng)/麻腮風(fēng)疫苗）的不良反應(yīng)的研究結(jié)果，其一般反應(yīng)發(fā)生率分別為：局部疼痛、腫脹、紅暈約為10%，發(fā)熱大于38℃為5—15%,煩躁、不適和全身癥狀(包括輕度皮疹或結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)痛)為5%；其異常反應(yīng)發(fā)生率分別為：熱性驚厥330/100萬劑次、血小板減少癥30/100萬劑次、不伴休克的急性過敏反應(yīng)10/100萬劑次、過敏性休克1/100萬劑次、腦病小于1/100萬劑次。9-3如果我的孩子發(fā)生不良反應(yīng)，我該怎么辦？（去哪里，找誰？什么程序？）家長(zhǎng)一旦懷疑自己的孩子接種麻疹疫苗發(fā)生了預(yù)防接種不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)咨詢當(dāng)?shù)亟臃N單位或疾控機(jī)構(gòu)，報(bào)告反應(yīng)的發(fā)生情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極進(jìn)行臨床診治。請(qǐng)家長(zhǎng)在接種時(shí)主動(dòng)向接種醫(yī)生索取當(dāng)?shù)亟臃N單位或疾控機(jī)構(gòu)的聯(lián)系方式。9-4接種疫苗之后，孩子以前的病（如肺炎）會(huì)復(fù)發(fā)嗎？?jī)和臃N麻疹疫苗后通常不會(huì)導(dǎo)致以前的疾病復(fù)發(fā)或者加重，但患腦病、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者除外，這些嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾患屬于麻疹疫苗的接種禁忌之一。9-5多次接種麻疹疫苗，會(huì)不會(huì)對(duì)我孩子的身體健康有影響？會(huì)不會(huì)增大不良反應(yīng)發(fā)生的幾率？大量研究資料表明，多次接種麻疹疫苗，不會(huì)對(duì)孩子的身體健康有負(fù)面影響，不會(huì)增大不良反應(yīng)的發(fā)生概率，也不會(huì)增加不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度。9-6假如發(fā)生了疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，由誰做出最權(quán)威的結(jié)論？疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的發(fā)生原因比較復(fù)雜，因此我國(guó)法律規(guī)定，接種任何疫苗（包括麻疹疫苗）出現(xiàn)的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)通常由縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行調(diào)查診斷；對(duì)于懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)和重大社會(huì)影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，由市級(jí)或省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)組織預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組進(jìn)行調(diào)查診斷，判斷反應(yīng)的發(fā)生原因，是否屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)。任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人不能做出預(yù)防接種異常反應(yīng)的調(diào)查診斷結(jié)論。受種方、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)對(duì)預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷結(jié)果有爭(zhēng)議時(shí)，可按照《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》有關(guān)規(guī)定，向所在地的市級(jí)、省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)預(yù)防接種異常反應(yīng)的鑒定；省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)做出的鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。9-7什么是偶合癥？偶合癥是指受種者在接種疫苗時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后這種疾病