診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

西充縣人民醫(yī)院謝正槐第五章腹部檢驗(yàn)診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁標(biāo)題:學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解腹部檢驗(yàn)是全身體格檢驗(yàn)一個(gè)主要部份學(xué)習(xí)要求：掌握腹部檢驗(yàn)內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義學(xué)習(xí)重點(diǎn)：腹部臟器檢驗(yàn)（內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義）學(xué)習(xí)難點(diǎn)：腹部臟器觸診科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁腹部檢驗(yàn)準(zhǔn)備病人取仰臥位，小枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合，對(duì)女病人應(yīng)蓋住乳頭囑病人解小便，排空膀胱科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁體表標(biāo)志認(rèn)識(shí)以下解剖標(biāo)志，有利于描述病變部位：肋弓下緣、胸骨劍突、臍、髂前上棘、腹股溝韌帶、恥骨上緣、腹中線、腹直肌外緣科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁腹股溝韌帶腹部前面體表標(biāo)志示意圖肋弓下緣髂前上棘劍突中線臍腹直肌外緣恥骨上緣科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁腹部分區(qū)為了便利于描述腹部器官病變，經(jīng)過幾條假想線將腹部劃分成幾個(gè)區(qū)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁腹部體表分區(qū)示意圖(九區(qū)法)右上腹部右下腹部右側(cè)腹部上腹部中腹部下腹部左側(cè)腹部左上腹部左下腹部由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)上水平線為：兩側(cè)肋弓下緣連線下水平線為：兩側(cè)髂前上棘連線兩條垂直線為：經(jīng)過左右髂前棘至腹中線連線中點(diǎn)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁左下腹腹部體表分區(qū)示意圖(四區(qū)法)右上腹右下腹左上腹經(jīng)過臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁

右上腹部

肝膽囊幽門十二指腸胰頭右腎右腎上腺結(jié)腸肝曲

右下腹部

盲腸闌尾升結(jié)腸右輸尿管女性右側(cè)輸卵管男性右輸精管

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁左上腹部

肝左葉脾胃胰體

胰尾結(jié)腸脾曲左腎

左腎上腺

左下腹部

乙狀結(jié)腸部分降結(jié)腸

女左輸尿管科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁腹部檢驗(yàn)內(nèi)容視診、觸診、叩診、聽診科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁光線充分、柔和、從前方入投射。一、視診：醫(yī)生站于患者右側(cè)病人仰臥位、充分暴露腹部、注意避受涼?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁一、視診：病人體位科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁一、視診內(nèi)容：

醫(yī)腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型和蠕動(dòng)波腹壁其它情況科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁低平:消瘦者腹部下凹低平正常平坦:平臥位時(shí)腹前面處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面略低飽滿:小兒及肥胖者腹部較圓，略高于肋緣?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁低平平坦飽滿（一）腹部外形正常腹形

消瘦者

健康正力型

肥胖、小兒、餐后

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁異常1、腹部膨隆:(顯著高于肋緣恥骨平面)(1).全腹膨?。撼是蛐位虮鈭@形，見于：

腹內(nèi)巨塊:(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤)

腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變)

腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位改變)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁異常全腹膨隆腹部外型科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁局部膨?。阂娪谂K器腫大、腫瘤、炎性包塊視診應(yīng)注意：膨隆部位、外形、與體位、呼吸關(guān)系、博動(dòng)等腹部外型科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁囑患者做仰臥起坐動(dòng)作，使腹壁肌肉擔(dān)心，

如腫塊愈加顯著，說明是在腹壁上，

反之在腹腔內(nèi)（被收縮變硬腹肌所掩蓋）腹腔內(nèi)與腹壁上局部性腫塊判別科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁全腹部凹陷

局部凹陷

手術(shù)后腹壁瘢收縮所致見于消瘦、脫水、各種慢性疾病所致惡病質(zhì)(舟狀腹)舟狀腹科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁正常人:

男性及小兒以腹式呼吸為主

女性以胸式呼吸為主腹式呼吸增強(qiáng)：見于癔病、胸水。腹式呼吸減弱消失：見于腹膜炎、腹水、猛烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁檢驗(yàn)其血流方向有判別意義

正常人：不顯露、瘦者略可見。

腹壁靜脈曲張：見于門靜脈高壓、下腔靜脈梗阻。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁下腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向門靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁檢驗(yàn)靜脈血流方向示意圖甲丙乙科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第25頁胃腸蠕動(dòng)波胃腸梗阻時(shí)：可見胃腸輪廓及至左肋緣向右蠕動(dòng)波正常人：不見胃腸輪廓及蠕動(dòng)波科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第26頁皮疹：充血性或出血性皮疹，常見于高熱性疾病或一些傳染病如(麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒)、及藥品過敏等?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第27頁正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡散在點(diǎn)狀深褐色素從容可見于血色病皮膚皺摺處(如腹股溝及腰帶部位)有褐色素從容可見于Addison病(又稱原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥，是因?yàn)殡p側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮、結(jié)核等嚴(yán)重感染或腫瘤等引發(fā)嚴(yán)重破壞

)

色素：科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第28頁

左腰部、臍周皮膚藍(lán)褐色斑：為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、臍

周或下腹藍(lán)褐色斑(Ｃullen征）見于急性出血壞死性胰腺炎?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第29頁

腹紋：白紋—肥胖、妊娠科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第30頁

紫紋—皮質(zhì)醇增多癥科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第31頁

嬰兒—臍疝

疝：因?yàn)楦箖?nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁或骨盆壁間隙或微弱部分，向體表突出而形成。

成人—腹股溝斜疝、股疝科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第32頁臍部臍疝科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第33頁臍部異常情況:

臍分泌物為漿液性、膿性有臭味—炎癥水樣有尿味—臍尿管未閉

臍部潰爛—結(jié)核

臍部潰瘍、堅(jiān)硬、固定突出—癌科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第34頁

腹部體毛：男性陰毛分布—呈正三角形尖端向上女性陰毛分布—呈倒三角形尖端向下女性陰毛呈男性分布—皮質(zhì)醇增多癥科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第35頁

上腹部搏動(dòng)：

正常搏動(dòng)：多由腹主動(dòng)脈傳來，瘦者可見。

異常搏動(dòng)：上腹顯著搏動(dòng)可見于:右室肥大，主動(dòng)脈瘤，肝血管瘤?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第36頁

檢驗(yàn)時(shí)：態(tài)度和善，手掌溫暖,指甲剪短,動(dòng)作輕柔，由淺入深。

體位：患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī)生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者腹部表面在同一水平?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第37頁方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)彈力，柔和地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。順序：從左下腹開始，逆時(shí)針方向，由下向上，先左后右，仔細(xì)觸診。

注意：觀察患者反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張者，經(jīng)過交談轉(zhuǎn)移注意力，降低腹肌擔(dān)心?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第38頁觸診內(nèi)容（一）腹壁擔(dān)心度（二）壓痛與反跳痛（三）包塊（四）波動(dòng)感（五）主要臟器觸診（肝、膽囊、脾臟、腎臟）科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第39頁

步驟：先行淺觸診(下壓約1CM左右)，然后行深觸診(下壓約2CM)，對(duì)大量腹水病人可采取浮沉觸診?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第40頁基本檢驗(yàn)法淺部觸診法：腹壁擔(dān)心度、表淺壓痛、腫塊、搏動(dòng)和腹壁上腫物深部觸診法：（2cm）：壓痛、反跳痛、腹內(nèi)舯物，分為：滑動(dòng)觸診：臟器或腫物雙手觸診法：肝、脾、腎、腹腔內(nèi)腫物深壓觸診法：壓痛、反跳痛浮沉觸診法：大量腹水時(shí)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第41頁

擔(dān)心度減低或消失：見于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱老年人，或剛放過大量腹水病人。

正常人：擔(dān)心度適中(觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷)。

擔(dān)心度增加:揉面感—結(jié)核性腹膜炎

板狀腹—胃腸穿孔所致急性彌漫性腹膜炎科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第42頁科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第43頁

反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，快速將手抬起，腹痛加重，稱反跳痛。

正常腹部觸診時(shí)：不引發(fā)疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。普通表示該區(qū)域臟器有病變。

壓痛點(diǎn)：局限于一點(diǎn)壓痛如闌尾點(diǎn)、膽囊點(diǎn)、季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第44頁科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第45頁

反跳痛(reboundtenderness)

－反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及征象腹膜刺激征：腹肌擔(dān)心、壓痛、反跳痛科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第46頁

⑴胃炎或潰瘍⑵十二指腸潰瘍⑶胰腺炎或腫瘤⑷膽囊病變⑸闌尾炎⑹小腸疾?、税螂谆蜃訉m病變⑻回盲部炎癥、結(jié)核⑼乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤⑽脾或結(jié)腸脾曲病變⑾肝或結(jié)腸肝曲病變⑿胰腺炎腰部壓痛點(diǎn)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第47頁中輸尿管點(diǎn)肋腰點(diǎn)(1).腹面(2).后面季肋點(diǎn)上輸尿管點(diǎn)肋脊點(diǎn)腎臟疾病壓痛點(diǎn)示意圖科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第48頁肋脊點(diǎn)壓痛點(diǎn)

背部第十二肋骨與脊柱夾角頂點(diǎn)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第49頁肋腰點(diǎn)壓痛點(diǎn)

第十二肋骨與腰肌外緣夾角頂點(diǎn)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第50頁腹部包塊：多由腫大或異位臟器、腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大淋巴結(jié)等所形成。為了判別包塊性質(zhì)：觸診時(shí)應(yīng)注意了解包塊:位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度、與鄰近關(guān)系。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第51頁

小結(jié)：炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動(dòng)良性腫瘤：質(zhì)中、光滑、無壓痛、移動(dòng)度大惡性腫瘤：質(zhì)硬、表面不平、無壓痛、移動(dòng)度差科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第52頁方法：令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側(cè)腹壁，再令患者或一助手將其手尺側(cè)，沿正中線壓于腹壁。醫(yī)生用另一支手輕叩擊對(duì)側(cè)腹壁，所產(chǎn)生震動(dòng)波，即可經(jīng)過液體傳至對(duì)側(cè)被手感之震動(dòng)，此法用于檢驗(yàn)大量腹水患者。此法檢驗(yàn)腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出液波震顫(波動(dòng)感):

用手觸擊腹部可有液波震顫科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第53頁科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第54頁科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第55頁主要臟器觸診科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第56頁

醫(yī)生：站在患者右側(cè)。單手觸診肝臟時(shí)：右手掌平放在右側(cè)腹壁，腕關(guān)節(jié)自然伸直，三指并攏,與肋緣大致平行，使示指和中指前端橈側(cè)緣指向肋緣，自右前上棘平面開始,逐步向上移動(dòng)觸診。

病人：仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，雙上肢置于身體兩側(cè)，平靜呼吸?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第57頁

雙手法觸診肝臟時(shí)：

用左手托住受檢者右腰部，大拇指張開置于肋部。

右手觸診方法同前

觸及肝臟應(yīng)注意:

肝臟大小、硬度、形態(tài)、壓痛、邊緣及表面情況。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第58頁肝臟觸診：觸診方法：單手觸診法雙手觸診法科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第59頁

注意：觸診應(yīng)與呼吸配合，隨患者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移肝緣，如此重復(fù)進(jìn)行中，手指逐步向肋緣移動(dòng)，直至觸到肝緣或肋緣為止。觸診應(yīng)在右鎖骨中線上及前正中線上進(jìn)行。當(dāng)觸及肝臟時(shí)應(yīng)測(cè)量其肝緣與肋緣或劍突根部距離，以厘米表示?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第60頁肝臟質(zhì)地普通將肝質(zhì)地分為三級(jí)：質(zhì)軟、質(zhì)韌(中等硬度)和質(zhì)硬。正常：柔軟，如觸吸起之口唇。質(zhì)韌：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤血，質(zhì)韌如觸鼻尖。質(zhì)硬：肝硬化、肝癌質(zhì)地最堅(jiān)硬，如觸前額。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第61頁肝臟：正常成人肝臟普通觸不到,但腹壁松軟瘦者深吸氣時(shí)可觸及肝臟(肋下<1CM、劍突下<3CM)、表面光滑、質(zhì)軟、無壓痛。肺氣腫、右胸腔大量積液、內(nèi)臟下垂時(shí)使肝臟下移,亦可觸肝下緣,但肝濁音上界下移。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第62頁

肝臟縮?。阂娪诩毙院蛠喖毙愿螇乃?，晚期肝硬化。

彌漫性肝腫大:見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲病等。

不足肝腫大：見于肝膿腫，肝腫瘤、肝囊腫等?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第63頁

方法：

平臥位:

醫(yī)生左手繞過病人前腹壁，將手掌置于左腰部第7-10肋處，試將脾從后向前托起。

右手平放于腹壁，方向與肋緣垂直，自臍平面由下至上逐步向肋方向移動(dòng)，并呼吸配合，觸診要領(lǐng)與觸診肝臟方法相同。

右側(cè)臥位：如仰臥位未能觸及脾臟，應(yīng)囑病人右側(cè)臥位，再如前法檢驗(yàn)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第64頁仰臥位雙手觸診法科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第65頁右側(cè)臥位雙手觸診法科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第66頁

第Ⅰ線

（甲乙線）

第Ⅱ線

（甲丙線）

第Ⅲ線

（丁戊線）脾腫大測(cè)量方法科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第67頁

脾腫大分度

深吸氣時(shí)，脾緣不超出肋下2cm為輕度腫大；超出2cm至臍水平線以上為中度腫大超出臍水平線或正中線為高度腫大，即巨脾?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第68頁正常人脾臟不能觸及內(nèi)臟下垂、左胸腔積液、積氣時(shí)膈肌下降可觸及脾臟。

輕度脾臟腫大見于:

慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核、急性瘧疾、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥和SLE。脾臟質(zhì)地柔軟科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第69頁

中度脾臟腫大見于:

肝硬化，慢性淋巴細(xì)胞白血病，淋巴瘤及慢性溶血性黃疸等.脾臟質(zhì)地普通較硬高度脾腫大見于：慢性粒細(xì)胞白血病、黑熱病、慢性瘧疾骨髓纖維化癥等。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第70頁腫大膽囊呈梨形或卵園形、張力較高包塊,可隨呼吸上下移動(dòng),質(zhì)地視病變性質(zhì)而定：可用單手滑行觸診，要領(lǐng)與肝臟觸診相同。正常時(shí)膽囊隱于肝之后，不能觸及。腫大膽囊可在肋緣下、腹直肌外緣處觸及

方法：科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第71頁

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第72頁膽囊腫大，有囊性感、無壓痛可見于壺腹周圍癌。如膽囊腫大，有囊性感，顯著壓痛者見于急性膽囊炎。膽囊腫大，有實(shí)性感、可見于膽囊結(jié)石或膽囊癌。膽囊顯著腫大、無壓痛、黃疸漸進(jìn)加深，稱(Courvoisier)征陽性，見于胰頭癌。膽囊腫大性質(zhì)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第73頁膽囊觸痛檢驗(yàn)示意圖醫(yī)生以左手掌放于病人右肋下部

將左手大拇指放在腹直肌與肋弓交界處(膽囊點(diǎn))科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第74頁Murphy征用力按壓腹壁，然后囑病人遲緩深吸氣，如在吸氣過程中因疼痛而突然停頓，稱(Murphy)征陽性，可見于急性膽囊炎科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第75頁醫(yī)生以左手掌托住右腰部并向上推起，

右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎臟。如觸及光滑鈍圓臟器，可為腎下極、此時(shí)患者常有酸疼或惡心不適感?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第76頁腎臟觸診—雙手觸診法觸診右腎科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第77頁腎臟觸診—雙手觸診法觸診左腎科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第78頁

腎腫大見于：腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。

正常腎臟：普通不易觸及。瘦長者、腎下垂、游走腎或腎代償性增大時(shí)，腎較易被觸到?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第79頁膀胱觸診科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第80頁腹部叩診科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第81頁

叩診音響：正常情況下，除肝脾區(qū)，增大膀胱或子宮，兩側(cè)腹部近腰肌處為

濁音外，其余均為鼓音。

腹部叩診目標(biāo)：可了解腹腔一些臟器大小、

叩痛、充氣情況、積液、包塊等。

叩診方法：直接叩診法與間接叩診法但多用間接叩診法科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第82頁

顯著濁音或?qū)嵰魹椋焊骨荒[瘤、腫大臟器、大量腹水等。顯著鼓音為：胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。叩診的臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第83頁卵巢囊腫與腹水叩診音判別示意圖腹水鼓音域濁音域鼓音域濁音域卵巢囊腫科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第84頁在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開始向下叩診由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)為肝下界。預(yù)計(jì)肝上下界間距離，正常約9-11CM。正常肝上界于第５肋間隙，肝下界于右季肋下緣。肝臟叩診科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第85頁肝臟下界叩診肝臟叩診科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第86頁

讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，叩由鼓音為濁音時(shí)，扳指不動(dòng)，

令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊?，即稱為移動(dòng)性濁音。用一樣方法，再叩另一側(cè)。(表明腹水>1000ML）。

腹水叩診

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第87頁

肝區(qū)及其它部位叩擊痛：用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并問詢病人有沒有疼痛。肝區(qū)叩擊痛對(duì)診療肝炎，肝膿腫有一定意義。膽囊位于深處，被肝臟遮蓋不能用叩診檢驗(yàn)?zāi)懩掖笮?，僅能檢驗(yàn)其有沒有叩擊痛，膽囊區(qū)叩擊痛是膽囊炎主要體征。其它區(qū)叩擊痛檢驗(yàn)方法與肝區(qū)叩擊痛相同叩擊痛科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第88頁肝臟叩擊痛科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第89頁用于檢驗(yàn)?zāi)I臟病變。檢驗(yàn)時(shí)，患者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)師用手掌平放在其肋脊角處（腎區(qū)），右手握拳叩擊左手背。正常時(shí)肋脊角處無叩痛，當(dāng)有腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎時(shí)，腎區(qū)有不一樣程度叩擊痛。肋脊角叩診科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第90頁肋脊角叩診科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第91頁聽診方法：將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步驟地移動(dòng)，仔細(xì)聽診全腹各區(qū)。

聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第92頁科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第93頁

腸鳴音：將聽診器放于臍部附近，聽診最少一分鐘。注意腸鳴音次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如未聽到腸鳴音，則應(yīng)延續(xù)聽到腸鳴音為止

或聽診最少５分鐘。

正常情況下：腸鳴音約為４-５次／分?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診療學(xué)腹部檢查專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第94頁

腸鳴音降低或消失：(續(xù)３-５分鐘以上才能聽到一次或聽不到)見于急性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂或嚴(yán)