醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)表

.月日計(jì)劃完月日至月日□□內(nèi)□□精品文檔放心下載項(xiàng)目負(fù)責(zé)人協(xié)作科室項(xiàng)目負(fù)責(zé)齡專業(yè)方感謝閱讀人及主要向研究人員申報(bào)技術(shù)委員會審批數(shù)數(shù)醫(yī)務(wù)科意月日見技術(shù)委員月日會審核意見倫委員月日..項(xiàng)目名稱責(zé)任科室參加科室項(xiàng)目負(fù)責(zé)人患者姓名性別齡住院號聯(lián)系電話現(xiàn)住址臨床診斷手術(shù)名稱術(shù)者一助二助三助外請專家性別齡職稱職務(wù)現(xiàn)從事專業(yè)所在單姓名位適應(yīng)癥禁忌癥療效判定并發(fā)癥有□無□發(fā)生并發(fā)癥的原因及改進(jìn)措施：醫(yī)務(wù)處審核意見：繼續(xù)□終止□月日..新技術(shù)新項(xiàng)目進(jìn)調(diào)查表月日項(xiàng)目名稱責(zé)任科室項(xiàng)目負(fù)責(zé)人首完成時(shí)間首病案號已開展病數(shù)占計(jì)劃完成數(shù)比技術(shù)項(xiàng)目開展情況匯報(bào)（完成數(shù)、質(zhì)與安全、療效評估、費(fèi)用）：謝謝閱讀該項(xiàng)目是否繼續(xù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字進(jìn)醫(yī)務(wù)處意見月日技術(shù)委員會意見：月日..項(xiàng)目名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人完成科室參加科室項(xiàng)目首創(chuàng)單位及時(shí)間國內(nèi)首用單位及時(shí)間科室引進(jìn)項(xiàng)目時(shí)間月獨(dú)應(yīng)用時(shí)月日間日專家指導(dǎo)完成病獨(dú)完成病死亡數(shù)數(shù)數(shù)獨(dú)完成10病歷號等級自評1、填補(bǔ)國內(nèi)空白2、填補(bǔ)內(nèi)空白3、填補(bǔ)市內(nèi)空白4、填補(bǔ)謝謝閱讀院內(nèi)空白新技術(shù)特點(diǎn)及技術(shù)性能指標(biāo)....項(xiàng)目可性報(bào)告：、謝謝閱讀、項(xiàng)目組人員培訓(xùn)情況；、該項(xiàng)目所需基本條件：醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材、工作環(huán)境；謝謝閱讀、診療規(guī)范、操作規(guī)程；、風(fēng)險(xiǎn)評估及防范措施；項(xiàng)目名稱..責(zé)任科室項(xiàng)目負(fù)責(zé)人新技術(shù)新項(xiàng)目終止原因：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：科主任簽名：月日月日醫(yī)務(wù)處意見：月日技術(shù)委員會意見：月日對引進(jìn)的新技術(shù)科室有無改進(jìn)有□無□技術(shù)改進(jìn)說明：療效的判定與評價(jià)及科室產(chǎn)生的社會和經(jīng)濟(jì)效說明：存在的問題和改正意見：驗(yàn)收結(jié)論專家