給藥醫(yī)學宣教專家講座

第十二章給藥

12－1給藥醫(yī)學宣教專家講座第1頁課程內(nèi)容第一節(jié)給藥基本知識第二節(jié)口服給藥法第三節(jié)注射給藥法第四節(jié)霧化吸入法第五節(jié)藥品過敏試驗法第六節(jié)局部給藥2給藥醫(yī)學宣教專家講座第2頁給藥給藥（administeringmedication）-即藥品治療，是最慣用一個治療伎倆-目標：治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防疾病、幫助診療以及維持正常生理功效3給藥醫(yī)學宣教專家講座第3頁第一節(jié)給藥基本知識一、藥品種類、領(lǐng)取和保管

二、給藥標準三、給藥路徑四、給藥次數(shù)與時間五、影響藥品作用原因

4給藥醫(yī)學宣教專家講座第4頁一、藥品種類、領(lǐng)取和保管

藥品種類

-內(nèi)服藥:包含片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、酊劑和合劑等-注射藥:包含水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶和粉劑等-外用藥:包含軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、栓劑、涂膜劑等-新型制劑:粘貼敷片、胰島素泵、植入慢溶藥片等5給藥醫(yī)學宣教專家講座第5頁一、藥品種類、領(lǐng)取和保管藥品領(lǐng)取方法

-病室內(nèi)慣用藥品-患者使用珍貴藥品和特殊藥品-劇毒藥和麻醉藥（如嗎啡、杜冷丁等）6給藥醫(yī)學宣教專家講座第6頁一、藥品種類、領(lǐng)取和保管藥品保管-藥柜要求-藥品放置要求-藥瓶應(yīng)有顯著標簽-馬上停頓使用情況-藥品性質(zhì)不一樣，采取保管方法不一樣7給藥醫(yī)學宣教專家講座第7頁一、藥品種類、領(lǐng)取和保管不一樣性質(zhì)藥品保管方法-對易揮發(fā)、潮解或風化藥品

-對易氧化和遇光易變質(zhì)藥品

-對易被熱破壞一些生物制品和抗生素等

-對有使用期限藥品

-對易燃易爆藥品

8給藥醫(yī)學宣教專家講座第8頁二、給藥標準給藥標準:是一切用藥總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴格恪守

詳細要求-按醫(yī)囑要求準確給藥

-嚴格執(zhí)行查對制度-安全正確用藥-觀察用藥反應(yīng)

9給藥醫(yī)學宣教專家講座第9頁“五個準確”和“三查七對”五個準確-準確藥品（rightdrug）;按準確劑量（rightdose）;用準確路徑（rightroute）;在準確時間（righttime）內(nèi);給予準確患者（rightclient）三查七對-三查：操作前、操作中、操作后查（查七正確內(nèi)容）-七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、使用方法、時間

10給藥醫(yī)學宣教專家講座第10頁三、給藥路徑給藥路徑選擇-藥品性質(zhì)、劑型-機體組織對藥品吸收情況和治療需要

慣用給藥路徑-口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥-注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射）

給藥路徑吸收次序-除動、靜脈注射藥液外，其它:吸入>舌下含化>直腸>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>皮膚

11給藥醫(yī)學宣教專家講座第11頁四、給藥次數(shù)與時間

取決原因-藥品半衰期，以能維持藥品在血液中有效濃度

-藥品特征

-人體生理節(jié)奏

12給藥醫(yī)學宣教專家講座第12頁五、影響藥品作用原因藥品方面-藥品用量-藥品劑型-給藥路徑與時間-聯(lián)適用藥

機體方面-生理原因：如年紀與體重；性別

-病理狀態(tài)

-心理行為原因

13給藥醫(yī)學宣教專家講座第13頁第二節(jié)口服給藥法（administeringoralmedications）一、口服給藥優(yōu)缺點二、口服給藥目標三、口服給藥詳細操作過程及注意事項四、口服給藥過程中健康教育14給藥醫(yī)學宣教專家講座第14頁一、口服給藥優(yōu)缺點優(yōu)點－最慣用、最方便、又比較安全

缺點－吸收慢，不適合用于搶救，－對意識不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法15給藥醫(yī)學宣教專家講座第15頁二、口服給藥目標減輕癥狀治療疾病維持正常生理功效幫助診療預(yù)防疾病16給藥醫(yī)學宣教專家講座第16頁三、詳細操作過程及注意事項【操作前準備】評定患者并解釋患者準備

護士本身準備

用物及藥品準備－病區(qū)擺藥－中心藥房擺藥環(huán)境準備【操作步驟】備齊用物備藥：－量取藥液方法發(fā)藥17給藥醫(yī)學宣教專家講座第17頁三、詳細操作過程及注意事項口服給藥注意事項－需吞服藥品通慣用40～60℃溫開水送下－對牙齒有腐蝕作用藥品應(yīng)用吸管吸服后漱口－緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎－舌下含片應(yīng)放舌下或兩頰粘膜與牙齒之間待其溶化－健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃粘膜有刺激性藥品宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹服用18給藥醫(yī)學宣教專家講座第18頁三、詳細操作過程及注意事項口服給藥注意事項－抗生素及磺胺類藥品應(yīng)按時服藥－對呼吸道粘膜起安撫作用藥品服用后不宜馬上飲水－一些磺胺類藥品服藥后要多飲水－服強心甙類藥品需加強對心率、節(jié)律監(jiān)測，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時應(yīng)暫停服用，并通知醫(yī)生19給藥醫(yī)學宣教專家講座第19頁四、口服給藥健康教育解釋用藥目標和注意事項

指導服藥相關(guān)知識

慢性病患者和出院后需繼續(xù)服藥患者：尤其強調(diào)遵醫(yī)囑按時、安全、正確服藥主要性20給藥醫(yī)學宣教專家講座第20頁第三節(jié)注射給藥法

注射給藥法（administeringinjection）將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)方法

優(yōu)點－吸收快，血藥濃度快速升高，－適合用于因各種原因不宜口服給藥患者缺點

－組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥－不良反應(yīng)出現(xiàn)快速，處理相對困難分類：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射及動脈注射

21給藥醫(yī)學宣教專家講座第21頁第三節(jié)注射給藥法一、注射標準

二、注射前準備三、慣用注射法

22給藥醫(yī)學宣教專家講座第22頁一、注射標準注射標準（principlesofinjection）－嚴格恪守無菌操作標準－嚴格執(zhí)行查對制度－嚴格執(zhí)行消毒隔離制度－選擇適當注射器和針頭－選擇適當注射部位－現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液－注射前排盡空氣－注藥前檢驗回血－掌握適當進針角度和深度－應(yīng)用減輕患者疼痛注射技術(shù)23給藥醫(yī)學宣教專家講座第23頁一、注射標準各種注射法進針角度和深度減輕患者疼痛注射技術(shù)－解除患者思想顧慮，分散其注意力，取適當體位，便于進針。－注射時做到“二快一慢加勻速”，即進針、拔針快，推藥速度遲緩并均－注射刺激性較強藥品時，應(yīng)選取細長針頭，進針要深。如需同時注射各種藥品，—般先注射刺激性較弱藥品，再注射刺激性強藥品24給藥醫(yī)學宣教專家講座第24頁二、注射前準備

【用物準備】－注射盤（亦稱基礎(chǔ)治療盤）

－注射器及針頭

－注射藥液

－治療車下層備

－注射本或注射卡

【抽吸藥液】

25給藥醫(yī)學宣教專家講座第25頁抽吸藥液【方法】－洗手，戴口罩，查對藥品

－吸收藥液（1）自小安瓿內(nèi)吸收藥液（2）自大安瓿內(nèi)吸收藥液（3）自密封瓶內(nèi)吸收藥液

－排盡空氣

－保持無菌

－洗手

【注意事項】－嚴格執(zhí)行無菌操作標準和查對制度

－防止污染、確保準確－依據(jù)藥液性質(zhì)抽取藥液

－藥液抽吸時間

26給藥醫(yī)學宣教專家講座第26頁抽吸藥液27給藥醫(yī)學宣教專家講座第27頁三、慣用注射法

皮內(nèi)注射法

皮下注射法

肌內(nèi)注射

靜脈注射與靜脈血標本采集法

動脈注射與動脈血標本采集

28給藥醫(yī)學宣教專家講座第28頁皮內(nèi)注射法intradermicinjection，ID，將少許藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間方法

【目標】

－藥品過敏試驗－預(yù)防接種－局部麻醉起始29給藥醫(yī)學宣教專家講座第29頁皮內(nèi)注射法【操作前準備】－評定患者并解釋

－患者準備

－護士本身準備

－用物準備

－環(huán)境準備30給藥醫(yī)學宣教專家講座第30頁皮內(nèi)注射法【操作步驟】－按醫(yī)囑吸收藥液－查對

－選擇注射部位

－消毒－二次查對，排盡空氣－穿刺、注射

－拔針

－再次查對

－操作后處理31給藥醫(yī)學宣教專家講座第31頁皮內(nèi)注射法【注意事項】－嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。－做藥品過敏試驗前，護士應(yīng)詳細問詢患者用藥史、過敏史及家族史－做藥品過敏試驗消毒皮膚時忌用碘酊、碘伏－進針角度以針尖斜面能全部進入皮內(nèi)為宜－為患者做藥品過敏試驗前，要備好搶救藥品－藥品過敏試驗結(jié)果如為陽性反應(yīng)，通知患者或家眷，不能再用該種藥品，并統(tǒng)計在病歷上。32給藥醫(yī)學宣教專家講座第32頁皮內(nèi)注射法【健康教育】

－給患者做藥品過敏試驗后，囑患者勿離開病室（或注射室），等候護士，于15～20分鐘后觀察結(jié)果。同時通知患者，如有不適應(yīng)馬上通知護理人員，方便及時處理。－指導患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)果觀察33給藥醫(yī)學宣教專家講座第33頁皮下注射法hypodermicinjection，H，將少許藥液或生物制劑注入皮下組織【目標】

－不宜口服給藥、需在一定時間內(nèi)發(fā)生藥效－預(yù)防接種

－局部麻醉用藥

34給藥醫(yī)學宣教專家講座第34頁皮下注射法【操作前準備】－評定患者并解釋

－患者準備

－護士本身準備

－用物準備

－環(huán)境準備

35給藥醫(yī)學宣教專家講座第35頁皮下注射法【操作步驟】

－吸收藥液

－查對－選擇注射部位

－常規(guī)消毒皮膚、待干－穿刺－推藥

－拔針、按壓

－操作后處理36給藥醫(yī)學宣教專家講座第36頁皮下注射法【注意事項】

－嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作標準

－對皮膚有刺激藥品普通不作皮下注射－注射前詳細問詢用藥史

－過于消瘦者可捏起局部組織，適當減小穿刺角度，進針角度不宜超出45度，以免刺入肌層【健康教育】－長久注射者，讓患者了解建立輪番交替注射部位計劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進藥品充分吸收37給藥醫(yī)學宣教專家講座第37頁

肌內(nèi)注射

intramuscularinjection,IM，一定量藥液注入肌肉組織

注射部位選擇

－最慣用部位：臀大?。浯危和沃屑?、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌38給藥醫(yī)學宣教專家講座第38頁

肌內(nèi)注射

臀大肌注射定位法－臀大肌解剖及體表投影－十字法、聯(lián)線法

臀中肌、臀小肌注射定位法39給藥醫(yī)學宣教專家講座第39頁

肌內(nèi)注射

股外側(cè)肌注射定位法－大腿中段外側(cè)

－成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)范圍－尤適合用于2歲以下幼兒

上臂三角肌注射定位法40給藥醫(yī)學宣教專家講座第40頁

肌內(nèi)注射

【目標】－用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更加快發(fā)生療效時【操作前準備】－評定患者并解釋

－患者準備

－護士本身準備

－用物準備

－環(huán)境準備

41給藥醫(yī)學宣教專家講座第41頁

肌內(nèi)注射

【操作步驟】－按醫(yī)囑吸收藥液

－查對

－取適當體位，選擇注射部位－常規(guī)消毒皮膚，待干

－穿刺－推藥

－拔針、按壓

－再次查對

－操作后處理

42給藥醫(yī)學宣教專家講座第42頁肌內(nèi)注射【注意事項】

－嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作標準

－兩種藥品同時注射時，注意配伍禁忌

－2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射－若發(fā)生針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動，固定局部組織，以防斷針移位，同時盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請外科醫(yī)生處理－長久注射者應(yīng)交替更換注射部位，并選取細長針頭，以防止或降低硬結(jié)發(fā)生43給藥醫(yī)學宣教專家講座第43頁

肌內(nèi)注射

【健康教育】－臀部肌內(nèi)注射放松方法：（1）側(cè)臥位時上腿伸直，下腿稍彎曲；（2）俯臥位時足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)。－對因長久屢次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)患者，教給其局部熱敷方法44給藥醫(yī)學宣教專家講座第44頁靜脈注射與靜脈血標本采集法intravenousinjection,IVandbloodsampling，自靜脈注入藥液或抽取靜脈血標本慣用靜脈：

－四肢淺靜脈

－頭皮靜脈

－股靜脈45給藥醫(yī)學宣教專家講座第45頁靜脈注射與靜脈血標本采集法【目標】－靜脈注射（1）注入藥品:不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射；需快速發(fā)揮藥效（2）注入藥品作一些診療性檢驗（3）靜脈營養(yǎng)治療－靜脈血標本采集

（1）全血標本（2）血清標本（3）血培養(yǎng)標本46給藥醫(yī)學宣教專家講座第46頁靜脈注射與靜脈血標本采集法【操作前準備】

－評定患者并解釋

－患者準備

－護士本身準備－用物準備

－環(huán)境準備47給藥醫(yī)學宣教專家講座第47頁靜脈注射與靜脈血標本采集法【操作步驟】

－四肢靜脈注射

－小兒頭皮靜脈注射

－股靜脈注射

－靜脈血標本采集法

48給藥醫(yī)學宣教專家講座第48頁四肢靜脈注射按醫(yī)囑吸收藥液

查對

選擇適當靜脈

墊小棉墊

系止血帶

常規(guī)消毒皮膚，待干囑患者握拳二次查對排盡空氣

穿刺

兩松一固定

遲緩注入藥液

拔針、按壓

再次查對

操作后處理：統(tǒng)計內(nèi)容49給藥醫(yī)學宣教專家講座第49頁小兒頭皮靜脈注射

按醫(yī)囑吸收藥液

查對

選擇靜脈

常規(guī)消毒皮膚，待干

二次查對

排盡空氣

穿刺

遲緩?fù)谱⑺幰?/p>

注射畢，拔出針頭，按壓局部

再次查對

操作后處理

50給藥醫(yī)學宣教專家講座第50頁股靜脈注射

按醫(yī)囑吸收藥液查對

體位

消毒

二次查對

排盡空氣

確定穿刺部位

穿刺：進針角度、位置、動靜脈血判斷固定針頭，注入藥液拔針、按壓（時間）

再次查對操作后處理安置患者，清理用物51給藥醫(yī)學宣教專家講座第51頁靜脈血標本采集法

1.選擇適當容器

2.查對

3.選擇適當靜脈

4.穿刺

5.抽血

6.兩松一拔一按壓

7.將血液注入標本容器：－血培養(yǎng)標本－血培養(yǎng)瓶－全血標本－抗凝管－血清標本－干燥管8.操作后處理

52給藥醫(yī)學宣教專家講座第52頁靜脈注射與靜脈血標本采集法【注意事項】

－嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度

－靜脈注射對組織有強烈刺激藥品，確認針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液

－采集標本方法、量和時間要準確

－禁止在輸液、輸血針頭處抽取血標本

－血培養(yǎng)標本應(yīng)注入無菌容器內(nèi)

53給藥醫(yī)學宣教專家講座第53頁靜脈注射與靜脈血標本采集法【健康教育】－采集血液標本目標與配合要求

－解釋空腹采血意義

－向患者或家眷說明如在采集標本前患者已使用抗生素，應(yīng)向醫(yī)護人員說明，以免影響檢驗結(jié)果

54給藥醫(yī)學宣教專家講座第54頁靜脈注射與靜脈血標本采集法靜脈注射失敗常見原因

－針頭刺入靜脈過少

－針頭斜面未完全刺入靜脈

－針頭刺入較深，斜面二分之一穿破對側(cè)血管壁

－針頭刺入過深，穿破對側(cè)血管壁

55給藥醫(yī)學宣教專家講座第55頁靜脈注射與靜脈血標本采集法特殊患者靜脈穿刺關(guān)鍵點

－肥胖患者：靜脈上方進針，進針角度稍加大(30°～40°)－水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺－脫水患者：局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺－老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺56給藥醫(yī)學宣教專家講座第56頁動脈注射與動脈血標本采集

arterialinjectionandbloodsampling，自動脈注入藥液或抽取動脈血標本

慣用動脈：－股動脈、橈動脈－區(qū)域性化療：（1）頭面部疾患：頸總動脈（2）上肢疾患：鎖骨下動脈（3）下肢疾患：股動脈57給藥醫(yī)學宣教專家講座第57頁動脈注射與動脈血標本采集【目標】

－加壓輸入血液

－注入造影劑

－注射抗癌藥品

－采集動脈血標本

58給藥醫(yī)學宣教專家講座第58頁動脈注射與動脈血標本采集【操作前準備】

－評定患者并解釋

－患者準備

－護士本身準備

－用物準備

－環(huán)境準備

59給藥醫(yī)學宣教專家講座第59頁動脈注射與動脈血標本采集【操作步驟】

－按醫(yī)囑抽取藥液－查對

－體位：橈動脈、股動脈穿刺點－消毒－二次查對－穿刺：角度－推藥或抽血－拔針、按壓：按壓時間－插入軟木塞－再次查對－操作后處理60給藥醫(yī)學宣教專家講座第60頁動脈注射與動脈血標本采集【注意事項】

－嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作標準。－新生兒宜選擇橈動脈穿刺－推注藥液過程中應(yīng)注意觀察患者局部情況與病情改變－拔針后局部用無菌紗布或砂袋加壓止血【健康教育】－向患者說明動脈注射/動脈血標本采集目標、方法、注意事項及配合關(guān)鍵點

61給藥醫(yī)學宣教專家講座第61頁第四節(jié)霧化吸入法Inhalation，應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細小霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入方法

慣用法：－超聲波霧化吸入法

－氧氣霧化吸入法

－壓縮霧化吸入法

－手壓式霧化器霧化吸入法

62給藥醫(yī)學宣教專家講座第62頁一、超聲波霧化吸入法

應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細微氣霧，再由呼吸道吸入超聲霧化器吸入藥液作用－控制呼吸道感染，消除炎癥－解除支氣管痙攣

－稀釋痰液，幫助祛痰

－減輕呼吸道粘膜水腫

63給藥醫(yī)學宣教專家講座第63頁超聲波霧化吸入器

結(jié)構(gòu)

－超聲波發(fā)生器

－水槽與晶體換能器

－霧化罐與透聲膜

－螺紋管和口含嘴(或面罩)

原理高頻電能

超聲波聲能

罐內(nèi)藥液

成為細微霧滴

進入呼吸道

晶體換能器

透聲膜

藥液表面張力破壞

患者深吸氣

64給藥醫(yī)學宣教專家講座第64頁一、超聲波霧化吸入法【目標】

－濕化氣道

－控制呼吸道感染

－改進通氣功效

－預(yù)防呼吸道感染

65給藥醫(yī)學宣教專家講座第65頁一、超聲波霧化吸入法【操作前準備】

－評定患者并解釋

－患者準備

－護士本身準備

－用物準備

－環(huán)境準備

66給藥醫(yī)學宣教專家講座第66頁一、超聲波霧化吸入法【操作步驟】

－檢驗霧化器

－連接霧化器主件與附件

－加冷蒸餾水于水槽內(nèi)－加藥

－查對－開始霧化：定時；水溫；連續(xù)用間隔時間－結(jié)束霧化－操作后處理67給藥醫(yī)學宣教專家講座第67頁一、超聲波霧化吸入法【注意事項】

－水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠水量；水溫不宜超出60℃

－保護藥杯及水槽底部晶體換能器

－觀察患者痰液排出是否困難【健康教育】

－向患者介紹作用原理、正確使用方法

－教給患者深呼吸方法、用深呼吸配合霧化方法

68給藥醫(yī)學宣教專家講座第68頁二、氧氣霧化吸入法

借助高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進入呼吸道

結(jié)構(gòu)原理－借助高速氣流經(jīng)過毛細管并在管口產(chǎn)生負壓，將藥液由接鄰小管吸出；所吸出藥液又被毛細管口高速氣流撞擊成細小霧滴，成氣霧噴出

69給藥醫(yī)學宣教專家講座第69頁二、氧氣霧化吸入法【目標】同超聲霧化吸入法

【操作前準備】－評定患者并解釋－患者準備－護士本身準備－用物準備－環(huán)境準備70給藥醫(yī)學宣教專家講座第70頁二、氧氣霧化吸入法【操作步驟關(guān)鍵點】－檢驗氧氣霧化吸入器

－查對

－連接

－調(diào)整氧氣流量

－開始霧化

－結(jié)束霧化

－操作后處理

71給藥醫(yī)學宣教專家講座第71頁二、氧氣霧化吸入法【注意事項】－正確使用供氧裝置；注意用氧安全；氧氣濕化瓶內(nèi)勿盛水

－觀察及幫助排痰

－使用霧化器時，應(yīng)取下濕化瓶【健康教育】同超聲波霧化吸入法

72給藥醫(yī)學宣教專家講座第72頁三、手壓式霧化器霧化吸入法利用拇指按壓霧化器頂部，使藥液從噴嘴噴出，形成霧滴作用于口腔及咽部氣管、支氣管粘膜而被其吸收

藥品：擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥

適合用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎

73給藥醫(yī)學宣教專家講座第73頁三、手壓式霧化器霧化吸入法【目標】

－改進通氣功效

【操作前準備】－評定患者并解釋－患者準備－護士本身準備－用物準備－環(huán)境準備【操作關(guān)鍵點】－遵醫(yī)囑準備

－查對

－充分搖勻藥液

－開始霧化－結(jié)束霧化

－操作后處理

74給藥醫(yī)學宣教專家講座第74頁三、手壓式霧化器霧化吸入法75給藥醫(yī)學宣教專家講座第75頁三、手壓式霧化器霧化吸入法【注意事項】

－噴霧器使用后放置陰涼處保留，外殼定時清潔－使用前檢驗霧化器各部件是否完好，有沒有松動、脫落等異常情況－盡可能延長屏氣時間，然后呼氣

－每次1～2噴，兩次使用間隔時間不少于3～4小時

76給藥醫(yī)學宣教專家講座第76頁三、手壓式霧化器霧化吸入法【健康教育】

－指導患者或家眷正確使用手壓式霧化吸入器給藥方法。－教會患者評價療效，當療效不滿意時，不隨意增加或降低用量或縮短用藥間隔時間，以免加重不良反應(yīng)。－幫助患者分析并解釋引發(fā)呼吸道痙攣原因和誘因，指導其選擇適宜運動，預(yù)防呼吸道感染。77給藥醫(yī)學宣教專家講座第77頁四、壓縮霧化吸入法

利用壓縮空氣將藥液變成細微氣霧（直徑３μｍ以下），使藥品直接被吸入呼吸道壓縮霧化吸入器裝置－結(jié)構(gòu)：空氣壓縮機；噴霧器；口含器－作用原理：電能壓縮空氣藥液表面張力破壞細微霧滴

78給藥醫(yī)學宣教專家講座第78頁四、壓縮霧化吸入法【目標】

同氧氣霧化吸入法

【操作前準備】

－評定患者并解釋

－患者準備－護士準備－用物準備－環(huán)境準備79給藥醫(yī)學宣教專家講座第79頁四、壓縮霧化吸入法【操作步驟關(guān)鍵點】－檢驗并連接霧化器－加水－加藥－查對－鋪治療巾－開始霧化－結(jié)束霧化－操作后處理80給藥醫(yī)學宣教專家講座第80頁四、壓縮霧化吸入法【注意事項】

－使用前檢驗電源電壓是否與壓縮機吻合。－壓縮機放置在平穩(wěn)處－治療過程中親密觀察患者病情改變，出現(xiàn)不適可做適當休息或平靜呼吸；如有痰液囑患者咳出，不可咽下。－定時檢驗壓縮機空氣過濾器內(nèi)芯，噴霧器要定時清洗，發(fā)覺噴嘴堵塞，應(yīng)重復(fù)清洗或更換。81給藥醫(yī)學宣教專家講座第81頁四、壓縮霧化吸入法【健康教育】

－向患者及家眷介紹霧化吸入相關(guān)知識，指導其正確地吸入藥品，使藥液充分抵達呼吸道深部，更加好地發(fā)揮療效。－介紹霧化后正確咳嗽，以促進痰液排出，減輕呼吸道感染。－指導患者和家眷了解相關(guān)預(yù)防呼吸道疾病發(fā)生相關(guān)知識82給藥醫(yī)學宣教專家講座第82頁第五節(jié)藥品過敏試驗藥品過敏反應(yīng)是異常免疫反應(yīng)發(fā)生基本原因在于抗原抗體相互作用

怎樣預(yù)防藥品過敏反應(yīng)－詳細問詢患者用藥史、過敏史

－作藥品過敏試驗

83給藥醫(yī)學宣教專家講座第83頁第五節(jié)藥品過敏試驗一、青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)處理

二、鏈霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)處理

三、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法

四、普魯卡因與碘過敏試驗五、細胞色素C過敏試驗法六、頭孢菌素類藥品過敏試驗法

84給藥醫(yī)學宣教專家講座第84頁一、青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)處理青霉素過敏試驗法青霉素過敏性休克及其處理85給藥醫(yī)學宣教專家講座第85頁青霉素過敏試驗法以0.1ml（含青霉素20～50單位）試驗液皮內(nèi)注射，依據(jù)皮丘改變及患者全身情況來判斷試驗結(jié)果【目標】－經(jīng)過青霉素過敏試驗，確定患者對青霉素是否過敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療依據(jù)86給藥醫(yī)學宣教專家講座第86頁青霉素過敏試驗法【操作前準備】

－評定患者并解釋（1）用藥史、過敏史及家族過敏史（2）病情、治療情況、用藥情況（3）心理狀態(tài)、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗認識程度、合作態(tài)度－患者準備－護士準備－用物準備－環(huán)境準備87給藥醫(yī)學宣教專家講座第87頁青霉素過敏試驗法【操作步驟】

－試驗液配制：以每ml含青霉素200～500u皮內(nèi)試驗液為標準，注入劑量為20～50u(0.1ml)－試驗方法：確定患者無青霉素過敏史；前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；20min88給藥醫(yī)學宣教專家講座第88頁青霉素過敏試驗法【操作步驟】－結(jié)果判斷：陰性：（1）大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈（2）無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)陽性：（1）皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于lcm，周圍有偽足伴局部癢感（2）可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克89給藥醫(yī)學宣教專家講座第89頁青霉素過敏試驗法【注意事項】－青霉素過敏試驗前詳細問詢患者用藥史、藥品過敏史及家族過敏史。－凡首次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。－皮膚試驗液必須臨用時配制,濃度與劑量必須準確。－嚴密觀察患者－皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在相關(guān)文件上注明，同時將結(jié)果通知患者及其家眷。－如對皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對照，確認青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。90給藥醫(yī)學宣教專家講座第90頁青霉素過敏性休克及其處理發(fā)生機理臨床表現(xiàn)－呼吸道阻塞癥狀

－循環(huán)衰竭癥狀

－中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

－其它過敏反應(yīng)表現(xiàn)91給藥醫(yī)學宣教專家講座第91頁青霉素過敏性休克及其處理【搶救辦法】

－馬上停藥，幫助患者平臥，匯報醫(yī)生，就地搶救。－馬上皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期。－給予氧氣吸入，改進缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應(yīng)馬上進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫造成窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切開。92給藥醫(yī)學宣教專家講座第92頁青霉素過敏性休克及其處理【搶救辦法】－依據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥品。－靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。－若發(fā)生呼吸心跳驟停，馬上進行復(fù)蘇搶救。－親密觀察病情，統(tǒng)計患者生命體征、神志和尿量等病情改變；不停評價治療與護理效果，為深入處置提供依據(jù)。93給藥醫(yī)學宣教專家講座第93頁二、鏈霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)處理

鏈霉素過敏試驗法鏈霉素過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)及處理94給藥醫(yī)學宣教專家講座第94頁鏈霉素過敏試驗法試驗主要用物準備：－鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣－每ml試驗液含鏈霉素2500u方法－取皮試藥液0.1ml(含鏈霉素250u)作皮內(nèi)注射，20分鐘后判斷結(jié)果判斷：同青霉素95給藥醫(yī)學宣教專家講座第95頁鏈霉素過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)及處理

過敏反應(yīng)－大致同青霉素－輕者表現(xiàn)為發(fā)燒、皮疹、蕁麻疹，重者可致過敏性休克－處理：見青霉素過敏性休克護理辦法毒性反應(yīng)－比過敏反應(yīng)更常見、更嚴重－全身麻木、抽搐、肌肉無力、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀－解毒：10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍5%氯化鈣溶液靜脈注射96給藥醫(yī)學宣教專家講座第96頁三、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法

TAT過敏試驗

－配制：1ml內(nèi)含TAT150u－方法：0.1ml皮內(nèi)注射；20分鐘后判斷－結(jié)果判斷：陰性：局部無紅腫、全身無異常反應(yīng)。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超出4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感。97給藥醫(yī)學宣教專家講座第97頁三、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法TAT脫敏注射法－將所需要TAT劑量分次少許注入體內(nèi)脫敏基本原理：－小劑量注射時變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)釋放量少，不至于引發(fā)臨床癥狀－短時間內(nèi)連續(xù)屢次藥品注射能夠逐步消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生IgE，最終能夠全部注入所需藥量而不致發(fā)病。98給藥醫(yī)學宣教專家講座第98頁三、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法TAT脫敏注射法詳細方法次數(shù)TAT（ml）加0.9%氯化鈉溶液ml關(guān)鍵點說明(注射路徑)10.10.9肌內(nèi)注射20.20.8肌內(nèi)注射30.30.7肌內(nèi)注射4余量稀釋至1ml肌內(nèi)注射99給藥醫(yī)學宣教專家講座第99頁四、普魯卡因與碘過敏試驗普魯卡因過敏試驗－方法：0.25%普魯卡因溶液0.1ml，20分鐘后觀察－結(jié)果判斷及過敏反應(yīng)處理：同青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)處理100給藥醫(yī)學宣教專家講座第100頁四、普魯卡因與碘過敏試驗碘過敏試驗－口服法：口服5%～10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀察結(jié)果－皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，20分鐘后觀察結(jié)果－靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑(30%泛影葡胺)1ml，5～10分鐘后觀察結(jié)果

101給藥醫(yī)學宣教專家講座第101頁四、普魯卡因與碘過敏試驗結(jié)果判斷－口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等癥狀為陽性

－皮內(nèi)注射法：局部有紅腫、硬塊，直徑超出lcm為陽性－靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸及面色等改變?yōu)殛栃?/p>

102給藥醫(yī)學宣教專家講座第102頁五、細胞色素C過敏試驗法

皮內(nèi)試驗：－取細胞色素C溶液(每支2ml，內(nèi)含15mg)0.1ml加生理鹽水至1ml(1m1內(nèi)含細胞色素C0.75mg)，皮內(nèi)注射0.1ml(含細胞色素C0.075mg)。20分鐘后觀察結(jié)果。－局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者為陽性劃痕試驗：－在前臂下段內(nèi)側(cè)，用75%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取細胞色素C原液(每1ml含細胞色素C7.5mg)1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm；深度以有微量滲血為度。20分鐘后觀察結(jié)果。－結(jié)果判斷同上述皮內(nèi)試驗法

103給藥醫(yī)學宣教專家講座第103頁六、頭孢菌素類藥品過敏試驗法

方法：皮內(nèi)注射法

－皮試液：含先鋒霉素Ⅵ500ug／1ml生理鹽水溶液－注入劑量為0.1ml(含先鋒霉素50ug)104給藥醫(yī)學宣教專家講座第104頁六、頭孢菌素類藥品過敏試驗法注意事項－過敏試驗前應(yīng)詳細問詢患者用藥史、藥品過敏史和家族過敏史。－凡首次用藥、停藥3天后再用，以及更換批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。－皮膚試驗液必須臨用時配