心肺復(fù)蘇指南講義專家講座

心肺復(fù)蘇概念指對呼吸心跳驟?；颊?，采取緊急處理辦法（如心臟按壓、人工呼吸、快速除顫）使其循環(huán)、呼吸和大腦功效得以完全或部分恢復(fù)。心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第1頁心肺腦復(fù)蘇意義

當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停頓時，必須在4分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,確保人體主要臟器血氧供給，直到建立高級生命維持或病人心跳、呼吸恢復(fù)為止。70%以上猝死發(fā)生在院前心跳停頓4分鐘內(nèi)進行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進行深入生命支持（ALS），則病人生存率到達50%.強調(diào)了黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，有50％能救活，4分鐘以后再進行心肺復(fù)蘇，只有10％能救活。時間就是生命心跳呼吸驟停是臨床上最緊急情況心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第2頁版高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）以足夠速率和幅度進行按壓

確保每次胸外按壓后胸廓回彈

各占50%盡可能降低胸外按壓中止防止過分通氣

心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第3頁心肺腦復(fù)蘇指南已經(jīng)公開發(fā)表，該指南框架結(jié)構(gòu)與《心肺復(fù)蘇指南》基本相同。經(jīng)過五年應(yīng)用實施，有對應(yīng)調(diào)整！幾個最主要改變是：一、生存鏈：由年四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第4頁幾個數(shù)字改變

速率幅度程序心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第5頁胸外按壓速率

（新）：胸外按壓速率為每分鐘最少100次（舊）：以每分鐘大約100次速率進行按壓

30次=18秒理由：

復(fù)蘇期間給予按壓總數(shù)是心臟驟停后存活是否主要決定原因

復(fù)蘇期間給予按壓總數(shù)對于神經(jīng)系統(tǒng)功效恢復(fù)含有主要作用心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第6頁胸外按壓幅度

（新）：應(yīng)將成人胸骨按壓最少5厘米，按壓時能觸到大動脈搏動為有效，或看監(jiān)護儀波形。比賽按要求做，但臨床工作要因人而已，比如：搶救惡液質(zhì)病人按壓時造成肋骨骨折；搶救游泳館一溺水患者按壓太淺不起作用…..；兒童按壓幅度應(yīng)最少為胸部前后徑三分之一（嬰兒：4厘米；兒童：5厘米）（舊）：應(yīng)將成人胸骨按下大約4至5厘米，將兒童胸部按下大約胸部前后徑三分之一或二分之一理由：

經(jīng)過按壓，能夠為心臟和大腦提供主要血流以及氧氣和能量假如給出按壓幅度多個推薦值，可能會造成了解困難，所以現(xiàn)在只給出一個提議按壓幅度兒童胸部X線研究表明，可能無法按下胸部前后徑二分之一心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第7頁心肺復(fù)蘇指南推薦按照英文字母C、A、B、D次序進行。C—胸外按壓；A—開放氣道；B—人工呼吸；D—電除顫心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第8頁（新）：在通氣之前開始胸外按壓

（舊）：從開放氣道開始，檢驗是否能夠正常呼吸、然后進行2次人工呼吸后進行30次胸外按壓，之后再進行2次呼吸

心肺復(fù)蘇程序改變：C-A-B代替A-B-C心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第9頁理由：

大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有接收任何旁觀者進行心肺復(fù)蘇。這可能是由各種原因造成，但其中一個障礙可能是A-B-C程序，該程序第一步是施救者認(rèn)為最為困難步驟，即開放氣道并進行人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會勉勵更多施救者馬上開始實施心肺復(fù)蘇對院外成人心臟驟停研究表明，假如有旁觀者嘗試進行胸外按壓，比不進行胸外按壓，能夠提升生存率胸外按壓幾乎能夠馬上開始，而擺好頭部位置并盡可能密封以進行口對口或者氣囊面罩人工呼吸工程則需要一定時間心肺復(fù)蘇程序改變：C-A-B代替A-B-C心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第10頁特殊情況下如：溺水.氣道梗阻，窒息，新生兒，心肺復(fù)蘇仍需要A—B—C.尤其強調(diào)這類病人搶救時間一定要長。一溺水女孩搶救1個多小時心跳才恢復(fù)。心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第11頁開啟搶救系統(tǒng)（新）：醫(yī)務(wù)人員在查看患者時應(yīng)檢驗其有沒有反應(yīng)，以確定其是否有呼吸或呼吸是否正常（舊）：醫(yī)務(wù)人員在發(fā)覺無反應(yīng)患者后開啟搶救系統(tǒng)。然后，施救者回到患者身邊，開放氣道并檢驗患者有沒有呼吸或者呼吸是否正常理由：醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)延誤開啟搶救系統(tǒng)，同時還應(yīng)取得兩點信息：施救者檢驗患者有沒有反應(yīng)以及有沒有呼吸或者呼吸是否正常心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第12頁取消“看、聽和感覺呼吸”

（新）：取消心肺復(fù)蘇程序中“看、聽和感覺呼吸”在進行30次按壓后，開放氣道并進行2次人工呼吸

（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過于用于在開放氣道后評定呼吸理由：醫(yī)務(wù)人員檢驗反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時會快速檢驗呼吸心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第13頁按壓：呼吸=30：2但要強調(diào)是：如是兩人搶救：按壓者要連續(xù)按壓，呼吸8-12次/分，潮氣量500-600毫升，不需要同時，各不干涉。2分鐘交換一次，時間不超出5秒。心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第14頁版心肺腦復(fù)蘇操作步驟檢驗患者反應(yīng)輕拍打患者肩部，大聲問詢：喂！您怎么了？心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第15頁

判斷心跳、呼吸是否停頓

1）觸摸頸動脈搏動：可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2—3cm。在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動脈是否有搏動。2）同時觀察呼吸：胸廓有沒有起伏。3）注意點：觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓，妨礙頭部供血；檢驗時間不要超出10s；注意防止觸摸感覺錯誤（將自己手指搏動感覺為患者脈搏）；判斷應(yīng)綜合審定，如無意識、皮膚粘膜發(fā)紺、雙側(cè)瞳孔散大，再加上觸不到脈搏，即可判定。心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第16頁開啟搶救網(wǎng)絡(luò)(EMSS)假如患者沒有反應(yīng)，馬上開啟EMSS，如有可能取得AED（自動體外除顫儀）。心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第17頁

馬上胸外按壓1）按壓胸骨中下1/3交界處（相當(dāng)于兩乳頭連線中點）。2）患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上。3）快速確定按壓部位，將掌根重合放上，使手指脫離胸壁。心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第18頁一手掌根緊貼在按壓部位上，雙手重合握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。重復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘。心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第19頁開放氣道

非專業(yè)搶救人員：不論患者有沒有外傷，使用仰頭抬頦法。非專業(yè)搶救人員難以學(xué)習(xí)和使用托下頜法，不再提議其掌握。心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第20頁專業(yè)搶救人員患者無頭頸外傷證據(jù)時采取仰頭抬頦法。懷疑患者頸椎損傷時，采取托下頜法。心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第21頁人工呼吸人工呼吸時每次通氣維持時間應(yīng)超出1秒。提議每次通氣量500～600mL（6-7ml/kg），潮氣量足夠，強調(diào)應(yīng)產(chǎn)生顯著胸廓起伏。防止深吸氣。假如是人工氣囊給氣為氣囊1/4雙人CPR時假如人工氣道已建立，人工通氣按8～10次/min頻率進行，不需與胸外按壓協(xié)調(diào)，通氣時不應(yīng)中止按壓。心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第22頁電擊治療

在發(fā)生有目擊者心臟驟停概率相對較高公共場所（比如，機場、賭場和體育場館等）推廣AED項目假如任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED

進行單次電擊后馬上心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)三次電擊以嘗試除顫兒童患者，能夠使用2至4J/Kg劑量作為初始除顫能量，但為了方便進行培訓(xùn)，能夠考慮使用2J/Kg作為初始劑量。對于后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)最少為4J/Kg，但不超出10J/Kg或者成人最大劑量心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第23頁非同時直流電除顫

早期除顫在心跳呼吸驟?；颊邚?fù)蘇中占有很主要地位。這類患者能存活要素包含：有醫(yī)護人員及早抵達現(xiàn)場；及早心肺復(fù)蘇；及早除顫；及早加強治療。心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第24頁除顫必須及早進行原因：1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)難過跳驟停最初心律失常為室顫；2）除顫是對室顫最有效治療；3）伴隨時間推移，除顫成功機率快速下降，每過1min約下降7%—8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功希望很小。心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第25頁除顫器應(yīng)用：1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其它異物，尤其是金屬類物品，如項鏈、紐扣等。2）電極板準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板位置：一個電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭左下方，兩個電極距離最少在10cm以上。心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第26頁5）詳細(xì)步驟：a.打開除顫器，設(shè)置到非同時位置，選擇能量并開始充電，充電結(jié)束后以10—12Kg將電極壓于胸前壁上，盡可能使胸壁與電極板緊密接觸，以降低肺容積和電阻b.雙手同時按壓放電開關(guān)，電擊。◆國際心肺復(fù)蘇指南指出：連續(xù)三次單相波除顫改為僅一次雙相波電擊。心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第27頁電除顫能量選擇雙相波除顫儀：150—200J單相波除顫儀：一次能量給與360J心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第28頁心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)自主呼吸及心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動也是自主心跳恢復(fù)表現(xiàn)。瞳孔改變散大瞳孔回縮變小，對光反射恢復(fù)。按壓時可捫及大動脈搏動。收縮壓達8Kpa以上。發(fā)紺面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤。腦功效開始好轉(zhuǎn)跡象。心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第29頁終止復(fù)蘇指標(biāo)復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失敗：自主呼吸及心跳一直未恢復(fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。特出情況：溺水、觸電、新生兒搶救時間應(yīng)延長1-2小時。比如：進修期間搶救2小時心跳恢復(fù)，無任何后遺癥。心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第30頁心肺復(fù)蘇指南講義專家講座第31頁忠言在搶救病人時，一定要做到“急、準(zhǔn)、穩(wěn)”，不論你做得怎樣，統(tǒng)