感染性休克護(hù)理查房

護(hù)理查房

感染性休克

ICU程燕-9-24感染性休克護(hù)理查房第1頁(yè)疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理體檢護(hù)理診療拓展學(xué)習(xí)感染性休克護(hù)理查房第2頁(yè)

休克：休克是指因各種原因（如大出血、創(chuàng)傷、燒傷感染、過(guò)敏等）造成全身有效循環(huán)血量顯著下降，引發(fā)組織器官灌注量急劇降低，造成組織細(xì)胞缺氧以及器官功效障礙臨床病理生理過(guò)程。定義邱海波，主治醫(yī)師手冊(cè)，第二版，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社感染性休克護(hù)理查房第3頁(yè)低血容量性休克感染性休克過(guò)敏性休克神經(jīng)源性休克心源性休克休克分類(lèi)邱海波，主治醫(yī)師手冊(cè)，第二版，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社感染性休克護(hù)理查房第4頁(yè)

又稱(chēng)敗血癥休克或膿毒性休克，是由各種致病微生物及其毒素引發(fā)全身微循環(huán)障礙、血流動(dòng)力學(xué)異常、組織灌注不足、細(xì)胞缺氧、代謝障礙及主要臟器功效障礙綜合征。感染性休克邱海波，主治醫(yī)師手冊(cè)，第二版，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社感染性休克護(hù)理查房第5頁(yè)臨床表現(xiàn)感染表現(xiàn)+組織灌注不足表現(xiàn)1、感染源或病灶表現(xiàn)2、發(fā)燒或是體溫不升3、病原體檢驗(yàn)呈陽(yáng)性4、WBC升高或是下降5、心率、呼吸頻率快1、皮膚：蒼白、發(fā)紺2、意識(shí)：煩躁不安、神志冷淡、意識(shí)不清3、尿量：尿少比重高4、循環(huán)：心率快血壓低5、乳酸：乳酸升高6、血?dú)猓貉醴謮旱透腥拘孕菘俗o(hù)理查房第6頁(yè)1、肺功效改變：急性呼吸窘迫綜合征：發(fā)生率83%-100%2、肝功效改變：肝功效不全：發(fā)生率僅次于肺3、腎功效改變：腎功效衰竭：發(fā)生率40%-55%，僅次于肺和肝4、胃腸道功效改變：粘膜糜爛、潰瘍與出血，消化吸收和腸屏障功效減退5、心臟功效改變：心功效障礙發(fā)生率10%-23%6、免疫系統(tǒng)改變：免疫功效全方面抑制7、凝血系統(tǒng)改變：凝血系統(tǒng)功效全方面衰竭感染性休克并發(fā)癥感染性休克護(hù)理查房第7頁(yè)SSC治療指南（1）初始復(fù)蘇：對(duì)于感染性休克，應(yīng)盡早識(shí)別患者組織低灌注并盡快轉(zhuǎn)入ICU，在復(fù)蘇第一個(gè)6小時(shí)，復(fù)蘇目標(biāo)為：CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO2≥70%或SvO2≥65%；（2）血乳酸≥4mmol/L是組織低灌注表現(xiàn)，應(yīng)盡快經(jīng)過(guò)目標(biāo)復(fù)蘇使血乳酸下降至正常值；（3）第一個(gè)6小時(shí)液體復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)不停評(píng)定復(fù)蘇目標(biāo)，并經(jīng)過(guò)輸注紅細(xì)胞懸液使HCT到達(dá)30%，以及（或）給予多巴酚丁胺（最大值20ug/kg/min），以利于到達(dá)復(fù)蘇目標(biāo)。

復(fù)蘇1感染性休克護(hù)理查房第8頁(yè)（1）應(yīng)在抗生素前，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)標(biāo)本采集，并盡可能在45分鐘內(nèi)完成；血培養(yǎng)最少為雙份，分別來(lái)自于經(jīng)皮穿刺抽取外周血，以及導(dǎo)管留置時(shí)間大于48h導(dǎo)管血標(biāo)本；（2）盡可能及早進(jìn)行影像學(xué)檢驗(yàn)以確定感染部位，假如病人不宜外出檢驗(yàn)或不能接收侵入性操作，可行床邊超聲檢驗(yàn)明確診療。

（3）應(yīng)盡可能在使用抗生素之前留取其它可疑感染部位標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，包含尿液、腦脊液、傷口、呼吸道分泌物或可能為感染源其它體液。

診斷2感染性休克護(hù)理查房第9頁(yè)（1）應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)靜脈使用抗生素進(jìn)行抗感染治療；在應(yīng)用抗生素之前留取適當(dāng)標(biāo)本，但不能為留取標(biāo)本而延誤抗生素使用；（2）應(yīng)聯(lián)合藥品進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，盡可能覆蓋病原微生物；（3）每日評(píng)定抗感染治療效果，一旦取得病原微生物證據(jù)，應(yīng)馬上轉(zhuǎn)為目標(biāo)性抗感染，以?xún)?yōu)化抗生素治療方案，防止耐藥，降低毒性，降低費(fèi)用。（4）療程普通7-10天，假如患者病情改進(jìn)遲緩，可延長(zhǎng)用藥時(shí)間；（5）抗病毒治療目標(biāo)是越早越好，并經(jīng)過(guò)PCR或病毒培養(yǎng)取得證據(jù)。

抗生素治療3感染性休克護(hù)理查房第10頁(yè)提議SOD或SDD以降低VAP發(fā)生選擇性胃腸道去污染(SDD)選擇性口咽部去污染(SOD)即經(jīng)過(guò)殺滅口咽部和胃腸道條件致病性需氧微生物,防止其移行和易位,從而預(yù)防VAP發(fā)生，該辦法也適合用于健康護(hù)理機(jī)構(gòu)患者。（無(wú)）感染預(yù)防4感染性休克護(hù)理查房第11頁(yè)（1）首選晶體液進(jìn)行液體復(fù)蘇;（2）提議對(duì)于需要大量液體復(fù)蘇患者加用白蛋白；（3）提議不用MW>200和/或取代級(jí)>0.4羥乙基淀粉；（4）初始液體復(fù)蘇量≥1000ml晶體液，最少在第4-6個(gè)小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充30ml/kg液體量；（5）液體復(fù)蘇中可進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包含：脈壓、SVV（每搏變異數(shù)）、動(dòng)脈壓及心率改變。

液體治療5感染性休克護(hù)理查房第12頁(yè)（1）首選去甲腎上腺素；提議需要更多縮血管藥品才能維持足夠血壓時(shí)，用腎上腺素（加用或替換);（2）以腎上腺素為優(yōu)先替換選擇；（3）可使用血管加壓素(0.03u/min)；（4）多巴胺，僅限于心律失常風(fēng)險(xiǎn)極低、心輸出量低下或心率慢患者。血管活性藥品6感染性休克護(hù)理查房第13頁(yè)

心功效不全或補(bǔ)液后依然存在低灌注時(shí)可加用多巴酚丁胺。

正性肌力藥7提議對(duì)重癥感染合并急性腎功效衰竭患者，連續(xù)腎臟替換或間斷血液透析。

腎臟替換8感染性休克護(hù)理查房第14頁(yè)（1）提議對(duì)液體復(fù)蘇和血管加壓藥品治療不敏感感染性休克成人患者，提議給予氫化可松200mg/日靜脈連續(xù)輸注。（300mg)。提議連續(xù)靜脈使用而不是重復(fù)沖擊使用。（2）不提議使用ACTH刺激試驗(yàn)來(lái)判斷感染性休克患者皮質(zhì)功效，以決定是否需使用氫化可松；（3）提議使用氫化可松感染性休克病人不加用氟氫可松聯(lián)合治療；（4）提議當(dāng)血管活性藥品撤離時(shí)，停用激素；（5）提議激素不使用于嚴(yán)重膿毒癥無(wú)休克患者。皮質(zhì)醇激素9感染性休克護(hù)理查房第15頁(yè)（1）一旦消除組織低灌注，且沒(méi)有減弱組織灌注情況，如心肌缺血(或其它相關(guān)心臟病)、嚴(yán)重低氧血癥、急性出血或乳酸性酸中毒，提議有必要輸注紅細(xì)胞使Hb≥70g/L。（2）提議新鮮冰凍血漿僅用于出血或計(jì)劃進(jìn)行侵入性操作時(shí)，不但僅為糾正試驗(yàn)室凝血指標(biāo)紊亂而使用；（3）反對(duì)對(duì)感染性休克、嚴(yán)重膿毒癥患者進(jìn)行抗凝治療；（4）不提議對(duì)嚴(yán)重膿毒癥、感染性休克患者靜脈應(yīng)用丙種球蛋白；

血制品輸注10感染性休克護(hù)理查房第16頁(yè)（1）提議對(duì)ARDS患者潮氣量目標(biāo)是6ml/kg而非12ml/kg理想體重潮氣量；（2）ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)平臺(tái)壓≤30cmH2O；（3）提議ARDS患者可有允許性高碳酸血癥（Paco2高于正常，稱(chēng)允許性高碳酸血癥）；（4）提議使用最低PEEP來(lái)防止肺泡在呼氣末塌陷；（5）提議患者低氧血癥時(shí)，應(yīng)依據(jù)FiO2調(diào)整PEEP水平；推薦頭抬高30~45°如無(wú)禁忌癥，推薦保持半臥位以預(yù)防誤吸和VAP；（6）提議經(jīng)過(guò)選擇性口腔去污和選擇性消化道去污降低VAP發(fā)生，感染引發(fā)ARDS機(jī)械通氣11感染性休克護(hù)理查房第17頁(yè)（1）推薦間歇注射或連續(xù)點(diǎn)滴到達(dá)預(yù)定鎮(zhèn)靜終點(diǎn)，且天天中止/降低鎮(zhèn)靜劑，使患者清醒再點(diǎn)滴藥品；（研究表明，連續(xù)性點(diǎn)滴鎮(zhèn)靜劑增加患者機(jī)械通氣和ICU入住時(shí)間）（2）應(yīng)防止肌松劑使用，假如患者必須要使用肌松劑，應(yīng)間斷靜脈推注，連續(xù)輸注時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜、肌松程度；（3）對(duì)于嚴(yán)重膿毒癥造成ARDS患者，可早期短程使用肌松劑，療程不超出48h。

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松12感染性休克護(hù)理查房第18頁(yè)（1）依據(jù)當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)制訂可行程序化血糖控制策略。（2）當(dāng)連續(xù)兩次血糖測(cè)定>11.1mmol/L時(shí)，使用胰島素進(jìn)行血糖控制，目標(biāo)血糖控制于6.1-11.1mmol/L之間；（3）接收胰島素血糖控制患者應(yīng)每1-2h監(jiān)測(cè)血糖，直至血糖值和胰島素量相對(duì)穩(wěn)定后可每4h監(jiān)測(cè)一次血糖；（4）推薦用床旁快速檢測(cè)法監(jiān)測(cè)末梢血糖水平時(shí)，假如血糖值較低，應(yīng)給予重視，因?yàn)閯?dòng)脈血或血漿葡萄糖水平可能比檢測(cè)末梢血糖更低。血糖控制13感染性休克護(hù)理查房第19頁(yè)（1）提議對(duì)于存在出血風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重感染性休克患者預(yù)防應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻斷劑（提議首選質(zhì)子泵抑制劑）；（2）對(duì)于沒(méi)有出血風(fēng)險(xiǎn)患者能夠不使用藥品預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血。（1）對(duì)于治療目標(biāo)、預(yù)后應(yīng)與患者及家眷及時(shí)進(jìn)行溝通；（2）應(yīng)依據(jù)文化、經(jīng)濟(jì)層次盡早與家眷溝通終止治療相關(guān)事宜。應(yīng)激性潰瘍預(yù)防14確立治療目標(biāo)15感染性休克護(hù)理查房第20頁(yè)疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)（孫青）護(hù)理體檢護(hù)理診療拓展學(xué)習(xí)感染性休克護(hù)理查房第21頁(yè)1、普通資料床號(hào):12床姓名：鮑永鳳性別：女年紀(jì)：53歲住院號(hào)：1522103入院診療：感染性休克

麻痹性腸梗阻原發(fā)性腹膜炎？感染性休克護(hù)理查房第22頁(yè)

2、病例匯報(bào)9月8日腹痛，性質(zhì)為隱痛。9月9日疼痛逐步加重伴口渴，次日來(lái)我院途中突然出現(xiàn)意識(shí)不清，伴口吐白沫。7點(diǎn)至門(mén)診，呼吸脈搏消失，四肢厥冷，馬上心肺復(fù)蘇2分鐘后，自主呼吸心跳恢復(fù)。急診腹部超聲未見(jiàn)顯著異常。7點(diǎn)30入ICU。感染性休克護(hù)理查房第23頁(yè)3、初步治療入科情況：雙乳頭水平線(xiàn)下方軀干及四肢皮膚花斑紋，皮膚濕冷。腹部稍膨隆，腸鳴音無(wú)。馬上氣管插管，機(jī)械通氣，液體復(fù)蘇約3000ml，多巴胺維持血壓。靜脈穿刺后改去甲腎上腺素226ug/min維持血壓。此時(shí)皮膚花斑紋消失，四肢皮膚仍濕冷。軀干溫度38.5℃。感染性休克護(hù)理查房第24頁(yè)為排除心臟及大血管病變行床邊心超未見(jiàn)顯著異常。為明確感染灶，行診療性腹穿，穿刺液為黃色膿性液體。邀外科醫(yī)生會(huì)診后，15:20在全麻下行剖腹探查術(shù)：術(shù)中重復(fù)探查腸管及子宮附件。未見(jiàn)穿孔及破潰，胰腺被膜少許膿苔，全腸呈蒼白略發(fā)紫，腸蠕動(dòng)差，去除腹腔內(nèi)膿液約1000ml后，腸蠕動(dòng)略改進(jìn)。關(guān)腹。術(shù)中補(bǔ)液共3500ml。回科時(shí)仍使用升壓藥品維持血壓（劑量較前降低），仍有發(fā)燒約39.0℃。3、初步治療感染性休克護(hù)理查房第25頁(yè)4、病情演變——循環(huán)系統(tǒng)患者入科時(shí)去甲腎上腺素用量為226ug/min。手術(shù)后至9月14日去甲腎用量逐步減量至11ug/min。15日患者血壓下降，（大便排出大量水樣便1400ml略帶糞渣）考慮容量不足，補(bǔ)液后去甲腎用量上升至46ug/min。今后患者腹瀉顯著，間斷加速補(bǔ)液同時(shí)調(diào)整升壓藥劑量。當(dāng)前去甲腎以80ug/min泵入。BP維持在110/66mmHg。感染性休克護(hù)理查房第26頁(yè)4、病情演變——循環(huán)系統(tǒng)CVP波動(dòng)幅度大從入科時(shí)26cmH2O最低時(shí)4cmH2O。入科時(shí)心率快140次/分，呈室上速。復(fù)蘇后為竇速120次/分。術(shù)后血壓平穩(wěn)時(shí)60-80次/分。從9月23日1：00心率逐步增快。至今日約110-120次/分，竇速。心肌酶及BNP逐步下降。感染性休克護(hù)理查房第27頁(yè)4、病情演變——血液系統(tǒng)血像波動(dòng)顯著如圖：泰能舒普深萬(wàn)古霉素感染性休克護(hù)理查房第28頁(yè)中性粒細(xì)胞百分比感染性休克護(hù)理查房第29頁(yè)P(yáng)CT感染性休克護(hù)理查房第30頁(yè)CRP感染性休克護(hù)理查房第31頁(yè)4、病情演變——肝臟凝血系統(tǒng)入科時(shí)因血壓低灌注不足，肝酶及膽紅素稍高。伴隨休克改進(jìn)恢復(fù)正常。入科時(shí)凝血指標(biāo)：PT23.1s，APTT108.9s,PTA28%，INR1.94，F(xiàn)IB4.2，F(xiàn)DP39.6D-D二聚體11.72。經(jīng)過(guò)抗休克及補(bǔ)充血漿、冷沉淀等治療后，PT及APTT恢復(fù)正常。INR1.81,PTA58%，F(xiàn)IB3.8，F(xiàn)DP33,D-D二聚體12.84。感染性休克護(hù)理查房第32頁(yè)4、病情演變——腎臟系統(tǒng)入科時(shí)肌酐尿素氮升高，考慮休克所致，休克改進(jìn)后，尿量30ml/h，肌酐及尿素氮進(jìn)行性升高，12日行CRRT治療。當(dāng)前尿量約80-100ml/h，肌酐310umol/l（每日升高10-20）。尿素氮33.71mmol/l（消化道出血）。感染性休克護(hù)理查房第33頁(yè)4、病情演變——內(nèi)分泌系統(tǒng)既往20多年前第二胎后患者閉經(jīng)。未明確提供產(chǎn)后大出血病史。家眷述在家中常有精神萎靡，喜臥床，發(fā)病前1月因“感冒”臥床休息月余。查體：會(huì)陰及腋下無(wú)毛發(fā)分布。下肢皮膚角質(zhì)化。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：T3-T4為O，F(xiàn)T3-FT4，TSH均降低。性激素：促卵泡素、促黃體素降低。

感染性休克護(hù)理查房第34頁(yè)4、病情演變——消化系統(tǒng)9.8腹部隱痛，9.10休克，術(shù)后腹脹。連續(xù)胃腸減壓，腹脹改進(jìn)，右下腹顯著壓痛。腹腔引流管連續(xù)引出淡黃色澄清液體約500ml/d。9.15解出水樣略帶糞渣樣大便1400ml。9.16查大便常規(guī)白細(xì)胞++，隱血+屢次復(fù)查大便常規(guī)提醒白細(xì)胞降低，但紅細(xì)胞增多。9.18解出淡紅色洗肉水樣大便1000ml。9.20解出黃色糊狀便。9.21開(kāi)始大便顏色逐步變深，22日至今解出暗紅色血便。2次大便培養(yǎng)均見(jiàn)白色念珠菌。感染性休克護(hù)理查房第35頁(yè)感染性休克護(hù)理查房第36頁(yè)疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理體檢護(hù)理診療拓展學(xué)習(xí)感染性休克護(hù)理查房第37頁(yè)普通狀態(tài)體檢頸部體檢胸部腹部聽(tīng)診

普通狀態(tài)體檢四肢體檢及評(píng)分感染性休克護(hù)理查房第38頁(yè)普通狀態(tài)體檢：

患者鮑永鳳，女，53歲，住院號(hào)1522103，感染性休克，生命體征（T36.5℃，P60次/分，R15次/分，BP110/55mmhg），神志清楚，瞳孔等大3mm，直接間接對(duì)光反射靈敏。鼻粘膜完整置有胃管接胃腸減壓?？谇火つて茡p，口角處破潰，舌苔較厚。患者煩躁不安，面容貧血狀。感染性休克護(hù)理查房第39頁(yè)頸部體檢：

當(dāng)前氣管切開(kāi)接呼吸機(jī)輔助呼吸（壓力支持/CPAP，氧濃度40%，peep5）置有左頸內(nèi)深靜脈，現(xiàn)特殊用藥有去甲腎上腺素升血壓，右美托咪啶鎮(zhèn)靜，rass評(píng)分-1—+2。頸部淋巴結(jié)未觸及顯著腫大。感染性休克護(hù)理查房第40頁(yè)胸部腹腔引流管黃色液體腹膨隆，鼓音腹部顯著壓痛、反跳痛腹部感染性休克護(hù)理查房第41頁(yè)四肢體檢及評(píng)分：患者肌力正常四肢觸診輕微水腫，皮溫正常，末梢循環(huán)良好，足動(dòng)脈搏動(dòng)良好骶尾部壓瘡貼保護(hù)中，肛周皮膚發(fā)紅導(dǎo)管評(píng)分17分，跌倒墜床評(píng)分70分，壓瘡評(píng)分13。感染性休克護(hù)理查房第42頁(yè)疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理體檢護(hù)理診療拓展學(xué)習(xí)感染性休克護(hù)理查房第43頁(yè)首優(yōu)問(wèn)題水電解質(zhì)紊亂有出血危險(xiǎn)體溫過(guò)高清理呼吸道低效組織灌注不足氣體交換受損護(hù)理診療感染性休克護(hù)理查房第44頁(yè)中優(yōu)問(wèn)題有尿管相關(guān)性泌尿道感染危險(xiǎn)有意外拔管危險(xiǎn)焦慮、恐懼有導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險(xiǎn)有VAP危險(xiǎn)有肢體廢用綜合癥危險(xiǎn)護(hù)理診療感染性休克護(hù)理查房第45頁(yè)護(hù)理診療其它診療睡眠形態(tài)改變知識(shí)缺乏語(yǔ)言溝通障礙有皮膚受損危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)舒適改變感染性休克護(hù)理查房第46頁(yè)有出血危險(xiǎn)與血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降相關(guān)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂與感染、休克相關(guān)氣體交換受損與微循環(huán)障礙、缺氧相關(guān)組織灌注不足與腹腔內(nèi)大量滲出、體液丟失過(guò)多相關(guān)針對(duì)此患者護(hù)理診療排序體溫過(guò)高

與疾病本身及感染相關(guān)清理呼吸道低效

與氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，排痰無(wú)力相關(guān)感染性休克護(hù)理查房第47頁(yè)P(yáng)1:組織灌注不足----

與腹腔內(nèi)大量滲出、體液丟失過(guò)多致有效循環(huán)血量降低相關(guān)目標(biāo)：病人體液維持平衡，生命體征穩(wěn)定，尿量正常辦法：

I1、快速補(bǔ)液

I2、病情觀(guān)察

I3、每小時(shí)尿量

I4、注意保暖

I5、血管活性藥O:患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓110/60mmHg左右，尿量100ml/小時(shí)左右感染性休克護(hù)理查房第48頁(yè)感染性休克護(hù)理查房第49頁(yè)感染性休克護(hù)理查房第50頁(yè)使用血管活性藥品注意事項(xiàng)？感染性休克護(hù)理查房第51頁(yè)P(yáng)2：氣體交換受損

——與微循環(huán)障礙、感染性休克所致肺損傷相關(guān)目標(biāo)：病人微循環(huán)改進(jìn)，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果維持在正常范圍辦法：

I1、保持呼吸道通暢

I2、機(jī)械通氣護(hù)理

I3、床旁備搶救物品、藥品

I4、定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)飧淖?/p>

I5、床頭抬高30°

I6、合理應(yīng)用抗生素O:當(dāng)前該患者呼吸機(jī)使用中,血?dú)夥治鼋Y(jié)果大致正常感染性休克護(hù)理查房第52頁(yè)感染性休克護(hù)理查房第53頁(yè)P(yáng)3：清理呼吸道低效----與氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，排痰無(wú)力相關(guān)目標(biāo)：病人能進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，呼吸道通暢辦法：

I1、翻身拍背吸痰

I2、保持呼吸道通暢

I3、氣道溫化和濕化O:病人SpO2維持在95%以上，痰液稀薄易吸出

感染性休克護(hù)理查房第54頁(yè)感染性休克護(hù)理查房第55頁(yè)P(yáng)4：水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂----與感染、休克相關(guān)目標(biāo)：生化指標(biāo)正常辦法：I1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率（律）改變

I2、Q12h監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及血?dú)飧淖?/p>

I3、及時(shí)處理危急值

I4、遵醫(yī)囑補(bǔ)液I5、準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量O:患者生化指標(biāo)大致正常，出入量平衡感染性休克護(hù)理查房第56頁(yè)感染性休克護(hù)理查房第57頁(yè)P(yáng)5：體溫過(guò)高----與疾病本身及感染相關(guān)目標(biāo):體溫維持在正常范圍辦法：

I1、Q4h測(cè)體溫

I2、高熱時(shí)給予物理降溫

I3、皮膚護(hù)理

I4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素O:9月24日患者體溫逐步下降至37度左右感染性休克護(hù)理查房第58頁(yè)感染性休克護(hù)理查房第59頁(yè)P(yáng)6：出血傾向——與血