2022年醫(yī)學(xué)專題-埃博拉疫情及秋冬常見傳染病的防護

防護(fánghù)感染(gǎnrǎn)科黨雙鎖教授埃博拉疫情(yìqíng)及秋冬常見傳染病的

第一頁，共八十七頁。目錄

埃博拉出血熱概況(gàikuàng)

埃博拉出血熱的防控秋冬季節(jié)(jìjié)常見傳染病秋冬季節(jié)(jìjié)常見傳染病的預(yù)防1234第二頁，共八十七頁。

埃博拉出血熱（EbolaHemorrhagicFever，EHF）第三頁，共八十七頁。一、概述(ɡàishù)埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF):是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過接觸病人或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱(fārè)、出血和多臟器損害。

第四頁，共八十七頁。二、疫情(yìqíng)于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，目前主要在烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非(nánfēi)、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國家流行。第五頁，共八十七頁。1976年6～11月。蘇丹南部，共發(fā)病284例，死亡151例，病死率為53%。1976年9～10月間在剛果（金）（舊稱扎伊爾）周邊地區(qū)，發(fā)現(xiàn)318個病例(bìnglì)，280例病死，病死率88%。85例因共用注射器感染，繼發(fā)者為醫(yī)護和病人親屬。1979年在蘇丹的恩扎拉地區(qū)，發(fā)病33例，死亡22例，病死率為67%。1994年6月在加蓬的明克伯、馬科庫地區(qū)及熱帶雨林采金區(qū)，發(fā)病49例，死亡31例，病死率63%。第六頁，共八十七頁。1995年4月在剛果（金）基奎特市及其周圍地區(qū)發(fā)生(fāshēng)，發(fā)病315例，死亡245例，病死率77%。繼發(fā)病例多為治療和護理人員，占所有病例的25%。1996年2月～1997年1月在加蓬北部，發(fā)病60例，死亡45例，病死率75%。66人/97人流行源于接觸了1只叢林中死亡的黑猩猩的21名村民，繼發(fā)病例都參加病死者傳統(tǒng)的葬禮。2000年8月～2001年1月在烏干達北部的古盧、Masindi及Mbarara。共發(fā)病425例，死亡224例，病死率53%。2001年10月～2002年3月在剛果共和國[簡稱剛果（布）]和加蓬，共發(fā)病123例，97例病死，病死率為79%。第七頁，共八十七頁。2002年12月～2003年4月底，剛果共和國共發(fā)生感染病例(bìnglì)143例，病死128例，病死率89%。流行原因與人類狩獵活動有關(guān)，與黑猩猩和其他哺乳動物接觸而感染。2005年4～6月，剛果（布）發(fā)病12例，發(fā)現(xiàn)9例病人均死亡。經(jīng)尸檢取樣化驗后證實。第八頁，共八十七頁。2014年疫情(yìqíng)2014年埃博拉病毒爆發(fā)波及幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞(nírìlìyà)、塞內(nèi)加爾五國，并首次超出邊遠的叢林村莊，蔓延至人口密集的大城市。第九頁，共八十七頁。最新疫情(yìqíng)據(jù)2014年10月25日WHO最新公布的數(shù)據(jù)表明，全世界目前(mùqián)已有10141人感染埃博拉病毒，死亡4922例，病死率達48.54%。其中西非三國感染情況最嚴峻.5個國家出現(xiàn)首發(fā)病例或本土病例：幾內(nèi)亞1522例，死亡(sǐwáng)926例，利比里亞4665例，死亡2705例塞拉利昂3896例，死亡1281例第十頁，共八十七頁。各國感染(gǎnrǎn)埃博拉病例及死亡病例計表

國家病例數(shù)量死亡病例死亡率（%）幾內(nèi)亞155392659.63利比里亞4665270557.98塞拉利昂3896128132.88馬里共和國11100.00尼日利亞20840.00塞內(nèi)加爾100.00美國4125.00西班牙100.00合計10141492248.545個國家(guójiā)出現(xiàn)首發(fā)病例或本土病例：死亡率高第十一頁，共八十七頁。最新疫情(yìqíng)WHO已分別于本月(běnyuè)17日和19日宣布塞內(nèi)加爾與尼日利亞埃博拉疫情結(jié)束。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)務(wù)人員感染450例（幾內(nèi)亞80例，利比里亞228例，塞拉利昂127例，西班牙1例，美國3例），死亡244例，死亡率高達54.22%。截至2014年10月21日，剛果共和國共報導(dǎo)病例67例（38例確診，28例可能，1例疑似），其中8名為醫(yī)務(wù)人員，死亡共49名，死亡率高達73.13%。第十二頁，共八十七頁。

三、病原學(xué)

■埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒。

■呈長絲狀體、桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。

■毒粒長度(chángdù)平均1000nm，直徑約100nm。

■大小為18.9kb，編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白。第十三頁，共八十七頁。分型第十四頁，共八十七頁。埃博拉病毒(bìngdú)分型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒(bìngdú)扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強，對人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報道第十五頁，共八十七頁。抵抗力---埃博拉病毒對熱有中度抵抗力。---在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時。---該病毒對紫外線、γ射線(shèxiàn)、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。第十六頁，共八十七頁。

四、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

傳染源

感染(gǎnrǎn)埃博拉病毒的人和非人靈長類動物。自然宿主自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式(fāngshì)尚不清楚。第十七頁，共八十七頁。第十八頁，共八十七頁。果蝠的分布(fēnbù)

第十九頁，共八十七頁。傳播(chuánbō)途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量(hánliàng)，醫(yī)護人員在治療、護理病人、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。第二十頁，共八十七頁。傳播(chuánbō)途徑雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕(jǐngtì)，做好防護。

----埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒。-----動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。第二十一頁，共八十七頁。人群(rénqún)易感性和發(fā)病季節(jié)人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露(bàolù)或接觸機會多有關(guān)。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病(fābìng)有明顯的季節(jié)性。第二十二頁，共八十七頁。五、臨床表現(xiàn)潛伏期潛伏期為2-21天。一般(yībān)為5-12天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性。第二十三頁，共八十七頁。

臨床表現(xiàn)突起高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛(fùtònɡ)、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。

第二十四頁，共八十七頁。臨床表現(xiàn)重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)(biǎoxiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等?？刹l(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死于出血、多臟器功能衰竭等。第二十五頁，共八十七頁。第二十六頁，共八十七頁。

六、治療(zhìliáo)和預(yù)防----無特效治療措施，主要以對癥和支持治療。----目前(mùqián)尚沒有疫苗可以預(yù)防，隔離控制傳染源和加強個人防護是預(yù)防和控制埃博拉出血熱最重要的措施。第二十七頁，共八十七頁。第二十八頁，共八十七頁。2014年埃博拉出血熱疫情(yìqíng)特點分析整體上此次由埃博拉出血熱導(dǎo)致的公共衛(wèi)生危機不同于以往——新感染病例會繼續(xù)在上述3國發(fā)生，或影響其他相鄰國家除2013年12月報告的指示病例外，其余病例均是通過接觸感染病例或死亡病例而引起的感染感染病例不去就診或未進行隔離治療(zhìliáo)，以及不安全的喪葬操作，均會導(dǎo)致疾病進一步在人間傳播缺乏對所采取的基本防控措施的即時風險評估（如：手衛(wèi)生、個人防護設(shè)備的正確使用、清潔及消毒措施的適當應(yīng)用、醫(yī)療廢棄物管理和喪葬監(jiān)督等），會增加醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)的傳播風險第二十九頁，共八十七頁。三、2014年疫情國際(guójì)應(yīng)對第三十頁，共八十七頁。WHO應(yīng)對(yìngduì)EHF及其他病毒性出血熱的戰(zhàn)略應(yīng)對和準備的協(xié)調(diào)工作，包括現(xiàn)場應(yīng)對合作伙伴的協(xié)調(diào);國家快速檢測和管理EHF疑似、確診病例的能力建設(shè);防止(fángzhǐ)EHF的社區(qū)傳播;在衛(wèi)生服務(wù)過程中防止EHF在醫(yī)療保健機構(gòu)中的傳播;提供必要的心理應(yīng)急咨詢以支持病人和社區(qū)的恢復(fù);支持倫理學(xué)在臨床、實驗室、流行病學(xué)、社會學(xué)和生態(tài)學(xué)等EHF爆發(fā)決定因素中的應(yīng)用性研究。第三十一頁，共八十七頁。國際(guójì)組織已采取行動協(xié)調(diào)WHO、GOARN、ECDC、USCDC和MSF等國際組織均投入力量參與到疫情應(yīng)對之中，領(lǐng)導(dǎo)通報目前受影響國家的現(xiàn)狀，并幫助在該地區(qū)的所有國家開展關(guān)鍵的準備工作；WHO定期召集會議，與幾內(nèi)亞、塞拉利昂、利比里亞等相關(guān)國政府、衛(wèi)生部門和利益相關(guān)方就風險評估和計劃措施(cuòshī)開展每日會商協(xié)調(diào)幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三國間衛(wèi)生部門間的信息溝通、資源調(diào)動和宣傳第三十二頁，共八十七頁。協(xié)調(diào)世衛(wèi)組織的新發(fā)和危險病原體實驗室網(wǎng)絡(luò)（EDPLN），正在向受災(zāi)國家提供診斷和參考實驗室的支持。目前合作實驗室包括：巴斯德研究所（IP），達喀爾，塞內(nèi)加爾；歐盟移動實驗室（EMLab）團隊（包括國際研究組織CIRI），法國；熱帶(rèdài)醫(yī)學(xué)的伯恩哈德-Nocht研究所，漢堡，德國；國立傳染病研究機構(gòu)，羅馬，意大利；國際研究組織CIRI，里昂，法國；Metabiota，凱內(nèi)馬，塞拉利昂。國際(guójì)組織已采取行動第三十三頁，共八十七頁。技術(shù)支持受影響國家的工作包括提供如下支持：主動搜索病例，輔以快速的實驗室確認；快速確認EHF臨床病例的所有接觸者，組織他們自最后一次已知接觸后的21天內(nèi)進行醫(yī)學(xué)觀察調(diào)查受影響社區(qū)的傳播模式和風險因素，以指導(dǎo)控制措施；在現(xiàn)場部署和維持來自世衛(wèi)組織和GOARN的國際疫情應(yīng)對小組，以支持國家衛(wèi)生當局立即響應(yīng)行動和實地考察工作，并協(xié)調(diào)國際技術(shù)支持；包括臨床管理(guǎnlǐ)，預(yù)防和控制感染，流行病學(xué)，數(shù)據(jù)管理(guǎnlǐ)，實驗室診斷和參考，社會動員和健康促進，心理支持，醫(yī)學(xué)人類學(xué)，后勤和通信等專家國際(guójì)組織已采取行動第三十四頁，共八十七頁。技術(shù)支持在醫(yī)療機構(gòu)加強感染的預(yù)防和控制包括嚴格遵守洗手，個人(gèrén)防護裝備的使用，安全注射操作，環(huán)境消毒和醫(yī)療廢物的安全管理；迅速加強衛(wèi)生保健工作者對感染預(yù)防和控制的知識所有醫(yī)護人員必須熟悉埃博拉出血熱的特點，使他們能夠迅速識可能的病例，并管理他們。這包括急診分診系統(tǒng)，以便適當?shù)霓D(zhuǎn)移到隔離中心提供全面的現(xiàn)場后勤保障，包括運輸，通信，以及與合作伙伴的協(xié)調(diào)包括確保不間斷設(shè)備和用品供應(yīng)，以便恰當和人道的照顧病人，包括私人保健機構(gòu)國際(guójì)組織已采取行動第三十五頁，共八十七頁。技術(shù)支持實施社會動員和健康教育活動，以解決社會的關(guān)注問題，并促進可以迅速降低風險和提供保護的行動(xíngdòng)的采用包括促進洗手，安全的照料病人，安全的環(huán)境消毒和安全的殯葬確保安全且文化上可以接受的殯葬與社區(qū)合作，制止歧視受感染的個人和家庭，以促進人們在患病早期能夠主動報告，并在他們恢復(fù)時能返回自己的社區(qū)在未受影響的社區(qū)和周邊國家的行動包括提供如下支持：通過發(fā)布最佳實踐指南，信息和宣傳材料和預(yù)防的必需品，幫助國家衛(wèi)生當局制定準備計劃讓醫(yī)務(wù)人員做好準備，以安全和安心地管理的疑似EHF病例國際(guójì)組織已采取行動第三十六頁，共八十七頁。WHO于3月30日已將3.5噸的防護用品已送達幾內(nèi)亞，并已分發(fā)至埃博拉疫區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)包括一次性防護裝備(zhuāngbèi)、消毒劑及尸體無害化處理材料等。截至4月16日，WHO與全球疫情警報和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)（GOARN）已派遣81名專家到現(xiàn)場，目前已派遣了更多的專家52名WHO工作人員，22名來自GOARN合作伙伴專家，7名直接招聘的顧問西非三國和世衛(wèi)組織為各級響應(yīng)預(yù)計的預(yù)算總額為18,963,710美金截至4月16日，還有8,316,390美金的差距國際(guójì)組織已采取行動第三十七頁，共八十七頁。國際(guójì)組織已采取行動WHO于7月2-3號組織該地區(qū)11個相關(guān)國家在加納召開高層會議，包括各國衛(wèi)生部長、技術(shù)專家和關(guān)鍵利益相關(guān)方會議確定目前的工作重點：將社區(qū)、宗教和政治領(lǐng)袖動員起來，增進對埃博拉出血熱的認識和了解；加強監(jiān)測、病例發(fā)現(xiàn)和接觸者追蹤；向主要熱點地區(qū)派遣更多具有相關(guān)資質(zhì)的人力資源；確定并承諾提供更多國內(nèi)資金；組織召開跨境磋商，促進現(xiàn)行(xiànxíng)信息交流；本著南南合作精神，與以往處理過埃博拉出血熱疫情的國家開展合作并共享經(jīng)驗第三十八頁，共八十七頁。WHO等國際(guójì)組織應(yīng)對7月24日，幾內(nèi)亞總理和WHO區(qū)域干事共同宣布了位于科納克里（Conakry）WHO亞區(qū)暴發(fā)協(xié)調(diào)中心（SEOCC）投入使用SEOCC的建立是7月初在加納舉行的衛(wèi)生部長緊急會議的后續(xù)行動，它該將鞏固和協(xié)調(diào)當?shù)?、國家、區(qū)域，乃至國際的技術(shù)支持WHO已經(jīng)請求個別合作伙伴派遣代表入駐中心，并投入到該中心的協(xié)調(diào)工作中7月24日，WHO組織召開了“與捐資方通話：世界衛(wèi)生組織埃博拉病毒病暴發(fā)疫情緊急應(yīng)對計劃”電話會參加會議的國家包括中國、美國、日本(rìběn)、巴西等12個國家各國和各組織代表再次承諾將對暴發(fā)應(yīng)對提供支持和援助，包括額外的人力資源和資金第三十九頁，共八十七頁。8月1日，WHO總干事陳馮富珍與受疫情影響的幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂與科特迪瓦4國首腦舉行會晤啟動1億美元資金實施埃博拉疫情強化響應(yīng)方案她指出，在發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒(bìngdú)近40年的歷史中，當前西非埃博拉疫情在感染病例數(shù)量、死亡人數(shù)及受影響地區(qū)范圍三方面衡量均為史上最大規(guī)模她呼吁國際社會與各國政府為抗擊西非地區(qū)埃博拉疫情提供全力支持她宣布WHO將于本月６至７日召開緊急會議，評估埃博拉疫情的影響程度并尋求國際社會的支持WHO等國際組織(zǔzhī)應(yīng)對第四十頁，共八十七頁。第四十一頁，共八十七頁。第四十二頁，共八十七頁。四、當前應(yīng)對主要問題和國際(guójì)反應(yīng)第四十三頁，共八十七頁。當前應(yīng)對持續(xù)暴發(fā)的主要挑戰(zhàn)包括：監(jiān)測能力的薄弱，導(dǎo)致疑似病例的發(fā)現(xiàn)、疑似病例和死亡病例的調(diào)查，以及確認密接者的工作不能很好開展社區(qū)(shèqū)參與不足，目前社區(qū)(shèqū)仍存在抵抗和否認的情況協(xié)調(diào)能力不足，尤其是各個層面的反應(yīng)協(xié)調(diào)能力對目前的控制措施缺少足夠的監(jiān)測和及時的評價病例管理和感染防護的能力不足，同時缺少心理-社會支持需要繼續(xù)擴大社會動員、及時發(fā)布公眾信息，并加強溝通對于應(yīng)對當前疫情，仍存在巨大的資金、人力缺口幾內(nèi)亞疫情應(yīng)對的問題(wèntí)與挑戰(zhàn)第四十四頁，共八十七頁。利比里亞疫情應(yīng)對的問題(wèntí)與挑戰(zhàn)目前(mùqián)國內(nèi)城市和農(nóng)村地區(qū)仍存在疫情響應(yīng)的范圍和質(zhì)量的問題，主要包括：由于病例數(shù)增加和隨訪滯后，發(fā)現(xiàn)新病例的能力較弱由于在城市地區(qū)和受災(zāi)縣的病例數(shù)和死亡病例數(shù)不斷增加，調(diào)查小組不足缺乏接觸者追蹤系統(tǒng)，大多數(shù)的接觸者因為失訪或沒有記錄在追蹤系統(tǒng)中而丟失數(shù)據(jù)管理薄弱，影響了數(shù)據(jù)的分類、分析和解讀，很難了解流行病學(xué)情況對確診或疑似埃博拉病毒的尸體埋葬速度慢，這增加了人們在社區(qū)層面進一步接觸的可能在公共和私營衛(wèi)生機構(gòu)組織的埃博拉培訓(xùn)班中高級衛(wèi)生工作者和管理人員的參與有限第四十五頁，共八十七頁。城市和郊區(qū)的抵抗和拒絕不斷增加，需要我們重新梳理引起這些反抗和拒絕的原因由于傳染控制措施薄弱、預(yù)防措施不足、醫(yī)療用品和防護設(shè)備的不足，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者的高暴露和醫(yī)院感染的高風險中央層面已經(jīng)構(gòu)建了對暴發(fā)的協(xié)調(diào)機制(jīzhì)，但在縣級地區(qū)同樣需要這樣的協(xié)調(diào)規(guī)劃衛(wèi)生系統(tǒng)在應(yīng)對疫情蔓延方面較為薄弱，已經(jīng)出現(xiàn)衛(wèi)生工作人員遺棄病人的情況，這可能導(dǎo)致更多社區(qū)人群死亡衛(wèi)生工作者缺乏經(jīng)驗和快速響應(yīng)的能力利比里亞疫情應(yīng)對(yìngduì)的問題與挑戰(zhàn)第四十六頁，共八十七頁。在社區(qū)層面，也持續(xù)存在一些問題：由于誤解而引起的對公共衛(wèi)生干預(yù)措施的拒絕、不信任和排斥在家庭(jiātíng)護理和傳統(tǒng)土葬過程中，社區(qū)居民對埃博拉病毒存在高危暴露，會增加該社區(qū)的感染和死亡率，繼而引起恐慌和焦慮由于前線醫(yī)療工作者對疾病的恐懼，使病人缺乏照顧或保護措施不達標準由于緊密的社區(qū)關(guān)系和境內(nèi)外活動，導(dǎo)致很難在三個國家間跟蹤接觸者在隨訪過程中存在疑似病例和接觸者逃離情況，導(dǎo)致疾病向其他社區(qū)的進一步蔓延，同時很難有效追蹤接觸者一些疑似患者在使用祈禱屋和精神治療中心的過程中加速了疾病傳播有關(guān)疾病的神話與信仰也阻礙疾病防控利比里亞疫情應(yīng)對的問題(wèntí)與挑戰(zhàn)第四十七頁，共八十七頁。當前應(yīng)對持續(xù)暴發(fā)的主要挑戰(zhàn)包括：由于這是EHF在塞拉利昂的第一次大爆發(fā)，各社區(qū)對其認識不足醫(yī)護人員缺乏經(jīng)驗，且快速響應(yīng)的能力(nénglì)有限在家庭護理和傳統(tǒng)土葬過程中，社區(qū)居民對埃博拉病毒存在高危暴露，會增加該社區(qū)的感染和死亡率，繼而引起恐慌和焦慮由于誤解而引起的對公共衛(wèi)生干預(yù)措施的拒絕、不信任和排斥由于前線醫(yī)療工作者對疾病的恐懼，使病人缺乏照顧或保護措施不達標準由于緊密的社區(qū)關(guān)系和境內(nèi)外活動，導(dǎo)致很難在三個國家間跟蹤接觸者本次EHF在塞拉利昂暴發(fā)的規(guī)模和地理范圍，均表明需要強大的應(yīng)對組織能力此次暴發(fā)對人力、經(jīng)濟、操作和物流需求都帶來了嚴峻挑戰(zhàn)，威脅國家和國際健康塞拉利昂疫情應(yīng)對(yìngduì)的問題與挑戰(zhàn)第四十八頁，共八十七頁。WHO認為目前所面臨的主要問題包括：防控設(shè)施和物品不足，部分醫(yī)療設(shè)施甚至缺乏基本水電供應(yīng)等，部分地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員甚至沒有口罩等基本防護材料；人力資源不足，現(xiàn)有的國內(nèi)和國際援助的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足；許多基層人員過度工作，存在巨大風險，并出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員死亡等；PPE防護非常重要，但當?shù)氐母邷靥鞖庀拗屏酸t(yī)護人員能夠在隔離病房持續(xù)工作的時間資金不足，醫(yī)務(wù)人員被拖欠工資，一定程度上影響了工作情緒；因為人力資源的不足，導(dǎo)致密接追蹤(zhuīzōng)率低；當?shù)氐纳鐣?、人群對于目前疫情形式還沒有客觀的認識；社區(qū)有抵觸甚至拒絕參與防控的情緒；需要專業(yè)的設(shè)計和實施方案，進行健康教育工作；政府需采取更強有力的措施，比如限制人群的流動和大型集會等WHO觀點(guāndiǎn)第四十九頁，共八十七頁。國際社會疫情(yìqíng)反應(yīng)美國美國CDC發(fā)布(fābù)了前往幾內(nèi)亞、塞拉利昂和利比里亞的3級旅游警告，勸告本國公民避免去西非國家進行不必要的旅行韓國韓國外交部于7月31日表示，韓國政府針對西非幾內(nèi)亞全境發(fā)布了“旅游特別預(yù)警”，同時建議該國公民不要前往利比亞，并建議居住在當?shù)氐捻n國僑民注意安全，盡早撤離到其他安全的國家英國

英國公共衛(wèi)生部門已向全國醫(yī)生啟動埃博拉病毒預(yù)警。另據(jù)布魯塞爾消息人士也表示，歐盟已做好應(yīng)對出現(xiàn)埃博拉病例的準備第五十頁，共八十七頁。烏干達烏干達衛(wèi)生部已向國內(nèi)最主要恩德培機場發(fā)布疫情預(yù)警，要求機場加強對來自西非游客的檢查。同時衛(wèi)生部在機場設(shè)立緊急監(jiān)察小組，如果發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)帶埃博拉癥狀的游客，將被隔離治療法國法國已經(jīng)針對埃博拉病毒啟動預(yù)警程序，加強監(jiān)控，保證信息傳播的暢通幾內(nèi)亞比紹因為與幾內(nèi)亞毗鄰的南部省通巴利和基納拉地區(qū)、東部省加布地區(qū)的人口流量較大，幾比已經(jīng)啟動預(yù)警機制國際社會疫情(yìqíng)反應(yīng)第五十一頁，共八十七頁。贊比亞衛(wèi)生部發(fā)言人表示，贊比亞醫(yī)療人員特別是邊境檢疫人員已進入高級預(yù)警狀態(tài)(zhuàngtài)，嚴防埃博拉出血熱疫情的傳入國際航空運輸協(xié)會在咨詢世衛(wèi)組織后表示，目前還不會實施飛行限制，但要求人們避免前往幾內(nèi)亞、利比里亞與塞拉利昂的非必要旅行國際(guójì)社會疫情反應(yīng)第五十二頁，共八十七頁。五、WHO風險評估(pínɡɡū)和防控建議第五十三頁，共八十七頁。疫情(yìqíng)跨境旅行傳播風險風險評估結(jié)論通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家(guójiā)傳播的風險高相距稍遠的非洲地區(qū)存在中等風險非洲以外國家傳播風險低WHO目前仍不建議因為EHF而對幾內(nèi)亞、利比里亞或塞拉利昂采取任何的旅行或貿(mào)易限制措施第五十四頁，共八十七頁。個人旅行和交通(jiāotōng)風險評估從感染國歸來的旅行者和商人風險極低探親訪友人群感染風險低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染EBOLA的動物）與患病的人共同乘坐交通工具感染風險低；但要對接觸者進行追蹤在疫區(qū)從事醫(yī)務(wù)(yīwù)工作感染風險如果按照基本醫(yī)療規(guī)范進行防護，感染風險很低～低第五十五頁，共八十七頁。WHO認為目前的疫情形勢依然嚴峻，對區(qū)域的衛(wèi)生安全構(gòu)成(gòuchéng)了巨大的挑戰(zhàn)，而且是需要全球共同面對的危機。下一步工作重點匯總?cè)缦拢杭訌姸喾胶献骱蛥^(qū)域的有效協(xié)調(diào)，其中很重要一點就是提高當前疫情信息的透明度，特別是當?shù)氐恼皶r的分享信息，加強與WHO及各方的信息溝通加強疫情應(yīng)對能力的建設(shè)，包括當?shù)卣?、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)防控能力等擴大宣傳，包括提高社區(qū)居民對疾病的重視程度，以及防控意識盡力動員各方力量，包括人力資源、資金和物資WHO等國際組織(zǔzhī)應(yīng)對第五十六頁，共八十七頁。WHO對相關(guān)國家(guójiā)的建議提高旅行者對埃博拉出血熱的認識和防護意識尤其是在海關(guān)關(guān)口，向出境人員宣傳加強(jiāqiáng)防護，提醒入境人員如有癥狀及時就醫(yī)，并說明旅行史提高醫(yī)護人員對埃博拉出血熱的認識和防護意識尤其在接診從流行地區(qū)旅行回國的人員時，應(yīng)當評價其埃博拉的感染風險衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對的準備公共衛(wèi)生部門：包括監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性、實驗室的準備、人員的培訓(xùn)等臨床機構(gòu)：包括人員培訓(xùn)、與公共衛(wèi)生部門的溝通、醫(yī)療廢物的管理等第五十七頁，共八十七頁。六、傳入(chuánrù)我國的風險和防控工作要求第五十八頁，共八十七頁。疫情傳入(chuánrù)我國和進一步擴散的風險鑒于WHO最新的風險評估結(jié)果，并結(jié)合已搜集的相關(guān)民航信息，認為不排除疫情輸入我國的風險，但發(fā)生大規(guī)模擴散的風險較低我國與西非三國存在人員往來，因此存在輸入病例的風險；相對于西非三國，我國為海外國家，且與西非三國無直接通航；因此傳入我國的風險較低；在西非不斷蔓延的疫情已經(jīng)引起各國和國際社會(shèhuì)的高度關(guān)注，我國也已開始加強各種預(yù)防控制措施，包括國境檢疫措施；一旦出現(xiàn)病例，我國對此疾病的防控措施將會非常嚴格。第五十九頁，共八十七頁。我國已下發(fā)技術(shù)(jìshù)方案2008年7月12日

衛(wèi)辦應(yīng)急(yìngjí)發(fā)〔2008〕140號衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱等6種傳染病預(yù)防控制指南和臨床診療方案的通知2014年7月31日，衛(wèi)計委發(fā)布埃博拉出血熱防控方案第六十頁，共八十七頁。報告(bàogào)各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應(yīng)在2小時之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇(xuǎnzé)“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報告第六十一頁，共八十七頁。預(yù)防控制措施-病例和接觸(jiēchù)者管理

可疑病例一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)采取嚴格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴散密切接觸者指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護、救治、轉(zhuǎn)運患者及尸體處理等人員進行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后(zuìhòu)一次暴露之日起21天醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時，要立即進行隔離，并采集標本進行檢測第六十二頁，共八十七頁。死亡病例盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運尸體消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理需作尸體解剖時，應(yīng)按《傳染病病人(bìngrén)或疑似傳染病病人(bìngrén)尸體解剖查驗規(guī)定》執(zhí)行預(yù)防控制措施-病例和接觸(jiēchù)者管理

第六十三頁，共八十七頁。按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求(yāoqiú)做好院內(nèi)感染控制加強個人防護在標準防護的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護和呼吸道防護對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴格消毒病人的分泌物、排泄物需嚴格消毒，可采用化學(xué)方法處理具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理人的皮膚暴露于可疑病人的體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗預(yù)防控制措施-醫(yī)院內(nèi)感染(gǎnrǎn)控制

第六十四頁，共八十七頁。所有涉及埃博拉病毒的實驗活動應(yīng)嚴格按照我國實驗室生物安全有關(guān)規(guī)定執(zhí)行采集標本應(yīng)做好個人防護(fánghù)。標本應(yīng)置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運輸材料之中，按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》要求運輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實驗活動資質(zhì)的實驗室預(yù)防控制措施-加強(jiāqiáng)實驗室生物安全

第六十五頁，共八十七頁。開展相關(guān)實驗活動的實驗室應(yīng)有相應(yīng)的生物安全級別和實驗活動資質(zhì)相應(yīng)實驗活動所需生物安全實驗室級別應(yīng)符合《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定病毒培養(yǎng)在BSL-4實驗室中進行動物感染(gǎnrǎn)實驗在ABSL-4實驗室中進行未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室中進行滅活材料的操作在BSL-2實驗室中進行無感染性材料的操作在BSL-1實驗室中進行預(yù)防(yùfáng)控制措施-加強實驗室生物安全

第六十六頁，共八十七頁。流行病學(xué)調(diào)查病例在發(fā)病前21天內(nèi)的活動史和接觸史，追溯感染來源發(fā)病后的活動史和接觸史，搜索密切接觸者開展公眾宣傳教育，做好風險溝通積極宣傳(xuānchuán)埃博拉出血熱的防治知識，提高公眾自我防護意識。及時回應(yīng)社會關(guān)切預(yù)防(yùfáng)控制措施

第六十七頁，共八十七頁。我國埃博拉出血熱防控工作(gōngzuò)開展情況始終密切跟蹤埃博拉疫情及防控進展，及時開展風險評估及時與駐幾內(nèi)亞醫(yī)療隊保持信息溝通，了解當?shù)鼐謩荩獒t(yī)療隊提供防控建議及時在網(wǎng)站(wǎnɡzhàn)更新、發(fā)布埃博拉出血熱相關(guān)知識信息6月份聯(lián)合國家質(zhì)檢總局、外交部、國家旅游局共同發(fā)布關(guān)于防止非洲埃博拉出血熱傳入我國的公告7月31日發(fā)布埃博拉出血熱防控方案8月1日及時組織包括中宣部、外交部、商務(wù)部、質(zhì)檢總局、國家旅游局和互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室在內(nèi)的各部委及委內(nèi)相關(guān)司局聯(lián)防聯(lián)控機制會議，做好信息溝通和疫情應(yīng)對工作第六十八頁，共八十七頁。下一步(yībù)工作繼續(xù)密切跟蹤西非各國埃博拉出血熱疫情及防控工作進展，及時匯總分析WHO及相關(guān)國際組織發(fā)布的相關(guān)信息，并進行疫情形勢研判和風險評估積極響應(yīng)WHO的要求，適時派遣相關(guān)專業(yè)人員加入WHO專家隊伍，參與疫情發(fā)生國的現(xiàn)場疫情防控工作做好我國輸入病例后的各項應(yīng)對準備工作入境口岸，尤其是和非洲(fēizhōu)通航的口岸，加強對入境旅客的篩查工作第六十九頁，共八十七頁。謝謝(xièxie)！第七十頁，共八十七頁。

秋冬季節(jié)常見傳染(chuánrǎn)疾病的防護第七十一頁，共八十七頁。秋冬季節(jié)(jìjié)常見的傳染病

秋冬季氣溫變化較大，隨著時間推移，天氣變冷、氣候干燥，是傳染病的高發(fā)季節(jié)。秋冬季常見傳染病有流感、流行性腮腺炎、水痘、風疹(fēnɡzhěn)、麻疹、痢疾。第七十二頁，共八十七頁。1、流行性感冒(gǎnmào)流行性感冒(簡稱流感)是由流感病毒引起的具有高度傳染性的急性呼吸道傳染病。起病急驟、高熱、畏寒、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，全身乏力、鼻塞、咽痛和干咳，少數(shù)患者可有惡心、嘔吐(ǒutù)、腹瀉等消化道癥狀。流感病毒分甲、乙、丙3型。急性流感患者是本病的唯一傳染源，病初2—3日傳染性最強，病后7日后仍有傳染性，通過空氣飛沫傳播，人群普遍易感。

第七十三頁，共八十七頁。

預(yù)防(yùfáng)

要注意隨溫度變化選擇衣物，注意保暖；增加戶外活動，增強體質(zhì)，提高抵抗力；多飲水、多吃水果，適當補充維生素C；注意通風，居家和教室每天開窗通風半小時到一個小時盡量避免出入公共場所要注意個人衛(wèi)生，要勤洗手。流行(liúxíng)期間，可用抗病毒藥物作預(yù)防服藥。流感滅活疫苗或減毒疫苗注射，在半年到一年左右有預(yù)防同型流感的作用。第七十四頁，共八十七頁。2.手足(shǒuzú)口病手足口?。菏肿憧诓∈怯赡c道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，通過人群密切接觸傳播為主，可引起小兒手、足、口腔及臀部等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥。預(yù)防：個人衛(wèi)生，預(yù)防病從口入。少去公共場所，減少被注意營養(yǎng)(yíngyǎng)、休息，防止過度疲勞。第七十五頁，共八十七頁。

3、流行性腮腺炎

流行性腮腺炎（Epideiliicparotitis簡稱腮腺炎）是由腮腺炎病毒(bìngdú)引起的呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和腮腺腫痛。潛伏期14-21天，平均18天，病程約7一12日?？梢鸩G丸炎、卵巢炎、腦膜炎等并發(fā)癥。第七十六頁，共八十七頁。

3.流行性腮腺炎

傳染源腮腺炎患者和健康帶毒者是本病的。易感染人群(rénqún)及腮腺炎主要在兒童和青少年中發(fā)生，尤以5-15歲患者較為多見，2歲以下。傳播途徑由患者和健康帶病毒者的唾液或呼吸道分泌液飛沫經(jīng)空氣傳播預(yù)防：及時隔離患者，服