腫瘤復發(fā)的早期表現(xiàn)及腫瘤標志物的臨床意義

腫瘤復發(fā)的早期表現(xiàn)及腫瘤標志物的臨床意義第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六腫瘤復發(fā)的早期表現(xiàn)及腫瘤標志物的臨床意義

海軍醫(yī)學會腫瘤委員會副主任委員、主任醫(yī)師傅星辰第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六

腫瘤治療失敗的主要原因是復發(fā)、轉(zhuǎn)移。70%－80%死于復發(fā)、轉(zhuǎn)移。如果不出現(xiàn)復發(fā)、轉(zhuǎn)移，就可以達到治愈的目的。因此對腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移的問題必須引起足夠的重視。第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六一、首先談幾個有關(guān)的名詞解釋復發(fā)轉(zhuǎn)移浸潤種植第二腫瘤第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六二、腫瘤發(fā)病及復發(fā)的機理腫瘤的病因未明，但發(fā)病機理國內(nèi)外已形成共識：免疫功能低下是腫瘤發(fā)病的內(nèi)因，也是復發(fā)的內(nèi)因。外因則是機體內(nèi)外各種有害因素的長期作用。外因防不勝防，但內(nèi)因可有行之有效的辦法。第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六腫瘤的負荷降低，GF（瘤細胞的增值率）增高。復發(fā)的危險期：2年內(nèi)（治療的同時降低了機體免疫功能）半年是復發(fā)的第一個高峰兩年是復發(fā)的第二個高峰沒有第三個高峰，隨時間的延長復發(fā)的機率越低。WHO人為規(guī)定5年不復發(fā)作為治愈的標準，5年以后又復發(fā)的則很少。第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六

三、腫瘤復發(fā)的早期表現(xiàn)談到早期表現(xiàn)，絕大多數(shù)無任何癥狀和體征，也就是說早期無任何表現(xiàn)，因而提倡定期復查。

第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六一般而言，常見的早期表現(xiàn)⑴原有的癥狀與體征又出現(xiàn)⑵體重明顯下降⑶不同的癌癥轉(zhuǎn)移的規(guī)律不同，如：肺癌－腦、骨、肝等。乳癌－骨、肺、腦。前列腺癌－骨，腦瘤－顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六有了遠處轉(zhuǎn)移則出現(xiàn)相應部位的癥狀與體征。如：疼痛、出血、中樞神經(jīng)癥狀與體征等。⑷原有的異常指標經(jīng)治療已恢復正常后又重新異常，如：腫瘤標志物正常后又升高。⑸淋巴結(jié)腫大或任何部位新發(fā)現(xiàn)占位性病變。第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六四、怎樣早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復發(fā)與轉(zhuǎn)移1、有癥狀要及時到醫(yī)院復查（醫(yī)源性的癥狀不要誤以為是復發(fā)的癥狀），有癥狀或無癥狀，甚至一切都前所未有的好，也要按時到醫(yī)院復查，那就是我們提倡的定期復查，非常重要。間隔時間由短到長，即剛出院要檢查的勤一些。第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六2、系統(tǒng)檢查、綜合分析判斷。檢查內(nèi)容：⑴胸片（縱隔看不清）⑵腹部B超（肝膽脾腎胰五臟六腑及盆腔臟器）⑶腫瘤標志物⑷有關(guān)?？魄闆r⑸必要時進一步檢查：如CT、MRI、ECT，甚至PET－CT第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六五、關(guān)于腫瘤標志物：腫瘤標志物是什么？腫瘤標志物是腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞所產(chǎn)生或分泌并釋放到血液﹑細胞﹑體液中。反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)。常用血清作測定，即抽血檢查。若直接收集腫瘤組織或其附近組織分泌的體液進行測定則陽性率更高。如乳汁作CA153和CEA測定。胰液作CA724﹑CA199可明顯提高胰腺癌的檢出率。簡而言之，腫瘤標志物就是瘤細胞的產(chǎn)物、機體反應產(chǎn)物。腫瘤標志物分類如下：第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六（一）﹑蛋白類：1﹑AFP（甲胎蛋白）：肝細胞性肝癌﹑胚胎細胞癌（AFP≥500ng/ml，持續(xù)3周或≥200ng/ml，持續(xù)8周。

2﹑CEA（癌胚抗原）:消化道腫瘤。其濃度與結(jié)直腸癌預后相關(guān)。如越高，復發(fā)的危險性越大。完全切除，6周內(nèi)恢復正常。3﹑CK（細胞角蛋白19片段）:非小細胞肺癌﹑膀胱癌第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六4﹑SF（鐵蛋白）：白血病﹑小兒畸胎瘤

5﹑Bence-Jones（本-周氏蛋白﹑凝溶蛋白）：多發(fā)性骨髓瘤

6﹑M蛋白：骨髓瘤﹑淋巴瘤

7﹑β2-MG（β2微球蛋白）：淋巴系統(tǒng)腫瘤﹑多發(fā)性骨髓瘤第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六(二)﹑糖類1﹑PSA（前列腺特異性抗原）：前列腺癌2﹑SCC（鱗狀上皮癌抗原）：鱗狀細胞癌3﹑CA724:胃腸癌﹑卵巢癌4﹑CA125：卵巢癌﹑子宮內(nèi)膜癌5﹑CA199：胰腺癌﹑膽管癌6﹑CA153：乳腺癌﹑卵巢癌7﹑CA50：胰腺癌﹑結(jié)直腸癌第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六(三)﹑酶類1﹑AKP（堿性磷酸酶）：前列腺癌﹑肝癌2﹑NSE（神經(jīng)特異性烯醇化酶）：小細胞肺癌﹑神經(jīng)母細胞瘤3﹑AFU（巖藻糖苷酶）：原發(fā)性肝癌（AFP陰性﹑AFU+90％）4﹑LDH（乳酸脫氫酶）：原發(fā)性卵巢癌﹑轉(zhuǎn)移性多種惡性腫瘤第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六（四）激素類HCG（絨毛膜促性腺激素）：絨毛膜上皮癌(絨癌)﹑睪丸癌CT（降鈣素）：甲狀腺樣癌第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六(五)﹑病毒類：1﹑EB病毒：NPC2﹑人乳頭狀病毒：宮頸癌3﹑乙型肝炎病毒：乙型肝炎-肝硬化-肝癌第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六同一種腫瘤可含有一種或多種腫瘤標志物，而不同或同種腫瘤的不同組織類型，即可有相同的腫瘤標志物，也可有不同的腫瘤標志物。因此，多選擇幾種有關(guān)的腫瘤標志物聯(lián)合檢測某一腫瘤以綜合分析判斷。如：AFP與HCG聯(lián)合，可有利于診斷睪丸生殖細胞腫瘤，并有助于分期。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六腫瘤知識與產(chǎn)品知識相結(jié)合的促銷理論1、綜合治療：生療是綜合治療的組成部分，貫穿腫瘤治療的始終。西醫(yī)的傳統(tǒng)三大治療是以病為本、完全殺滅。生療和中醫(yī)是以人為本，帶瘤生存。要想在國內(nèi)外找到一種藥或一種方法把癌癥治好，沒有。所以綜合治療。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六2、抗復發(fā)治療：重視院外治療。以上2點是腫瘤治療的兩大進展。G0期復發(fā)的根源。Y能促進G0進入細胞增殖周期。3、治療腫瘤的目的有三：①治愈②延長生存期③提高生存質(zhì)量。沒有失去治療意義的腫瘤患者。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六4、復發(fā)的高危期：先不要說長期服。半年、兩年、三年以后、五年。五年以后也不說絕對不復發(fā)轉(zhuǎn)移……5、WHO的治愈標準6、放、化療后的遠期副作用：五至十年后甚至更長。二次癌。7、為身體投資，為健康投資第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六8、價格。說低不說高，貴與更貴相比，（分子靶向治療更貴，可療效如易瑞沙20%左右……），逼上梁山、留得青山在。9、中科健字號，靈芝自古以來是藥。即不是補藥也不是蔬菜。沒人把靈芝拿來當菜吃10、腫瘤病因未明，但發(fā)病機制共識。外因防不勝防，但內(nèi)因可以行之有效。是發(fā)生發(fā)展的內(nèi)因也是復發(fā)轉(zhuǎn)移的內(nèi)因。第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六11、兒童不宜，