膀胱腫瘤病人的護(hù)理專家講座

膀胱癌病人護(hù)理

臨床護(hù)理Ⅱ尤雪劍1膀胱腫瘤病人的護(hù)理第1頁2膀胱腫瘤病人的護(hù)理第2頁概述

膀胱癌多見于50～70歲男性，絕大多數(shù)來自上皮組織，其中90%以上為移行上皮腫瘤。按其生長方式分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌。3膀胱腫瘤病人的護(hù)理第3頁一級分化良好、低度惡化二級低分化、中度惡性三級分化不良、高度惡性

分化程度4膀胱腫瘤病人的護(hù)理第4頁轉(zhuǎn)移途徑膀胱癌淋巴轉(zhuǎn)移常見，血行轉(zhuǎn)移多在晚期。5膀胱腫瘤病人的護(hù)理第5頁浸潤深度原位癌Tis——粘膜Ta——乳頭狀、無浸潤T1——固有層T2——淺肌層T3——深肌層或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱鄰近組織6膀胱腫瘤病人的護(hù)理第6頁

護(hù)理評估

(一)健康史生活原因藥品原因遺傳原因疾病原因職業(yè)原因泌尿系腫瘤7膀胱腫瘤病人的護(hù)理第7頁

護(hù)理評定

(二)身體情況血尿：是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿，可自行減輕或停頓，易給患者造成“好轉(zhuǎn)”或“治愈”錯覺而貽誤治療。出血量多少與腫瘤大小、數(shù)目及惡性程度不成百分比。非上皮性腫瘤血尿普通較輕。

8膀胱腫瘤病人的護(hù)理第8頁

護(hù)理評定

(二)身體情況排尿異常膀胱刺激征排尿困難尿潴留晚期：膀胱內(nèi)腫瘤組織壞死、潰瘍和合并感染所致。腫塊增大堵塞膀胱口9膀胱腫瘤病人的護(hù)理第9頁

護(hù)理評定

(二)身體情況腫塊及疼痛

浸潤癌晚期，在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊，堅硬，排尿后不消退。廣泛浸潤盆腔或轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)腰骶部疼痛。

10膀胱腫瘤病人的護(hù)理第10頁

護(hù)理評定

(二)身體情況全身表現(xiàn)阻塞輸尿管可致腎積水、腎功效不全；下肢浮腫、貧血、體重下降、衰弱等癥狀；

晚期病人，可出現(xiàn)惡病質(zhì)及腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。11膀胱腫瘤病人的護(hù)理第11頁

護(hù)理評定

(三)輔助檢驗試驗室檢驗?zāi)虺Ｒ?guī)、血常規(guī)

尿脫落細(xì)胞學(xué)檢驗：在病人新鮮尿液中，易發(fā)覺脫落腫瘤細(xì)胞，簡便易行，故尿細(xì)胞學(xué)檢驗可作為血尿初步篩選。重復(fù)屢次查以提升檢出率。12膀胱腫瘤病人的護(hù)理第12頁13膀胱腫瘤病人的護(hù)理第13頁膀胱癌尿沉渣涂片圖注:癌細(xì)胞大小不等，外形不規(guī)則。胞漿呈嗜多色性，邊緣不整。核形不規(guī)則，染色質(zhì)粗點網(wǎng)狀。可見核仁。14膀胱腫瘤病人的護(hù)理第14頁

護(hù)理評定

(三)輔助檢驗影像學(xué)檢驗：經(jīng)腹壁B超簡便易行，能發(fā)覺直徑0.5cm以上腫瘤，可作為病人最初篩選。能了解腫瘤部位、大小、數(shù)目及浸潤深度，初步確定臨床分期。15膀胱腫瘤病人的護(hù)理第15頁

護(hù)理評定

(三)輔助檢驗影像學(xué)檢驗

IVU可了解腎盂、輸尿管有沒有腫瘤以及膀胱腫瘤對上尿路影響，如有患側(cè)腎積水或腎顯影不良，常提醒腫瘤已侵及輸尿管口。膀胱造影可見充盈缺損。16膀胱腫瘤病人的護(hù)理第16頁

護(hù)理評定

(三)輔助檢驗影像學(xué)檢驗

CT和MRI多用于浸潤性癌，能夠發(fā)覺腫瘤浸潤膀胱壁深度以及局部轉(zhuǎn)移腫大淋巴結(jié)。17膀胱腫瘤病人的護(hù)理第17頁

護(hù)理評定

(三)輔助檢驗膀胱鏡檢驗

為膀胱癌最主要檢驗方法，能直接看到腫瘤部位、數(shù)目、大小、形態(tài)等，并可取活組織檢驗。18膀胱腫瘤病人的護(hù)理第18頁

護(hù)理評定

(四)治療以手術(shù)治療為主，化療、放療和免疫治療為輔。標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)依據(jù)腫瘤種類、性質(zhì)、分期及病人身體情況選擇最適當(dāng)手術(shù)方法。Ta、T1表淺膀胱腫瘤和局限T2期腫瘤可采取保留膀胱手術(shù)，較大多發(fā)、重復(fù)復(fù)發(fā)T2期及T3、T4期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。慣用手術(shù)方式為經(jīng)尿道電灼或電切法、經(jīng)尿道激光腫瘤切除術(shù)、膀胱切開腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)及全膀胱切除術(shù)等。保留膀胱者，術(shù)后需進(jìn)行膀胱內(nèi)藥品灌注。若行膀胱全切除術(shù)者，則需行尿流改道及重建手術(shù)，即輸尿管皮膚造口術(shù)或腸管代膀胱術(shù)。放療及化療用以配合手術(shù)。術(shù)后2年50～70%復(fù)發(fā)，每3個月膀胱鏡檢。19膀胱腫瘤病人的護(hù)理第19頁20膀胱腫瘤病人的護(hù)理第20頁21膀胱腫瘤病人的護(hù)理第21頁護(hù)理診療及合作性問題

1．焦慮或悲傷與泌尿系腫瘤對生命威脅、手術(shù)后排尿模式改變相關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌癥慢性消耗、血尿及放療、化療副作用相關(guān)。3．排尿異常：排尿困難或尿潴留、膀胱刺激癥狀等與腫瘤浸潤及出血等相關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：手術(shù)后出血、感染、尿外滲、尿瘺、體液失衡22膀胱腫瘤病人的護(hù)理第22頁護(hù)理目標(biāo)

病人情緒穩(wěn)定；營養(yǎng)情況得到改進(jìn)；體液維持平衡；維持正常排尿功效；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生時，可及時得到防治。

23膀胱腫瘤病人的護(hù)理第23頁護(hù)理辦法

腫瘤病人護(hù)理常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)除此之外，膀胱腫瘤病人還應(yīng)做好以下護(hù)理。24膀胱腫瘤病人的護(hù)理第24頁膀胱腫瘤病人護(hù)理工作：手術(shù)前護(hù)理膀胱全切后腸管代膀胱術(shù)病人，按結(jié)腸直腸手術(shù)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；女病人術(shù)前3天開始沖洗陰道，天天1～2次；手術(shù)日早晨常規(guī)插胃管。做好其它常規(guī)準(zhǔn)備。護(hù)理辦法

25膀胱腫瘤病人的護(hù)理第25頁護(hù)理辦法

手術(shù)后護(hù)理

(1)留置導(dǎo)尿管和恥骨上膀胱造瘺管病人，應(yīng)做好對應(yīng)常規(guī)護(hù)理。26膀胱腫瘤病人的護(hù)理第26頁護(hù)理辦法

手術(shù)后護(hù)理

(2)膀胱全切回腸代膀胱，應(yīng)親密觀察和統(tǒng)計左、右輸尿管支架管及回腸代膀胱引流管引流尿液，以了解雙腎及回腸代膀胱功效。輸尿管支架管普通術(shù)后2周拔除；代膀胱內(nèi)留置乳膠管普通術(shù)后1周拔除。同時觀察和統(tǒng)計各殘腔引流管引流量和性質(zhì)，以判斷有沒有內(nèi)出血發(fā)生，殘腔引流管術(shù)后2～3天引流液降低時可拔除?；啬c造口周圍皮膚天天消毒1次，涂抹氧化鋅軟膏以保護(hù)皮膚。選取2個適當(dāng)造口尿袋交替使用，當(dāng)病人起床活動時將尿袋固定到大腿上。應(yīng)定時測定血電解質(zhì)濃度和血pH值，方便及早發(fā)覺和糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。27膀胱腫瘤病人的護(hù)理第27頁護(hù)理辦法

手術(shù)后護(hù)理

(3)膀胱全切、輸尿管皮膚造口術(shù)后，應(yīng)經(jīng)常觀察成形皮膚乳頭血運(yùn)情況，如出現(xiàn)回縮、顏色變紫等血運(yùn)障礙表現(xiàn)，馬上匯報醫(yī)生處理。造口管皮膚及尿袋護(hù)理同回腸代膀胱術(shù)。

(4)對需膀胱內(nèi)灌注化療藥品病人，應(yīng)將用蒸餾水或等滲鹽水稀釋化療藥品，經(jīng)尿管遲緩注入膀胱內(nèi)，夾閉，每15分鐘變換一次體位，保留2小時后排出。開始每七天灌注一次，共六次，以后每個月一次，連續(xù)兩年。

絲裂霉素20mg～40mg加生理鹽水或蒸餾水20ml～40ml28膀胱腫瘤病人的護(hù)理第28頁健康指導(dǎo)1．從事染料、橡膠皮革、塑料制品、油漆及有機(jī)化學(xué)加工等職業(yè)人員應(yīng)做好勞動保護(hù)，防止直接接觸有害物質(zhì)。2．戒煙，降低咖啡飲用量，防止食用糖精、慎重應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥品。3．及時治療膀胱慢性炎癥、尿路結(jié)石等疾病。4．對尿流改道病人，應(yīng)教會其護(hù)理方法。5．通知病人膀胱癌易復(fù)發(fā)，術(shù)后3年內(nèi)應(yīng)定時復(fù)查。29膀胱腫瘤病人的護(hù)理第29頁習(xí)題1．膀胱癌最主要檢驗方法是

A．試驗室檢驗B．X線尿路造影檢驗C．B超D．膀胱鏡檢驗

E．CT

2．膀胱癌主要擴(kuò)散方式是

A．向周圍組織浸潤B．直接向深部浸潤C(jī)．淋巴轉(zhuǎn)移D．血行轉(zhuǎn)移E．種植轉(zhuǎn)移30膀胱腫瘤病人的護(hù)理第30頁習(xí)題3．無浸潤膀胱原位癌病變

A．限于膀胱黏膜層B．限于固有層

C．達(dá)膀胱淺肌層D．達(dá)膀胱深肌層E．侵犯膀胱壁外31膀胱腫瘤病人的護(hù)理第31頁病例

王××，女性，72歲，主因無痛性肉眼血尿2天入院?；颊呔売谌朐呵?天無顯著誘因出現(xiàn)血尿，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)燒，就診于我院，門診行泌尿系超聲檢驗示：膀胱殘余尿量增多，體腔內(nèi)實性團(tuán)塊。今為求深入診治而以”膀胱腫瘤”收住我院泌尿外科。既往體健。入院查體：T36.

5°C,P80次/分,R20次/分,BP120/65mmHg，神清語利，心肺腹查體均未見顯著異常體征。輔助檢驗：血常規(guī)：RBC4.04＊1012/L，WBC6.08＊109/L，Hb121g/L尿常規(guī)：RBC（++++）WBC4/HP膀胱鏡檢：膀胱壁增厚，大量壞死組織及占位性病變。病理回報：可見異型增生移行上皮。32膀胱腫瘤病人的護(hù)理第32頁病例經(jīng)