腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識講座

北京協(xié)和醫(yī)院MICU周詠麗腸內(nèi)營養(yǎng)的護理腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識講座第1頁定義腸內(nèi)營養(yǎng)支持:(管飼,鼻飼)----EN經(jīng)過鼻胃管,鼻十二指腸管,胃造口,空腸造口或腸瘺口插管等路徑灌注營養(yǎng)液方法.營養(yǎng)支持時間較長時應選取腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識講座第2頁臨床營養(yǎng)支持目標維持氮平衡：維護細胞正常代謝支持組織器官功效增強抗感染能力參加機體生理功效修復組織器官機構維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識講座第3頁主要性和必要性營養(yǎng)支持應在體重下降前開始用最簡單最實際方法只要有胃腸道功效，首選腸內(nèi)營養(yǎng)最適當方法由病人決定腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識講座第4頁種類鼻飼:胃管造口:食管,胃,空腸腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識講座第5頁適應征不能經(jīng)口進食或不愿經(jīng)口進食消化道有一定功效能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識講座第6頁禁忌癥腸梗阻消化道出血嚴重吸收不良綜合征短腸綜合征腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識講座第7頁優(yōu)點營養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進入肝臟促進腸蠕動促進門靜脈系統(tǒng)血流促進釋放胃腸道激素改進腸黏膜屏障功效,降低腸道細菌易位安全簡便費用低廉腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識講座第8頁營養(yǎng)液選擇整蛋白要素／短肽類氨基酸腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識講座第9頁營養(yǎng)液選擇*整蛋白－－氮是以完整蛋白質形式提供要求腸道含有很好消化功效

含膳食纖維－能全力，瑞能，瑞代

無膳食纖維－瑞素*要素－－不消化直接吸收，無渣

百普力，百普素*氨基酸－－維沃，安素腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識講座第10頁營養(yǎng)液選擇能全力——1.5kcal/1.0kcal瑞能－－腫瘤瑞代－－糖尿病瑞素－－早期，腸道準備瑞高－－燒傷，心功效不全

腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識講座第11頁營養(yǎng)液選擇標準簡便，安全，經(jīng)濟，高效由低濃度→高濃度瓶裝－－開啟直接使用粉劑要充分溶解過濾腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識講座第12頁實施評定：病人，醫(yī)囑，準備用物：泵，袋，加熱棒，操作－－連接腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識講座第13頁注意事項(一)管路維護妥善固定,防脫出,移位定時沖洗---四小時,溫水>20ml藥品研碎,沖洗充分堵塞：未沖洗，管路細，營養(yǎng)液太粘稠腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識講座第14頁注意事項(二)營養(yǎng)液－－現(xiàn)用現(xiàn)配，避光冷藏，懸掛＜8小時無菌操作，防污染每日換袋腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識講座第15頁注意事項(三)體位－－半臥位，抬高床頭30度速度---連續(xù)勻速，溫度---與室溫相同,或35度濃度－－低→高腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識講座第16頁觀察與護理評定病人普通情況：基礎病，出入量，化驗－－血，尿，便腹部體征－－腹脹，腸鳴音腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識講座第17頁并發(fā)癥誤吸胃腸功效障礙代謝并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識講座第18頁誤吸入肺→胃酸作用→氣管粘膜肺組織損害肺膨脹不全水腫出血、繼發(fā)性感染腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識講座第19頁誤吸呼吸困難心率增快發(fā)燒腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識講座第20頁誤吸預防腸內(nèi)營養(yǎng)體位操作時停頓氣管插管、氣切纖維支氣管鏡檢驗俯臥位通氣拔除氣管插管之前腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識講座第21頁胃腸功效障礙胃腸道血流灌注不足腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識講座第22頁胃腸道血流灌注不足全身基礎疾病——低血容量機械通氣——高PEEP藥品——兒茶酚胺腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識講座第23頁胃腸功效障礙應激相關性粘膜損害

粘膜潰瘍伴出血，腹痛腹瀉胃腸動力減弱腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識講座第24頁腹瀉高滲引發(fā)吸收不良速度過快溫度過低營養(yǎng)液變質污染胃腸道菌群失調腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識講座第25頁胃腸動力減弱

胃食道返流噯氣便秘呃逆腹脹惡心，嘔吐潴留胃內(nèi)容物量〉150ml胃內(nèi)容物量〉前1h輸入量2倍腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)知識講座第26頁代謝并發(fā)癥高糖血癥高碳酸血癥