燒傷基本知識(shí)

燒傷基本知識(shí)第1頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六2度深2度損傷深度：傷及真皮深層臨床特征：腫脹明顯，間或有小水泡，創(chuàng)面微潮，發(fā)白或發(fā)白相間，可見蜘蛛網(wǎng)狀血管梗塞感覺：疼痛拔毛實(shí)驗(yàn)：微痛局部溫度：降低創(chuàng)面愈合過程：一般3~4周愈合，可遺留疤痕，如殘留上皮因感染而破壞，則為3度3度損傷深度：傷及皮膚全層，皮下組織，肌肉骨骼等臨床特征：創(chuàng)面蒼白或焦黃碳化，干燥，皮革樣可見樹枝血管梗塞感覺：疼痛消失，感覺遲鈍拔毛實(shí)驗(yàn)：不通易拔除局部溫度：局部發(fā)涼創(chuàng)面愈合過程：大都需植皮后愈合，遺留傷疤畸形第2頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六燒傷嚴(yán)重程度如何劃分《1》輕度燒傷：總面積在10%以下的2度燒傷?！?》中度燒傷：總面積在11~30%或3度面積在10%以下的燒傷?！?》重度燒傷：總面積11~30%或3度面積在11~20%，或總面積不足31%，單有下列情況之一者：【1】全身情況嚴(yán)重或有休克者【2】有復(fù)合傷或合并傷(如嚴(yán)重創(chuàng)傷，化學(xué)中毒等）“【3】中重度吸入性損傷。《4》特度燒傷：總面積在51%以上或3度燒傷面積在21%以上者。目前臨床多用小面積，中面積，大面積，和特大面積等。來表示燒傷的嚴(yán)重程度。小面積燒傷相當(dāng)于上述的輕度燒傷；中面積燒傷相當(dāng)于中，重度燒傷；大面積燒傷相當(dāng)于特重?zé)齻?特大面積燒傷是指燒傷總面積在80%以上或3度燒傷面積在50%以上。第3頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則1、脫離致傷源：（1）火焰燒傷后應(yīng)迅速離開火區(qū)，盡快脫去著火衣服或就地滾動(dòng)滅火，切勿奔跑，喊叫或用手撲打火焰，以免助火燃燒而引起頭面部，呼吸道和手部燒傷（2）熱液，化學(xué)燒傷，應(yīng)立即脫掉被侵蝕的衣服，迅速用大量的清水沖洗創(chuàng)面，以稀釋和除去創(chuàng)面上存留的化學(xué)物資；（3）電燒傷應(yīng)使傷者迅速脫離電源，關(guān)閉電源開關(guān)或用木棒，竹竿等不導(dǎo)電物品切斷電源，切不可用手觸病人或電器，以免急救者觸電。對(duì)用心跳，呼吸停止的病人應(yīng)就地進(jìn)行有效的口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按擦。2、處理危及生命的合并傷：如大出血、開放性心胸、機(jī)性中毒等迅速進(jìn)行急救處理。3、鎮(zhèn)靜止痛：一般用嘜啶（maiding)靜脈注射或肌注。伴有顱腦外傷或呼吸功能障礙者禁用，可肌注魯米那鈉。不易短期內(nèi)重復(fù)用藥，以免累計(jì)中毒。4、創(chuàng)面處理：燒傷創(chuàng)面在現(xiàn)場(chǎng)急救室不予特殊處理，不涂任何藥物，尤其是白色外用藥，以免影響對(duì)創(chuàng)面深度的判斷和增加清創(chuàng)的困難?？捎们鍧嵎罅匣蚋蓛舯粏胃采w或包扎創(chuàng)面，以免再受損傷和污染。5、液體補(bǔ)充：口渴者，可服少量淡鹽水或燒傷飲料。不宜單喝白開水，以防發(fā)生水中毒。嚴(yán)重?zé)齻∪藨?yīng)盡快進(jìn)行靜脈輸液。第4頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六燒傷補(bǔ)液量的計(jì)算燒傷后的第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量為：成人：燒傷面積（%）*體重（kg）*1.5(ml)+生理需要量（2000ml）兒童：燒傷面積（%）*體重（kg）*1.8(ml)+生理需要量（70~100ml/kg）嬰兒：燒傷面積（%）*體重（kg）*2(ml)+生理需要量（100~150ml/kg）具體要求：（1）膠體和晶體之比一般為1:2，,3度面積廣泛者可按1:11掌握。生理需要量一般用葡萄糖溶液補(bǔ)給。（2）燒傷后第一個(gè)8小時(shí)輸入24小時(shí)計(jì)劃總量的1/2，后兩個(gè)人8小時(shí)各輸入總量的1/4.（3）燒傷后的第二個(gè)24小時(shí)所需要補(bǔ)充的膠體液和晶體液為第一個(gè)24小時(shí)的半量。仍需補(bǔ)給生理需要量。第5頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六熱對(duì)局部皮膚組織有何影響人體最舒適的環(huán)境溫度為25℃,在47℃時(shí)人體皮膚就有痛的感覺;當(dāng)超過55℃就形成水泡；若60℃接觸60秒，則發(fā)生蛋白凝固，而致皮膚不可逆的損害。同時(shí)，如果溫度較低，但接觸的時(shí)間長(zhǎng)也可導(dǎo)致深度燒傷。所以，熱源的溫度及與皮膚接觸的時(shí)間決定皮膚損害程度第6頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六熱對(duì)局部皮膚組織有何影響燒傷創(chuàng)面護(hù)理無論采用暴露、半暴露、濕潤(rùn)暴露、包扎療法中的哪一種均需注意：（1）根據(jù)病情及燒傷部位正確選擇和使用翻身床或小兒人字床。（2）2~4小時(shí)翻身一次，防止創(chuàng)面受壓過久而加深創(chuàng)面。（3）注意調(diào)節(jié)室溫及相對(duì)濕度。室溫要求冬天32℃~34℃，夏天28~30℃相對(duì)濕度40%。（4）勤換墊，保持床單清潔干燥。（4）做好消毒隔離。大面積燒傷病人實(shí)行保護(hù)性隔離，尤其是燒傷早期（一周之內(nèi)），以防止交叉感染。第7頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六燒傷創(chuàng)面采用包扎如何護(hù)理（1）包扎時(shí)用力要均勻適當(dāng)，各層敷料應(yīng)鋪平，厚約3~5厘米。（2）包扎肢體應(yīng)從遠(yuǎn)端開始，指（趾）外漏，并觀察末梢血液循環(huán)。（3）注意保持肢體的功能位置，抬高患肢。指、趾間應(yīng)以油質(zhì)敷料分隔，防止粘連畸形。（4）保持外敷料干燥、清潔，如無濕透或感染，淺2度燒傷可在2周左右，3度燒傷可在3~7日更換第一次敷料。如病人出現(xiàn)高熱、劇痛、敷料滲濕發(fā)臭時(shí)，需及時(shí)檢查處理創(chuàng)面。第8頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六燒傷創(chuàng)面采用暴露、半暴露療法如何護(hù)理（1）需要保痂的創(chuàng)面，Ⅲ度焦痂可涂2%碘酊或絡(luò)合碘，每日4-6次，保持痂皮或焦痂的干燥完整，延長(zhǎng)自溶時(shí)間，便于分批切痂。如有痂下積膿，應(yīng)剪除焦痂換藥。（2）紗布必須緊貼創(chuàng)面無間隙，以免積膿。經(jīng)常檢查紗布下是否有積膿，有積膿時(shí)，應(yīng)于積膿部位開窗換藥，以避免撕扯敷料加重創(chuàng)面損傷。（3）創(chuàng)面膿液多時(shí)要勤換藥。如有結(jié)痂，應(yīng)先將膿痂侵潤(rùn)變潮后再換藥，以減少出血、損傷與疼痛。第9頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六燒傷創(chuàng)面采用濕潤(rùn)暴露療法（濕潤(rùn)燒傷膏換藥法）如何護(hù)理濕潤(rùn)燒傷膏適用于各種深度、各種創(chuàng)面的燒燙傷、化學(xué)灼傷等。以始終保持創(chuàng)面有藥為原則。創(chuàng)面早期（1-4天），應(yīng)及時(shí)用消毒壓舌板或棉簽將濕潤(rùn)燒傷膏涂在創(chuàng)面上，約1mm厚。充分暴露創(chuàng)面，一般不須包扎，3-5小時(shí)涂藥1次。創(chuàng)面感染期（液化期）：一方面需及時(shí)涂藥，絕對(duì)防止創(chuàng)面干燥結(jié)痂；另一方面還需及時(shí)清除創(chuàng)面液化物及壞死組織。創(chuàng)面修復(fù)期：此期要少量多次涂藥，藥層厚度應(yīng)小于1mm。創(chuàng)面愈合后繼續(xù)薄薄涂藥7-10天，以保護(hù)皮膚。第10頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六燒傷敗血癥的臨床表現(xiàn)及防治原則臨床表現(xiàn)：(1)精神癥狀：有狂躁興奮和抑制憂郁兩型，但到晚期均為抑制型。（2）體溫變化：呈間歇或稽留熱。革蘭氏陽性細(xì)菌敗血癥，多為間歇或稽留熱；腸桿菌屬感染時(shí)呈弛張或稽留熱；綠膿桿菌感染時(shí)呈低熱，甚至低于正常體溫。（3）脈搏和呼吸:脈率超過120次/分，與體溫不平行，呼吸增快或急促，每分鐘超過35次。（4）血壓變化：常不顯著，綠膿桿菌敗血癥時(shí)血壓可能突然下降。晚期血壓均明顯下降。（5）腸蠕動(dòng)：早期減弱，腸鳴音消失是敗血癥的后期癥狀。（6）腹瀉：以金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性細(xì)菌為多見。防治原則：（1）正確處理創(chuàng)面：正確處理創(chuàng)面是防治敗血癥的關(guān)鍵，應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，勤翻身、充分暴露創(chuàng)面、保持干燥、及時(shí)切（削）痂植皮。（2）合理使用抗生素：一旦出現(xiàn)敗血癥早期癥狀，應(yīng)立即選擇針對(duì)革蘭氏陰性桿菌，并兼顧陽性球菌的二種或三種抗生素聯(lián)用，大劑量靜脈靜滴。并送血培養(yǎng)及細(xì)菌敏感試驗(yàn)。同時(shí)要注意真菌感染。第11頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六（3）提高機(jī)體抵抗力：應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證熱量，蛋白質(zhì)（每日可達(dá)100G以上）和多種維生素供給。必要時(shí)應(yīng)輸入全血、血漿、蛋白質(zhì)及脂肪乳劑。（4）消毒隔離措施：大面積燒傷入院后應(yīng)置于通過徹底終末消毒的單人間，使用無菌被服，實(shí)行保護(hù)性隔離。每天定時(shí)通風(fēng)，房間隔壁、家具、地板每天用消毒液抹拖3次，紫外線空氣消毒3次。第12頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六小兒燒傷補(bǔ)液應(yīng)注意哪些事項(xiàng)靜脈穿刺或切開應(yīng)固定牢靠，必要時(shí)約束肢體。按補(bǔ)液計(jì)劃計(jì)算出每小時(shí)輸入液體量及每分鐘滴數(shù)；膠體、電解質(zhì)、水分必須交替輸入。靜脈輸液量應(yīng)根據(jù)下列情況予以調(diào)整：（1）尿量：尿量是判定血容量的重要指標(biāo)。嬰幼兒尿量正常為10ML/小時(shí)，兒童為15ML/小時(shí)。（2）血壓：嬰幼兒血壓大致為11.33/8KPA，比成人稍低。若血壓低于正常值，且有少尿或無尿，應(yīng)視為休克。若輸液過程中收縮壓