精神疾病問題

精神疾病問題第1頁/共40頁精神疾病問題

第2頁/共40頁一、精神疾病的涵義

二、我國的現(xiàn)狀

三、精神疾病常見類型

四、精神疾病致病因素

五、精神疾病治療第3頁/共40頁一、精神疾病的涵義精神疾病是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。精神活動包括：認(rèn)識活動（由感覺、知覺、注意、記憶和思維等組成）、情感活動及意志活動這些活動過程相互聯(lián)系，緊密協(xié)調(diào)，維持著精神活動的統(tǒng)一完整。第4頁/共40頁精神疾病分為輕型精神疾病與重型精神疾病：輕型精神疾病主要是表現(xiàn)在感情障礙（如焦慮、憂郁等）與思維障礙（如強迫觀念等），但患者思維的認(rèn)知、邏輯推理能力及其自知力都基本完好。常見的有神經(jīng)衰弱、強迫癥、輕度抑郁等。重型精神病，初期患者也可出現(xiàn)焦慮、強迫觀念等表現(xiàn)，但此類患者的認(rèn)知、邏輯推理能力將會變的很差，自知力也幾乎全部喪失。常見的有精神分裂癥等。第5頁/共40頁二、我國的現(xiàn)狀據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，世界有5億多精神病患者，每10個人中有1個人有精神疾病。據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年公布的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上，其中重病患者占到1000多萬。精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位。據(jù)有關(guān)機構(gòu)預(yù)測，我國每年15‰以上的比例上升。例：廣州登記在冊重癥精神病人共4.6萬人，其中近千人具有肇事傾向。第6頁/共40頁患者分布情況

從癥狀上看，精神病分類主要有躁狂癥、抑郁癥、癡呆癥、強迫癥、妄想癥、幻聽幻視癥等。另外，還有更多的人患有“準(zhǔn)精神病”，如失眠癥、多慮癥、心理障礙等；從分布上看，在廣大城鄉(xiāng)都有大量的患者；從年齡結(jié)構(gòu)上看，20歲左右的青少年約75%，40歲以上的患者約占20%，其它占5%左右；性別上，女性比例較男性為高，約占65%左右；從地域分布上看,農(nóng)村患者比例約占60%左右。第7頁/共40頁三、精神疾病的常見類型精神分裂癥抑郁癥人格障礙第8頁/共40頁（一）精神分裂癥

精神分裂癥在精神疾病中是一組最多見的疾病，在精神科的門診及住院部本病患者約占就診人數(shù)的2／3。大多數(shù)患者在青年時期起病，以25歲左右為最多，大多起病緩慢。病程多為冗長，從數(shù)月至數(shù)十年?？陀^檢查發(fā)現(xiàn)情感、思維、意志行為的互相不協(xié)調(diào)，即精神活動有分裂現(xiàn)象。但患者對本身卻毫無認(rèn)識，往往拒絕就醫(yī)。第9頁/共40頁該疾病各時期的表現(xiàn)：早期→→充分期→→后期第10頁/共40頁精神分裂癥早期早期大部患者無明顯誘因下緩慢起病，許多是在不知不覺中逐漸形成。最早的時候獨自呆坐似在思考問題，生活較前懶散，注意力不集中，成績下降，疏遠(yuǎn)親人，本來有興趣的事物也不感興趣。偶然有一兩句話不可理解或“牛頭不對馬嘴”，或有時有點奇怪的行為。部分患者會因軀體有病或精神受刺激等因素誘發(fā)，突然出現(xiàn)失眠、興奮、言語與行為異常。第11頁/共40頁充分期思維障礙行為障礙病狀輕時為思維散漫，上下文之間缺乏連貫性；病狀嚴(yán)重時思維破裂，每個語句也不完整；此外還有思維涌現(xiàn)、思維貧乏、妄想等。病者無論對學(xué)習(xí)或工作都無責(zé)任心，整天無所事事地呆坐、臥床或無目的地徘徊，甚至吃飯、洗臉、都是被動的。有時可因幻覺妄想的影響而自語、自笑或自傷。在安靜時表現(xiàn)冷淡，對周圍事物無興趣，喜歡一人獨處，甚至連吃飯也不與親人一起。有時會出現(xiàn)興奮激動或焦慮抑郁等反應(yīng)，有時情感與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)。情感障礙第12頁/共40頁精神分裂癥后期

病者經(jīng)過治療以后，可能有幾種不同的轉(zhuǎn)歸：一部分經(jīng)治療后病況痊愈。部分患者雖病況好轉(zhuǎn)但遺留淡漠、孤僻、少語、學(xué)習(xí)工作不主動等癥狀。也有些遺留性格改變，對什么事都無所謂的態(tài)度，對社會及家庭無責(zé)任心。少部分逐漸發(fā)展為精神衰退，即除了本能地感到饑餓時主動吃東西外無所要求，終日呆坐一隅或蒙頭大睡，不與任何人接觸，生活需別人照顧。第13頁/共40頁（二）抑郁癥涵義分布抑郁癥高危人群第14頁/共40頁涵義抑郁（depression）這個詞，無論在中國還是在英語中，都已經(jīng)存在了很多個世紀(jì)。在今天，廣義上的“抑郁癥”其實指的是一大類心理障礙，統(tǒng)稱為“情緒障礙”，是一種以心境低落為主要特征的綜合癥?？赡軓那榫w的輕度不佳到嚴(yán)重的抑郁，它有別于正常的情緒低落。狹義上的抑郁癥是指重性抑郁癥。第15頁/共40頁癥狀表現(xiàn)為焦慮抑郁的主導(dǎo)癥狀，多數(shù)緩慢起病，起初出現(xiàn)頭痛、失眠、易疲勞及好煩惱等神經(jīng)衰弱癥狀，漸漸表現(xiàn)出對前途的憂慮，并回憶過去，會為一個小小的過錯而自責(zé)，甚至有自罪感。另外，焦慮癥狀尤為突出，患者表現(xiàn)為惶惶不安，經(jīng)常不知所措。第16頁/共40頁抑郁癥分布抑郁癥是一種危害人類身心健康的常見病，約13～20%的人一生中曾有過抑郁的體驗，他們的大部分抑郁癥發(fā)作不經(jīng)治療也能在3～6個月期間結(jié)束。其終生患病率為6.1～9.5%。由于抑郁癥的發(fā)病年齡絕大多數(shù)處于工作年齡段，嚴(yán)重的抑郁癥中有15%的可能自殺而死。也就是說，抑郁癥既可以影響人們的工作，又可危及病人的生命。第17頁/共40頁第18頁/共40頁抑郁癥高危人群抑郁癥患者的親屬，可能性是一般人群的兩倍；有過度飲酒、濫用藥物和反社會行為的男性；面臨升學(xué)、就業(yè)、住房等空前激烈競爭的青年人，許多人夢想破滅，導(dǎo)致失望、喪失信心，直至抑郁；劇烈變化的青春期，在高傲和自卑間徘徊，既想擺脫家庭的束縛，又未完全獨立，對重大的挫折易產(chǎn)生嚴(yán)重的情緒反應(yīng)；要面對身體衰弱、喪失親人的老年人；嚴(yán)重的慢性病患者，會感到悲觀，對病痛無能為力。第19頁/共40頁（三）人格障礙第20頁/共40頁人格無優(yōu)劣

常常聽說某某人的人格高尚，某某人的人格卑鄙。其實，這是從道德的觀點出發(fā)，只能代表心理學(xué)中所講的人格的一部分含義。心理學(xué)中所講的人格，是指人的一切心理特征的總合，而且是穩(wěn)定的。盡管人格有各種各樣的類型，就其總體而言，并無高低優(yōu)劣之分。因此，很難說某一種類型的人就比另一種人強。況且，不少人的人格特征是處于混合狀態(tài)。

第21頁/共40頁常見的人格障礙類型但是人格發(fā)展上如果明顯地偏離正常，即我們所指的人格障礙。常見的人格障礙有以下類型：

1.偏執(zhí)性人格障礙(偏執(zhí)人格)2.分裂性人格障礙(分裂人格)3.戲劇性人格障礙(癔癥人格)4.強迫性人格障礙第22頁/共40頁1.偏執(zhí)性人格障礙（1）敏感多疑，心胸狹窄，對誰都不信任，看問題主觀片面，同時又自我估價過高；對自己的配偶，更是懷疑，不愿配偶與異性有任何交流，動輒審問，經(jīng)常跟蹤；有的還把許多無關(guān)的事情往自己身上引。（2）對于工作上的不順利，從不檢查自己的缺點和過失，總是歸咎于別人。習(xí)慣于把功勞歸于自己，把錯誤推諉給旁人，聽不進(jìn)任何批評意見，總感到受人欺負(fù)，感到別人對自己不忠實。第23頁/共40頁2.分裂性人格障礙(分裂人格)

基本特點是持續(xù)的情感平淡和動機不足。

（1）孤僻、不合群、冷漠、缺乏感情，沒有知已朋友，回避社會和集體活動。對表揚及批評均無動于衷，對任何事物興趣索然。

（2）乖僻古怪，常沉溺于不切實際的想法之中，如說神道鬼的迷信觀念，“第六感覺”、“特異功能”……這種人說話常離開主題、含含糊糊，常夾雜一些生僻的術(shù)語。（3）行為常莫明其妙。例如，交談時忽然自言自語，對陌生人發(fā)出神秘的微笑，等等。第24頁/共40頁3.戲劇性人格障礙(癔癥人格)（1）好感情用事，表面上熱情，實際上情感膚淺、缺乏真誠、易變而幼稚，并且多以自我為中心，自我放縱。

（2）特別不耐寂寞，追求刺激，熱衷于參與激動人心的場面，喜歡湊熱鬧，愛出風(fēng)頭。

（3）要求格外多，依賴性強，總希望得到別人的照顧、注意和贊揚。他們只注意自己的權(quán)利而不愿盡義務(wù)，他們從不考慮別人的利益。

（4）缺乏一分為二的觀點，要么把人夸得完美無理，要么把人貶得一無是處。（5）好幻想，暗示性強，生活如同演戲一般。第25頁/共40頁喜歡湊熱鬧，愛出風(fēng)頭第26頁/共40頁4.強迫性人格障礙這種人疑慮過多，自信不足，總有一種不安全感和不確定感，處事死板固執(zhí)，過分謹(jǐn)慎小心。凡事都循規(guī)蹈矩，墨守成規(guī)，決不標(biāo)新立異。由于對事事都追求完整精確，不論做什么事都要反復(fù)地檢查核對，生怕出一星半點差錯。經(jīng)常說“不怕一萬，就怕萬一”

。第27頁/共40頁四、精神疾病致病因素主要有以下幾個方面：（一）精神刺激。

1.直接刺激因素。如親人突然死亡、突然知道自己身患絕癥、失業(yè)、失戀、重要考試失敗等。

2.長期的精神緊張導(dǎo)致。如長期家庭關(guān)系不合，同事關(guān)系長期緊張等。（二）軀體因素。某些軀體的生理機能的喪失或者失調(diào)可能會導(dǎo)致精神疾病。常見的有：由細(xì)菌、病毒感染所致的腦部感染；中毒，營養(yǎng)障礙及腦血管疾病等。第28頁/共40頁（三）遺傳因素

2001年7月柏林舉行的第七屆生物精神病學(xué)世界大會上，專家普遍指出基因缺陷與與許多嚴(yán)重的精神疾病，如精神分裂癥、狂躁抑郁性、各種癖好的發(fā)病有關(guān)。已發(fā)現(xiàn)恐懼癥約與40個基因有關(guān)，50%的精神分裂癥者有明顯的基因缺陷，這些缺陷常出現(xiàn)在第6和第81條染色體上。（四）社會環(huán)境因素。一般來說，凡是引起人們損失感、威脅感和不安全感的社會最容易導(dǎo)致精神疾病的產(chǎn)生。（中國剛好處于這個階段，城市生活）貧富差距帶來的相對剝奪感；升學(xué)、就業(yè)困難帶來的焦慮感；經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差帶來的不安全感等第29頁/共40頁（二）帶來的影響

1.首先，是對患者本人的影響。

2.其次，給家庭帶來諸多壓力和影響。

3.再次，對社會的影響。第30頁/共40頁1.首先，是對患者本人的影響感覺、知覺障礙，思維障礙，注意、記憶障礙，情感障礙，意志、行動障礙，欲望、性格障礙等。第31頁/共40頁2.給家庭帶來諸多壓力和影響（1）經(jīng)濟(jì)方面。一方面，家庭支出的增加。需長期醫(yī)治，稱為窮病，十病九窮；成年人失去工作，年輕人需要監(jiān)護(hù)。（2）社會壓力。因為中國人有將精神癥狀道德化的傾向，因此家屬也被視為道德有問題的人，或者認(rèn)為家中有人做了不道德的事情而遭到“報應(yīng)”，因此遭到歧視和責(zé)難,親朋故意逃避。（3）心理壓力。當(dāng)家中出現(xiàn)此類患者后，就等于迎來了一場曠日持久的戰(zhàn)役，與病戰(zhàn)、與人戰(zhàn)、與錢戰(zhàn)，還要與己戰(zhàn)。第32頁/共40頁3.再次，對社會的影響。危害最大的是一些暴力型的患者的暴力行為，給百姓的生命和財產(chǎn)安全帶來一定的危害。另外,社會需要承擔(dān)一定的福利支出。第33頁/共40頁五、精神疾病治療（一）藥物治療：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抗精神病藥、抗抑郁藥、抗狂躁藥、抗焦慮藥等（二）精神治療（三）工娛治療第34頁/共40頁（二）精神治療

又叫心理治療，是用心理學(xué)的知識和方法治療病人的心理問題。主要有以下幾種方法：

1.支持療法

2.行為治療

3.精神分析療法

4.催眠療法第35頁/共40頁1.支持療法又叫支持心理治療，主要是通過對病人的指導(dǎo)、保證、勸解、疏導(dǎo)、培養(yǎng)興趣、調(diào)整環(huán)境等方法，來加強病人心理活動的防御能力，以恢復(fù)對環(huán)境的適應(yīng)能力，以達(dá)到治療的目的。適用于精神衰弱/焦慮性神經(jīng)癥/抑郁性神經(jīng)癥，及重性神經(jīng)病的恢復(fù)期等。第36頁/共40頁2.行為治療

又稱條件反射治療。是運用巴浦洛夫的條件反射學(xué)說和斯金納德操作條件強化學(xué)說，對某些疾病的不良行為與異常生理功能給與矯正的心理治療方法。