精神科護(hù)理3指導(dǎo)

精神科護(hù)理3指導(dǎo)第1頁(yè)/共18頁(yè)精神科護(hù)理學(xué)第2頁(yè)/共18頁(yè)第八章

分裂癥與護(hù)理

一、【疾病概述】★1、

概念：[精神分裂癥]是指以思維、情感、意志、行為等多方面的障礙，精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)與周?chē)h(huán)境不協(xié)調(diào)為主要的特征的最常見(jiàn)的精神病，屬于功能性的精神疾病。第3頁(yè)/共18頁(yè)

2、特點(diǎn)：（1）一般無(wú)意識(shí)障礙，智能尚好，可認(rèn)知功能損害（2）常緩慢起病，病程遷延

3、流行病學(xué)在重性精神障礙中患病率最高，

女性多于男性

，城市高于農(nóng)村多起于青壯年第4頁(yè)/共18頁(yè)

二、【病因和發(fā)病機(jī)制】（復(fù)雜）

1、遺傳因素（有一定的作用）（1）家系調(diào)查（2）

雙生子研究（3）

寄養(yǎng)子研究

2、

病前的個(gè)性特征分裂樣人格特征（母孕、圍產(chǎn)期損傷；幼年生活不穩(wěn)定；缺乏父母照顧）第5頁(yè)/共18頁(yè)3、心理社會(huì)因素

社會(huì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)階層以及應(yīng)激因素有關(guān)4、年齡因素

青春期5、

神經(jīng)生化（三個(gè)假說(shuō)）（1）多巴胺假說(shuō)

中樞DA亢進(jìn)，故阻斷DA-2受體用來(lái)治療本?。?）

氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)中樞谷氨酸功能不足可能是原因之一提高中樞谷氨酸功能，抗精神藥物的作用機(jī)制之一

（3）5-HT假說(shuō)

與5-HT增高有關(guān)

一來(lái)源：第6頁(yè)/共18頁(yè)三、【臨床表現(xiàn)】根據(jù)精神分裂癥癥狀出現(xiàn)的特征，可分為三個(gè)階段：疾病早期階段、疾病發(fā)展階段、疾病后期階段

（一）疾病早期階段多起病緩慢，精神癥狀多種多樣，以類(lèi)神經(jīng)癥癥狀和性格改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，如：頭痛、失眠、易疲勞、注意力不集中，情緒不穩(wěn)、對(duì)人冷淡、與親友疏遠(yuǎn)，孤僻、少語(yǔ)少數(shù)急性或亞急性起病較快，出現(xiàn)精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想，嚴(yán)重的行為紊亂等第7頁(yè)/共18頁(yè)（二）疾病發(fā)展階段可分為：特征性癥狀和常見(jiàn)癥狀

☆

[特征性癥狀]：病人的精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)與周?chē)h(huán)環(huán)境不協(xié)調(diào)，以及思維、情感、意志等基本心理活動(dòng)不協(xié)調(diào)

☆

[常見(jiàn)癥狀]：在疾病的一定類(lèi)型、一定階段是主要癥狀第8頁(yè)/共18頁(yè)1、特征性癥狀（1）思維形式障礙在意識(shí)清晰的情況下出現(xiàn)明顯的思維松弛、破裂、云集、貧乏、，邏輯倒錯(cuò)性思維、語(yǔ)詞新作、象征性思維等（2）情感障礙

主要表現(xiàn)為情感淡漠、或情感倒錯(cuò)（3）意志與行為障礙第9頁(yè)/共18頁(yè)2、常見(jiàn)癥狀（1）幻覺(jué)精神分裂癥最突出的感知覺(jué)障礙就是幻覺(jué)以幻聽(tīng)最常見(jiàn)，多數(shù)是爭(zhēng)論性的或評(píng)議性的，也可以是命令性的，其他類(lèi)型的幻覺(jué)雖然少見(jiàn)，但是也可以見(jiàn)到，幻覺(jué)多數(shù)會(huì)患者的思維、行為帶來(lái)顯著的影響

（2）妄想最多見(jiàn)的妄想是被害妄想和關(guān)系妄想涉及對(duì)象從最初有過(guò)矛盾的人逐漸發(fā)展到同事、朋友、親人甚至陌生人，嚴(yán)重的連報(bào)紙雜志，廣播電視也與自己有關(guān)內(nèi)容常與患者的生活經(jīng)歷、教育背景有一定聯(lián)系第10頁(yè)/共18頁(yè)（1（3）感知綜合障礙和人格解體感知綜合障礙：在意識(shí)清晰下出現(xiàn)，以形體感知綜合障礙較多見(jiàn)人格解體：對(duì)自己和周?chē)h(huán)境的一種不真實(shí)感覺(jué)（（4）緊張綜合征全身肌肉張力增高，常見(jiàn)有緊張性木僵和緊張性興奮，緊張性木僵可以持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，可以轉(zhuǎn)化為緊張性興奮，緊張性興奮多是突然出現(xiàn)，時(shí)間短暫，多持續(xù)幾天或幾周時(shí)間

（三）疾病后期階段

精神分裂癥呈現(xiàn)不斷發(fā)展，逐漸加重的趨勢(shì)，經(jīng)過(guò)治療后大部分的患者的癥狀基本消失，但有的可以遺留類(lèi)神經(jīng)衰弱的癥狀、殘余幻覺(jué)或妄想，少數(shù)的以精神衰退為轉(zhuǎn)歸。★在軀體疾病所致精神障礙中，主要因素是第11頁(yè)/共18頁(yè)四、【分型】以臨床現(xiàn)象為基礎(chǔ)可以分為四型：★偏執(zhí)型、青春型、緊張型、單純型1、偏執(zhí)型是精神分裂癥中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，臨床表現(xiàn)以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺(jué)，較少出現(xiàn)人格改變和衰退，但幻覺(jué)、妄想癥狀長(zhǎng)期保留

第12頁(yè)/共18頁(yè)2、青春型：多青春期起病，起病較急病程進(jìn)展較快，預(yù)后欠佳，以情感改變?yōu)橥怀鲋饕憩F(xiàn)。3、緊張型：以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主要表現(xiàn)，可以交替出現(xiàn)木僵和興奮，該型發(fā)病率有下降的趨勢(shì)4、單純型：

起病緩慢、持續(xù)進(jìn)展，病情初期常不引起重視，常病人在多年之后就診，預(yù)后差

此外臨床上有相當(dāng)數(shù)量的病人，同時(shí)具備一組以上的特點(diǎn)，但無(wú)明顯的分組特征，稱(chēng)為未分化型

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五、【診斷】

1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)2、

嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)

3、病程標(biāo)準(zhǔn)4、排除標(biāo)準(zhǔn)

六、【治療】

1、藥物治療

藥物治療起關(guān)鍵作用，應(yīng)盡早使用。

氯丙嗪是最常用的，其次常用奮乃靜、氟奮乃靜、舒必利、三氟拉嗪、氟哌啶醇、利培酮、奧氮平、氯氮平等

2、心理治療對(duì)改善癥狀具有重要意義

3、康復(fù)治療（工娛治療）在疾病的恢復(fù)期改善癥狀、預(yù)防衰退，提高社會(huì)適應(yīng)能力起重要作用

第14頁(yè)/共18頁(yè)☆藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，要早期、足量、足療程，有椎外系反應(yīng)的可以用安坦七、【護(hù)理】[護(hù)理問(wèn)題]1、有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)自己或他人有暴力行為的危險(xiǎn)：與易激惹、幻覺(jué)、妄想、控制沖動(dòng)能力下降有關(guān)

2、思維過(guò)程改變：與幻覺(jué)妄想有關(guān)

3、精神困擾：與壓力、幻覺(jué)、妄想支配、抑郁等有關(guān)

4、生活自理缺陷：與感知或認(rèn)知改變、思維改變、行為紊亂、意志減退等有關(guān)

第15頁(yè)/共18頁(yè)★[護(hù)理措施]

1、作好病房環(huán)境的組織、管理提供良好、安全的病房環(huán)境嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理與檢查制度，保持病房的安靜、安全、舒適，減少不良刺激沖動(dòng)、易激惹的病人分開(kāi)管理自殺、自傷的病人避免單獨(dú)居住有外走危險(xiǎn)的熱情接待，作好入院介紹，作好門(mén)窗、鑰匙的安全管理

2、建立良好的護(hù)患關(guān)系

3、作好日常生活護(hù)理第16頁(yè)/共18頁(yè)★4、作好安全的護(hù)理（1）掌握病情，（重視護(hù)理對(duì)象的主訴和密切觀察）心中有數(shù)（2）加強(qiáng)巡視：注意意外事件發(fā)生的規(guī)律，對(duì)有危險(xiǎn)的人嚴(yán)加防范，每10-15分巡視患者1次，定時(shí)查對(duì)人數(shù)（3）嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)護(hù)理常規(guī)和工