糖尿病護(hù)理xg的學(xué)習(xí)教案

糖尿病護(hù)理xg的學(xué)習(xí)教案第1頁(yè)/共67頁(yè)護(hù)理計(jì)劃第2頁(yè)/共67頁(yè)護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)腹瀉潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏第3頁(yè)/共67頁(yè)

1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—與機(jī)體代謝紊亂有關(guān)。護(hù)理措施：1）按醫(yī)生要求提供每餐飲食，告訴病人必須

按時(shí)吃完盤(pán)內(nèi)食物。

2）飲食要定時(shí)定量，注射RI或易出現(xiàn)低血糖及病情控制不好時(shí)，應(yīng)在三次正餐之間加餐，即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐用，以達(dá)到防止低血糖，控制高血糖。第4頁(yè)/共67頁(yè)2有感染的危險(xiǎn)—與高血糖及植物神經(jīng)，周?chē)窠?jīng)病變有關(guān)。

護(hù)理措施：1）監(jiān)測(cè)并調(diào)整血糖。2）改變不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)病人皮膚，足部及牙齒保健戒煙，戒酒。3）讓患者了解植物神經(jīng)，周?chē)窠?jīng)病變的癥狀和體征。

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3有受傷的危險(xiǎn)—與DM視網(wǎng)膜病變有關(guān)。護(hù)理措施：1）控制好血糖及血壓在正常范圍。2）保證室內(nèi)光線充足，周?chē)h(huán)境無(wú)障礙物，加強(qiáng)防護(hù)措施。3）定期檢查眼底，如有必要行眼科手術(shù)。第6頁(yè)/共67頁(yè)

4腹瀉—與腸道植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。

護(hù)理措施：1）遵醫(yī)囑給予止瀉要。

2）防止脫水，避免誘因。

3）每次便后進(jìn)行肛周護(hù)理。第7頁(yè)/共67頁(yè)5潛在并發(fā)癥：（1）酮癥酸中毒—與RI治療中斷或不適當(dāng)減量，感染，應(yīng)激等有關(guān)。護(hù)理措施：1）記出入量。2）指導(dǎo)病人堅(jiān)持病情記錄。3）及時(shí)控制誘發(fā)酮癥的因素。4）合理飲食切記過(guò)度饑餓，正確合理應(yīng)用RI。

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（2）低血糖——與胰島素、飲食、運(yùn)動(dòng)不合理有關(guān)護(hù)理措施：1）監(jiān)測(cè)血糖變化，遵醫(yī)囑正確使用胰島素

2）使病人及家屬了解低血糖癥狀，如心慌、手抖出汗、饑餓等，注意觀察有無(wú)出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍或異常精神改變等，應(yīng)立即測(cè)血糖并囑病人喝糖水或進(jìn)食，嚴(yán)重者靜注50%GS40—60ml，并注意觀察防止短時(shí)間內(nèi)再度發(fā)生低血糖。3）指導(dǎo)病人合理飲食，適當(dāng)加餐，規(guī)律適量運(yùn)動(dòng)避免空腹運(yùn)動(dòng)，如運(yùn)動(dòng)量過(guò)大時(shí)適量加餐。第9頁(yè)/共67頁(yè)

6知識(shí)缺乏—與信息資源不熟悉有關(guān)。護(hù)理措施：1）評(píng)估程度，文化水平，接受能力。2）共同制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，提供安靜舒適環(huán)境，運(yùn)用通俗易懂語(yǔ)言，允許患者提問(wèn)并耐心解答。3）使用各種方法提供信息，如：解釋?zhuān)窘?，圖片，板報(bào)，書(shū)刊等宣傳材料向患者宣傳DM知識(shí)，認(rèn)識(shí)長(zhǎng)期注意飲食的重要性，了解低血糖的診斷，處理及如何預(yù)防，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，減少或避免發(fā)生并發(fā)癥。第10頁(yè)/共67頁(yè)糖尿病宣教飲食護(hù)理運(yùn)動(dòng)療法的指導(dǎo)降糖藥物的應(yīng)用及護(hù)理第11頁(yè)/共67頁(yè)糖尿病宣教第12頁(yè)/共67頁(yè)糖尿病的宣傳教育糖尿病教育的重要性糖尿病治療要求達(dá)到的目標(biāo)第13頁(yè)/共67頁(yè)

糖尿病教育的重要性

糖尿病是一種終身性疾病，這就要求病人具備與糖尿病終身相伴的知識(shí)和能力。

糖尿病是一種可影響全身的疾病，其治療目標(biāo)是防止急性糖尿病并發(fā)癥，避免和減慢糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，保證和改正患者的生活質(zhì)量，要達(dá)到這樣的生活目標(biāo)，離開(kāi)病人的工作是不可能的。

糖尿病是可控制的疾病，糖尿病的并發(fā)癥是可預(yù)防的，這種可預(yù)防的前提是及早地發(fā)現(xiàn)和科學(xué)地治療糖尿病及其并發(fā)癥。

糖尿病的治療從單純飲食控制到飲食，運(yùn)動(dòng)和藥物聯(lián)合治療，這些治療的基礎(chǔ)是飲食治療，只能靠病人來(lái)實(shí)現(xiàn)。第14頁(yè)/共67頁(yè)糖尿病治療要求達(dá)到的目標(biāo)

1

代謝控制良好（血糖、血脂等）2

保持良好的心理狀態(tài)，體能狀況。3

生活素質(zhì)優(yōu)良4

不發(fā)生嚴(yán)重的急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性中毒）5

延緩慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)早期治療，將其危險(xiǎn)性降低至最低程度。6

治療過(guò)程中減少地血糖發(fā)生，避免嚴(yán)重低血糖。第15頁(yè)/共67頁(yè)飲食護(hù)理第16頁(yè)/共67頁(yè)為什么糖尿病人必須要飲食控制？

食物是人體能量的來(lái)源，也是營(yíng)養(yǎng)所必須，但并非越多越好，偏好某些食物都是不行的。供給能量（食物）多了，就會(huì)將多余的食物轉(zhuǎn)化成糖、蛋白質(zhì)、脂肪貯存起來(lái)，這個(gè)過(guò)程得靠胰島素來(lái)完成，這樣會(huì)加重胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，損害胰島功能，久之使其功能失代償，進(jìn)一步造成分泌缺陷。第17頁(yè)/共67頁(yè)糖尿病少吃，不吃糖，就是飲食控制嗎？

有許多糖尿病患者、家屬、包括一些非專(zhuān)科醫(yī)生、基層醫(yī)生錯(cuò)誤地認(rèn)為糖尿病飲食控制就少吃或不吃糖，這是不正確的，人體能量主要來(lái)自三大物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)、脂肪）所謂糖就是碳水化合物，即糧食成份，無(wú)論米、面及其它五谷雜糧經(jīng)消化吸收后均轉(zhuǎn)化為糖（多數(shù)為葡萄糖），品種不同所含成份（果糖、纖維素等）多少不同所謂無(wú)糖食品只是沒(méi)有葡萄糖而已，但可能含有蔗糖、果糖，即使是不加糖食品，只要是糧食制品，它就是糖類(lèi)食品。第18頁(yè)/共67頁(yè)飲食控制就是少吃糧食制品嗎

不少糖尿病人、家屬認(rèn)為得了糖尿病只要少吃飯（糧食）就行了，這種說(shuō)法不確切，也不科學(xué)。糖尿病飲食控制的是在總熱量恒定的情況下，高糖（占55—60%）、低蛋白（占15—20%）、中脂肪（占20—25%）正在生長(zhǎng)發(fā)育中的兒童、孕婦、哺乳期婦女、營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦者以及伴有消耗性疾病者（癌癥或結(jié)核?。?yīng)酌情增加，肥胖者酌減，要使患者體重恢復(fù)至理想體重的±5%左右。

第19頁(yè)/共67頁(yè)糖類(lèi)食物（碳水化合物）

包括米、面、雜糧、葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。一只蘋(píng)果的熱量若相當(dāng)25克（半兩）糧食的熱量飲食中蛋白質(zhì)的食量一般不超過(guò)總熱量的20%，成人每公斤理想體重0.8—1.2克，兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5—2.0克。蛋白質(zhì)的來(lái)源至少1/3應(yīng)來(lái)自動(dòng)物蛋白（肉類(lèi)），以保證必需氨基酸的供給。脂肪約占總熱量的30%，供應(yīng)的脂肪中，飽和脂肪、多價(jià)不飽和脂肪和單價(jià)不飽和脂肪的比例應(yīng)為1:1:1，每日膽固醇攝入量宜在300mg以下。糖尿病人烹調(diào)用油應(yīng)限制植物油2—3湯匙的范圍，如食用花生、瓜子需計(jì)算在總熱量和脂肪用量?jī)?nèi)。魚(yú)和魚(yú)類(lèi)富含多價(jià)不飽和脂肪酸，具有降低膽固醇、降低甘油三酯的作用，應(yīng)適當(dāng)多選用。而奶油、肥肉等盡量不用。第20頁(yè)/共67頁(yè)纖維素食物

纖維素食后不需要胰島素參與代謝，不增高血糖，有利于改善糖耐量，改善肥胖糖尿病病人餐后高胰島素血癥和餐后高血糖，有利于通便、減肥等。第21頁(yè)/共67頁(yè)糖尿病普通飲食(粗算法)

適用于體重大致正常，身體狀況較好的病人主食按勞動(dòng)強(qiáng)度大致估計(jì)----休息者200—250克（4—5兩）；----輕體力勞動(dòng)者250—350克（5—7兩）；----中體力勞動(dòng)者350—400克（7—8兩）；----重體力勞動(dòng)者400—500克（8—10兩）。----副食品中蔬菜不限，蛋白質(zhì)約30—40克，----脂肪40—50克。第22頁(yè)/共67頁(yè)肥胖者的糖尿病飲食

適用于超標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的肥胖患者要嚴(yán)格限制總熱量，采用低碳水化合物、低脂肪、高蛋白質(zhì)飲食。每日主食200—250克，蛋白質(zhì)約30—60克，脂肪25克。節(jié)食、減肥不宜過(guò)快，注意營(yíng)養(yǎng)齊全，防止出現(xiàn)酮癥并發(fā)癥。第23頁(yè)/共67頁(yè)水果

水果含豐富的維生素、礦物質(zhì)和可溶性纖維（果膠）。后者能降低葡萄糖吸收的速度和減少脂肪吸收，有降脂、降糖作用。但由于含糖成份比蔬菜高，所以要根據(jù)糖尿病人的情況來(lái)定:

可根據(jù)以下幾點(diǎn)作參考：①本人能認(rèn)真進(jìn)行糖尿病的自我管理，能堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè)血糖、血糖應(yīng)控制在相對(duì)良好和穩(wěn)定的水平；②宜選含糖量低的鮮果（如西瓜、草莓等），避免含糖高的干果；③進(jìn)食水果最好在空腹和兩餐之間，少量開(kāi)始，如半個(gè)桔子或半個(gè)蘋(píng)果，最多不超過(guò)100克；④要從治療計(jì)劃中減去相應(yīng)主食的量，一般200克桔子或蘋(píng)果需減去主食25克。第24頁(yè)/共67頁(yè)食鹽

鹽是維持生命活動(dòng)和新陳代謝必不可少的物質(zhì)，但攝入過(guò)多過(guò)少均可對(duì)人體造成不良影響.正常人每天食鹽攝入量不宜超過(guò)10克糖尿病人應(yīng)提倡“食不達(dá)咸”，每日食鹽不應(yīng)超過(guò)6克.有高血壓、腎病等并發(fā)癥者不應(yīng)超過(guò)3克。第25頁(yè)/共67頁(yè)吸煙

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明吸煙危害健康。對(duì)糖尿病人來(lái)說(shuō)，吸煙猶如雪上加霜。吸煙可導(dǎo)致血管痙攣，特別是心腦血管.糖尿病與心腦血管有緊密相關(guān)，可致心腦動(dòng)脈硬化，吸煙可加重、加速心腦血管的病變。第26頁(yè)/共67頁(yè)酒

酒除可供熱量，無(wú)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，每克酒精可產(chǎn)生7大卡熱能。酒對(duì)血糖的影響不僅與量有關(guān)，也與是否同時(shí)進(jìn)食有關(guān),酒在體內(nèi)代謝過(guò)程中不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)檠?，但可抑制糖的異生（非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖原），故糖尿病人飲酒時(shí)若不進(jìn)食可以出現(xiàn)低血糖。血糖控制良好的糖尿病人可有節(jié)制地適量飲酒，并同時(shí)進(jìn)食，血糖不會(huì)受酒的影響，少量飲酒可通過(guò)增加胰島敏感性而降血糖.有人認(rèn)為紅葡萄酒有較強(qiáng)的抗氧化作用，使用胰島素治療的糖尿病人，進(jìn)餐時(shí)可飲2單位或少于2單位的酒飲料（約50ml白酒，150ml啤酒）第27頁(yè)/共67頁(yè)飲酒必須注意以下幾點(diǎn)①磺脲素和雙胍類(lèi)降糖藥物在服用期間不可以喝酒；②肝功能應(yīng)正常；③飲酒時(shí)要同時(shí)進(jìn)食，否則發(fā)生低血糖；④飲葡萄酒每次不超100—150ml，啤酒不超過(guò)350ml；白酒50ml；⑤上述酒量相當(dāng)于主食25克所產(chǎn)生的熱量，應(yīng)從飲食計(jì)劃中減去；⑥糖尿病孕婦應(yīng)戒酒，對(duì)血脂增高的糖尿病人，尤其甘油三酯增高者，或合并腎、胰腺炎者均應(yīng)當(dāng)戒酒。第28頁(yè)/共67頁(yè)甜味品

糖尿病人不宜食含糖甜食。為滿(mǎn)足部分糖尿病人吃甜的口感，可用糖的代用品———木糖醇、甜味菊、糖精木糖醇甜味與蔗糖相似,在腸道吸收緩慢，吸收率低，吃多了易引起腹瀉，且使血甘油三酯濃度升高，并能產(chǎn)生一定的熱量，因此，木糖醇僅適用于控制較好的糖尿病人，每日用量不超過(guò)50克。糖精和甜葉菊的甜度約為蔗糖的300—500倍，不提供熱量，不含營(yíng)養(yǎng)素，目前在食品和飲料中使用較廣，食后口內(nèi)殘留藥味（甜味）時(shí)間長(zhǎng)。兩者每日用量宜少于500—100mg（0.5—1克）是安全的。糖精可通過(guò)胎盤(pán)，妊娠婦女應(yīng)避免服用。第29頁(yè)/共67頁(yè)第30頁(yè)/共67頁(yè)第31頁(yè)/共67頁(yè)第32頁(yè)/共67頁(yè)運(yùn)動(dòng)療法的指導(dǎo)第33頁(yè)/共67頁(yè)糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的歷史中國(guó)是世界上最早提出糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的國(guó)家（公元610年）Joslin在20世紀(jì)30年代提出“三駕馬車(chē)”的治療方案：飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法和胰島素療法IDF在WDD上強(qiáng)調(diào)“五駕馬車(chē)”的觀念（1995年），即糖尿病教育，運(yùn)動(dòng)治療，飲食治療，藥物治療和糖尿病監(jiān)測(cè)第34頁(yè)/共67頁(yè)糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－目的1. 對(duì)于心血管的作用： －促進(jìn)血液循環(huán) －緩解輕中度高血壓 －改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝2. 減輕體重（特別是肥胖的2型糖尿病患者） 提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 改善脂代謝3. 改善患者健康狀況,提高生活質(zhì)量 維持正常成人的體力和工作能力，保證兒童和青少年患者的正常生長(zhǎng)發(fā)育第35頁(yè)/共67頁(yè)糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－基本作用原理運(yùn)動(dòng)的即時(shí)反應(yīng)肌糖原、肝糖原異生增加促使脂肪分解，F(xiàn)FA升高胰高血糖素、兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇增加，使血糖升高促使胰島素和肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合增加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性。第36頁(yè)/共67頁(yè)糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－基本作用原理運(yùn)動(dòng)的慢性反應(yīng) 長(zhǎng)期鍛煉可以增加各種酶活性，改善肌細(xì)胞的氧化代謝能力 －己糖激酶活性增加35％ －琥珀酸脫氫酶活性增加75%

－糖原合成酶活性增加 －肌糖原貯存能力增加 從而改善糖耐量。對(duì)肥胖的2型糖尿病患者，還可以減輕體重

第37頁(yè)/共67頁(yè)糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－基本作用原理運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)脂代謝的作用運(yùn)動(dòng)可降低CH，機(jī)制： －提高卵磷脂－膽固醇轉(zhuǎn)?；傅幕钚?，促使 膽固醇轉(zhuǎn)化為膽固醇酯 －膽固醇酯容易和載脂蛋白結(jié)合而被轉(zhuǎn)運(yùn)，加 速清除和排泄，減少膽固醇在動(dòng)脈內(nèi)膜的沉積長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可使HDL增加，LDL減少第38頁(yè)/共67頁(yè)糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－基本作用原理運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素抵抗的作用1、增加肌細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)量，提高胰島素與受體的結(jié)合力2、通過(guò)增加GLUT-4基因轉(zhuǎn)錄的過(guò)程，增加肌細(xì)胞GLUT-4含量3、提高肌細(xì)胞內(nèi)糖原合成酶和氧化代謝酶的活性，使肌糖原的貯存能力和氧化代謝能力增強(qiáng)第39頁(yè)/共67頁(yè)第40頁(yè)/共67頁(yè)第41頁(yè)/共67頁(yè)第42頁(yè)/共67頁(yè)第43頁(yè)/共67頁(yè)運(yùn)動(dòng)類(lèi)型-有氧運(yùn)動(dòng)定義：需消耗氧的運(yùn)動(dòng)，多為大肌肉群運(yùn)動(dòng)效果：增加葡萄糖利用，動(dòng)員脂肪，改善心肺功能常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式有：步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車(chē)、打球、跳舞、打太極拳等第44頁(yè)/共67頁(yè)運(yùn)動(dòng)類(lèi)型-無(wú)氧運(yùn)動(dòng)定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧很少的運(yùn)動(dòng)效果：增加特定肌肉群的力量和容積，但攜O2不足，乳酸生成增加，氣促，肌肉酸痛常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型：舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠(yuǎn)此種運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的代謝異常無(wú)明顯益處第45頁(yè)/共67頁(yè)運(yùn)動(dòng)療法的方法和組成運(yùn)動(dòng)療法包括3個(gè)步驟：準(zhǔn)備活動(dòng)：5－10分鐘，為輕微運(yùn)動(dòng)。如步行運(yùn)動(dòng)進(jìn)行：通常為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等運(yùn)動(dòng)后的放松活動(dòng)：5－10分鐘的慢走，自我按摩等。可促進(jìn)血液回流，防止突然停止運(yùn)動(dòng)造成的肢體瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常第46頁(yè)/共67頁(yè)運(yùn)動(dòng)類(lèi)型

－重點(diǎn)介紹：步行簡(jiǎn)便易行、有效不受時(shí)間、地點(diǎn)限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全特別適合年齡較大、身體較弱的患者 快速步行－90-100m/min

中速步行－70-90m/min

慢速步行－40-70m/min,能量消耗2-2.7kcal/min建議從慢速步行開(kāi)始，逐漸增加步行速度時(shí)間可從10分鐘逐漸延長(zhǎng)至30分鐘距離可自500米延長(zhǎng)至1000－1500米中間可穿插一些爬坡或登臺(tái)階等第47頁(yè)/共67頁(yè)運(yùn)動(dòng)類(lèi)型

－重點(diǎn)介紹：慢跑優(yōu)點(diǎn)：較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣促屬中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者運(yùn)動(dòng)效果明顯，運(yùn)動(dòng)量容易控制不受時(shí)間、地點(diǎn)或器械限制缺點(diǎn)：下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛方式：間歇跑：慢跑和步行交替進(jìn)行的過(guò)渡性練習(xí)常規(guī)慢跑：速度一般為100米/30－40秒第48頁(yè)/共67頁(yè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度決定效果，只有當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到50%最大攝氧量時(shí)才能改善代謝和心血管功能。強(qiáng)度過(guò)低只起安慰作用，但可改善主觀感覺(jué)強(qiáng)度過(guò)大，無(wú)氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負(fù)荷過(guò)度或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷，應(yīng)予避免能獲得較好運(yùn)動(dòng)效果，又確保安全的心率稱(chēng)為靶心率，即運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的70-80%作為靶心率，一般人，最高心率=220-年齡第49頁(yè)/共67頁(yè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕度重度30分鐘在平地上快步行走園藝（修枝,植樹(shù)）拖地板擦窗釣魚(yú),高爾夫球10分鐘騎車(chē)上坡搬重物較快跑步游泳足球籃球中度20分鐘慢跑跳舞排球羽毛球平地騎車(chē)第50頁(yè)/共67頁(yè)運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻度可自10分鐘開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)至30－40分鐘，其中可穿插必要的間歇時(shí)間，但達(dá)到靶心率的累計(jì)時(shí)間一般以20－30分鐘為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度共同決定運(yùn)動(dòng)量，兩者可協(xié)調(diào)配合每周鍛煉3－4次為最適宜。若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3－4天，則效果及累積作用將減弱第51頁(yè)/共67頁(yè)運(yùn)動(dòng)