控制糖尿病防治冠心病專家講座

生命網(wǎng)系列健康講座控制糖尿病防治冠心病1生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第1頁糖尿病流行現(xiàn)實(shí)狀況糖尿病發(fā)病率伴隨社會(huì)發(fā)展，糖尿病已成為一個(gè)全球性疾病我國大規(guī)模人群糖尿病調(diào)查顯示：

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1980年發(fā)病率為0.609%（全國14個(gè)省市30萬 人口）

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1995年發(fā)病率已達(dá)

2.5%（全國25萬人口）2生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第2頁糖尿病定義（1）糖尿病

糖尿病是以高血糖為基本特征伴多系 統(tǒng)并發(fā)癥一組內(nèi)分泌代謝疾病。血糖概念血糖指血液中葡萄糖含量，是人體獲取 能量主要起源之一。單位：毫克/分升（mg/dl）或毫摩爾/升（mmol/L）換算：毫摩爾數(shù)x18=毫克數(shù)3生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第3頁臨床表現(xiàn)（1）三多一少：多飲、多食、多尿、體重降低警覺：不易解釋低血糖癥狀抵抗力低下，經(jīng)常合并各種感染，治療反應(yīng) 極差多發(fā)性外周神經(jīng)病變眼底病變4生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第4頁臨床表現(xiàn)（2）2型糖尿病常以心腦腎及血管并發(fā)癥為首要癥狀、肥胖，多伴有高胰島素血癥，胰島素抵抗常規(guī)健康檢驗(yàn)發(fā)覺血糖、血脂、尿酸代謝異常昏迷、休克、急腹癥患者一些內(nèi)分泌疾病，如甲亢、肢端肥大癥等5生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第5頁糖尿病危害性糖尿病是一個(gè)嚴(yán)重危害人類健康常見慢性終生疾病。糖尿病危害性主要是其并發(fā)癥6生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第6頁糖尿病危害性糖尿病是一個(gè)嚴(yán)重危害人類健康常見慢性終生疾病。糖尿病危害性主要是其并發(fā)癥在美國，75%非胰島素依賴型糖尿病病人死于其并發(fā)癥--心血管疾病7生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第7頁NationalDiabetesDataGroup.DiabetesinAmerica.2nded.NIH;1995.糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化占全部糖尿病死亡率80%75%死于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化25%死于腦血管與外周血管疾病占全部糖尿病并發(fā)癥住院率75%以上超出50%新診療糖尿病患者有冠心病8生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第8頁血脂與糖尿病患者心臟病死亡率關(guān)系StamlerJetal.DiabetesCare1993;16:434-444非糖尿病患者糖尿病患者<4.75.2-5.76.2-6.7>7.2血清膽固醇(TC)水平每一萬人年死亡率1501005009生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第9頁糖尿病是無聲殺手大血管并發(fā)癥心血管疾病冠心病動(dòng)脈粥樣硬化中風(fēng)......小血管并發(fā)癥失明腎病神經(jīng)疾病糖尿病足感染......10生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第10頁糖尿病大血管并發(fā)癥75%糖尿病患者死于心血管疾病糖尿病患者心臟病危險(xiǎn)比正常人高2-4倍糖尿病患者患中風(fēng)危險(xiǎn)比非糖尿病人高5倍糖尿病患者心肌梗塞危險(xiǎn)與已經(jīng)發(fā)生過心肌梗塞病人一樣高......11生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第11頁心臟和冠狀動(dòng)脈心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力泵，經(jīng)過復(fù)雜動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到全部主要器官。心臟、動(dòng)脈和靜脈處于良好狀態(tài)是非常主要輸送血液去心臟動(dòng)脈稱作“冠狀動(dòng)脈”冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，即稱為“冠心病”12生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第12頁冠心病形成脂肪沉積于冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁，形成斑塊，使動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈管腔狹窄會(huì)使進(jìn)入心臟血流降低，造成心肌供血不足粥樣斑塊破裂，引發(fā)血管內(nèi)出血并形成血栓，堵塞動(dòng)脈管腔，使心臟完全失去供血13生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第13頁泡沫細(xì)胞脂紋輕度病變動(dòng)脈瘤纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展進(jìn)程14生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第14頁15生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第15頁冠心病臨床癥狀心絞痛胸痛：常為壓迫性、發(fā)悶或燒灼感。心肌梗塞胸痛：性質(zhì)同心絞痛全身癥狀：發(fā)燒，心動(dòng)過速，白細(xì)胞增高胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭16生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第16頁糖尿病合并冠心病臨床①年紀(jì)：Ⅰ型糖尿病20～30歲即可發(fā)生冠心病Ⅱ型糖尿病40～50歲即可或發(fā)生冠心?、诓±硖攸c(diǎn)：更常見多支冠脈，彌漫③臨床癥狀不經(jīng)典：不穩(wěn)定心絞痛，無痛性心梗、猝死、體位性低血壓發(fā)病率高17生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第17頁早期發(fā)覺冠心病是關(guān)鍵糖尿病進(jìn)行冠心病檢驗(yàn)指征①有經(jīng)典或不經(jīng)典心肌缺血癥狀者②休息時(shí)心電圖提醒心肌缺血意義大于非糖尿病病人③有外周動(dòng)脈或頸動(dòng)脈阻塞性疾病者④平時(shí)運(yùn)動(dòng)少、年紀(jì)≥35歲，計(jì)劃開始劇烈運(yùn)動(dòng)者，宜做平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)18生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第18頁糖尿病病人心血管疾病流行病學(xué)弗明翰研究--非糖尿病男性和女性冠心病死亡率分別為4%和8%，但糖尿病二者死亡率為16%糖尿病使男性患冠心病危險(xiǎn)性增加2倍，女性增加3倍19生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第19頁大血管疾病危險(xiǎn)原因高血糖高胰島素血癥/胰島素抵抗脂質(zhì)異常高血壓腎病高凝狀態(tài)肥胖/坐式生活方式吸煙20生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第20頁2型糖尿病(NIDDM)潛在危險(xiǎn)

GT/DM-2高胰島素血癥胰島素抵抗脂代謝異常高血壓凝血機(jī)制異常21生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第21頁降低心血管危險(xiǎn)優(yōu)先次序英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)結(jié)果TurnerRCetal.BMJ1998;316:823-828低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)舒張壓吸煙高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)糖基血紅蛋白(HbA1C)22生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第22頁亞太地域II型糖尿病政策組關(guān)于II型糖尿病實(shí)用目標(biāo)和治療提議指出：“II型糖尿病患者經(jīng)常同時(shí)伴有高血壓、血脂異常和高血糖。為了使大血管疾病危險(xiǎn)性降至最低，必須同時(shí)治療這三種疾病，只糾正高血糖是不正確?！?3生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第23頁糖尿病綜合治療飲食療法為基礎(chǔ)，終生如日；運(yùn)動(dòng)療法宜適當(dāng)，貴在堅(jiān)持；藥品療法究效果，治必達(dá)標(biāo)；教育科學(xué)引入門，助我成醫(yī)；血糖監(jiān)測(cè)恒應(yīng)用，合理調(diào)控。24生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第24頁講課關(guān)鍵點(diǎn)飲食治療

-目標(biāo)

-標(biāo)準(zhǔn)

-食物質(zhì)和量控制運(yùn)動(dòng)治療

-益處

-方式

-強(qiáng)度

-禁忌癥25生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第25頁飲食治療（1）飲食治療關(guān)鍵

食物“量”和“質(zhì)”，“量”即飲食總 熱量，“質(zhì)”即飲食結(jié)構(gòu)。飲食治療目標(biāo)減輕胰島負(fù)擔(dān)，改進(jìn)糖、脂、蛋白質(zhì)代謝維持標(biāo)準(zhǔn)體重降低血糖，減緩并發(fā)癥發(fā)生、進(jìn)展提升生活質(zhì)量，維持正常生長(zhǎng)、發(fā)育、工作 之需要26生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第26頁飲食治療（2）標(biāo)準(zhǔn)

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因人而異，長(zhǎng)久堅(jiān)持；

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總熱量適度，既要減輕胰島β細(xì)胞負(fù) 擔(dān)，又要確保機(jī)體正常生理需要；

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飲食結(jié)構(gòu)合理；

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堅(jiān)持少食多餐、定時(shí)定量進(jìn)食方。27生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第27頁飲食治療（7）注意事項(xiàng)：含礦物質(zhì)多食品如肝臟、海產(chǎn)品、蛤蜊 、紅皮花生等，可適當(dāng)進(jìn)食，以增加鉻、 鈣、鎂、鋅等礦物質(zhì)。（但同時(shí)需要注意 ，對(duì)應(yīng)降低脂肪攝入，控制總熱量）副食中蛋白質(zhì)過多可增加腎臟負(fù)擔(dān)油類、果仁類過多可增加脂肪肝隱患28生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第28頁飲食治療（8）有并發(fā)癥時(shí)膳食應(yīng)注意以下方面：腎病——低鹽，蛋白質(zhì)量按照醫(yī)生指導(dǎo)肝病——低脂、低鹽高血壓——低鹽、低脂、多菜高血脂——低鹽、低脂、多菜感染、高熱——多湯、多菜、易消化29生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第29頁運(yùn)動(dòng)療法（1）運(yùn)動(dòng)療法益處降低血糖增加胰島素敏感性降低血脂促進(jìn)血液循環(huán)，改進(jìn)心肺功效降低血壓減輕體重防治骨質(zhì)疏松30生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第30頁運(yùn)動(dòng)療法（2）運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)，如：步行、原地跑步、騎自行 車或功率自行車、游泳、跳舞等配合以力量性運(yùn)動(dòng)，主要是軀干和四肢大 肌肉群運(yùn)動(dòng)，如俯臥撐、仰臥起坐、下 蹲起立，也能夠利用器械進(jìn)行鍛煉，如啞 鈴、拉力器等輔助放松性運(yùn)動(dòng)，如：太極拳、氣功、保 健操等31生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第31頁運(yùn)動(dòng)療法（4）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度糖尿病患者不宜參加比賽及猛烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng) 以中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為宜。唯有中等強(qiáng)度運(yùn) 動(dòng)鍛煉，對(duì)降血糖和尿糖有顯著作用，這 是糖尿病運(yùn)動(dòng)療法特點(diǎn)之一。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，并持之以恒，感覺 已出汗，心率加緊為好32生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第32頁應(yīng)怎樣處理高脂血癥33生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第33頁血脂與糖尿病患者心臟病死亡率關(guān)系StamlerJetal.DiabetesCare1993;16:434-444非糖尿病患者糖尿病患者<4.75.2-5.76.2-6.7>7.2血清膽固醇(TC)水平每一萬人年死亡命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第34頁高血脂危害膽固醇水平越高，心血管病發(fā)病率就越高假如膽固醇水平高、甘油三酯水平也高，心血管疾病發(fā)生危險(xiǎn)性就大大增強(qiáng)高血脂是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化主要危險(xiǎn)原因冠心病(心肌梗塞、心絞痛、猝死)腦梗塞周圍血管血栓栓塞性疾病

總之：膽固醇(尤其是低密度脂蛋白膽固醇)是人類健康克星35生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第35頁哪些人需要進(jìn)行血脂檢驗(yàn)？已經(jīng)有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病患者有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化家族史者，尤其直系親屬中有早發(fā)病或早病死者有黃瘤或黃疣者有家族性高脂血癥普查：40歲以上男性，絕經(jīng)期婦女36生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第36頁總膽固醇(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL)-“壞”膽固醇過高，則冠心病危險(xiǎn)性增加。高密度脂蛋白膽固醇(HDL)-“好”膽固醇過低是冠心病危險(xiǎn)原因甘油三酯(TG)條件性危險(xiǎn)原因一些情況下，高TG增加冠心病危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)血脂化驗(yàn)單37生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第37頁中國國家血脂異常防治提議(糖尿病)38生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第38頁糖尿病脂質(zhì)異常血癥治療策略治療糖尿病脂質(zhì)異常血癥重點(diǎn)： 改變生活方式，這包含改變食譜，增加運(yùn)動(dòng)量和戒煙等； 控制高血糖； 使用調(diào)脂藥品。但有些人認(rèn)為，假如高血糖得到控制，血脂就能夠回復(fù)到“正常”水平，這是一個(gè)錯(cuò)誤概念。實(shí)際上，即使血糖已控制在最正確范圍患者，其血脂水平仍難到達(dá)理想水平。TaskinenM-R.Drugs1999;58(Suppl1):47-5139生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第39頁舒降之(辛伐他汀)對(duì)主要冠脈事件影響患者百分比%403020100撫慰劑辛伐他汀42%

危險(xiǎn)性下降率P=0.001空腹血糖受損38%

危險(xiǎn)性下降率P=0.003糖尿病*30.419.523.5n=335n=343n=232n=25137.5辛伐他汀4S研究糖尿病患者延伸分析40生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第40頁4S糖尿病亞族調(diào)查

空腹血糖異常(IFG)[110mg/dl≤IFG<125mg/dl])

(n=678,其中343例接收

舒降之)總體死亡率

-46%

冠心病死亡率

-56%

主要心血管事件

-36%

血管再通手術(shù)

-43%

HaffnerSM,etal.Diabetes1998;47(Suppl.1):A5441生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第41頁北歐辛伐他汀生存(4S)研究TheScandinavianSimvastatinSurvivalStudyGroup.Lancet334(8934):1383-1389,Nov.1994-38%-15%+8%20mg4S研究中，舒降之20毫克治療6周后效果42生命網(wǎng)健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第42頁美國糖尿病協(xié)會(huì)最新指南：

-預(yù)防和治療糖尿病及其并發(fā)癥控制血糖--治療目標(biāo)：HbAIC≤7% (血清)平均餐后血糖：90-130mg/dl 平均寢前血糖：110-150mg/d (全血)平均餐后血糖：80-120mg/dl 平均寢前血糖:100-140mg/dl控制高脂血癥：LDL-C<100mg/dl (2.6mmol/l) 治療藥品：他汀類43生命