心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

心血管急癥義烏市中心醫(yī)院陳雯艾浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座1/48心臟驟停

cardiacarrest浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2/48心臟驟停（cardiacarrest

）心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟射血功效突然終止。心臟性猝死（suddencardiacdeath）是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生以意識(shí)驟然喪失為特征，由心臟原因引發(fā)死亡。心臟驟停是造成心臟性猝死直接原因浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3/48心臟驟停（cardiacarrest

）1.原發(fā)病表現(xiàn)或意外事件發(fā)生2.心臟停跳—心電圖示心室顫動(dòng)，心室停搏，電-機(jī)械分離；3.循環(huán)中止—血壓測(cè)不到，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失；4.意識(shí)喪失—心臟停跳后6～８秒出現(xiàn)，深度昏迷，對(duì)強(qiáng)刺激無反應(yīng)；浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4/48心臟驟停（cardiacarrest

）5.全身抽搐—全身伸側(cè)肌群強(qiáng)烈收縮，可在意識(shí)喪失同時(shí)或之后出現(xiàn)；6.呼吸停頓—意識(shí)喪失后出現(xiàn)，先為斷續(xù)樣呼吸，然后停頓，并出現(xiàn)全身發(fā)紺，也可能為間歇性嘆氣樣呼吸；7.瞳孔散大—循環(huán)中止后約50～60秒時(shí)出現(xiàn)。浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5/48心臟驟停（cardiacarrest

）心室顫動(dòng)心室停搏電機(jī)械分離浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座6/48心臟驟停（cardiacarrest

）心肺腦復(fù)蘇術(shù)（CardiacPulmonaryCerebralResuscitation，CPCR）

現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇--------基礎(chǔ)生命支持

（basilifesupportBLS）二期心肺復(fù)蘇---高級(jí)生命支持

（advencedlifesupportALS)后期復(fù)蘇--------連續(xù)生命支持

(prolongedlifesupportPLS)浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座7/48心臟驟停（cardiacarrest

）現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇-----基礎(chǔ)生命支持（basilifesupportBLS）A:Airway口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對(duì)面罩呼吸B:Breathing胸外按壓C:Circulation浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座8/48心臟驟停（cardiacarrest

）現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇-----基礎(chǔ)生命支持（basilifesupportBLS）大動(dòng)脈搏動(dòng)捫及；肱動(dòng)脈收縮壓80mmHg以上；瞳孔縮??；知覺,反射,自主呼吸恢復(fù)；缺氧改進(jìn)。人工循環(huán)有效指標(biāo)浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座9/48心臟驟停（cardiacarrest

）氣管插管除顫和電復(fù)律藥品治療腎上腺素阿托品碳酸氫鈉利多卡因多巴胺異丙腎上腺素

胺碘酮二期心肺復(fù)蘇---高級(jí)生命支持(advencedlifesupportALS)浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座10/48心臟驟停（cardiacarrest

）【心】維持有效循環(huán)：抗休克(多巴胺)【肺】呼吸管理：血?dú)夥治鯬HPO2PCO2【腦】預(yù)防腦缺氧和腦水腫：降溫、鎮(zhèn)靜、抗癲癇、脫水、人工冬眠、激素【腎】預(yù)防急性腎衰【內(nèi)環(huán)境】水電解質(zhì)平衡預(yù)防繼發(fā)感染等后期復(fù)蘇--------連續(xù)生命支持(prolongedlifesupportPLS)浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座11/48心臟驟停（cardiacarrest

）盡早識(shí)別緊急情況并開啟緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMS)盡早CPR盡早用除顫器除顫盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持生命鏈浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座12/48急性心肌梗死

(AcuteMyocardialInfarction,AMI)浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座13/48急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）概念：冠脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂血栓形成持久而完全冠脈閉塞冠脈對(duì)應(yīng)心肌嚴(yán)重缺血，局部急性壞死浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座14/48急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座15/48急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）一、先兆癥狀發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸部不適、心絞痛等前往癥狀，其中以初發(fā)型心絞痛和惡化型心絞痛最多見。二、疼痛

胸痛是最突出癥狀，其特點(diǎn)與心絞痛相同，但更嚴(yán)重，連續(xù)時(shí)間在半小時(shí)至數(shù)小時(shí)以上，硝酸甘油不能緩解；病人神情焦慮，輾轉(zhuǎn)不安，這與心絞痛發(fā)作時(shí)被迫停頓活動(dòng)迥然不一樣。浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座16/48急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）三、胃腸癥狀急性心肌梗塞，尤其是下壁心肌梗塞，當(dāng)膈受刺激時(shí)可表現(xiàn)為劍突下或右上腹劇痛，伴惡心、嘔吐、腹脹，患者常誤為“胃病”，臨床上亦可能誤診為“急腹癥”。四、心律失常急性心肌梗塞頭24～48小時(shí)心律失常發(fā)生率最高。尤其室性心律失常是早期死亡主要原因.一些心律失常類型與心肌梗塞部位及預(yù)后有親密關(guān)系。五、心力衰竭主要是左心衰竭，可于急性心肌梗塞發(fā)病后數(shù)天內(nèi)或心源性休克、疼痛好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。六、低血壓和休克

浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座17/48急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）必須最少具備以下三條標(biāo)準(zhǔn)中兩條：(1)缺血性胸痛臨床病史；(2)心電圖動(dòng)態(tài)演變；(3)心肌壞死血清心肌標(biāo)識(shí)物濃度動(dòng)態(tài)改變。浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座18/48急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）

心肌梗死定性診療浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座19/48急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁—++——+——————廣泛前壁——————++++++前間壁——————+++———前壁——————++++±側(cè)壁+———+—————++

心肌梗死定位診療浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座20/48急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座21/48急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）急性廣泛前壁、高側(cè)壁心肌梗死浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座22/48急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）急性前壁心肌梗塞浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座23/48急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）急性下壁，陳舊前壁心梗浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座24/48急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）普通治療再灌注治療：溶栓、冠狀動(dòng)脈介入治療、冠脈搭橋藥品治療:★解除疼痛；

★抗凝、抗血小板：★β－阻滯劑

★血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

★鈣離子拮抗劑

★他汀類藥并發(fā)癥處理:（1）心源性休克（2）心律失常ＳＴ段抬高型ＡＭＩ治療浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座25/48急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）（1）溶栓治療其適應(yīng)癥為：兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)≥0.2mv，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mv），或提醒AMI病史伴左束支傳導(dǎo)阻滯;起病時(shí)間＜6小時(shí);年紀(jì)＜75歲。對(duì)年紀(jì)≥75歲，也可考慮溶栓。而發(fā)病時(shí)間在12～二十四小時(shí)者，如有進(jìn)行性胸痛和廣泛ST段抬高者，仍可考慮溶栓。其禁忌癥包含：就診時(shí)高血壓、近期活動(dòng)性內(nèi)臟出血、懷疑主動(dòng)脈夾層、近期創(chuàng)傷史、近期外科大手術(shù)、近期不能壓迫大血管穿刺、妊娠、活動(dòng)性消化性潰瘍等。浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座26/48國(guó)內(nèi)慣用溶栓劑有：①尿激酶，常規(guī)30分鐘內(nèi)靜脈滴注150萬U。②鏈激酶，常規(guī)150萬U60分鐘靜脈滴注。③重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）,常規(guī)靜脈注射15mg，繼之30分鐘內(nèi)靜脈滴注50mg，再60分鐘內(nèi)靜脈滴注35mg。以上三種藥品均需配合應(yīng)用肝素。前兩種藥品再通成功率為50％～60％，而rtPA再通率為80％以上。急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座27/48急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）臨床評(píng)價(jià)再通標(biāo)準(zhǔn)：間接：①溶栓開始后2小時(shí)內(nèi)胸痛顯著減輕或消失。②開始給藥后2小時(shí)內(nèi)心電圖ST段在抬高最顯著導(dǎo)聯(lián)下降≥50%。③溶栓開始后2～3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。④酶峰前移。具備任意兩條（1和3組合除外）可作為臨床再通標(biāo)準(zhǔn)。直接：冠脈造影TIMI血流到達(dá)2~3級(jí)。浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座28/48經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)

（Percutaneouscoronaryntervetion，PCI）急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座29/48急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(coronaryarterybypassgraft,CABG)

浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座30/48急性左心衰竭①適量利尿劑，KillipⅢ級(jí)(肺水腫)時(shí)靜脈注射速尿20mg；②靜脈滴注硝酸甘油，由10ug／min開始，逐步加量，直到收縮壓下降10％-15％，但不低于90mmHg；③盡早口服ACEI，急性期以短效ACEI為宜，小劑量開始，依據(jù)耐受情況逐步加量；急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座31/48急性左心衰竭④肺水腫合并嚴(yán)重高血壓時(shí)是靜脈滴注硝普鈉最正確適應(yīng)證。小劑量(10ug／min)開始，依據(jù)血壓逐步加量并調(diào)整至適當(dāng)劑量；⑤洋地黃制劑在AMI發(fā)病24h內(nèi)使用有增加室性心律失常危險(xiǎn)，故不主張使用。在合并快速心房顫動(dòng)時(shí)，可用西地蘭或地高辛減慢心室率。⑥急性肺水腫伴嚴(yán)重低氧血癥者可行人工機(jī)械通氣治療。

急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座32/48心源性休克

心源性休克可突然發(fā)生，為AMI發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)，也可在入院后逐步發(fā)生。AMI伴心原性休克時(shí)有嚴(yán)重低血壓，收縮壓＜80mmHg，有組織器官低灌注表現(xiàn)，如四肢涼、少尿或神智含糊等。伴肺瘀血時(shí)有呼吸困難。急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座33/48心源性休克有時(shí)發(fā)生慢，在血壓下降前有心排血量降低和外周阻力增加臨床證據(jù)，如竇性心動(dòng)過速、尿量降低和血壓升高、脈壓減小等，必須引發(fā)注意。臨床上當(dāng)肺瘀血和低血壓同時(shí)存在時(shí)可診療心源性休克。

急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座34/48心源性休克AMI時(shí)心原性休克85％因?yàn)樽笮乃ソ咚拢珣?yīng)與心包填塞、升主動(dòng)脈夾層伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或AMI嚴(yán)重機(jī)械性并發(fā)癥，如嚴(yán)重急性二尖瓣關(guān)閉不全和空間隔穿孔等造成心源性休克判別。

急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座35/48心源性休克AMI合并低血壓可能因?yàn)榈脱萘恳l(fā)?；颊邍I吐、出汗、應(yīng)用硝酸甘油擴(kuò)血管治療，均可引發(fā)前負(fù)荷減低而發(fā)生低血壓，但無呼吸困難和器官低灌注表現(xiàn)，這時(shí)可慎重?cái)U(kuò)容治療。對(duì)廣泛大面積心肌梗死或高齡患者應(yīng)防止過分?jǐn)U容誘發(fā)左心衰竭。下壁AMI合并右室心肌梗死時(shí)常見低血壓，擴(kuò)容治療是關(guān)鍵，若補(bǔ)液1－2L后心排血量仍不增加，應(yīng)靜脈滴注正性肌力藥多巴酚丁胺(3~5ug/kg·min)。急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座36/48心源性休克急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）IABP下PCICABG浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座37/48心源性休克在嚴(yán)重低血壓時(shí)，應(yīng)靜脈滴注多巴胺5~15ug/kg·min，一旦血壓升至90mmHg以上，則可同時(shí)靜脈滴注多巴酚丁胺(3~10ug/kg·min)，以降低多巴胺用量。如血壓不升，應(yīng)使用大劑量多巴胺(＞15ug/kg·min)。大劑量多巴胺刺激α1受體引發(fā)動(dòng)脈收縮，可使血壓升高。大劑量多巴胺無效時(shí)，也可靜脈滴注去甲腎上腺素2-8ug/min。輕度低血壓時(shí)，可用多巴胺或與多巴酚丁胺適用。急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座38/48室性心律失常①心室顫動(dòng)、連續(xù)性多形室性心動(dòng)過速，馬上非同時(shí)直流電復(fù)律，起始電能量200J，如不成功可給予300J重復(fù)。同時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。②連續(xù)性單形室性心動(dòng)過速伴心絞痛、肺水腫、低血壓(＜90mmHg)，應(yīng)予同時(shí)直流電復(fù)律。③連續(xù)性單形室性心動(dòng)過速不伴上述情況，可首先給予藥品治療。如利多卡因50mg靜脈注射，需要時(shí)每15—20min可重復(fù)，最大負(fù)荷劑量150mg，然后2-4mg／min維持靜脈滴注，時(shí)間不宜超出24h；或胺碘酮75mg~150mg于10min內(nèi)靜脈注入，必要時(shí)可重復(fù)，然后1mg/min靜脈滴注6h，再0.5mg／min維持滴注。急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座39/48室上性快速心律失常①房性早搏：與交感興奮或心功效不全相關(guān)，本身不需特殊治療。②陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：伴快速心室率，必須主動(dòng)處理。a．維拉帕米、硫氮卓酮或美多心安靜脈用藥。b．合并心力衰竭、低血壓者可用直流電復(fù)律或心房起搏治療。洋地黃制劑有效，但起效時(shí)間較慢。③心房撲動(dòng)：少見且多為暫時(shí)性急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座40/48心房顫動(dòng)

a．血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，如出現(xiàn)血壓降低、腦供血不足、心絞痛或心力衰竭者需快速作同時(shí)電復(fù)律。b．血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者，以減慢心室率為首要治療。無心功效不全：支氣管痙攣或房室傳導(dǎo)阻滯者，可靜脈使用β受體阻滯劑，也可使用洋地黃制劑；有心功效不全：應(yīng)首選洋地黃制劑。c．胺碘酮對(duì)中止心房顫動(dòng)、減慢心室率及復(fù)律后維持竇性心律都有價(jià)值，可靜脈用藥并隨即口服治療。急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座41/48遲緩性心律失常1、癥狀性竇性心動(dòng)過緩、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯伴窄QRS波逸搏心律，患者常有低血壓、頭暈、心功效障礙、心動(dòng)遲緩＜50次／min等，可先用阿托品靜脈注射治療。阿托品劑量以0.5mg靜脈注射開始，3-5min重復(fù)一次，至心率達(dá)60次／min左右。最大用至2mg。急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）浙江省義烏市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)學(xué)院從屬義烏醫(yī)院）陳雯艾心血管急癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座42/48遲緩性心律失常2.以下情況，需行暫時(shí)起搏治療：a．三度房室傳導(dǎo)阻滯伴寬QRS波逸搏、心室停搏；b．癥狀性竇性心