婦產科護理學月經失調專家講座

第十四章月經失調病人護理

福建醫(yī)科大學護理學院婦兒教研室--王玉琴婦產科護理學月經失調第1頁第一節(jié)功效失調性子宮出血婦產科護理學月經失調第2頁教學目標與要求了解功效失調性子宮出血病因熟悉功效失調性子宮出血臨床類型、臨床表現、護理評定和護理診療掌握功血處理標準和護理辦法婦產科護理學月經失調第3頁【概念】功效失調性子宮出血（dysfunctionaluterinebleeding,DUB)

簡稱功血，是指因為生殖內分泌軸功效紊亂造成異常子宮出血，而全身及內外生殖器官無顯著器質性病變存在。無排卵型功血(85%)有排卵型功血婦產科護理學月經失調第4頁性激素正負反饋調節(jié)婦產科護理學月經失調第5頁婦產科護理學月經失調第6頁【病因】1.無排卵型功血青春期(20%)：下丘腦-垂體-卵巢軸調整功效未成熟絕經過渡期(50%)：卵巢功效下降2.有排卵型功血育齡期(30%)子宮內膜纖溶酶活性過高或血管舒縮因子分泌失調黃體功效異常(黃體期功效不全、黃體萎縮不全）排卵前后激素水平波動

婦產科護理學月經失調第7頁【臨床表現】無排卵型功血子宮不規(guī)則出血、周期紊亂、出血量時多時少，有時數周至數月停經，可伴有貧血2.有排卵型功血月經過多：周期規(guī)則，月經期正常，月經量>80ml。系子宮內膜纖溶酶活性過高或血管舒縮因子分泌失調。婦產科護理學月經失調第8頁【臨床表現】月經間期出血：黃體功效異常黃體功效不全、黃體萎縮不全圍排卵期出血出血期≤7天，停頓后數天又出血，量少?？赡芘c排卵前后激素水平波動相關。婦產科護理學月經失調第9頁【處理標準】止血糾正貧血調整月經周期并防治感染婦產科護理學月經失調第10頁【處理標準】1.支持治療：2.藥品治療：青春期：主動止血、調整周期、促進排卵。圍絕經期：阻止出血，調整周期、降低經量、預防子宮內膜病變。

1）止血：(8小時、24~48小時、96小時以上）

孕激素、雌激素、雄激素、聯適用藥等

無排卵性功血婦產科護理學月經失調第11頁【處理標準】2）調整月經周期：目標：青春期及生育期無排卵功血患者，恢復正常內分泌功效，建立正常月經周期；對圍絕經期婦女則是控制出血、預防子宮內膜增生癥發(fā)生。連用3個周期，方法3種。

雌、孕激素序貫療法：即人工周期雌、孕激素合并使用后半周期療法婦產科護理學月經失調第12頁【處理標準】3）促進排卵：從根本上預防功血復發(fā)

克羅米芬、HCG等

適合用于青春期和育齡期尤其不孕者3.手術治療：刮宮術子宮內膜切除術

子宮切除術婦產科護理學月經失調第13頁【處理標準】（一）無排卵功血1.止血性激素首選孕激素“子宮內膜脫落法”或“藥品刮宮”。適合用于Hb>80g/L病人雌激素“子宮內膜修復法”。適合用于出血時間長、Hb<80g/L青春期功血患者。止血3天后按每3天遞減1/3量調整。

Hb增加至90g/L以上均必須加用孕激素婦產科護理學月經失調第14頁【處理標準】復方短效口服避孕藥:長期而嚴重無排卵功血高效合成孕激素：不適合用于青春期功血刮宮術：快速止血、明確診療，絕經過渡期及病程長育齡期首先考慮輔助治療：普通止血、丙酸睪丸酮、糾正凝血功效、糾正貧血、抗感染治療婦產科護理學月經失調第15頁【處理標準】2.調整月經周期孕激素：于撤退性出血第15天開始用地屈孕酮或微?；S體酮膠囊10天。3-6個周期。口服避孕藥：尤其適合用于有避孕需求病人。有血栓性疾病、心腦血管疾病高危原因及40歲以上吸煙婦女不宜。雌、孕激素序貫療法左訣諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)3.手術治療婦產科護理學月經失調第16頁【處理標準】（二）有排卵功血1.月經過多治療藥品治療：普通止血、宮腔放置左訣諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)、高效合成孕激素

手術治療：子宮內膜去除術、子宮全切除術或子宮動脈栓塞術

婦產科護理學月經失調第17頁【處理標準】2.月經間期出血：首先觀察1-2個周期、測定BBT圍排卵期出血經前期出血：出血前補充孕激素或HCG,卵泡期用枸櫞酸氯米芬月經周期延長：小劑量雌激素或枸櫞酸氯米芬促卵泡發(fā)育或前個周期黃體期用孕激素促內膜脫落月經間期出血：周期性使用口服避孕藥3-6個周期

婦產科護理學月經失調第18頁【護理評定】1.健康史區(qū)分異常子宮出血類型月經過多：周期規(guī)則，經量過多或經期延長（>7天）月經頻發(fā)：周期規(guī)則，但短于21天不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，在兩次月經周期之間任何時侯發(fā)生子宮出血月經頻多：周期不規(guī)則，血量過多婦產科護理學月經失調第19頁【護理評定】2.身心情況觀察精神、營養(yǎng)焦慮、恐懼婦產科護理學月經失調第20頁【護理評定】3.相關檢驗診療性刮宮于月經前3～7天/行經6小時（不超出12小時）內進行，確定排卵或黃體功效有排卵型功血者應在月經期第5～6日進行不規(guī)則流血者可隨時進行刮宮婦產科護理學月經失調第21頁【護理評定】病理學檢驗：功血主要病理改變在子宮內膜：經前3﹣7天/行經12小時內刮宮，子宮內膜呈增生期反應或增生過長，無分泌期反應，提醒無排卵;如子宮內膜呈分泌期反應不良，提醒黃體功效不足.在月經第5-6天刮宮，子宮內膜仍可見到分泌期反應，提醒子宮內膜不規(guī)則脫落。婦產科護理學月經失調第22頁【護理評定】子宮鏡檢驗基礎體溫測定（BBT）宮頸黏液結晶檢驗陰道脫落細胞涂片檢驗激素測定婦產科護理學月經失調第23頁【護理評定】婦產科護理學月經失調第24頁【護理評定】基礎體溫測定基礎體溫單相型（無排卵型功血）婦產科護理學月經失調第25頁【護理評定】基礎體溫雙相型（黃體功效不全）婦產科護理學月經失調第26頁【護理評定】基礎體溫雙相型（黃體萎縮不全）婦產科護理學月經失調第27頁【護理診療/問題】疲乏與子宮異常出血造成繼發(fā)性貧血相關。知識缺乏：缺乏正確服用性激素知識。有感染危險與子宮不規(guī)則出血、出血量多造成嚴重貧血，機體抵抗力下降相關。婦產科護理學月經失調第28頁【預期目標】1.病人說出正確服用性激素方法并實施。2.病人住院期間無感染發(fā)生。婦產科護理學月經失調第29頁【護理辦法】1．普通護理休息、營養(yǎng)維持正常血容量心理護理

婦產科護理學月經失調第30頁【護理辦法】2.預防感染嚴密觀察保持局部清潔衛(wèi)生遵醫(yī)囑使用抗生素婦產科護理學月經失調第31頁3.性激素治療病人護理按時按量服用血止減量，每3天減量一次，每次減量不得超出原劑量1/3維持量服用時間治療期間有陰道不規(guī)則流血及時就診【護理辦法】婦產科護理學月經失調第32頁【結果評價】病人按要求正確服用性激素，服藥期間藥品不良反應程度輕病人未發(fā)生感染，表現為體溫正常、血白細胞正常、血紅蛋白得到糾正婦產科護理學月經失調第33頁第二節(jié)閉經婦產科護理學月經失調第34頁教學目標與要求熟悉閉經病因及分類、處理標準、護理評定掌握閉經護理辦法

婦產科護理學月經失調第35頁【概念】原發(fā)性閉經：年紀超出16歲、第二性征已發(fā)育、月經還未來潮，或年紀超出14歲、尚無女性第二性征發(fā)育者。繼發(fā)性閉經：以往曾建立正常月經周期，后因某種病理性原因月經停頓6個月以上者，或按本身原來月經周期計算停經3個周期以上者。婦產科護理學月經失調第36頁【病因】下丘腦性閉經：最常見。分功效性、基因缺

陷或器質性、藥品性閉經垂體性閉經卵巢性閉經子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經其它：雄激素水平升高疾病，甲狀腺疾病婦產科護理學月經失調第37頁【處理標準】糾正全身健康情況，進行心理和病因治療。因某種疾病或原因引發(fā)下丘腦-垂體-卵巢軸功效紊亂者，可用性激素替換治療。

婦產科護理學月經失調第38頁【護理評定】1.健康史初潮年紀，第二性征發(fā)育情況，月經周期、經期、經量、有沒有痛經，閉經前月經情況等。2.身心情況精神狀態(tài)、營養(yǎng)、全身發(fā)育情況，身高、體重、智力情況、軀干和四肢百分比，第二性征發(fā)育情況等。婦產科護理學月經失調第39頁【護理評定】3.相關檢驗婦科檢驗：第二性征發(fā)育情況子宮功效檢驗：診療性刮宮、子宮輸卵管碘油造影子宮鏡檢驗婦產科護理學月經失調第40頁【護理評定】藥品撤退試驗：慣用孕激素試驗和雌、孕激素序貫試驗。孕激素試驗用以評定內源性雌激素水平。服用孕激素5天，停藥3-7天出現撤藥性出血（陽性反應），內膜受一定水平雌激素影響，無排卵。陰性反應，示雌激素水平低下，對孕激素無反應。婦產科護理學月經失調第41頁【護理評定】雌、孕激素序貫試驗：目以雌激素刺激子宮內膜增生，停藥后出現撤退性出血，能夠了解子宮和下生殖道情況。服用雌激素20天，最終5天加用孕激素，停藥3-7天出現撤藥性出血為陽性，示內膜功效正常，閉經是因體內雌激素水平低下所致。如陰性，再重復試驗一次，若兩次均為陰性，診療為子宮性閉經。婦產科護理學月經失調第42頁【護理評定】卵巢功效檢驗BBT測定：體溫上升0.3-0.6℃陰道脫落細胞檢驗宮頸黏液結晶檢驗血甾體激素測定B超檢驗卵巢興奮試驗婦產科護理學月經失調第43頁【護理評定】垂體功效檢驗血PRL、FSH、LH放射免疫測定垂體興奮試驗影像學檢驗其它婦產科護理學月經失調第44頁【護理診療/問題】自尊紊亂與長久閉經，不能正常月經來潮而

出現自我否定等相關。焦慮與擔心疾病對健康、生育影響相關。功效障礙性悲傷與擔心喪失女性形象相關。婦產科護理學月經失調第45頁1.病人能夠接收閉經事實，客觀地評價自己。

2.病人能夠主動訴說病情及擔心。3.病人能夠主動、主動地配合診治方案。【預期目標】婦產科護理學月經失調第46頁【護理辦法】1.心理護理提供心理支持提供信息促進交往2.指導用藥性激素作用、不良反應、劑量、用藥方法3.鍛煉、營養(yǎng)婦產科護理學月經失調第47頁【結果評價】

1.病人確認自己閉經，主動、主動地配合診治方案。

2.病人表示了解病情，并能與病友交流病情和治療感受。婦產科護理學月經失調第48頁第三節(jié)痛經婦產科護理學月經失調第49頁【概念】

行經前后或月經期出現下腹疼痛、墜脹、腰酸或合并頭痛、乏力、頭暈、惡心等不適，嚴重者可影響生活和工作質量。婦產科護理學月經失調第50頁

1原發(fā)性痛經

婦產科護理學月經失調第51頁【病因】遺傳原因病因免疫原因精神、神經原因內分泌原因婦產科護理學月經失調第52頁【臨床表現】月經期下腹痛，重者呈痙攣性。可伴惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等。婦產科護理學月經失調第53頁【處理標準】防止精神刺激和過分疲勞，以對癥治療為主。婦產科護理學月經失調第54頁【護理評定】1.健康史年紀、月經史與婚育史，誘發(fā)痛經相

關原因2.身心情況下腹脹痛、腰酸，“倒霉”3.相關檢驗無陽性體征發(fā)覺婦產科護理學月經失調第55頁【護理診療/問題】疼痛與月經期子宮收縮，子宮肌組織缺血缺氧，刺激疼痛神經元相關。恐懼與長時期痛經造成精神擔心相關。睡眠型態(tài)紊亂與痛經相關。婦產科護理學月經失調第56頁

1.病人疼痛癥狀緩解。

2.病人月經來潮前及月經期無恐懼感。

3.病人在月經期得到足夠休息和睡眠?！绢A期目標】婦產科護理學月經失調第57頁【護理辦法】1.健康教育:“寒叢腳底起，風從后頸入”

經期保護，休息，營養(yǎng)，心理支持2.緩解癥狀熱敷止痛劑藥品處理生物反饋法婦產科護理學月經失調第58頁【結果評價】1．病人訴說疼痛癥狀減輕，并能夠列舉疼痛減輕應對辦法。2．病人恐懼行為表現和體征降低，在心理和生理上舒適感增加。3.病人自訴在月經期睡眠良好。婦產科護理學月經失調第59頁第四節(jié)經前期綜合征婦產科護理學月經失調第60頁【概念】婦女重復在月經周期黃體期出現生理、精神以及行為方面改變，嚴重者影響學習、工作和生活質量，月經來潮后，癥狀可自然消失。(30%-40%)婦產科護理學月經失調第61頁【病因】1．雌、孕激素百分比失調2．神經遞質異常3．缺乏維生素B6

4．精神社會原因婦產科護理學月經失調第62頁【臨床表現】

1．精神癥狀焦慮型；抑郁型。

2．軀體癥狀

水鈉潴留癥狀疼痛疲乏，食欲增加

3．行為改變思想不集中，工作效率低婦產科護理學月經失調第63頁【處理標準】緩解癥狀藥品治療：利尿、鎮(zhèn)靜、止痛非藥品治療：心理撫慰與疏導婦產科護理學月經失調第64頁【護理評定】1.健康史生理、心理疾病史2.身心情況月經前7～14天，出現周期性身體癥狀擔心、焦慮、沮喪、不安、情緒起伏不定3.相關檢驗婦科檢驗無異常婦產科護理學月經失調第65頁【護理診療/問題】焦慮與周期性經前出現不適癥狀相關。體液過多與雌、孕激素百分比失調相關。疼痛與精神擔心相關。婦產科護理學月經失調第66頁1．病人在月經來潮前兩周及月經期能夠消除焦慮。

2．病人能夠敘述水腫促成原因和預防水腫方法。3.病人在月經來潮前兩周及月經期疼痛減輕。【預期目標】婦產科護理學月經失調第67頁【護理辦法】1.指導飲食均衡飲食，水腫者限鹽2.加強鍛煉勉勵有氧運動3.應對壓力技巧4.健康教育增強自我控制能力5.指導使用藥品婦產科護理學月經失調第68頁【結果評價】1．病人消除焦慮感，正確面對月經來潮，沒有出現顯著不適。2．病人水腫減輕，沒有水腫體征。3.病人無頭痛、背痛癥狀出現。婦產科護理學月經失調第69頁第五節(jié)圍絕經期綜合征婦產科護理學月經失調第70頁教學目標與要求了解圍絕經期綜合征病因熟悉圍絕經期綜合征內分泌改變、臨床表現、處理標準掌握圍絕經期綜合征護理評定和護理辦法婦產科護理學月經失調第71頁【概念】圍絕經期（perimenopausalperiod）

指婦女絕經前后一段時期，出現與絕經相關內分泌學、生物學及臨床特征起至絕經一年內時期。絕經（menopause）

指月經完全停頓1年以上。婦產科護理學月經失調第72頁【圍絕經期內分泌改變】卵巢功效衰退下丘腦、垂體功效退化雌激素FSH對應孕激素代償性雌激素相對FSH孕激素雌激素FSH孕激素婦產科護理學月經失調第73頁【病因】內分泌原因：卵巢功效減退，雌-孕激素水平降低，下丘腦-垂體-卵巢軸平衡失調神經遞質：血β-內啡呔及其本身抗體含量顯著降低種族、遺傳：個體人格特征、神經類型，職業(yè)等婦產科護理學月經失調第74頁【臨床表現】1.近期癥狀（1）月經改變月經頻發(fā):月經周期短于21天月經稀發(fā)：月經周期超出35天不規(guī)則子宮出血：排卵停頓而發(fā)生功血閉經：子宮內膜不再增值和脫落婦產科護理學月經失調第75頁【臨床表現】（2）血管舒縮癥狀潮紅、潮熱：最常見且經典（3）自主神經失調癥狀心悸、眩暈、頭痛、耳鳴（4）精神神經癥狀興奮型抑郁型婦產科護理學月經失調第76頁【臨床表現】2.遠期癥狀（1）泌尿、生殖道癥狀（2）骨質疏松（3）心血管病變（4）阿爾茨海默?。?）皮膚、毛發(fā)改變婦產科護理學月經失調第77頁【處理標準】選擇心理治療配合對癥治療或激素治療。普通治療：飲食、睡眠、鍛煉、心理支持

激素替換治療（hormonereplacementtherapy,HRT）外源性地提供含有性激素活性藥品標準：個體化處理、生理性補充和用最小劑量到達最好效果

婦產科護理學月經失調第78頁【激素替換治療】適應癥緩解絕經相關癥狀泌尿生殖道萎縮相關問題預防絕經后期骨質疏松癥婦產科護理學月經失調第79頁【激素替換治療】禁忌癥已知或懷疑妊娠原因不明陰道流血已知或懷疑乳腺癌已知或懷疑患有性激素依賴性惡性腫瘤活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病（6個月內）嚴重肝腎功效腦膜瘤等婦產科護理學月經失調第80頁【激素替換治療】慎用情況：子宮肌瘤子宮內膜異位癥子宮內膜增生史糖尿病、高血壓、膽道疾病、癲癇、哮喘等系統(tǒng)性紅斑狼瘡高催乳素血癥乳腺良性疾病婦產科護理學月經失調第81頁【護理評定】1.健康史月經史、生育史、高血壓、內分泌疾病等2.身心情況卵巢功效減退及雌激素不足引發(fā)癥狀家庭原因和社會環(huán)境誘發(fā)癥狀個性特點與精神原因引發(fā)癥狀婦產科護理學月經失調第82頁【護理評定】3.相關檢驗婦科檢驗：生殖器萎縮性改變輔助檢驗：血液檢驗、尿常規(guī)、宮頸刮片、分段診刮、其它：骨密度測定、X線、B超、心電圖等婦產科護理學月經失調第83頁【護理診療/問題】自我形象紊亂與圍絕經期綜合征癥狀相關。焦慮與圍絕經期內分泌改變等原因相關。有感染危險與內分泌及局部組織結構改變，抵抗力低下相關。婦產科護理學月經失調第84頁1．病人能夠主動參加社會活動，正確評價自己。

2．病人能夠描述自己焦慮心態(tài)和應對方法。3.病人在圍絕經期不發(fā)生膀胱炎、陰道炎等?！绢A期目標】婦產科護理學月經失調第85頁【護理辦法】1.健康教育建立咨詢門診，消除疑慮介紹減輕癥狀方法2.心理護理提供心理支持爭